张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 转氨酶高有什么症状

    转氨酶高会有多种症状,包括非特异性全身症状如疲劳乏力、食欲不振;消化系统相关症状如右上腹不适或疼痛、恶心呕吐;黄疸相关症状如皮肤和巩膜黄染等,且症状因个体和病因不同而异,发现相关症状需及时就医明确病因诊治。 疲劳乏力:转氨酶高时,机体代谢功能受到影响,能量产生和利用出现障碍。无论是儿童、成年人还是老年人,都可能感到全身乏力,即使经过充分休息也难以缓解。例如,一些患有病毒性肝炎导致转氨酶高的患者,会明显感觉比平时容易疲倦,活动耐力下降。对于儿童来说,可能表现为原本活泼好动的孩子变得不爱玩耍,嗜睡等;老年人则可能原本还能进行简单家务,此时连日常起居都感到吃力。 食欲不振:肝脏是人体重要的消化器官,转氨酶高会影响肝脏的消化功能,导致胆汁分泌和排泄异常,进而影响食物的消化和吸收。各年龄段人群均可出现此症状,儿童可能表现为吃饭量明显减少,对平时喜爱的食物也提不起兴趣;成年人可能出现恶心、厌油等情况;老年人则可能进一步加重营养不良的风险,因为食欲差会导致摄入营养物质不足。 消化系统相关症状 右上腹不适或疼痛:肝脏位于右上腹,转氨酶高时,肝脏可能会发生肿大,刺激肝包膜,从而引起右上腹隐痛、胀痛或钝痛等不适。儿童如果是因胆道疾病等导致转氨酶高,可能会表现出哭闹不安,用手搔抓右上腹等情况;成年人可能能明确感觉到右上腹有异样感;老年人由于痛觉敏感度可能降低,症状可能相对不典型,但仍可能有腹胀等相关表现。 恶心呕吐:由于肝脏功能异常影响了胃肠的正常蠕动和消化液分泌,转氨酶高的患者可能出现恶心呕吐症状。儿童可能因呕吐导致水分和电解质丢失,需要密切关注补液情况;成年人频繁呕吐可能影响营养摄入和身体状态;老年人则要警惕因呕吐引起的误吸等严重并发症,需要家人在旁留意观察。 黄疸相关症状 皮肤和巩膜黄染:当转氨酶高是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍时,会出现黄疸表现,即皮肤和巩膜发黄。新生儿如果出现转氨酶高导致的黄疸,需要及时就医排查病因,因为新生儿黄疸处理不及时可能影响神经系统发育;儿童和成年人出现黄疸时,皮肤黄染程度可能因病情轻重而异,轻者可能仅面部、颈部发黄,重者全身皮肤都会发黄;老年人黄疸可能提示病情相对较重,且恢复可能较慢。 转氨酶高的症状因个体差异以及导致转氨酶高的病因不同而有所不同,若发现相关症状应及时就医明确病因并进行相应诊治。

    2025-12-23 12:07:27
  • 乙肝表面抗原阳性和核心抗体阳性是什么意思...

    乙肝表面抗原(HBsAg)阳性提示体内存在乙肝病毒(HBV)或病毒复制,核心抗体(抗-HBc)阳性提示曾感染或现症感染乙肝病毒,两者同时阳性多提示乙肝病毒携带状态或急性感染恢复期,需结合其他检查明确具体情况。 一、指标含义及组合意义:HBsAg是乙肝病毒外壳蛋白,阳性表明病毒在体内存在或复制;抗-HBc是针对乙肝病毒核心抗原的抗体,阳性提示机体曾接触或正在感染乙肝病毒。两者同时阳性时,若HBsAg持续阳性超过6个月,且排除检测误差或其他干扰因素(如免疫抑制状态),可判断为慢性乙肝病毒携带或急性感染后处于恢复期(抗-HBc IgM阳性提示急性感染早期,IgG阳性提示既往感染)。 二、可能的临床状态:一是慢性乙肝病毒携带,表现为HBsAg阳性、肝功能正常、HBV DNA检测不到或低复制,肝脏无明显炎症或纤维化;二是急性乙肝病毒感染恢复期,此时HBsAg可能逐渐转阴,抗-HBc(IgG)持续阳性,HBV DNA检测不到,肝脏功能恢复正常。 三、需进一步检查的项目:肝功能(ALT、AST、胆红素等)评估肝脏炎症程度;HBV DNA定量检测病毒复制活跃程度(≥2×103 IU/mL提示高复制风险);乙肝五项其他指标(HBeAg、抗-HBe)判断病毒复制状态;肝脏超声检查肝脏形态、是否存在肝纤维化或肝硬化。 四、管理与干预原则:若肝功能正常、HBV DNA阴性,无需药物治疗,需保持健康生活方式(避免饮酒、熬夜,减少高脂高糖饮食),每3-6个月复查肝功能及HBV DNA;若HBV DNA阳性且肝功能异常,需在医生指导下启动抗病毒治疗(如核苷类似物);合并脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病者,需优先控制基础疾病,避免肝损伤叠加。 五、特殊人群注意事项:孕妇:孕期28周检测HBV DNA,阳性者新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,阻断母婴传播;儿童:婴幼儿感染后90%以上转为慢性携带,需每6个月检查乙肝五项及肝功能,避免使用未经严格检测的血液制品;老年人:每3个月复查肝功能及HBV DNA,避免长期服用非处方肝毒性药物(如某些解热镇痛药);免疫功能低下者(如HIV感染者、肿瘤放化疗患者):需每3个月监测病毒复制,必要时提前启动抗病毒治疗;合并慢性肝病(如丙肝、肝硬化)者:加强HBV DNA及肝功能监测,避免肝毒性药物联用。

