张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 谷丙转氨酶低于正常值说明什么

    谷丙转氨酶低于正常值可能有生理性和病理性因素,生理性因素包括年龄(新生儿谷丙转氨酶活性高随年龄增长接近成人范围,部分婴幼儿可能低于成人低值属正常生长发育现象)和生活方式(长期过度节食、营养不良致原料不足可致其低于正常值,合理调整饮食可恢复),病理性因素相对少见,如肝脏疾病恢复期可能短暂低于正常值(需结合整体病情等判断)、极少数严重全身性疾病影响肝脏代谢也可致其低于正常值,单纯低于正常值首先考虑生理性因素,有不适或基础疾病史需进一步检查,儿童要综合考虑多方面因素必要时咨询儿科医生评估。 谷丙转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞中,正常参考值一般为5~40U/L,当ALT低于正常值时,可能有以下几种情况: 生理性因素 年龄因素:新生儿的谷丙转氨酶活性通常比成年人高,随着年龄增长逐渐接近成人正常范围,部分婴幼儿谷丙转氨酶可能低于成人正常低值,但这是生长发育过程中的正常现象,一般无临床病理意义,随着身体发育会逐渐调整至正常范围区间内。 生活方式:长期过度节食、营养不良的人群,由于肝细胞内合成ALT的原料不足等原因,可能出现谷丙转氨酶低于正常值。比如一些为快速减肥而长时间严格控制饮食,导致蛋白质等营养物质摄入严重不足的人,就可能出现这种情况。一般通过合理调整饮食结构,保证营养均衡摄入后,谷丙转氨酶可逐渐恢复至正常范围。 病理性因素相对较少见但需关注 肝脏疾病恢复期:某些肝脏疾病如病毒性肝炎等,在经过治疗后病情逐渐好转进入恢复期时,肝细胞的损伤逐渐修复,肝功能逐渐恢复,在修复过程中可能出现谷丙转氨酶短暂低于正常值的情况,但这往往是病情向好的一个表现,不过仍需要结合患者的整体病情、其他肝功能指标以及影像学等检查综合判断病情恢复状况。 其他系统疾病影响:极少数情况下,一些严重的全身性疾病导致机体代谢功能严重紊乱,影响到肝脏细胞的正常代谢等,也可能间接导致谷丙转氨酶低于正常值,但这种情况相对非常罕见,需要进一步排查其他相关指标及进行全面系统的检查来明确病因。 总体而言,单纯谷丙转氨酶低于正常值时,首先要考虑生理性的影响因素,如年龄、营养状况等,如果是生理性因素导致且没有其他不适症状,可通过调整生活方式等进行观察;如果同时伴有其他不适症状或有基础疾病史等情况,则需要进一步完善相关检查,以明确是否存在潜在的病理问题。对于儿童等特殊人群,更要密切关注其生长发育情况以及营养状态等对谷丙转氨酶的影响,儿童出现谷丙转氨酶低于正常值时,要综合考虑其饮食摄入、生长曲线等多方面因素,必要时咨询儿科医生进行全面评估。

    2025-11-19 12:16:49
  • 肝功能不正常怎么治

    肝功能不正常原因多样,需明确病因针对性治疗,如病毒性肝炎分情况处理、药物性肝损伤停可疑药、酒精性肝病戒酒营养支持等,保肝药物辅助,儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项,治疗要个体化并兼顾特殊人群特点。 一、明确肝功能不正常的原因 肝功能不正常的原因较多,如病毒性肝炎(甲肝、乙肝、丙肝等)、药物性肝损伤(长期服用某些可能损害肝脏的药物)、酒精性肝病(长期大量饮酒)、自身免疫性肝病、脂肪肝(肥胖、高脂饮食等导致)、遗传代谢性肝病等。不同病因导致的肝功能不正常,治疗侧重点不同。 二、针对不同病因的一般处理原则 病毒性肝炎:若为乙肝,有抗病毒指征时可选用恩替卡韦等抗病毒药物;甲肝主要是对症支持治疗;丙肝可使用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗。 药物性肝损伤:首先停用可疑肝损伤药物,然后根据肝功能损伤程度进行相应治疗,如肝功能轻度异常可观察,中重度异常可能需要使用保肝药物等。 酒精性肝病:必须戒酒,同时进行营养支持,对于肝功能异常者可适当使用保肝药物,如存在肝硬化等并发症需进行相应处理。 自身免疫性肝病:常用药物有糖皮质激素、免疫抑制剂等,如自身免疫性肝炎可使用泼尼松等,同时监测肝功能调整治疗方案。 脂肪肝:肥胖相关性脂肪肝需要通过控制饮食、增加运动来减轻体重,一般体重下降5%-10%可使肝功能改善;糖尿病性脂肪肝则需要积极控制血糖,同时调整生活方式。 三、保肝药物的使用 可选用的保肝药物有多种,如多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜;甘草酸制剂具有抗炎、抗氧化作用;熊去氧胆酸对胆汁淤积性肝病有一定治疗作用等。但保肝药物只是辅助治疗,关键是针对病因的治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童肝功能不正常需格外谨慎,首先要明确病因,如儿童病毒性肝炎多为甲肝、乙肝等,甲肝一般预后良好,乙肝需根据病情评估是否需要治疗,用药时要选择儿童适用的药物剂型,避免使用对儿童肝脏有潜在损伤的药物,且要密切监测肝功能和生长发育情况。 孕妇:孕妇肝功能不正常需充分评估病因和病情,有些药物在孕期使用受限,要权衡利弊,例如乙肝孕妇需要评估抗病毒治疗的必要性和药物对胎儿的影响,自身免疫性肝病孕妇的治疗需兼顾母婴安全。 老年人:老年人肝功能不正常时,药物代谢能力下降,用药更需谨慎,要选择对肝脏影响小的药物,同时要密切监测肝肾功能和药物不良反应,针对病因的治疗要考虑老年人的整体健康状况和基础疾病情况。 总之,肝功能不正常的治疗需要明确病因,针对病因进行个体化治疗,同时合理使用保肝药物,并关注特殊人群的特点进行相应处理。

