宋军

中国中医科学院广安门医院

擅长:糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖耐量异常、甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、睡眠障碍、失眠症、头痛、脂肪肝、胃炎、便秘、湿疹、毛囊炎、痤疮、心律失常、冠心病、痛经、女性不孕症、多囊卵巢综合征

向 Ta 提问
个人简介

宋军,主任医师,医学博士,博士后。曾于2015-2016年于美国Amory大学做访问学者。重视中医经典理论学习,中西医并重,继承导师学术经验,运用脾瘅理论指导糖尿病中医药治疗,从郁、热、虚、损分阶段治疗糖尿病,临床疗效显著。目前是中国中医药研究促进会糖尿病专业委员会副主任委员兼秘书长,承担国家自然基金、博士后基金各1项,参与973计划、中医药行业专项等重大课题的研究工作,发表学术论文40余篇,获得世中联科技进步一等奖1项,中华中医药学会学术著作奖2项。

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个人擅长
糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖耐量异常、甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、睡眠障碍、失眠症、头痛、脂肪肝、胃炎、便秘、湿疹、毛囊炎、痤疮、心律失常、冠心病、痛经、女性不孕症、多囊卵巢综合征展开
  • 糖尿病是怎么分型的

    糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对不足,起病急、有“三多一少”及易酮症酸中毒;2型糖尿病是胰岛素抵抗和分泌相对不足,起病隐匿、症状轻,少酮症酸中毒但诱因下可发生;其他特殊类型糖尿病由特定基因缺陷、内分泌疾病等致,表现因病因而异;妊娠糖尿病因孕期激素致胰岛素抵抗等,产检时发现,对孕妇胎儿有影响,产后部分血糖可恢复但后续患2型糖尿病风险增。 1.1型糖尿病 发病机制:主要是由于胰岛β细胞受到自身免疫攻击等因素破坏,导致胰岛素分泌绝对不足。多与遗传因素相关,例如某些特定的人类白细胞抗原(HLA)基因位点与1型糖尿病的易感性密切相关。在生活方式方面,虽然目前认为生活方式不是1型糖尿病的主要诱发因素,但环境因素可能参与了自身免疫反应的启动。在年龄上,可发生于任何年龄,但多见于儿童和青少年,但也有成人发病的情况。 临床特点:起病较急,常表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状较为明显,血糖水平较高,容易出现酮症酸中毒等急性并发症。 2.2型糖尿病 发病机制:主要是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素的敏感性降低,组织细胞摄取和利用葡萄糖的能力减弱)和胰岛素分泌相对不足。其发生与多种因素有关,遗传因素起到重要作用,家族中有2型糖尿病患者的人群患病风险增加。生活方式因素影响较大,如高热量饮食、缺乏体力活动等会显著增加患病风险。年龄方面,多见于成年人,但近年来随着儿童肥胖率的上升,儿童和青少年中2型糖尿病的发病率也在逐渐增加。 临床特点:起病相对隐匿,症状相对较轻,很多患者早期可能没有明显症状,常在体检或出现并发症时才被发现。病情进展相对缓慢,一般较少出现酮症酸中毒,但在某些诱因下,如感染、严重应激等也可能发生。 3.其他特殊类型糖尿病 发病机制:由一些特定的先天性基因缺陷、某些内分泌疾病(如库欣综合征、甲亢等)、药物或化学品诱导等原因引起。例如,某些基因缺陷会导致胰岛素分泌和作用的异常;内分泌疾病导致的激素水平紊乱影响了血糖的代谢调节;某些药物长期使用可能干扰胰岛素的正常功能。不同的特殊类型糖尿病其发病机制各不相同,与具体的病因相关。 临床特点:根据不同的病因有各自的特点。比如由基因缺陷引起的特殊类型糖尿病,可能在家族中有特定的遗传模式;由内分泌疾病导致的,则会同时伴有该内分泌疾病的相应表现,如库欣综合征患者会有向心性肥胖、高血压等表现。 4.妊娠糖尿病 发病机制:妊娠期间,胎盘会分泌一些激素,这些激素会对抗胰岛素的作用,导致胰岛素抵抗增加,同时孕妇的胰岛β细胞需要分泌更多胰岛素来维持血糖正常,但如果胰岛β细胞功能不能适应这种变化,就会出现血糖升高。一般在妊娠中晚期发病,分娩后大部分患者血糖可恢复正常,但以后患2型糖尿病的风险增加。 临床特点:通常在孕期产检时被发现,部分患者可能有口渴、多尿等症状,但也有很多患者无明显自觉症状。对孕妇和胎儿都有影响,孕妇可能发生子痫前期等并发症,胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫等情况。

