孙蔚明

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
孙蔚明,女,主任医师,肾内科主任,曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年,在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。展开
  • 肾炎引起腰痛是不是很严重了

    肾炎引起腰痛的严重程度需综合肾炎类型、病情进展、伴随症状及检查指标等多方面判断,不同类型肾炎情况不同,伴随症状与检查指标异常也影响严重程度判断,要全面考量各因素来确定其严重程度。 一、不同类型肾炎引起腰痛的情况 1.急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎多与链球菌感染等有关,部分患者可出现腰痛症状。一般来说,若能及时治疗,多数患者预后较好,此时腰痛不一定代表病情严重到不可控的程度,但如果病情进展,出现严重的肾功能损伤等情况,腰痛可能会加重且提示病情较严重。例如,急性肾小球肾炎患者早期经休息、抗感染等治疗后,腰痛等症状可逐渐缓解,肾功能恢复正常。但如果未及时治疗,发展为急进性肾小球肾炎,出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化等情况,腰痛往往会伴随更严重的全身表现,病情就较为严重。 从年龄角度看,儿童患急性肾小球肾炎相对成人恢复可能更快,但也需密切关注病情变化;老年人患急性肾小球肾炎可能更容易出现肾功能损伤等并发症,腰痛伴随的病情严重程度相对更高一些。 2.慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎起病隐匿,病情迁延。部分慢性肾小球肾炎患者会有腰痛表现,若患者处于病情稳定期,腰痛可能较轻且不代表病情严重恶化,但如果患者出现肾功能进行性减退、血压难以控制等情况,腰痛可能会加重,提示病情向更严重的方向发展。比如,慢性肾小球肾炎患者长期蛋白尿控制不佳,逐渐出现贫血、电解质紊乱等,此时腰痛往往提示病情已较严重,肾功能损伤在持续进展。 对于有长期慢性肾小球肾炎病史的患者,需注意生活方式的干预,如合理饮食、避免劳累等,以延缓病情进展。女性患者在月经、妊娠等特殊时期,慢性肾小球肾炎病情可能会有波动,腰痛情况也可能随之变化,需特别关注。 二、肾炎引起腰痛的其他相关因素 1.伴随症状 若肾炎患者除腰痛外,还伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状,可能提示合并了泌尿系统感染等情况,此时腰痛可能是感染累及肾脏周围组织等引起,若感染未得到有效控制,病情可能加重,相对较严重;若肾炎患者腰痛伴随大量蛋白尿、水肿进行性加重、血压显著升高等,往往提示肾小球滤过功能等受到严重影响,病情较为严重。 不同性别患者对症状的感受和病情的反应可能有差异,女性可能在月经前后对腰痛等症状更为敏感,但这并不直接决定病情的严重程度,而是要结合其他医学检查指标综合判断。 2.检查指标 进行肾功能检查,如血肌酐、尿素氮等指标,若血肌酐进行性升高,提示肾功能损伤在加重,此时肾炎引起腰痛往往代表病情较严重;尿常规检查中尿蛋白量持续增多,也提示肾小球损伤在加重,结合腰痛症状,病情相对严重。影像学检查如肾脏B超等,若发现肾脏结构有明显改变,如肾脏体积缩小等,也提示病情已发展到较严重阶段,腰痛也会更明显。 儿童患者在检查时需特别注意配合度等问题,确保检查结果准确,从而更好地判断肾炎引起腰痛对应的病情严重程度。对于有基础病史的患者,如本身有糖尿病等基础疾病的肾炎患者,出现腰痛时病情可能更复杂,需要更全面地评估病情严重程度。