    2025-11-19 12:16:08
  • 手掌发红是肝脏出现了严重问题吗

    手掌发红不一定意味着肝脏有严重问题但可能与肝脏相关,肝掌是因肝脏对雌激素灭活减弱致小动脉扩张,能引起肝掌的肝脏问题有多种,非肝脏因素有生理性及其他疾病因素,肝脏严重问题时肝掌明显且伴其他表现,手掌发红需结合多项检查综合判断,不同人群手掌发红意义不同,长期大量饮酒及有基础肝脏病史人群需注意,孕妇要区分手掌发红原因并产检时告知医生。 手掌发红不一定意味着肝脏出现了严重问题,但可能与一些肝脏相关状况有关。临床上有一种情况叫肝掌,表现为手掌大鱼际、小鱼际处发红,这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,引起小动脉扩张所致。不过,能引起肝掌的肝脏问题有多种情况,比如肝硬化、慢性肝炎等,但并不是出现手掌发红就一定是严重的肝脏问题。 非肝脏因素导致手掌发红的情况 生理性因素:健康人在一些特殊情况下也可能出现手掌发红,比如剧烈运动后,身体血液循环加快,可能会出现短暂的手掌发红;还有部分青春期少女和妊娠期女性,由于体内激素水平的变化,也可能出现手掌轻度发红,这种情况通常是生理性的,一般不需要特殊处理。 其他疾病因素:某些内分泌疾病,如甲亢,患者体内甲状腺激素分泌过多,也可能出现手掌发红的表现;还有像类风湿关节炎等自身免疫性疾病,也可能伴有手掌发红的症状。 肝脏相关严重问题与手掌发红的关系 当肝脏出现严重问题,如肝硬化晚期时,肝功能严重受损,对雌激素的灭活功能显著下降,肝掌的表现会比较明显,同时还可能伴有其他严重的临床表现,如腹水、黄疸进行性加深、凝血功能障碍导致的出血倾向等。但需要注意的是,手掌发红只是一个辅助参考指标,不能仅凭此就判定肝脏出现了严重问题,还需要结合其他多项检查,如肝功能检查(包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标)、肝脏超声、CT或磁共振成像(MRI)等影像学检查以及乙肝五项、丙肝抗体等病原学检查等来综合判断。 对于不同年龄、性别的人群,手掌发红的意义可能有所不同。例如,老年男性如果出现手掌发红,需要更细致地排查肝脏等相关疾病;育龄女性出现手掌发红,除了考虑生理性的妊娠等因素外,也要考虑是否有肝脏疾病等情况。在生活方式方面,长期大量饮酒的人群出现手掌发红,要高度警惕酒精性肝病导致肝脏问题的可能,这类人群需要及时戒酒并进行相关肝脏检查;而对于有基础肝脏病史的人群,如既往有乙肝病史,出现手掌发红则要更加重视,需尽快就医明确肝脏情况。特殊人群如孕妇出现手掌发红,要区分是生理性的妊娠相关还是病理性的肝脏问题,定期进行产检时可将手掌发红情况告知医生,以便进一步排查。

