张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 固定晚上不睡白天睡会对肝功能产生影响吗

    生物钟紊乱直接影响肝脏代谢,干扰肝糖原合成、脂肪代谢等,影响肝脏药物代谢酶活性;对儿童群体干扰肝脏正常发育进程,对成年群体持续加重肝脏代谢负荷致肝酶异常等,对肝病患者群体显著加重病情;还可引发肝酶异常、脂肪肝发病风险增加、肝脏解毒功能受损致肝脏慢性炎症及肝硬化风险升高等肝脏相关问题。 一、生物钟紊乱对肝脏代谢的直接影响 正常的昼夜节律是机体生理功能有序运行的重要保障,肝脏的代谢、解毒等功能具有明显的昼夜节律性。固定晚上不睡白天睡会打乱生物钟,影响肝脏生物钟基因的表达,进而干扰肝糖原合成、脂肪代谢等过程。例如,研究表明,生物钟紊乱会导致肝脏脂肪酸代谢相关基因表达异常,使得脂肪酸氧化减少、合成增加,长期可增加脂肪肝发生风险;同时,肝脏的药物代谢酶活性也受昼夜节律调控,作息颠倒会影响其对药物及体内代谢产物的解毒功能,可能导致代谢产物在体内蓄积,加重肝脏负担。 二、对不同人群的特殊影响 (一)儿童群体 儿童正处于生长发育关键期,肝脏的生物钟调节机制尚不完善,固定夜间不睡白天睡会严重干扰肝脏的正常发育进程。儿童肝脏的代谢、修复等功能依赖于规律的昼夜节律,长期作息颠倒可能影响肝细胞的正常增殖与分化,增加儿童期肝脏疾病发生的潜在风险,且可能对其远期肝脏健康产生不良影响。 (二)成年群体 成年人长期固定晚上不睡白天睡,会持续加重肝脏的代谢负荷。正常情况下,肝脏在夜间休息时进行糖原储备、毒素清除等重要工作,作息颠倒使肝脏无法按正常节律工作,易导致肝酶(如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等)异常升高,提示肝脏可能存在损伤;同时,这种作息还会影响内分泌系统,间接进一步干扰肝脏的代谢平衡,增加脂肪肝、肝炎等肝脏疾病的发病几率。 (三)肝病患者群体 本身患有肝脏疾病(如肝炎、脂肪肝等)的人群,固定晚上不睡白天睡会显著加重肝脏的病情进展。肝脏已受损的患者,其自身修复能力下降,紊乱的作息会使肝脏的解毒、代谢等功能雪上加霜,不利于病情的控制与恢复,可能导致原有肝病症状加重,如出现乏力、黄疸等表现加重的情况。 三、可能引发的肝脏相关问题 长期固定晚上不睡白天睡可引发一系列肝脏相关问题。首先,肝酶异常是常见表现之一,研究显示,作息不规律人群中肝酶升高的发生率明显高于作息规律者;其次,脂肪肝的发病风险大幅增加,由于生物钟紊乱影响脂肪代谢,脂肪易在肝脏堆积;再者,肝脏的解毒功能受损会使体内有毒物质清除障碍,进一步损害肝细胞,长期下去可能导致肝脏慢性炎症持续存在,增加肝硬化等严重肝脏疾病的发生风险。

