孙蔚明

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。

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个人简介
孙蔚明,女,主任医师,肾内科主任,曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年,在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。展开
  • 肾病综合征可以治好吗

    肾病综合征有多种病理类型且预后不同儿童中微小病变型对糖皮质激素治疗敏感预后相对良好成人病因多样部分可自发缓解或经治疗控制病情治疗以糖皮质激素为基础部分需联合免疫抑制剂儿童需遵儿科安全用药原则监测生长发育成人要管理生活方式合理饮食适当运动定期复诊不同患者因病理等因素预后不同需个体化治疗并长期监测管理。 一、肾病综合征的类型与预后基础 肾病综合征分为多种病理类型,不同类型预后有别。儿童肾病综合征中,微小病变型肾病占比较高,约80%-90%的患儿对糖皮质激素治疗敏感,经规范治疗后多数可达到临床缓解,预后相对良好;而成人肾病综合征病因多样,如膜性肾病部分患者有自发缓解倾向,约20%-30%的患者可自发缓解,剩余患者经糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗后也能控制病情;但像局灶节段性肾小球硬化等病理类型,治疗相对复杂,预后存在个体差异。 二、治疗手段与病情控制 治疗主要以糖皮质激素为基础,如泼尼松等药物诱导缓解,通过抑制免疫炎症反应减少尿蛋白。部分患者需联合免疫抑制剂,如环磷酰胺等,来增强治疗效果。对于激素抵抗或依赖的患者,还可考虑其他免疫调节药物。经过规范的药物治疗,多数患者的尿蛋白可减少甚至转阴,水肿等症状改善,实现病情的临床缓解。 三、特殊人群需关注的要点 儿童患者:需严格遵循儿科安全用药原则,选择适合儿童的药物剂型及剂量,治疗过程中密切监测生长发育情况,因糖皮质激素长期使用可能影响儿童生长,同时要注意预防感染等并发症。 成人患者:需注重生活方式管理,合理安排饮食,保证优质蛋白摄入(如瘦肉、鸡蛋、牛奶等),但要控制总量,同时限制盐的摄入以减轻水肿;适当进行有氧运动,如散步等,增强体质,但避免过度劳累;需定期复诊,监测尿常规、肾功能等指标变化,及时调整治疗方案。 总体而言,肾病综合征通过规范的治疗,部分患者能够达到临床缓解,实现病情的有效控制,但不同患者因病理类型、个体差异等因素预后不同,需遵循个体化治疗方案并长期监测管理。

    2025-04-01 08:20:24
  • 尿酸高是肾的哪个部位出了问题

    尿酸高主要涉及肾小管-间质及肾小球部位问题,肾小管可因遗传、年龄、基础疾病致重吸收尿酸增加,因药物、代谢、性别、生活方式致分泌尿酸减少,肾小球可因肾脏疾病、病史、儿童发育等致滤过率下降使尿酸滤过减少致血尿酸升高。 一、肾小管对尿酸的重吸收及分泌功能异常 1.肾小管重吸收尿酸增加 正常情况下,肾小管会对滤过的尿酸进行重吸收和分泌调节,以维持尿酸的平衡。当肾小管重吸收尿酸的功能出现异常时,会导致尿酸重吸收增多。例如,一些遗传因素可能影响肾小管上尿酸转运蛋白的功能,使得尿酸重吸收增加,从而引起血尿酸升高。在年龄方面,随着年龄增长,肾小管的功能可能会逐渐发生变化,老年人相对更易出现肾小管重吸收尿酸相关的异常。对于有基础疾病的人群,如患有高血压等疾病的患者,其肾小管功能可能受到影响,进而影响尿酸的重吸收。 2.肾小管分泌尿酸减少 肾小管的分泌功能也很关键,尿酸的分泌主要通过肾小管上皮细胞的特定转运体来完成。如果这些转运体出现功能障碍,会导致尿酸分泌减少。比如某些药物可能干扰尿酸的分泌过程,或者机体自身的代谢紊乱影响了转运体的正常功能。在性别差异上,一般男性和女性在尿酸代谢相关的肾小管功能上可能存在一定差异,但具体机制尚在研究中。对于生活方式不健康的人群,如长期高嘌呤饮食、大量饮酒的人,可能会加重肾小管分泌尿酸的负担,更容易出现分泌减少的情况,进而导致尿酸高。 二、肾小球滤过功能异常 1.肾小球滤过率下降 肾小球是肾脏过滤血液的重要结构,当肾小球滤过功能出现问题时,肾小球滤过率会下降。这会使尿酸的滤过减少,从而导致血尿酸水平升高。例如,一些肾脏疾病早期可能就会影响肾小球的滤过功能,随着病情进展,滤过率逐渐降低。在病史方面,如果患者有慢性肾炎等病史,就需要密切关注肾小球滤过功能对尿酸代谢的影响。对于儿童来说,肾小球滤过功能还在发育过程中,相对成人更易受到一些先天性肾脏发育异常等因素影响,进而可能导致尿酸高相关的滤过功能异常。