    2025-12-23 12:07:26
  • 丙型肝炎怎么治疗

    丙型肝炎关键治疗是抗病毒治疗,直接抗病毒药物治愈率较高治疗前需基因检测选方案,一般治疗包括急性期充分休息慢性期适当安排休息、摄入高蛋白高维生素适量碳水化合物和脂肪的饮食,特殊人群治疗注意儿童治疗谨慎需综合考虑选影响小方案并监测不良反应,老年人治疗要考虑药物与其他基础疾病药物相互作用及关注肝肾功能和剂量调整,孕妇治疗需权衡母婴情况充分评估后谨慎选时机和方案并密切监测母婴情况。 一、抗病毒治疗 丙型肝炎的关键治疗是抗病毒治疗,直接抗病毒药物(DAA)是主要的治疗药物,其治愈率较高,例如索磷布韦维帕他韦等药物,对于大部分基因型的丙型肝炎患者都能取得较好的疗效,基于多项临床研究显示,其持续病毒学应答率可达90%以上。不同基因型的丙型肝炎患者对药物的应答可能略有差异,在治疗前需要进行基因型检测以选择合适的DAA方案。 二、一般治疗 休息:急性期丙型肝炎患者需要充分休息,避免过度劳累,因为休息可以减少肝脏的代谢负担,有利于肝脏的修复。慢性丙型肝炎患者也应根据病情适当安排休息时间,避免长期熬夜等不良生活方式,因为不良生活方式可能会加重肝脏的损伤。 饮食:患者应摄入高蛋白、高维生素、适量碳水化合物和脂肪的饮食。高蛋白饮食有助于修复受损的肝细胞,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等;高维生素饮食可以通过多吃新鲜的蔬菜和水果来实现,维生素能促进肝脏的新陈代谢;适量的碳水化合物和脂肪可以为身体提供能量,但要注意避免高脂肪饮食,以防加重肝脏的脂肪代谢负担。 三、特殊人群治疗注意事项 儿童:儿童丙型肝炎相对较少见,治疗时需更加谨慎,目前儿童丙型肝炎的治疗方案还在不断探索中,一般会根据儿童的体重、病情严重程度等综合考虑,优先选择对儿童肝肾等器官影响较小的治疗方案,且要密切监测治疗过程中的不良反应。 老年人:老年人患丙型肝炎时,往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗丙型肝炎时,要考虑到所用药物与其他基础疾病药物之间的相互作用。同时,老年人的肝功能和肾功能相对较弱,在选择抗病毒药物时需要更加关注药物的剂量调整以及对肝肾功能的影响监测。 孕妇:孕妇感染丙型肝炎时,治疗需要权衡母婴两方面的情况。抗病毒药物可能会对胎儿产生影响,所以一般会在充分评估后谨慎选择治疗时机和治疗方案,在孕期要密切监测母亲和胎儿的情况,如母亲的病毒载量、胎儿的发育状况等。