    2025-11-19 12:15:58
  • 女性肝腹水早期症状

    肝腹水早期女性会有腹胀、体重增加、下肢水肿、尿量减少等表现,腹胀因腹腔液体潴留、蛋白合成减少等致,体重增加由腹腔液体潴留使体液量增多引起,下肢水肿是腹腔压力升高影响下肢静脉回流所致,尿量减少是因腹水致有效循环血容量减少、肾脏灌注不足,且腹胀与年龄、生活方式有关,体重增加与年龄、病史有关,下肢水肿与年龄、生活方式、下肢静脉基础疾病有关,尿量减少与年龄、基础肾病等有关。 一、腹胀 表现及原理:肝腹水早期较为常见的症状是腹胀,这是因为腹腔内有液体潴留,使得腹部膨隆,进而产生腹胀感。一般是由于肝脏疾病导致肝功能减退,蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,液体漏出到腹腔引起。女性患者可能在晨起时感觉腹胀相对较轻,随着一天活动的进行,腹胀可能会逐渐加重。 与年龄、生活方式等的关联:对于年轻女性,如果本身有熬夜、过度劳累等不良生活方式,可能会加重肝脏的负担,从而更早出现腹胀等肝腹水早期症状;而中老年女性若有基础肝病病史,如乙肝、丙肝等,更易在肝病进展过程中出现腹胀等肝腹水早期表现。 二、体重增加 表现及原理:由于腹水的产生,女性体重会逐渐增加。体重增加往往是缓慢进行的,患者可能会发现自己的衣服穿着比以往更紧,或者通过日常称重能察觉体重较之前有上升。这是因为腹腔内液体潴留使得身体水分和盐分代谢紊乱,总体液量增多导致体重上升。 与年龄、病史等的关联:有长期饮酒史的中老年女性,若患有酒精性肝病,更容易在肝病发展到一定程度时出现体重增加的肝腹水早期表现;年轻女性如果有自身免疫性肝病等情况,也可能因疾病进展出现体重增加。 三、下肢水肿 表现及原理:肝腹水早期可能伴有下肢水肿,这是因为腹腔内压力升高,影响了下肢静脉回流,使得液体在下肢组织间隙积聚。最初可能是踝部出现凹陷性水肿,即按压踝部皮肤后会出现一个小坑,短时间内不易恢复。 与年龄、生活方式等的关联:久坐不动的女性,不管年龄大小,在有肝腹水早期情况时更易出现下肢水肿加重的情况;年轻女性若长期处于潮湿寒冷环境,可能会影响血液循环,加重下肢水肿表现;中老年女性有下肢静脉基础疾病的话,会使下肢水肿情况更明显。 四、尿量减少 表现及原理:由于腹水的形成,机体有效循环血容量减少,肾脏灌注不足,导致尿量减少。女性患者会发现自己排尿的次数和尿量较以往有所减少。 与年龄、病史等的关联:老年女性如果有慢性肾病基础,在出现肝腹水早期时,尿量减少的情况可能会更复杂,需要综合考虑肝肾综合征等情况;年轻女性若有先天性肾脏发育问题,在肝病影响下尿量减少表现可能更需警惕。

    2025-11-19 12:15:44
  • 肝功能复查表如何解读

    转氨酶类中丙氨酸氨基转移酶升高常见肝细胞受损,天冬氨酸氨基转移酶升高且AST/ALT比值大于1可能提示肝细胞线粒体受损;胆红素相关指标总胆红素升高分直接或间接为主,直接胆红素升高主因胆汁排泄障碍,间接胆红素升高主因胆红素生成过多;白蛋白降低常见肝脏合成功能减退或营养不良;碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高常见胆道疾病及肝癌等;特殊人群孕妇胆红素可能生理性升高需结合临床,儿童用儿童参考范围且重病因排查,老年人需结合临床病史综合评估肝脏功能。 一、转氨酶类指标及意义 1.丙氨酸氨基转移酶(ALT):主要存在于肝细胞浆中,其升高常见于肝细胞受损,如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。一般ALT升高幅度能反映肝细胞损伤的程度,若ALT显著升高,需考虑急性肝损伤可能。 2.天冬氨酸氨基转移酶(AST):主要存在于肝细胞线粒体中,AST升高可见于肝细胞损伤,若AST/ALT比值大于1,可能提示肝细胞线粒体受损,常见于慢性肝炎等情况。 二、胆红素相关指标及意义 1.总胆红素(TBil):总胆红素升高提示胆红素代谢异常,可分为直接胆红素(DBil)升高为主和间接胆红素(IBil)升高为主两种情况。直接胆红素升高为主常见于胆汁淤积性疾病,如胆管炎、胆结石等;间接胆红素升高为主常见于溶血等情况。 2.直接胆红素(DBil):直接胆红素升高主要反映胆汁排泄障碍,常见于胆道梗阻性疾病。 3.间接胆红素(IBil):间接胆红素升高主要与胆红素生成过多有关,如溶血等。 三、白蛋白(ALB)指标及意义 白蛋白由肝脏合成,白蛋白降低常见于肝脏合成功能减退,如肝硬化、重型肝炎等,也可见于营养不良等情况,提示机体蛋白储备及营养状况可能不佳。 四、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)指标及意义 1.碱性磷酸酶(ALP):ALP升高常见于胆道系统疾病,如胆管炎、胆结石等,也可见于肝癌等情况,提示胆道可能存在梗阻或肝脏有占位性病变。 2.γ-谷氨酰转肽酶(GGT):GGT升高意义与ALP类似,常见于胆道疾病及肝癌等,可辅助判断胆道及肝脏相关病变。 五、特殊人群解读要点 1.孕妇:孕期胆红素可能出现生理性升高,需结合临床其他表现综合判断,避免过度解读。 2.儿童:儿童肝功能指标参考值与成人不同,解读时需依据儿童正常参考范围,且儿童肝脏代偿能力与成人有差异,指标异常时需更关注病因排查。 3.老年人:老年人肝脏功能减退,指标异常时要谨慎结合临床病史,如是否有慢性肝病基础、近期用药情况等,综合评估肝脏功能状态。

    2025-11-19 12:15:29
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