左文莉

北京大学第一医院

擅长:人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗,不孕不育与生殖内分泌临床医疗。

向 Ta 提问
个人简介
左文莉,女,北京大学第一医院,主任医师,妇产科,擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗,不孕不育与生殖内分泌临床医疗。展开
个人擅长
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗,不孕不育与生殖内分泌临床医疗。展开
  • 宫颈癌出血的特点

    宫颈癌出血有多种表现,包括性生活后或妇科检查后接触性出血、非经期不规则出血、绝经后阴道出血且无固定时间规律,部分患者出血时伴阴道排液增多(排液多为白色或血性等且有腥臭味),有性生活史等女性出现上述出血特点中一种或多种应及时行相关检查,女性应定期进行妇科检查以便早期发现宫颈病变,实现早诊断早治疗以提高治愈率与生存率 一、接触性出血为主 宫颈癌出血常见接触性出血表现,多发生于性生活后或妇科检查后。这是由于宫颈癌灶处组织脆弱,外力刺激易致血管破裂出血。研究表明,超80%的宫颈癌患者会出现接触性出血,性生活中的机械摩擦或妇科检查时器械接触,均可引发癌灶部位血管破裂出血。例如,女性在与伴侣同房后发现阴道有少量血性分泌物,需提高警惕。 二、不规则阴道出血情况 非经期也会出现阴道流血,出血量可多可少。早期出血量少,表现为少量血性分泌物或点滴状出血,随病情进展,肿瘤侵蚀血管,出血量增多,可达中等量甚至大量出血。对于有性生活史且年龄超30岁的女性,若出现不规则阴道出血,应及时排查宫颈癌。比如部分女性在非月经期间出现阴道流血,且无明显诱因,就需引起重视。 三、绝经后阴道出血特征 绝经后的女性本不应有阴道出血,若出现则是宫颈癌的特点之一。绝经后女性雌激素水平下降,宫颈组织相对脆弱,癌灶易引发出血。因此,绝经后女性若出现阴道出血,务必及时就医检查,排除宫颈癌等病变。 四、出血时间无规律性 宫颈癌出血无固定时间规律,不像正常月经有周期可循。这是因为肿瘤生长侵犯血管,导致随时可能出血。例如,有的女性可能在月经周期外的任意时间出现阴道出血,没有周期性规律。 五、伴随阴道排液增多 部分患者出血时伴有阴道排液增多,排液多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状且有腥臭味的液体,这是癌组织坏死脱落继发感染所致。有性生活史的女性,尤其是长期有高危性行为、多孕多产等病史者,若出现上述出血特点中的一种或多种,应及时到医院行宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等相关检查,以便早期发现宫颈癌并及时治疗。同时,女性应定期进行妇科检查,尤其有性生活后的女性,通过定期检查可早期发现宫颈病变,实现早诊断、早治疗,提高宫颈癌治愈率与生存率。

    2025-12-10 11:34:13
  • 排卵试纸晚上可以测吗

    晚上可以测排卵试纸,但受促黄体生成素(LH)浓度昼夜波动影响,可能存在准确性差异,需结合个人周期规律及检测时机优化判断。 一、晚上测的可行性及科学依据:部分女性的LH峰值可能出现在下午至晚上,临床研究显示约20%~30%女性的LH峰值时间在下午4点至晚上10点之间,因此晚上测可作为排卵监测的补充手段,并非绝对不可行。 二、晚上测的准确性限制:多数女性LH在清晨至上午时段浓度较高,下午至晚上因浓度下降可能导致试纸检测灵敏度降低,尤其在非排卵窗口期(距离峰值24小时以上),尿液中LH浓度可能低于试纸检测阈值,出现假阴性结果。 三、不同情况的检测建议: 1. 月经周期规律(28~32天):优先选择清晨至上午时段(8:00~10:00)检测,此时LH浓度较高准确性更佳;若清晨未测,可在晚上7:00~9:00固定时间补测,避免与其他时段混淆。 2. 月经周期不规律(35天以上或经期紊乱):因LH波动更明显,建议每天固定两个时段检测(如早上9:00和晚上8:00),连续监测3~5天,观察LH峰值出现时间及持续状态。 3. 内分泌疾病患者(如多囊卵巢综合征):因LH水平持续偏高,可能掩盖LH峰值特征,晚上测易出现假阳性或假阴性,建议结合B超监测卵泡发育(月经第10天起每2天监测)。 四、提高晚上测准确性的操作要点: 1. 避免大量饮水:检测前1小时内不饮用大量水,防止尿液稀释导致LH浓度降低。 2. 固定检测时间:连续3天在晚上7:00~9:00检测,记录试纸颜色变化,若试纸逐渐加深且超过参考线,提示接近排卵窗口期。 3. 结合多时段对比:若晚上测出现接近阳性结果,次日清晨再次检测,对比试纸颜色深浅,确认是否进入排卵高峰期。 五、特殊人群注意事项: 1. 35岁以上女性:卵巢功能逐渐下降,LH峰值可能提前或不明显,建议结合B超监测卵泡大小(直径≥18mm时提示即将排卵)。 2. 熬夜或作息不规律者:夜间LH分泌节律易受干扰,建议提前调整作息至规律状态(如23点前入睡),检测前避免熬夜或剧烈运动。 3. 服药期间女性:正在服用激素类药物(如避孕药、促排卵药)者,需咨询医生后再进行检测,避免药物影响LH水平判断。