    2025-11-25 13:31:10
  • 横纹肌溶解症是什么

    横纹肌溶解症是横纹肌细胞受损致内容物释放入血引发综合征,常见外伤、药物、疾病、环境等病因,有肌肉、尿液、全身等临床表现,通过实验室检查(肌酸激酶等显著升高、肌红蛋白升高等)及影像学检查诊断,治疗需去除病因并支持治疗,包括大量补液等监测纠正指标。 常见病因 外伤因素:如挤压伤、过度运动等。剧烈的肌肉挤压伤会直接导致肌肉细胞受损,而长时间不恰当的运动,例如长跑、高强度训练等,也可能引起横纹肌溶解。对于运动员等经常进行高强度运动的人群,若运动方式不当或运动强度过大,就容易增加患横纹肌溶解症的风险。 药物因素:某些药物可能诱发横纹肌溶解,如他汀类药物等。长期或不规范使用他汀类药物可能影响肌肉细胞的代谢等过程,从而导致肌肉损伤。不同年龄段对药物的代谢和耐受能力不同,老年人由于肝肾功能相对减退,使用相关药物时更需谨慎评估风险。 疾病因素:如感染性疾病(某些病毒感染等)、代谢性疾病(如糖尿病酮症酸中毒等)。糖尿病患者若血糖控制不佳出现酮症酸中毒时,体内的代谢紊乱可能影响肌肉细胞,引发横纹肌溶解。儿童感染某些病毒后,由于其身体处于生长发育阶段,免疫系统和代谢调节机制相对不成熟,也可能更容易受到影响而发生横纹肌溶解。 环境因素:高温环境下长时间活动等。高温会使肌肉细胞代谢加快,氧气供应相对不足等,容易导致肌肉细胞受损。对于儿童、老年人等体温调节能力较弱的人群,在高温环境下更要注意避免长时间活动,防止发生横纹肌溶解。 临床表现 肌肉症状:患者可出现肌肉疼痛、无力等症状,肌肉可能会变得肿胀、僵硬。例如,挤压伤导致的横纹肌溶解,受伤部位的肌肉会有明显的疼痛和肿胀感。 尿液异常:由于肌红蛋白释放进入血液后经肾脏排泄,可导致尿液颜色改变,如呈浓茶色或酱油色,同时可能出现尿量减少等情况。 全身症状:可能伴有发热、乏力等全身表现。如果病情较重,还可能影响肾脏功能,出现少尿、无尿等肾功能衰竭的相关表现。 诊断方法 实验室检查 肌酸激酶:显著升高,通常超过正常上限的10倍以上,这是诊断横纹肌溶解症的重要指标之一。 肌红蛋白:血液中肌红蛋白水平升高,同时尿液中可检测到肌红蛋白。 电解质及肾功能:可能出现血钾、血磷升高等电解质紊乱情况,以及肾功能指标如肌酐、尿素氮升高等。 影像学检查:必要时可进行超声等影像学检查,帮助了解肌肉的情况等,但主要依靠实验室检查来明确诊断。 治疗原则 去除病因:如果是药物引起的,需考虑调整药物;如果是外伤挤压导致的,要解除挤压等因素。例如,因他汀类药物引起的横纹肌溶解,可能需要遵医嘱调整他汀类药物的使用。 支持治疗:包括大量补液,以促进肌红蛋白的排泄,防止肌红蛋白在肾小管中沉积堵塞肾小管。对于儿童患者,补液时要注意补液的速度和量,根据其体重、脱水程度等准确计算补液量,避免补液过多或过少对儿童的循环等系统造成不良影响;对于老年人,也要根据其心肾功能等情况合理补液。同时,要监测肾功能、电解质等指标的变化,及时纠正电解质紊乱等情况。