    2025-11-19 12:15:14
  • 肝癌早期常见的主要症状有哪些

    肝癌早期可出现肝区疼痛多为间歇性或持续性隐痛胀痛因肿瘤生长牵拉肝包膜所致有肝炎肝硬化病史者需警惕消化道症状包括食欲减退恶心呕吐腹胀等肿瘤影响肝脏消化功能所致有不良生活方式人群需重视全身症状有乏力消瘦等表现因肿瘤消耗身体能量及食欲减退等所致有基础疾病人群需鉴别发热少数患者出现低热可能与肿瘤坏死物质吸收有关有慢性肝病基础人群反复不明原因低热需考虑肝癌黄疸部分患者早期出现轻度黄疸因肿瘤压迫或侵犯胆管影响胆汁排泄所致有胆道疾病或肝脏基础病变人群需高度警惕。 具体情况:肝癌早期较多患者会出现肝区疼痛,多为间歇性或持续性隐痛、胀痛。这是因为肿瘤生长使肝包膜受牵拉所致。对于有肝炎、肝硬化病史的人群,若出现肝区不明原因疼痛需格外警惕,因为此类人群本身肝脏基础较差,肝癌发生风险相对更高,年龄较大者随着身体机能变化,对疼痛感知可能也会有不同,但疼痛本身是肝癌早期较常见的局部症状表现。 消化道症状 具体情况:包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肿瘤影响肝脏正常功能,进而影响消化功能,导致患者食欲下降。例如一些原本饮食正常的人,突然出现食欲明显减退,且经过一般消化科治疗效果不佳时,要考虑到肝癌可能。对于有不良生活方式,如长期酗酒的人群,本身就易损伤肝脏,再出现消化道症状更需重视排查肝癌,因为酗酒会破坏肝脏结构和功能,增加肝癌发生几率,不同年龄人群都可能因酗酒等因素引发相关情况。 全身症状 具体情况:部分患者会有乏力、消瘦等表现。肿瘤消耗身体能量,加之食欲减退等因素,导致患者身体营养状况变差,出现乏力感,体重逐渐下降消瘦。对于有基础疾病,如糖尿病等病史的人群,肝癌发生时全身症状可能会和基础疾病症状有一定混淆,需仔细鉴别,不同年龄、性别在乏力消瘦表现上可能因个体差异有不同,但都是肝癌早期可能出现的全身相关症状体现。 发热 具体情况:少数患者会出现低热,一般在37.5℃-38℃左右,这可能与肿瘤坏死物质吸收有关。对于有慢性肝病基础的人群,若出现不明原因低热,持续时间不长但反复出现,也要考虑肝癌可能性,不同年龄人群发热表现可能因免疫力等因素有差异,比如儿童免疫力相对较弱,若出现不明原因低热更要全面排查。 黄疸 具体情况:部分患者早期可能出现轻度黄疸,表现为皮肤、巩膜轻度黄染。这是因为肿瘤压迫或侵犯胆管,影响胆汁排泄,导致胆红素代谢异常。对于有胆道疾病既往史或有肝脏基础病变人群,出现黄疸症状需高度警惕肝癌,年龄较大者肝脏功能储备相对较弱,黄疸出现时病情可能进展相对较快,需及时进行相关检查明确病因。