    2025-11-14 12:11:56
  • 甲状腺球蛋白偏低咋办

    甲状腺球蛋白偏低可能由生理性因素(如年龄、性别)、病理性因素(如甲状腺切除术后、甲状腺炎、下丘脑-垂体病变)及其他情况(如生活方式、特殊人群)引起,发现偏低需及时就医完善相关检查,明确原因后在医生指导下针对性处理。 一、生理性因素 年龄因素:新生儿甲状腺球蛋白水平通常较低,随着生长发育会逐渐趋于正常范围,这是正常的生理过程,一般无需特殊干预,只需密切观察儿童的生长发育及甲状腺功能相关指标变化即可。 性别因素:通常性别本身不是导致甲状腺球蛋白偏低的主要因素,但在不同生理状态下,如青春期、孕期等,女性的激素水平变化可能会对甲状腺功能产生一定影响,进而可能影响甲状腺球蛋白水平,需结合具体情况综合评估。 二、病理性因素 甲状腺切除术后:若因甲状腺疾病进行了甲状腺部分或全部切除术,术后甲状腺球蛋白水平往往会偏低。对于这类患者,需要定期监测甲状腺功能,包括甲状腺激素(如T3、T4、TSH)以及甲状腺球蛋白等指标,以便及时调整甲状腺激素替代治疗方案,维持体内甲状腺激素的正常水平。例如,若TSH升高提示甲状腺激素替代不足,可能需要适当增加甲状腺激素药物的剂量。 甲状腺炎:如自身免疫性甲状腺炎等,炎症可能破坏甲状腺滤泡上皮细胞,影响甲状腺球蛋白的合成与分泌,导致其水平偏低。对于自身免疫性甲状腺炎患者,需要监测甲状腺功能和甲状腺自身抗体(如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等)。如果合并甲状腺功能减退,需要给予甲状腺激素替代治疗;若甲状腺功能正常但抗体持续高滴度,需定期复查,注意观察病情变化。 下丘脑-垂体病变:下丘脑或垂体发生病变,影响促甲状腺激素(TSH)的分泌,进而影响甲状腺的功能,导致甲状腺球蛋白合成减少。此时需要进一步检查下丘脑-垂体的相关指标,如垂体磁共振成像等,以明确病变性质,并针对垂体或下丘脑的原发病进行相应治疗,同时根据甲状腺功能情况给予甲状腺激素补充。 三、其他情况 生活方式因素:长期营养不良,尤其是缺乏碘等与甲状腺激素合成相关的营养物质时,可能影响甲状腺球蛋白的合成,导致其水平偏低。因此,要保持均衡的饮食,确保摄入足够的营养物质,包括碘(可通过食用加碘盐、海带等海产品摄入)、蛋白质等。对于儿童来说,保证合理的膳食结构尤为重要,要避免挑食、偏食等不良饮食习惯。 特殊人群情况:孕妇若甲状腺球蛋白偏低,需要密切关注胎儿的甲状腺发育情况以及孕妇自身的甲状腺功能状态。因为甲状腺激素对胎儿的生长发育,尤其是神经系统的发育至关重要。需要定期监测孕妇的甲状腺激素水平,必要时给予适当的甲状腺激素补充,以保障母婴健康。而对于老年患者,甲状腺球蛋白偏低时,要综合评估其整体健康状况,因为老年人各器官功能衰退,在处理甲状腺相关问题时需要更加谨慎,既要考虑甲状腺功能异常对机体的影响,又要考虑老年人可能同时合并的其他疾病对甲状腺治疗的影响。 当发现甲状腺球蛋白偏低时,应及时就医,进一步完善相关检查,如甲状腺超声、甲状腺自身抗体检测、下丘脑-垂体相关检查等,以明确具体原因,并在医生的指导下进行针对性的处理。