    2025-04-01 08:20:18
  • 尿检尿蛋白弱阳性,应该要注意些什么

    尿蛋白弱阳性可由生理性或病理性因素引起需通过相关检查明确病因,生活中要饮食低盐控蛋白增新鲜蔬果,保证充足睡眠适度有氧运动,儿童留意感染表现,女性注意生理期及泌尿系统感染情况,老年人需评估慢性疾病累及肾脏并监测肾功能与尿蛋白。 一、明确病因需进一步检查 尿蛋白弱阳性可能由生理性或病理性因素引起,生理性因素如剧烈运动、发热、紧张等可导致暂时的尿蛋白弱阳性,而病理性因素包括肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。因此需及时就医,通过24小时尿蛋白定量检测、肾功能检查(如血肌酐、尿素氮等)、泌尿系统超声等明确具体病因,以便针对性处理。 二、生活方式调整要点 1.饮食管理:保持低盐饮食,每日食盐摄入量控制在5克以内,避免高盐食物如咸菜、腌制品等;适度控制蛋白质摄入,避免过量高蛋白饮食加重肾脏负担,可选择优质低蛋白食物,如瘦肉、鱼类等;增加新鲜蔬菜、水果摄入,保证维生素和矿物质的充足供应。 2.休息与运动:保证充足睡眠,每日睡眠时间建议7~8小时,避免熬夜和过度劳累;进行适度有氧运动,如快走、太极拳等,每周运动3~5次,每次30分钟左右,避免剧烈运动,因剧烈运动可能干扰尿蛋白检测结果的准确性并加重肾脏潜在负担。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童出现尿蛋白弱阳性时,需留意是否存在感染因素(如呼吸道感染、扁桃体炎等),感染可能诱发肾脏问题,要密切观察儿童有无水肿、尿量变化、血压升高等表现,及时就医并遵循儿科医生指导进行相关检查与干预。 2.女性:女性生理期可能出现生理性尿蛋白波动,非生理期出现尿蛋白弱阳性需重视,同时要注意个人卫生,预防泌尿系统感染,若发生泌尿系统感染可能导致尿蛋白异常,应保持会阴部清洁,多饮水以冲刷尿道。 3.老年人:老年人肾脏功能减退,出现尿蛋白弱阳性时更应全面评估身体状况,排查是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病累及肾脏,定期监测肾功能(如血肌酐、肾小球滤过率)及尿蛋白情况,遵循医生建议进行相应管理。