    2025-12-23 12:07:15
  • 体检时查出多发肝囊肿,该如何治疗

    多发肝囊肿多数为良性病变,通常无需特殊治疗,以定期观察为主。仅当囊肿引发压迫症状或出现并发症时,需结合具体情况选择干预手段。 一、无症状肝囊肿的处理原则 1. 单纯性多发肝囊肿占比超90%,成人患病率约19%~31%,多数患者囊肿直径<5cm且无进展。临床研究显示,此类囊肿恶变风险极低,5年随访未发现恶变案例。2. 患者需避免剧烈运动(如举重、长跑),防止囊肿因外力撞击破裂,同时减少肝毒性药物使用,每年常规体检时复查肝功能及腹部超声。 二、有症状或并发症时的干预手段 1. 若囊肿直径>10cm且伴持续性右上腹隐痛、餐后腹胀,可考虑超声引导下囊肿穿刺硬化治疗,通过注射硬化剂使囊壁纤维化闭合,临床有效率约85%~95%,术后需注意预防感染。2. 对于单个巨大囊肿(直径>15cm)或囊肿位于肝门区域压迫胆管者,建议腹腔镜下囊肿开窗引流术,术中可切除部分囊壁并放置引流管,术后2周内避免高脂饮食。3. 合并囊肿感染、出血或破裂时,需优先抗感染治疗,必要时急诊手术干预,此类情况约占总病例的5%~8%。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:单纯性肝囊肿多无家族遗传史,10岁前确诊者建议每1年超声监测,若囊肿直径>8cm且伴肝功能异常,需转诊儿科消化科。2. 孕妇:孕期激素变化可能导致囊肿增大,12周后每4周超声监测,直径>8cm且腹痛评分>3分者需多学科会诊。3. 老年患者:合并高血压、糖尿病者,优先选择穿刺硬化治疗(创伤小),术前需控制血压<140/90mmHg,空腹血糖<8mmol/L。4. 多囊肝患者:需额外监测肾功能,每年检测血肌酐及尿常规,因常染色体显性遗传特性,建议直系亲属同步筛查。 四、生活方式管理要点 1. 饮食以低脂肪、高纤维为主,每日饮水1500~2000ml,减少辛辣刺激食物摄入,避免饮酒。2. 控制体重指数<25,避免肥胖引发脂肪肝加重囊肿进展,每周进行3次有氧运动(如快走、太极拳),每次30分钟。3. 定期监测肝功能(ALT、AST),若出现肝区叩痛、尿色加深需立即就诊。 五、定期复查方案 1. 直径<5cm无症状者,首次发现后1年复查腹部超声;2. 直径5~10cm无症状者,每6个月复查1次;3. 直径>10cm或有症状者,每3个月复查1次,重点关注囊肿增长率(年增长>2cm需干预)及肝功能指标。

    2025-12-23 12:07:02
  • 两对半14项呈阳性是什么意思

    乙肝两对半14项呈阳性,提示可能感染乙肝病毒,需结合其他检查综合判断病情。应及时咨询医生,进行进一步检查,并采取相应的治疗和防护措施。定期复查、注意个人防护和饮食,对病情控制至关重要。 两对半14项呈阳性,提示可能感染了乙肝病毒,需要引起重视。以下是对这个问题的具体分析: 1.什么是两对半14项? 乙肝五项检查,也称为乙肝两对半检查,是国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。 乙肝五项检查包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)五项指标。 不同的阳性结果代表不同的意义。 2.两对半14项呈阳性有哪些情况? 乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性(大三阳):提示乙肝病毒感染,病毒复制活跃,有传染性。 乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性(小三阳):提示乙肝病毒感染,病毒复制较低或不复制,但仍有传染性。 乙肝表面抗体阳性:提示曾经感染过乙肝病毒,或接种过乙肝疫苗,已经产生了免疫力。 乙肝核心抗体阳性:提示曾经感染过乙肝病毒。 其他阳性结果:如乙肝e抗体阳性、乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性等,也可能提示不同的感染情况。 3.如何解读两对半14项呈阳性的结果? 综合分析:需要结合其他检查结果,如肝功能、HBV-DNA定量、肝脏B超等,综合判断病情。 咨询医生:建议及时咨询肝病科或感染科医生,医生会根据具体情况进行具体分析和建议。 进一步检查:可能需要进行肝功能、HBV-DNA定量、肝脏B超等进一步检查,以了解肝脏的功能和病毒复制情况。 治疗建议:根据病情的严重程度,医生可能会建议进行抗病毒治疗、保肝治疗等。 4.注意事项 个人防护:乙肝病毒主要通过血液、性接触和母婴传播。应注意个人卫生,避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液传播的物品。性生活时使用安全套。 定期复查:需要定期复查乙肝五项、肝功能、HBV-DNA定量等指标,观察病情变化。 饮食注意:避免饮酒,避免过度劳累,保持良好的生活习惯。 就医建议:如果出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等不适症状,应及时就医。 总之,两对半14项呈阳性需要引起重视,应及时就医,进行全面的检查和评估,根据医生的建议进行治疗和随访。同时,要注意个人防护,避免传染给他人。

    2025-12-23 12:06:52
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询