    2025-11-14 12:10:58
  • 尿崩症症状有哪些

    尿崩症有尿量异常增多、口渴多饮、尿液稀释等典型表现,儿童患者可能影响生长发育,不同年龄性别有一定表现差异,继发于其他疾病时还可有原发病相关表现,需与其他疾病鉴别。 一、尿量异常增多 尿崩症患者最典型的症状之一是尿量显著增多。一般来说,24小时尿量可多达5-10升,甚至更多。这是因为患者体内抗利尿激素(ADH)缺乏或作用缺陷,导致肾脏对水分的重吸收减少,使得大量水分随尿液排出体外。儿童患者可能表现为夜间尿床次数明显增加,因为夜间睡眠时,人体抗利尿激素分泌相对减少,尿崩症患儿的尿量增多情况会更加突出。 二、口渴多饮 由于尿量过多,机体丢失大量水分,患者会出现明显的口渴症状,从而表现为多饮。患者会频繁饮水,而且饮水量往往与尿量大致相当。例如,尿量达到5-10升,患者的饮水量也会相应达到相近的量。对于儿童患者,家长可能会发现孩子总是不停地要喝水,给孩子提供的水杯很快就会空。这是人体的一种自我调节机制,通过饮水来补充因排尿丢失的水分,但这种多饮多尿的情况会形成一个恶性循环,进一步加重尿量增多和口渴的症状。 三、尿液稀释 尿崩症患者的尿液渗透压明显降低,尿比重通常低于1.005。正常尿液的渗透压一般在300-900mOsm/kg·HO,而尿崩症患者的尿液渗透压可低于100mOsm/kg·HO。这是因为肾脏重吸收水分减少,尿液中水分含量高,导致尿液被稀释。通过检测尿液的渗透压和比重可以辅助诊断尿崩症。在实验室检查中,会发现患者的尿液呈稀释状态,这也是与其他一些疾病导致的尿量增多相鉴别的一个重要指标。 四、其他表现 (一)儿童生长发育影响 对于儿童尿崩症患者,如果病情没有得到及时控制,长期的多饮多尿可能会影响其生长发育。因为机体处于慢性失水状态,会影响营养物质的吸收和代谢等过程。儿童正处于生长发育的关键时期,水分和营养物质的异常代谢可能导致身高、体重增长缓慢等情况。例如,与同龄正常儿童相比,尿崩症患儿可能会出现身高低于正常均值,体重增加不明显等表现。 (二)不同年龄性别差异 在不同年龄阶段,尿崩症的症状可能有一定表现差异。儿童患者由于表达能力有限,家长需要更加密切观察其尿量、饮水量以及生长发育情况。而对于成年患者,多饮多尿可能会影响其日常生活和工作,比如需要频繁寻找厕所等。在性别方面,并没有明显的性别差异导致尿崩症症状有本质不同,但女性患者在月经周期等生理变化过程中,可能因为体内激素水平的波动对病情有一定影响,但这种影响相对较小,主要还是以尿量和口渴症状为主要的临床表现。 (三)合并其他疾病时的表现变化 如果尿崩症是由其他疾病继发引起的,比如垂体瘤等颅内病变导致的中枢性尿崩症,还可能伴有原发病的相关表现。如果是垂体瘤引起的,可能会出现头痛、视力下降等症状,因为垂体瘤增大可能会压迫周围组织,如视神经等。而对于原发性尿崩症患者,主要就是单纯的多饮多尿等症状,但也需要排除其他可能导致类似症状的疾病,如糖尿病等,糖尿病患者除了多饮多尿外,还会有血糖升高、体重下降等表现,可通过血糖检测等进行鉴别。

    2025-11-14 12:10:15
  • 孕妇甲状腺抗氧化酶抗体高怎么办

    孕妇甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高常提示自身免疫性甲状腺疾病,需监测甲状腺功能指标及超声,甲功正常时调整生活方式并定期随访,甲减时用左甲状腺素钠片替代治疗并加强监测,甲亢时谨慎评估治疗,孕妇要遵医嘱检查处理,保持良好生活心理状态,保障自身及胎儿健康。 一、明确甲状腺抗氧化酶抗体高的意义 孕妇甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高通常提示自身免疫性甲状腺疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)等。TPOAb升高可能影响甲状腺功能,进而对孕妇和胎儿产生不良影响,比如增加早产、流产、低体重儿等风险,还可能影响胎儿的神经系统发育。 二、监测甲状腺功能指标 1.甲状腺激素水平监测:需定期检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)等指标。如果TSH升高,FT4正常或降低,可能提示亚临床甲减;若TSH升高,FT4降低,则为临床甲减。不同孕期对TSH的控制目标不同,一般妊娠早期TSH应控制在0.1~2.5mIU/L,妊娠中晚期控制在0.2~3.0mIU/L等。 2.甲状腺超声检查:了解甲状腺的形态、结构等情况,有助于评估甲状腺自身免疫性疾病的病情严重程度。 三、根据甲状腺功能情况处理 1.甲功正常时 生活方式调整:孕妇应保持均衡饮食,保证摄入足够的碘(但要避免过量碘摄入,因为过量碘可能对甲状腺有不良影响),可适当多吃一些富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。同时要保持良好的心态,避免精神过度紧张,因为精神因素也可能影响甲状腺功能。 定期随访:密切监测甲状腺功能指标的变化,一般建议每隔1~2个月复查一次甲状腺功能,以及时发现甲状腺功能的异常变化。 2.发生甲减时 药物治疗:一旦确诊为甲减,通常需要使用左甲状腺素钠片进行替代治疗。左甲状腺素钠片可以补充体内缺乏的甲状腺激素,维持甲状腺功能在正常范围内。但药物使用需在医生的严格指导下进行,根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量。 加强监测:除了定期监测甲状腺功能外,还需要关注孕妇的一般情况,如有无乏力、畏寒等甲减相关症状,以及胎儿的生长发育情况,通过超声等检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标,确保胎儿正常发育。 3.发生甲亢时 评估病情:如果孕妇出现甲亢相关表现,如心慌、多汗、消瘦等,需要进一步评估病情。由于抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,所以在治疗上需谨慎权衡利弊。一般轻度甲亢可通过休息、低碘饮食等方式观察;如果病情较重,可能需要在医生评估后考虑使用对胎儿影响较小的抗甲状腺药物,如丙硫氧嘧啶,但使用过程中要密切监测孕妇和胎儿情况。 四、特殊人群(孕妇)的温馨提示 孕妇作为特殊人群,在面对甲状腺抗氧化酶抗体高的情况时,要严格遵循医生的建议进行定期检查和相应处理。要积极配合医生,不要自行随意停药或更改治疗方案。同时,要注意避免接触可能影响甲状腺功能的有害物质,保持规律的生活作息,避免过度劳累。在心理上要保持乐观,家人也应给予孕妇更多的关心和支持,共同保障孕妇和胎儿的健康。