    2025-11-19 12:15:13
  • 什么是肝炎病毒HBV

    乙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属是引发乙型肝炎的病原体,其病毒颗粒包含大球形颗粒等,Dane颗粒由包膜与核心构成,传播途径有血液、母婴、性传播,感染后临床类型有急性、慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化,不同人群有相关特点,孕妇需母婴阻断,高危暴露人群需检测相关标志物,慢性患者需定期监测指标并注意避免加重肝脏负担的行为。 一、基本定义 乙型肝炎病毒(HBV)属于嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属,是引发乙型肝炎的病原体。其病毒颗粒包含大球形颗粒(Dane颗粒,为完整病毒颗粒)、小球形颗粒及管形颗粒,Dane颗粒由包膜与核心构成,包膜含乙型肝炎表面抗原(HBsAg),核心含乙型肝炎核心抗原(HBcAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、病毒双链DNA及DNA聚合酶等。 二、传播途径 1.血液传播:可通过输血、共用注射器、使用被污染的医疗器械等方式传播,例如既往不规范的医疗操作、非法采血等情况易导致HBV经血液传播。 2.母婴传播:感染HBV的母亲在分娩过程中或围生期可将病毒传给婴儿,这是我国HBV感染的重要传播途径之一。 3.性传播:与HBV感染者发生无防护的性接触,病毒可通过性接触黏膜等途径传播。 三、感染后的临床类型 1.急性乙型肝炎:多见于儿童及青少年,机体感染HBV后,部分人群可通过自身免疫反应清除病毒,实现痊愈。一般起病较急,可有乏力、食欲减退、黄疸等表现,但多数可恢复健康。 2.慢性乙型肝炎:病毒持续感染超过6个月,与机体免疫耐受等因素相关。患者可能长期携带病毒,部分人会出现肝功能异常、肝脏炎症损伤等,病情可迁延不愈,若未得到有效控制,可能逐渐进展。 3.乙型肝炎肝硬化:是疾病进展的严重阶段,长期慢性的HBV感染导致肝脏反复炎症损伤,逐渐引发肝纤维化,最终发展为肝硬化,可出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。 四、不同人群相关特点 孕妇:感染HBV的孕妇需进行母婴阻断措施,如在孕期监测病毒载量,必要时在医生指导下于特定孕周开始服用抗病毒药物,并在婴儿出生后及时接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗,降低婴儿感染风险。 高危暴露人群:有输血史、共用注射器史、不洁性行为史等高危暴露的人群,需及时检测HBsAg、抗HBc、HBVDNA等标志物,以便早期发现HBV感染并采取相应措施。 慢性乙型肝炎患者:需定期监测肝功能、HBVDNA定量、甲胎蛋白、肝脏超声等指标,评估病情进展,指导治疗决策,同时要注意避免劳累、饮酒等加重肝脏负担的行为。

    2025-11-19 12:15:12
  • 三个症状说明有肝癌了

    肝癌可能出现肝区疼痛(因肿瘤生长牵拉肝包膜,有高危因素人群需重视及时就医排查)、黄疸(肿瘤侵犯或梗阻胆管致皮肤巩膜等黄染,有相关病史人群风险高需查因)、消瘦乏力(肿瘤消耗营养及影响代谢,不同年龄表现不同,有高危因素人群需全面检查排查),出现这些症状不一定是肝癌但需警惕应及时就诊详细检查。 一、肝区疼痛 1.相关情况:肝癌患者可能出现肝区疼痛,多为间歇性或持续性隐痛、胀痛。这是由于肿瘤生长使肝包膜受到牵拉所致。在不同年龄、性别人群中,疼痛表现可能因个体差异有一定不同,但核心是肿瘤对肝脏组织及包膜的影响。例如,老年患者可能因机体反应相对迟钝,疼痛程度感知与年轻患者有别,但本质都是肿瘤相关因素引起。长期大量饮酒、有乙肝或丙肝病史等特殊生活方式或病史人群,发生肝癌风险较高,肝区疼痛出现的几率相对更大。 2.延伸内容:若出现不明原因的肝区疼痛,尤其是有肝癌高危因素人群,应高度重视,及时就医进行相关检查,如腹部超声、CT等,以排查肝癌可能。 二、黄疸 1.相关情况:当肝癌侵犯胆管或引起肝内胆管梗阻时,可出现黄疸症状,表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深,粪便颜色变浅。不同年龄人群黄疸表现可能有差异,新生儿若出现黄疸需警惕是否为先天性肝病相关,而成人黄疸则需考虑多种病因。女性在妊娠等特殊生理状态下黄疸表现可能与非妊娠女性不同,但肝癌导致的黄疸主要是肿瘤对胆管系统的影响。有胆道疾病病史、长期接触某些化学毒物等人群,发生肝癌伴黄疸的风险可能增加。 2.延伸内容:出现黄疸症状时,需进一步检查肝功能、肿瘤标志物等,结合影像学检查明确是否为肝癌引起的黄疸。 三、消瘦、乏力 1.相关情况:肝癌患者常出现消瘦、乏力症状,这是因为肿瘤生长消耗机体大量营养物质,且肿瘤代谢会产生一些物质影响机体正常代谢功能。不同年龄人群消瘦、乏力表现程度不同,儿童肝癌患者可能表现为生长发育迟缓、体重不增等;老年患者则可能更为明显地出现体重下降、体力明显减退。有不良生活方式如长期熬夜、缺乏运动等人群,加上本身可能存在的基础疾病,更容易出现类似症状,而有肝癌家族史等病史人群发生肝癌后消瘦、乏力等症状出现几率相对更高。 2.延伸内容:对于不明原因的消瘦、乏力,特别是有肝癌相关高危因素人群,要及时进行全面检查,包括肝脏相关检查,以排查肝癌等疾病。 需要注意的是,出现上述一个或多个症状并不一定就患有肝癌,其他肝脏疾病等也可能出现类似表现,但这些症状提示需要高度警惕肝癌的可能,应及时到正规医院就诊,进行详细检查以明确诊断。

