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擅长：糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖耐量异常、甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、睡眠障碍、失眠症、头痛、脂肪肝、胃炎、便秘、湿疹、毛囊炎、痤疮、心律失常、冠心病、痛经、女性不孕症、多囊卵巢综合征
向 Ta 提问
宋军，主任医师，医学博士，博士后。曾于2015-2016年于美国Amory大学做访问学者。重视中医经典理论学习，中西医并重，继承导师学术经验，运用脾瘅理论指导糖尿病中医药治疗，从郁、热、虚、损分阶段治疗糖尿病，临床疗效显著。目前是中国中医药研究促进会糖尿病专业委员会副主任委员兼秘书长，承担国家自然基金、博士后基金各1项，参与973计划、中医药行业专项等重大课题的研究工作，发表学术论文40余篇，获得世中联科技进步一等奖1项，中华中医药学会学术著作奖2项。
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什么是侏儒症
侏儒症是因多种原因致生长发育障碍的疾病，病因含遗传性（基因缺陷等致生长激素分泌不足或受体缺陷）和获得性（内分泌疾病、慢性疾病、长期营养不良等引发），儿童期起病者身高增长缓慢、成年后身高多在特定值以下且身体比例均匀但骨骼发育成熟延迟，诊断通过体格检查对比标准、实验室检生长激素等指标、影像学查骨骼年龄，儿童患者需关注生长发育、保障营养和心理，内分泌疾病导致者要治原发疾病、保证规律作息和适当锻炼。 侏儒症是一种因多种原因导致的生长发育障碍性疾病，主要表现为身高显著低于同年龄、同性别、同种族人群的正常范围。一、病因分类1.遗传性因素：部分侏儒症由基因缺陷引起，例如因编码生长激素的基因发生突变，导致生长激素分泌不足；或存在生长激素受体缺陷等情况，使生长激素无法正常发挥促进生长的作用。2.获得性因素：某些内分泌疾病可引发，如甲状腺功能减退症，因甲状腺激素分泌不足影响生长发育进程；慢性疾病如先天性心脏病、慢性肾衰竭等，会影响机体的营养状态和代谢功能，进而阻碍生长；长期营养不良也可导致身体缺乏生长所需的营养物质，引发侏儒症。二、临床表现儿童期起病的侏儒症患者表现为身高增长缓慢，每年身高增长速率低于正常儿童（正常儿童每年身高增长约5-7厘米），成年后身高多在130厘米以下。患者身体各部分比例相对均匀，但骨骼发育成熟延迟。三、诊断方法1.体格检查：测量身高、体重等指标，评估生长发育情况，与同年龄、同性别、同种族人群的正常标准进行对比。2.实验室检查：检测生长激素水平、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等相关指标，若生长激素分泌不足或IGF-1水平异常，需进一步排查病因。3.影像学检查：通过X线检查骨骼年龄，了解骨骼发育成熟程度，辅助判断生长潜力等情况。四、特殊人群注意事项对于儿童侏儒症患者，需密切关注其生长发育动态，保障充足的营养摄入，包括摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，以满足生长需求；同时要关注心理状态，避免因身高问题产生自卑等不良情绪。对于因内分泌疾病导致的侏儒症患者，如甲状腺功能减退症相关的侏儒症，需积极治疗原发疾病，监测甲状腺功能指标，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，以促进正常生长发育；在生活方式上，要保证规律作息，适当进行适合的体育锻炼，但需避免过度劳累影响身体恢复。
2025-12-05 18:37:12 -
甲状腺结节钙化是怎么回事
甲状腺结节钙化是甲状腺结节内钙盐异常沉积形成的影像学表现，其形态、分布与大小可反映结节性质，微钙化常提示恶性风险升高，粗大钙化多为良性表现。 一、钙化类型及影像学特征 1. 微钙化：表现为针尖样或沙砾样强回声，后方多不伴声影，直径通常＜1mm，是甲状腺乳头状癌的典型征象，约60%～70%的乳头状癌可见此特征，部分甲状腺髓样癌也可出现。 2. 粗大钙化：呈斑块状、结节状或弧形，直径多＞2mm，常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变等良性病变，与结节内出血、囊变后血红蛋白分解，铁离子沉积经钙盐转化有关。 3. 