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擅长：慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
向 Ta 提问
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肾炎的一般表现是什么
肾炎可致尿液异常表现为蛋白尿致尿液现持久不散泡沫因肾小球滤过膜受损、血尿分肉眼镜下因肾小球基底膜断裂、尿量有少尿无尿或多尿与滤过重吸收异常相关；水肿多起始眼睑颜面晨起明显可蔓延全身呈凹陷性因水钠潴留滤过率下降；部分患者出现高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留等有关；全身有乏力疲倦（因肾功能受损代谢废物蓄积）、腰部酸痛（肾脏体积增大牵拉肾包膜）、病情重时现恶心呕吐食欲减退等（因体内毒素蓄积影响胃肠道功能）且不同年龄人群表现有差异。 一、尿液异常 1.蛋白尿：尿中蛋白质含量增加，表现为尿液表面出现持久不散的泡沫，这是由于肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出至尿液中所致。2.血尿：可分为肉眼血尿与镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色，镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中红细胞增多，这是因为肾小球基底膜断裂，红细胞漏出进入尿液。3.尿量改变：部分患者出现少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿（24小时尿量＜100ml），少数患者可出现多尿，与肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能异常相关。 二、水肿 肾炎引起的水肿多起始于眼睑、颜面部，晨起时较为明显，随后可蔓延至全身，水肿性质多为凹陷性，这是因为水钠潴留及肾小球滤过率下降导致体液在组织间隙积聚。儿童患者水肿可能更为显著，需密切观察水肿进展情况；女性患者在月经周期等特殊时期可能因激素变化影响水肿表现，需注意与生理性水肿鉴别。 三、高血压 部分肾炎患者会出现血压升高，儿童及青少年可能表现为头痛、头晕等不适，成年人可能无明显自觉症状但血压持续高于正常范围（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），这与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留等因素有关。有基础高血压病史的患者发生肾炎时，血压波动可能更难控制，需加强血压监测。 四、全身症状 1.乏力、疲倦：由于肾功能受损，机体代谢废物排出障碍，毒素蓄积可引起全身不适，表现为乏力、精神萎靡、疲倦等。2.腰部酸痛：肾脏位于腰部两侧，肾炎时肾脏体积增大，牵拉肾包膜可导致腰部酸痛。3.消化系统症状：病情较重时可出现恶心、呕吐、食欲减退等，这是因为体内毒素蓄积影响胃肠道功能。不同年龄人群表现有差异，儿童可能因乏力影响活动，需保证充足休息；老年人肾炎患者全身症状可能更不典型，需警惕隐匿性病情进展，定期进行肾功能等检查。
2025-04-01 08:37:21 -
尿毒症就是完全没有尿排出了吗
尿毒症是慢性肾衰竭终末期阶段，患者一般不会完全无尿排出，早期仍有少量尿液，随病情进展尿量渐减，不同人群尿量变化有特点，儿童肾脏发育未熟尿量变化有特殊性，女性需考虑生理状态影响，有基础病史人群尿量变化各有特点，临床需综合尿量等指标评估病情。 尿量变化与肾脏功能的关系 肾脏的主要功能之一是生成尿液，通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、分泌等过程来调节体内的水、电解质和酸碱平衡。在尿毒症阶段，肾小球滤过率显著下降，但是仍可能有部分肾小管还能进行一定程度的功能活动，所以还是会有尿液产生，只是尿量会明显减少。例如，一些患者可能每天尿量在几百毫升甚至更少，但并非完全无尿。 不同人群在尿毒症尿量变化上的特点 儿童：儿童患尿毒症时，由于其肾脏发育尚未完全成熟，在病情进展过程中尿量变化可能有其特殊性。儿童本身肾脏储备功能相对较弱，当发展到尿毒症阶段，尿量减少可能更为迅速，而且需要密切关注尿量变化来评估病情进展，因为尿量变化能反映肾脏功能损伤程度，对于儿童尿毒症患者，尿量减少可能提示病情较重，需要更积极的治疗干预来维持内环境稳定。 