    2025-11-19 12:14:58
  • 五味子可以治肝病吗

    五味子对肝病有体外及动物实验初步提示可能有保护作用,临床研究有有限证据但存局限性,不同人群使用需注意,目前其治疗肝病确切效果及安全合理应用方法需更多研究支撑,不能作为主要或唯一手段,肝病患者应遵正规医疗诊疗规范综合治疗。 一、体外及动物实验层面的初步提示 有一些体外细胞实验和动物实验显示,五味子中的某些成分可能对肝脏具有一定保护作用。例如,部分研究发现五味子提取物能够在一定程度上减轻肝细胞的氧化应激损伤。在动物模型中,给予五味子相关处理后,可观察到实验动物肝脏的一些指标有所改善,如部分抗氧化酶的活性变化等。不过,这些实验大多是在相对简单的实验条件下进行的,距离直接应用于临床治疗肝病还有较大距离。 二、临床研究的有限证据 目前有少量临床研究对五味子用于肝病治疗进行了探索。例如在一些慢性肝炎的小规模临床观察中,部分患者在使用含有五味子成分的药物后,肝功能指标如转氨酶等有一定程度的降低趋势。但需要注意的是,这些临床研究存在样本量较小、研究设计不够严谨等局限性,还需要更多大规模、高质量的临床随机对照试验来进一步证实五味子对肝病确切的治疗效果。 三、不同人群使用需注意的情况 儿童:由于儿童处于生长发育阶段,肝脏等器官的功能尚未完全成熟,目前关于五味子用于儿童肝病治疗的研究非常有限,且儿童对药物的代谢、耐受等与成人有很大差异,所以不建议儿童随意使用含有五味子的药物来治疗肝病,除非是在严格的医疗监护下,经过专业医生评估后认为有必要的特殊情况。 孕妇和哺乳期女性:孕妇和哺乳期女性的身体处于特殊生理状态,五味子对她们以及胎儿、婴儿的影响尚不明确。目前缺乏足够的研究数据来确定在这一特殊人群中使用五味子治疗肝病的安全性,所以这类人群如果患有肝病,应在医生的全面评估下,谨慎考虑是否使用相关药物,权衡利弊后再做决策。 肝病患者自身情况:对于不同病因引起的肝病患者,如乙肝、丙肝、药物性肝病等不同类型的肝病患者,五味子的作用可能存在差异。而且对于病情较重的肝病患者,单纯依靠五味子治疗是远远不够的,必须结合规范的针对病因的治疗等综合措施。同时,肝病患者在使用任何可能影响肝脏的物质包括五味子相关制剂时,都需要密切监测肝功能等指标的变化,以便及时调整治疗方案。 总之,目前五味子在肝病治疗方面有一定的初步研究线索,但要明确其确切的治疗肝病的效果以及安全、合理的应用方法,还需要更多深入、严谨的研究来支撑。不能将五味子作为治疗肝病的主要或唯一手段,对于肝病患者应遵循正规的医疗诊疗规范进行综合治疗。

    2025-11-19 12:14:15
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