其他类型：结节周边环形钙化（蛋壳样）多见于甲状腺腺瘤；散在粗大钙化伴结节边界清晰时，需考虑结节性甲状腺肿伴退行性变。 二、形成机制与病理意义 钙化形成与结节细胞代谢异常、凋亡或炎症修复相关。微钙化可能因癌细胞分泌钙结合蛋白（如降钙素），或肿瘤细胞坏死、凋亡后钙盐在局部聚集；粗大钙化常伴随结节内出血、囊变后血红蛋白分解，铁离子经钙盐转化沉积。研究显示，微钙化结节的甲状腺球蛋白（Tg）水平与良恶性判断相关，良性结节Tg水平多正常，恶性结节常升高。 三、良恶性鉴别及临床处理 超声检查是初步筛查的主要手段，结合钙化特征（形态、分布）、纵横比＞1等指标判断风险。细针穿刺活检（FNA）是明确性质的金标准，尤其对微钙化结节，其诊断敏感度达80%以上。对于无恶性征象的粗大钙化结节，若结节＜2cm且无压迫症状，可每6～12个月随访超声；明确恶性或高度怀疑时建议手术治疗，部分患者可行TSH抑制治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童及青少年甲状腺结节钙化需警惕恶性风险，发现微钙化建议尽早行FNA，避免延误诊断；老年患者合并心功能不全时，需结合肝肾功能评估手术耐受性；孕妇若发现钙化，建议妊娠中期后（避免早孕期辐射）行超声引导下FNA，避免药物对胎儿影响；有甲状腺癌家族史者，无论年龄大小，钙化结节需缩短随访周期，建议3～6个月复查超声。 五、预防与生活方式建议 碘摄入异常（过高或过低）可能影响甲状腺结节生长，建议均衡饮食，避免长期高碘或低碘饮食；避免长期精神压力，规律作息，减少甲状腺负担；40岁以上人群建议每年进行一次甲状腺超声检查，有家族史者每半年检查一次，早发现、早干预可提升预后。
2025-12-05 18:35:50 -
糖尿病的早期有7大表现
糖尿病可致多饮因血糖升高刺激口渴中枢；多食是因血液葡萄糖不能充分利用致细胞饥饿；多尿是血糖超肾糖阈致葡萄糖随尿排出形成渗透性利尿；体重减轻是因葡萄糖不能有效供能转而分解脂肪蛋白质；皮肤瘙痒是高血糖刺激神经末梢及利于微生物生长；视力模糊是血糖波动致眼内房水渗透压改变影响晶状体屈光度；神经病变表现为手脚麻木刺痛等不同人群有相应特点需关注。 一、多饮 血糖升高使血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，导致患者频繁产生口渴感而饮水量增加。这是因为机体试图通过增加水分摄入来稀释过高的血糖浓度，以维持体内渗透压平衡，但实际上并不能有效降低血糖水平。 二、多食 由于血液中的葡萄糖不能被机体充分摄取和利用，细胞处于“饥饿”状态，从而刺激大脑的饥饿中枢，引发强烈的饥饿感，导致进食量明显增多。然而，即使进食量增加，身体仍无法获得足够的能量供应。 三、多尿 当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.89~10.0mmol/L）时，肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，多余的葡萄糖随尿液排出，形成渗透性利尿，使得尿量增多。患者可能出现夜间频繁起夜排尿的情况。 四、体重减轻 尽管患者进食量增多，但由于葡萄糖不能被有效利用来提供能量，机体转而分解脂肪和蛋白质以获取能量，导致体重逐渐减轻。即使摄入较多热量，体重仍呈下降趋势。 五、皮肤瘙痒 高血糖环境会刺激皮肤神经末梢，同时高血糖状态有利于真菌等微生物生长繁殖，继发真菌感染可进一步加重皮肤瘙痒症状，尤其女性外阴部位因潮湿等因素更易受影响，出现明显瘙痒感。 六、视力模糊 血糖波动会引起眼内房水渗透压改变，导致晶状体屈光度发生变化，影响视力。患者可能出现看东西模糊不清的情况，且这种视力变化可能随血糖波动而时好时坏。 七、神经病变表现 高血糖会损伤周围神经，引发神经病变。患者可出现手脚麻木、刺痛、感觉异常等症状，如手脚像戴了手套或袜子一样有麻木感，或出现针刺样、灼烧样疼痛等，这是因为神经纤维受损影响了神经传导功能。对于不同人群，老年人可能症状出现较隐匿，需更细致观察；儿童糖尿病患者多饮多尿多食表现可能更突出，且需特别关注其生长发育受血糖影响的情况；妊娠期女性出现相关表现时需警惕妊娠糖尿病可能，因其对母婴健康影响较大，需及时监测和干预。
2025-12-05 18:33:43 -
甲状腺乳头状癌的症状有哪些