女性：女性在尿毒症阶段尿量变化与一般人群无本质区别，但需要考虑女性特殊的生理情况，如月经周期等对整体身体内环境的影响可能会间接影响对尿量变化的判断。在评估尿毒症患者尿量时，要综合考虑女性的生理状态，避免因月经等因素造成对尿量变化判断的干扰。 有基础病史人群：对于本身有糖尿病、高血压等基础病史的尿毒症患者，其尿量变化可能有其特点。例如，糖尿病肾病导致的尿毒症患者，在病情进展过程中尿量变化可能与单纯肾小球肾炎导致的尿毒症有所不同。糖尿病肾病患者往往先出现微量蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿，进而出现肾功能减退，尿量变化可能在早期就有一定异常，随着病情进展到尿毒症，尿量逐渐减少，这是因为糖尿病导致的微血管病变影响了肾脏的血流和滤过功能。而高血压肾损害导致的尿毒症患者，也是由于长期高血压影响肾脏血管，造成肾小球动脉硬化等，从而影响肾脏的滤过和重吸收功能，出现尿量变化。对于这类有基础病史的尿毒症患者，在关注尿量变化的同时，还需要积极控制基础疾病，以延缓尿毒症的进展。 总之，尿毒症患者一般不会完全没有尿排出，而是尿量逐渐减少，且不同人群在尿量变化上有其相应特点，临床需要根据尿量等多方面指标来综合评估患者的病情。
2025-04-01 08:37:08 -
吃什么对肾脏好
优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类等可满足肾脏细胞需求且脂肪低或含Ω-3脂肪酸；富含维生素的蔬果如西兰花含维C等抗氧化剂、柑橘类含维C及类黄酮有益肾脏；膳食纤维丰富的食物像全谷物可控血糖、芹菜等促肠道蠕动减肾脏排毒压力；低钠食物选择有钠含量低的新鲜绿叶蔬菜、苹果梨等助维持钠钾平衡；特殊人群中糖尿病肾病需控碳水，肾病综合征要合理补优质蛋白，儿童肾病需保证热量并控盐蛋白且遵专业方案。 一、优质蛋白质来源 瘦肉（如鸡肉、瘦牛肉）富含优质动物蛋白，其中含有人体必需的氨基酸，可满足肾脏细胞维持正常功能的需求，且脂肪含量相对较低，不会额外增加肾脏代谢负担；鱼类（如三文鱼、鳕鱼）除提供优质蛋白外，还富含Ω-3脂肪酸，具有抗炎特性，有助于保护肾脏微血管，减少炎症对肾脏的损伤。 二、富含维生素的蔬果 西兰花富含维生素C、维生素K等，维生素C作为强效抗氧化剂，能清除体内自由基，降低肾脏细胞受氧化应激损伤的风险；柑橘类水果（如橙子）富含维生素C及类黄酮，类黄酮可发挥抗炎作用，并改善肾脏血流，对维持肾脏正常生理功能有益。 三、膳食纤维丰富的食物 全谷物（如燕麦）中的膳食纤维可延缓碳水化合物吸收，帮助控制血糖水平，尤其对糖尿病合并肾脏病变者至关重要，因高血糖会损伤肾脏血管；芹菜等蔬菜中的膳食纤维能促进肠道蠕动，减少肠道对毒素的吸收，间接减轻肾脏排毒压力。 四、低钠食物选择 新鲜绿叶蔬菜（如菠菜、生菜）钠含量较低，烹饪时应避免添加过多盐分，对高血压合并肾病者，严格控制钠摄入可降低血压，减轻肾脏排水负担；苹果、梨等水果本身钠含量低，是健康的钠摄入来源替代，有助于维持体内钠钾平衡，保护肾脏功能。 五、特殊人群注意事项 糖尿病肾病患者：需在营养师指导下控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数的食物（如杂粮饭），以稳定血糖，延缓肾病进展，避免高血糖进一步损伤肾脏血管。 肾病综合征患者：大量蛋白尿丢失蛋白时，需合理补充优质蛋白，但应避免过度摄入加重肾脏滤过负担，一般按每千克体重1.0-1.2克优质蛋白摄入，保证营养供给同时不增加肾脏额外压力。 儿童肾病患者：饮食需保证充足热量以支持生长发育，同时严格控制盐和蛋白摄入，遵循儿科营养均衡原则，例如选择适量瘦肉、鱼类等优质蛋白，避免影响生长且加重肾脏负担，需在专业医师或营养师指导下定制个性化饮食方案。
2025-04-01 08:36:48 -
肾素是什么
肾素是由肾脏近球细胞合成等的蛋白水解酶，其分泌受交感神经兴奋、肾灌注压降低、致密斑钠负荷减少等调节，作用是作用于血管紧张素原等参与血压调节，与高血压、肾动脉狭窄等疾病相关，特殊人群使用相关药物需谨慎。 肾素的分泌调节 交感神经兴奋：当人体处于应激状态、失血、低血压等情况时，交感神经兴奋，会刺激肾素的分泌增加。例如，大量失血导致血压下降，此时交感神经兴奋，促使肾近球细胞分泌更多肾素。 肾灌注压降低：肾动脉灌注压降低时，会激活肾内的牵张感受器，进而引起肾素分泌增多。比如，一侧肾动脉狭窄导致该侧肾脏灌注压降低，会使肾素分泌增加。 致密斑钠负荷减少：远端小管液中氯化钠含量减少时，会刺激致密斑，导致肾素分泌增加。 