    2025-11-14 12:06:40
  • 如何改变糖尿病体型

    通过饮食管理控制总热量、均衡营养搭配,运动干预选择合适方式、频率与时间,药物治疗辅助并在医生指导下选药,定期监测血糖、体重与身体成分来改变体型,维持代谢平衡及应对相关病情。 均衡营养搭配:保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例。碳水化合物应选择复杂碳水化合物,如全谷物、杂豆类等,其消化吸收相对缓慢,有助于稳定血糖,同时增加饱腹感。蛋白质可选择优质蛋白,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,每日摄入量约为每千克体重1克左右。脂肪应选择不饱和脂肪酸,如橄榄油、鱼油等,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,每日脂肪供能占总热量的20%~30%。 运动干预 选择合适运动方式:根据患者的身体状况选择有氧运动,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。对于年龄较大或有关节问题的患者,可选择游泳或骑自行车等对关节冲击力较小的运动方式。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,可分为5天进行,每次30分钟左右。例如,快走可从每分钟60~70步逐渐增加到每分钟100步左右,以身体微微出汗、稍感气喘但仍能说话为适度运动强度。 运动频率与时间:除了有氧运动,还可结合力量训练,如使用哑铃进行简单的上肢力量练习,或进行深蹲等下肢力量练习,每周2~3次,每次15~20分钟。力量训练有助于增加肌肉量,而肌肉量的增加可以提高基础代谢率,帮助消耗更多热量,从而改变体型。不同年龄的患者运动时需注意:儿童糖尿病患者运动时要避免过度疲劳,运动时间可根据年龄适当调整,一般每次30~60分钟,每周运动5天以上;老年糖尿病患者运动前需进行全面的身体评估,运动时要注意安全,防止跌倒等意外发生。 药物治疗辅助 降糖药物选择:某些降糖药物在控制血糖的同时可能对体重产生一定影响。例如,GLP-1受体激动剂不仅有降糖作用,还可能有减轻体重的效果。但药物的使用需在医生的指导下进行,医生会根据患者的具体病情、血糖水平、体重情况等综合考虑选择合适的药物。不同性别患者在药物选择上可能会有一些细微差异,但主要还是基于病情的个体化治疗。对于有肝肾功能不全等病史的患者,在选择药物时需更加谨慎,医生会充分评估药物对肝肾功能的影响。 定期监测与健康管理 血糖监测:定期监测血糖有助于了解血糖控制情况,根据血糖变化及时调整饮食和运动方案。患者可使用血糖仪自行监测血糖,一般建议每天监测空腹血糖和餐后血糖,如空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下较为理想。通过良好的血糖控制,有助于维持身体的代谢平衡,对改变体型起到积极作用。 体重与身体成分监测:定期测量体重、腰围、臀围等指标,了解身体成分的变化。例如,计算体重指数(BMI),BMI=体重(千克)/身高(米)的平方,正常范围为18.5~23.9。通过监测这些指标,能够直观地看到体型改变的进展情况,根据监测结果进一步调整饮食、运动等方案。对于有糖尿病并发症病史的患者,更要密切关注体型变化与病情的关系,及时发现可能出现的问题并采取相应措施。

    2025-11-14 12:05:47
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