1. 颈部肿块或结节：最常见症状，约70%-80%患者以此就诊。多为无痛性、可随吞咽上下移动的颈部硬结节，质地较硬且表面不光滑，部分呈进行性增大。超声检查中，低回声、边界不清、纵横比＞1、伴有微钙化（尤其是砂砾样钙化）的结节需警惕恶性风险，其中微钙化是甲状腺乳头状癌的典型超声特征之一。儿童患者中颈部肿块可能生长较快，部分可表现为巨大肿块，因压迫气管导致呼吸困难。 2. 颈部淋巴结肿大：甲状腺乳头状癌早期即可发生颈部淋巴结转移，发生率约20%-30%，以颈部中央区（气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结）和侧区（颈内静脉周围淋巴结）多见。表现为颈部单侧或双侧无痛性肿块，质地硬，可活动或固定，随病情进展可能融合成团。有家族性甲状腺癌病史者（如家族性多发性内分泌腺瘤病）更易出现多灶性淋巴结转移。 3. 压迫相关症状：肿瘤增大压迫周围组织时出现。① 压迫喉返神经：导致声音嘶哑、发音困难，若双侧喉返神经受压可出现失声。② 压迫气管：引起呼吸困难，尤其在夜间或平卧时加重，严重时出现端坐呼吸。③ 压迫食管：表现为吞咽困难，进食固体食物时明显，液体食物相对较轻。④ 压迫颈交感神经：可能出现Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗）。 4. 远处转移症状：晚期甲状腺乳头状癌（占比＜10%）可发生远处转移，常见部位为肺、骨、脑等。① 肺转移：表现为咳嗽、咯血、胸闷，部分患者无症状，仅通过影像学发现。② 骨转移：以脊柱、骨盆、四肢长骨为主，出现骨痛、病理性骨折，夜间疼痛明显。③ 脑转移：可引发头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现，或出现肢体活动障碍、言语不清等神经症状。 5. 特殊人群症状差异：① 儿童患者：90%以颈部巨大肿块就诊，约50%合并颈部淋巴结转移，肿瘤生长速度快，需尽早手术干预。② 男性患者：甲状腺乳头状癌在男性中占比约15%-20%，但症状出现较隐匿，确诊时肿瘤常较大，且易因忽视延误治疗。③ 碘摄入异常者：长期高碘饮食或低碘饮食均可能增加甲状腺结节风险，碘过量人群需定期监测甲状腺功能及超声检查。④ 既往甲状腺疾病史者：有Graves病、桥本甲状腺炎等病史者，甲状腺癌发生率较普通人群高，需每6-12个月复查超声，关注结节变化。
2025-12-05 18:32:55 -
糖尿病胃胀怎么回事
糖尿病胃胀是糖尿病患者常见消化系统症状，主要与自主神经病变、血糖波动、饮食结构、药物副作用及特殊人群生理特点相关。 一、自主神经病变引发胃动力障碍 糖尿病长期高血糖状态可导致自主神经微血管病变及神经纤维脱髓鞘，影响胃肠壁神经递质（如乙酰胆碱）释放，使胃肠平滑肌收缩频率降低、强度减弱，胃排空时间延长（正常胃排空时间约4~6小时，糖尿病患者可能延长至8~12小时）。食物滞留胃内发酵产生气体，引起胃胀、嗳气等症状。临床研究显示，2型糖尿病患者合并胃轻瘫（糖尿病胃轻瘫）时，胃胀发生率可达45%~60%。 二、血糖波动影响胃肠功能调节 高血糖状态下，胃黏膜细胞外基质沉积及胃窦部血流量减少，降低胃肠蠕动敏感性；低血糖时，交感神经兴奋刺激胃肠壁α受体，可能引发痉挛性收缩，导致胃排空速度异常波动，诱发胃胀或腹痛。动态血糖监测数据显示，餐后血糖峰值超过11.1mmol/L的患者，胃胀症状发生率较血糖稳定者高2.3倍。 三、饮食结构不合理加重消化负担 长期高碳水化合物（如精制米面、甜点）饮食导致血糖骤升，刺激胰岛素过量分泌，引发短暂性胃肠功能紊乱；膳食纤维摄入不足（每日＜25g）时，肠道菌群发酵产气增加，尤其豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物摄入过多，可使肠道内气体积聚，加重胃胀。老年患者因味觉减退，常偏好软烂高糖食物，进一步降低胃肠蠕动效率。 四、药物副作用诱发胃肠道不适 二甲双胍是2型糖尿病一线用药，约5%~10%患者因胃肠道反应（包括胃胀、恶心）需调整剂量，其机制可能与抑制线粒体呼吸链复合物I、影响胃肠黏膜前列腺素合成有关。其他如磺脲类药物可能通过刺激胃泌素分泌间接增加胃酸分泌，引发胃食管反流伴随胃胀感。药物剂型差异（如缓释片较普通片胃肠道反应轻）需结合个体耐受性调整。 五、特殊人群需针对性调整管理策略 老年糖尿病患者因神经病变发生率高，建议餐后1小时进行15~30分钟慢走，避免久坐；儿童糖尿病患者需严格控制糖果零食摄入，优先选择含可溶性膳食纤维（如燕麦）的早餐；合并糖尿病肾病者需避免二甲双胍在eGFR＜30ml/min时使用，可改用α-糖苷酶抑制剂。妊娠糖尿病患者应采用少食多餐模式，每日分5~6餐，减轻单次胃容量负荷。
2025-12-05 18:30:59