肾素的作用机制 肾素分泌入血后，作用于血浆中的血管紧张素原，将其水解为血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶等的作用下，进一步转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，它可以使全身小动脉收缩，升高血压；同时还能刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，促进钠和水的重吸收，增加血容量，从而进一步参与血压的调节。 肾素与疾病的关系 高血压：某些高血压患者存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活的情况。例如，肾实质性高血压患者，由于肾脏病变导致肾灌注压降低等因素，RAAS被激活，肾素分泌增多，通过上述机制使血压升高。对于这类患者，临床上常使用肾素-血管紧张素系统抑制剂来治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），通过抑制RAAS来降低血压。 肾动脉狭窄：肾动脉狭窄时，患侧肾脏灌注压降低，肾素分泌显著增加，而对侧肾素分泌正常。这种肾素水平的失衡可导致高血压，且这种高血压往往比较顽固，药物治疗效果可能不佳。通过肾动脉造影等检查可明确诊断，必要时可采取介入治疗或手术治疗来改善肾灌注，降低肾素分泌。 对于特殊人群，如老年人，由于其肾脏功能有所减退，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节功能可能会出现一定变化。在使用可能影响肾素分泌或RAAS的药物时需要更加谨慎，要密切监测血压和肾功能等指标。儿童如果出现与肾素相关的疾病，由于其生理结构和代谢特点与成人不同，诊断和治疗需要更加精准，需充分考虑儿童的生长发育等因素，遵循儿科安全护理原则进行处理。
2025-04-01 08:36:40 -
尿毒症有哪些处理措施
尿毒症替代治疗包括血液透析、腹膜透析及肾脏移植，基础疾病治疗针对原发病个体化用药，并发症管理涵盖水、电解质、心血管、肾性贫血、骨骼等方面的处理，生活方式需低盐优质低蛋白饮食、适当运动、戒烟限酒等，特殊人群如儿童、老年、女性等有各自注意事项。 一、替代治疗 尿毒症的替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析及肾脏移植。血液透析借助机器过滤血液以清除毒素与多余水分，通常每周进行2-3次；腹膜透析利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内透析液交换来清除废物与多余液体，可居家开展；肾脏移植是将健康供体肾脏移植至患者体内，为根治尿毒症的有效手段，但需匹配合适供体且长期服用免疫抑制剂。 二、基础疾病治疗 针对引发尿毒症的原发病实施治疗，例如慢性肾小球肾炎需依病情运用糖皮质激素等药物控制炎症；糖尿病肾病要严格把控血糖，可选用二甲双胍等降糖药物；高血压肾损害需积极控制血压，常用ACEI/ARB类药物，需依据具体基础疾病制定个体化治疗方案。 三、并发症管理 1.水、电解质紊乱：尿毒症患者易出现高钾血症，需限制含钾高的食物摄入，严重时可运用钙剂、胰岛素等药物纠正；低钙血症可补充钙剂，如碳酸钙等；代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠纠正。2.心血管并发症：尿毒症常合并心血管疾病，如心力衰竭，需限制液体摄入，使用利尿剂如呋塞米等减轻心脏负荷，同时把控血压、血脂等。3.肾性贫血：患者常伴贫血，需补充促红细胞生成素，如重组人促红细胞生成素等，并补充铁剂，如蔗糖铁等。4.骨骼系统并发症：肾性骨病较为多见，需补充活性维生素D，如骨化三醇等，纠正钙磷代谢紊乱。 四、生活方式调整 患者需遵循低盐、优质低蛋白饮食原则，依据肾功能调整蛋白质摄入量，保障热量供应；开展适当运动，如散步等轻度运动以增强体质，但要避免过度劳累；戒烟限酒，维持良好作息规律，保证充足睡眠。 五、特殊人群注意事项 儿童患者进行透析治疗时需考量儿童生理特点，选取合适透析方式与参数，确保营养摄入满足生长发育需求；老年患者需更着重心脑血管并发症预防，调整药物时要顾及肝肾功能减退影响，透析频率和剂量需依个体情况调整；女性患者在妊娠等特殊时期需密切监测肾功能，透析患者妊娠风险较高，需在专业医生指导下评估与管理；有基础病史的患者如糖尿病、高血压患者，需严格把控基础病相关指标，减少对肾脏的进一步损伤。
2025-04-01 08:36:34