    2025-11-25 13:30:50
  • 慢性肾衰竭能根治吗

    慢性肾衰竭目前尚不能完全根治,其由多种慢性肾脏疾病致肾单位破坏、功能进行性减退,发病机制与病情进展具不可逆性;治疗目标为延缓病情进展及进行替代治疗,不同人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项,通过规范治疗与管理可延缓病情、提高生活质量、延长生存期。 一、发病机制与病情进展特点 慢性肾衰竭是由多种慢性肾脏疾病逐渐破坏肾单位,导致肾脏功能进行性减退。肾脏的结构和功能一旦遭到严重破坏,其修复和恢复到正常状态非常困难。例如,肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等慢性肾脏疾病,随着病情发展,肾单位不断丢失,肾脏逐渐纤维化、硬化,肾功能持续恶化,进入慢性肾衰竭阶段后,病情会持续进展,难以逆转。 二、治疗目标与管理方式 1.延缓病情进展:通过控制基础疾病,如糖尿病患者严格控制血糖、高血压患者平稳控制血压等,来延缓慢性肾衰竭的进展。例如,临床研究表明,将糖尿病患者的糖化血红蛋白控制在合理范围,可显著延缓糖尿病肾病进展为慢性肾衰竭的速度;对于高血压肾小动脉硬化患者,良好的血压控制能减轻肾脏的进一步损伤。 2.替代治疗:当慢性肾衰竭发展到终末期肾病时,主要的替代治疗方法有血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是利用透析机清除体内代谢废物和多余水分;腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,通过腹腔内的透析液进行物质交换来清除毒素和多余水分;肾移植是将健康的肾脏移植到患者体内,但肾移植受供肾来源、免疫排斥等多种因素影响,且移植后也需要长期服用免疫抑制剂等药物来维持移植肾的功能。 三、不同人群的注意事项 1.儿童患者:儿童慢性肾衰竭多由先天性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病等引起。由于儿童处于生长发育阶段,慢性肾衰竭会影响其生长发育,在治疗过程中需要特别关注营养支持,保证充足的热量、蛋白质等营养物质摄入,以满足生长需求。同时,要密切监测儿童的身高、体重、肾功能等指标,选择合适的治疗方案,如腹膜透析相对更适合儿童,因为其对血流动力学影响小,更有利于儿童的生长发育,但也需要注意预防腹膜透析相关并发症,如腹膜炎等。 2.老年患者:老年慢性肾衰竭患者常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗时要充分考虑其合并症情况,用药需更加谨慎,避免使用对肾脏有明显毒性的药物。在进行替代治疗时,要综合评估患者的身体状况、心肺功能等,选择合适的透析方式或肾移植的可行性。同时,老年患者在治疗过程中需要家属更多的陪伴和照顾,注意保持患者的生活环境舒适,预防感染等并发症。 3.女性患者:女性慢性肾衰竭患者在妊娠等特殊生理阶段需要特别注意。妊娠会加重肾脏负担,可能导致慢性肾衰竭病情恶化,因此,女性慢性肾衰竭患者在病情未得到良好控制前,应避免妊娠。如果在妊娠期间发现慢性肾衰竭,需要多学科密切协作,加强监测,评估妊娠对肾脏和母体、胎儿的影响,采取相应的措施来保障母婴安全。 总之,慢性肾衰竭目前难以根治,通过规范的治疗和管理可以延缓病情进展,提高患者的生活质量,延长生存期。

    2025-11-25 13:30:32
  • 小儿紫癜肾炎能治好吗

    小儿紫癜肾炎可治,预后与病理类型、病情严重程度、治疗是否及时规范有关。病理类型轻、病情轻、治疗及时规范者预后较好。一般治疗包括休息、饮食调整;药物治疗有糖皮质激素、免疫抑制剂等,经规范治疗多数患儿病情可控,能恢复正常生活与肾功能,需密切随访监测病情。 一、影响预后的因素 1.病理类型 若病理类型较轻,如微小病变型等,相对预后较好;而病理类型较重,如新月体肾炎等,预后相对较差。从病理角度来看,不同的病理表现反映了肾脏受损的程度和修复能力,较轻的病理改变意味着肾脏组织的损伤相对容易通过治疗得到修复。 对于儿童来说,年龄较小并不一定预后差,关键在于病理的具体情况。比如年龄较小的患儿如果病理类型良好,经过治疗也可能恢复较好。 2.病情严重程度 病情较轻的小儿紫癜肾炎患儿,仅表现为轻度的血尿、蛋白尿等,通过及时有效的治疗,多数可以控制病情,达到临床缓解。而病情较重的患儿,可能出现大量蛋白尿、肾功能急剧恶化等情况,治疗相对复杂,预后也会受到一定影响。病情严重程度不同,对肾脏功能的影响程度不同,治疗的难度和所需时间也不同。 在生活方式方面,病情较重的患儿需要严格限制活动,避免劳累,因为劳累可能会加重肾脏的负担,影响治疗效果。 3.治疗是否及时规范 一旦确诊小儿紫癜肾炎后,及时采取规范的治疗措施至关重要。例如使用糖皮质激素等药物进行治疗时,遵循正规的治疗方案,足疗程用药等,能够更好地控制病情,改善预后。如果治疗不及时或不规范,可能导致病情迁延不愈,进而影响肾脏功能。 对于小儿来说,家长的配合度也很重要,要严格按照医生的要求给患儿用药和进行相关治疗,不能自行增减药量或停药等。 二、治疗方法及预后 1.一般治疗 休息:急性期患儿需要卧床休息,以减少肾脏的负担,利于病情的恢复。对于小儿来说,保证充足的休息非常重要,因为小儿的身体处于生长发育阶段,充足的休息有助于身体各系统包括肾脏的修复。 饮食:给予优质低蛋白饮食等,根据患儿的肾功能情况和营养状况进行合理调整。比如肾功能正常但有大量蛋白尿的患儿,蛋白质摄入需要适当控制在一定范围内,同时要保证优质蛋白质的供应,如鸡蛋、牛奶等优质蛋白。 2.药物治疗 糖皮质激素:是常用的治疗药物之一,对于控制炎症、减少蛋白尿等有一定的作用。不同病情的患儿使用糖皮质激素的剂量和疗程会有所不同。例如轻度的小儿紫癜肾炎可能短疗程使用糖皮质激素,而病情较重的可能需要较长疗程的治疗。 免疫抑制剂:在某些病情较重或对糖皮质激素抵抗的患儿中会使用免疫抑制剂等药物。但要注意免疫抑制剂的使用对于小儿来说需要谨慎评估其利弊,因为免疫抑制剂可能会带来一些副作用,如感染风险增加等。 经过规范的药物治疗,大多数小儿紫癜肾炎患儿的病情可以得到控制,蛋白尿减少甚至消失,血尿减轻,肾功能维持正常。 总体而言,小儿紫癜肾炎通过积极规范的治疗,很多患儿能够治好,恢复正常的生活和肾功能,但需要密切随访,监测病情变化,以便及时调整治疗方案。