    2025-12-10 11:33:45
  • 孕妇勒肚子会流产吗

    孕妇勒肚子可能因物理因素致子宫受冲击增宫缩风险或因心理因素致激素波动干扰胚胎环境而导致流产,要通过日常防护及家人配合避免孕妇腹部受不当外力,孕妇需高度重视腹部保护,若有腹部异常感觉立即就医以防不良妊娠结局。 孕妇勒肚子可能会对腹部造成较大的外力冲击,子宫是位于腹部的重要器官,过度的外力刺激可能影响子宫的稳定性。从生理结构来看,孕期子宫逐渐增大,腹部皮肤、肌肉及内部的子宫等组织相对较为敏感,勒肚子产生的外力可能干扰子宫的正常位置和状态,增加子宫收缩的风险,而频繁或强烈的子宫收缩可能引发流产等不良妊娠结局。例如,有相关临床观察发现,在一些因腹部受到外力撞击(类似勒肚子这种不当外力作用)的孕妇中,出现了先兆流产甚至流产的案例。 心理因素方面 孕妇勒肚子还可能引起孕妇心理上的紧张和焦虑,而长期的心理应激状态会通过神经内分泌系统影响孕妇的身体状况。孕妇体内的激素水平可能会发生波动,如肾上腺素等应激相关激素分泌增加,这也可能对子宫产生不良影响,间接增加流产的可能性。比如,研究表明心理压力过大时,孕妇体内的内分泌环境改变可能干扰胚胎的着床和发育环境,增加流产风险。 如何避免孕妇腹部受不当外力影响 日常防护 孕妇在日常生活中要特别注意保护腹部,避免受到碰撞、挤压等不当外力。例如,在行动时要小心,避免快速转身、弯腰等可能碰到腹部的动作;选择合适的衣物,不要穿着过紧束缚腹部的服装;在公共场所要留意周围环境,防止被他人无意碰撞到腹部。 家人配合 家人要充分了解孕妇腹部需要特殊保护的重要性,在日常生活中给予孕妇细致的照顾,避免做出可能勒到孕妇肚子的行为,如在搬抬物品靠近孕妇时要格外小心,与孕妇互动时注意动作轻柔,不进行可能对孕妇腹部造成冲击的游戏或活动等。 特殊人群(孕妇)的温馨提示 孕妇属于特殊人群,其身体状况关系到自身和胎儿的健康。在整个孕期都要高度重视腹部的保护,一旦发现腹部有异常感觉,如腹痛、阴道流血等情况,应立即前往医院就诊。因为即使是看似轻微的腹部外力作用,也可能对孕期状况产生不可预估的影响,及时就医可以进行专业的检查和评估,以便采取相应的措施保障孕妇和胎儿的健康,避免因忽视而导致不良妊娠结局的发生。