    2025-04-01 08:19:43
  • 尿蛋白升高是否可以食用米饭

    尿蛋白升高患者可食用米饭因其为低蛋白碳水化合物来源不明显影响尿蛋白水平,肾功能正常者遵均衡饮食原则,肾功能明显受损者据指标调整摄入量,糖尿病合并者兼顾血糖控选择低升糖指数品种,儿童则在生长发育下合理搭配营养遵循低蛋白原则。 一、尿蛋白升高时米饭的可食用性分析 尿蛋白升高的患者可以食用米饭,米饭属于碳水化合物类食物,是机体能量的重要来源。从蛋白质摄入角度来看,米饭中的蛋白质含量较低,一般不会对尿蛋白水平产生明显不利影响。对于肾功能正常或轻度受损的尿蛋白升高患者,米饭可作为日常饮食中碳水化合物的主要供给来源,为身体提供基础能量,维持正常生理功能。 二、不同肾功能状态下米饭食用的细节考量 1.肾功能正常者:此类患者对蛋白质等营养物质的代谢调节相对正常,食用米饭时无需过度限制,但仍需整体遵循均衡饮食原则,保证其他营养物质的合理摄入,如搭配适量蔬菜、优质蛋白(如瘦肉、鱼类等)等,维持营养平衡。 2.肾功能明显受损者:当肾功能严重受损时,可能需要适当控制总能量和蛋白质的摄入,但米饭作为低蛋白的碳水化合物来源,仍可食用,不过需根据具体肾功能指标(如肾小球滤过率等)结合医生建议,调整米饭的摄入量,避免因碳水化合物摄入过多导致体重过度增加等问题间接影响肾脏负担。 三、特殊人群食用米饭的注意事项 1.糖尿病合并尿蛋白升高者:这类患者需兼顾血糖控制与尿蛋白情况。米饭中的碳水化合物会影响血糖水平,因此需根据血糖监测结果,合理计算米饭的摄入量,可选择低升糖指数的米饭品种,并配合降糖药物或胰岛素治疗,确保血糖稳定,同时避免因血糖波动加重肾脏损伤。 2.儿童尿蛋白升高者:儿童处于生长发育阶段,对能量需求有特殊性。尿蛋白升高的儿童食用米饭时,要保证整体饮食中蛋白质等营养的合理搭配,在满足生长发育能量需求的同时,遵循低蛋白饮食原则(根据儿童肾功能情况由医生指导),确保米饭等碳水化合物的摄入既能维持生长所需能量,又不加重肾脏负担。

    2025-04-01 08:19:22
  • 哪些肾炎可以用抗凝治疗

    多种肾炎如肾病综合征相关肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎等常存在高凝状态易致血栓等并发症,需抗凝治疗,儿童、女性及有特殊病史患者使用时需谨慎评估。 一、肾病综合征相关肾炎 肾病综合征患者常存在高凝状态,易发生血栓、栓塞并发症,当肾病综合征合并肾炎时,抗凝治疗较为常用。其发生高凝的机制主要与大量蛋白尿致蛋白丢失,肝脏合成凝血因子增加,同时抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ等丢失;以及血小板功能亢进、血液浓缩等因素有关。此类患者使用抗凝治疗可预防血栓形成等严重并发症。 二、狼疮性肾炎 狼疮性肾炎患者体内存在多种自身抗体,可导致血管内皮损伤、血液高凝等。研究表明,狼疮性肾炎患者常伴有凝血异常,存在血栓形成的风险,因此抗凝治疗在狼疮性肾炎的治疗中具有一定地位。其高凝状态与免疫复合物沉积、炎症介质释放等多种因素相关,抗凝治疗有助于改善凝血异常,减少血栓事件发生。 三、膜性肾病 膜性肾病患者也容易出现血栓并发症,其发病机制与肾小球基底膜损伤、凝血-抗凝系统失衡有关。患者血浆中抗凝血酶Ⅲ水平下降,纤溶活性降低等,使得血液处于高凝状态,所以抗凝治疗可用于膜性肾病合并肾炎的情况,以预防血栓形成等不良后果。 四、过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎患者由于血管炎导致血管内皮损伤,可引起凝血机制异常,出现高凝状态。研究发现,过敏性紫癜性肾炎患者体内凝血指标如纤维蛋白原等常发生变化,存在血栓形成的潜在风险,因此抗凝治疗可应用于过敏性紫癜性肾炎合并肾炎的患者,来调节凝血异常,降低血栓发生几率。 对于儿童患者,在考虑抗凝治疗时需格外谨慎,要充分评估凝血状况及潜在出血风险。儿童处于生长发育阶段,药物代谢等与成人不同,需密切监测相关指标。对于女性患者,要考虑生理期等因素对凝血的影响,在使用抗凝治疗时需综合评估。有既往出血病史等特殊病史的患者,使用抗凝治疗时更要严格权衡利弊,因为抗凝治疗可能增加出血风险,需在医生严密监测下进行。

    2025-04-01 08:19:15
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