    2025-11-25 13:30:18
  • 肌酐降低是什么原因

    血肌酐水平受多种因素影响,生理性因素有年龄和体型,年龄小肌酐低,体型瘦等肌酐可能低;病理性因素包括肾脏疾病(早期肾小球滤过率增加或早期肾功能损伤)、其他系统疾病(甲状腺功能减退使代谢率低肌酐少,营养不良致肌肉合成少肌酐少);药物也可能影响肌酐代谢排泄致其降低;不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性肌酐降低需分别关注相应情况及排查病因。 一、生理性因素 (一)年龄因素 儿童由于肌肉量相对较少,肌酐生成也相对较少,所以儿童的血肌酐水平通常比成人低。随着年龄增长到成人阶段,肌肉量稳定后,肌酐水平趋于相对稳定。例如,新生儿的肌酐生成率低,血肌酐水平约在27-62μmol/L,而成人男性血肌酐正常范围一般在53-106μmol/L,女性在44-97μmol/L。 (二)体型因素 肌肉量较少的人群,如体型瘦弱、老年人等,肌酐生成少,血肌酐水平可能降低。因为肌酐是由肌肉组织代谢产生,肌肉含量少则产生的肌酐量就少,进而血肌酐水平会偏低。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 1.肾小球滤过率增加:某些肾脏疾病早期,肾小球滤过率可能代偿性增加,使得肌酐清除增多,从而血肌酐降低。例如,部分糖尿病肾病早期,肾小球高滤过状态可能导致肌酐排出增加。 2.肾功能损伤但尚未达严重阶段:在慢性肾脏病早期,肾小球滤过功能有一定程度损伤,但还未到肌酐明显升高的阶段,可能表现为肌酐降低。随着病情进展,当肾小球滤过率下降到一定程度时,肌酐才会明显升高。 (二)其他系统疾病 1.甲状腺功能减退:甲状腺功能减退时,机体代谢率降低,肌肉活动减少,肌酐生成减少,可导致血肌酐降低。研究表明,甲状腺功能减退患者体内甲状腺激素分泌不足,影响肌肉的代谢过程,使得肌酐产生减少。 2.营养不良:长期营养不良,尤其是蛋白质摄入不足,导致肌肉合成减少,肌酐生成也会减少,进而血肌酐水平降低。例如,一些慢性消耗性疾病患者,由于摄入不足且消耗增加,出现营养不良,可伴有肌酐降低。 三、药物因素 某些药物可能影响肌酐的代谢或排泄,从而导致肌酐降低。例如,西咪替丁等药物可能抑制肌酐的分泌,使血肌酐测定值偏低,但这种情况相对较少见,需要结合具体用药情况来判断。 四、特殊人群需注意的情况 (一)儿童 儿童肌酐降低需关注其生长发育情况,若伴有身高、体重增长异常等,可能与营养摄入、肾脏发育等多因素相关,应及时就医评估,排查是否存在影响生长发育的潜在疾病。 (二)老年人 老年人肌酐降低要综合考虑其肌肉量减少、可能存在的慢性疾病等因素。若同时伴有乏力、水肿等异常表现,需进一步检查肾脏功能、甲状腺功能等,以明确病因,因为老年人多种慢性疾病相互影响,肌酐变化可能是多种因素共同作用的结果。 (三)妊娠期女性 妊娠期女性由于生理变化,肾脏负担加重,肾小球滤过率增加,可能出现肌酐降低的情况,这多为生理性的,但也需密切监测,排除病理性因素导致的肌酐异常,因为妊娠期的生理变化可能掩盖一些疾病,需要谨慎评估。

    2025-11-25 13:29:42
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