    2025-12-10 11:33:06
  • 怀葡萄胎是什么原因

    怀葡萄胎的主要原因包括染色体核型异常、年龄、既往妊娠史、营养状态及内分泌代谢因素等,其中染色体核型异常是根本病理基础,临床高危因素与卵子质量、滋养细胞调控异常密切相关。 1. 染色体核型异常:完全性葡萄胎的染色体核型多为二倍体,90%为46,XX(由一个空卵与两个单倍体精子结合),10%为46,XY(由一个空卵与两个单倍体精子结合);部分性葡萄胎的核型多为三倍体,90%以上为69,XXY(由一个正常卵子与两个单倍体精子结合或一个单倍体卵子与一个异常精子结合)。核型异常导致绒毛滋养细胞异常增殖、间质水肿,形成典型水泡状结构。 2. 年龄因素:<20岁或>35岁女性发生葡萄胎的风险显著高于育龄期女性(20-35岁)。临床数据显示,<20岁妊娠女性葡萄胎发生率约为1/1500,>35岁时可达1/150,是20-35岁女性的4-5倍。年轻女性因卵巢储备功能不足,卵子减数分裂时染色体分离异常概率增加;高龄女性卵子老化,纺锤体组装异常导致染色体不分离,均增加异常核型风险。 3. 既往妊娠史:有一次葡萄胎妊娠史的女性,再次发生葡萄胎的风险为1/100-1/150,显著高于无病史者。两次葡萄胎后,后续妊娠发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险进一步升至1/20。首次妊娠时绒毛组织残留或免疫监视功能异常可能导致再次妊娠时滋养细胞异常增殖。 4. 营养与内分泌因素:叶酸缺乏(血清叶酸<6.8nmol/L)与完全性葡萄胎相关,维生素A和β-胡萝卜素水平低的女性风险增加。甲状腺功能减退(TSH>2.5mIU/L)的妊娠女性,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平升高可能刺激滋养细胞增殖。 5. 代谢与肥胖因素:BMI>30的肥胖女性风险是正常体重者的2-3倍,胰岛素抵抗导致IGF-1(胰岛素样生长因子-1)升高,促进绒毛细胞增殖。糖尿病史且糖化血红蛋白>6.5%的女性,滋养细胞异常增殖风险进一步增加。 特殊人群注意:20岁以下女性应加强孕前检查,35岁以上妊娠女性建议行羊水穿刺或无创DNA检测,既往葡萄胎患者需严格避孕1-2年,复查HCG至正常后再妊娠,肥胖或糖尿病女性孕前需控制体重、优化血糖,降低滋养细胞异常增殖风险。

    2025-12-10 11:32:28
  • 妊娠期间出现胎漏应该如何处理

    详细评估病情需明确胚胎状况及评估出血相关因素,非药物干预包括嘱孕妇绝对卧床休息保证睡眠并进行心理调适,中医辨证属肾虚型胎漏需专业中医师指导补肾固冲止血,要密切监测阴道出血等情况且阴道出血增多、腹痛加剧等时需及时复诊。 一、详细评估病情 1.明确胚胎状况:通过超声检查等手段精准判断胚胎发育是否正常,若胚胎发育符合孕周且无异常结构,为后续处理提供基础依据,不同孕龄超声表现有相应判断标准,如孕早期可观察胎芽及胎心情况等。 2.评估出血相关因素:细致查看阴道出血的量、颜色等特征,同时结合孕妇自身一般状况,如有无头晕、乏力等贫血相关表现,全面了解胎漏当前状况。 二、非药物干预措施 1.休息与活动管理:嘱咐孕妇绝对卧床休息,避免进行任何剧烈活动,包括弯腰、提重物等,日常活动以坐位或卧位为主,保证充足睡眠,一般建议每天睡眠时间保证在7~8小时以上,良好的休息有助于身体机能恢复及减少子宫收缩。 2.心理调适:关注孕妇心理状态,由于妊娠期间出现胎漏易使孕妇产生焦虑、恐惧情绪,需对孕妇进行心理安抚,可通过耐心沟通等方式缓解其紧张情绪,因为过度紧张可能导致体内激素失衡,不利于胎漏情况的改善,一般建议每日进行20~30分钟的轻松交流来舒缓孕妇心理压力。 三、中医相关辨证处理(需专业中医师指导) 1.肾虚型胎漏处理:若经中医辨证属肾虚型胎漏,可在专业中医师权衡下考虑采用补肾固冲止血的中医方法,但需严格遵循中医师的个体化辨证用药方案,中医师会依据孕妇具体肾虚程度等情况精准配伍药物,且要避免自行盲目使用补肾固冲类中药。 四、密切监测与及时复诊 1.监测内容:密切观察阴道出血情况,包括出血是否增多、出血颜色有无变化等,同时留意孕妇有无腹痛等不适症状,定期监测孕妇血常规等指标,评估有无贫血发生及进展情况。 2.及时复诊指征:若阴道出血增多、出现腹痛加剧或伴有小腹下坠感等不适,需立即复诊,进一步评估是否发展为难免流产等不良妊娠结局,不同年龄孕妇复诊频率可适当调整,如高龄孕妇更需缩短复诊间隔时间,加强对妊娠情况的监测。对于有既往不良孕史的孕妇,复诊时需重点回顾既往孕史情况,以便更精准评估当前胎漏状况并采取相应措施。

    2025-12-10 11:31:48
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