张生来

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张生来,上海交通大学医学院附属新华医院,普外科,主任医师,医学博士,硕士生导师,普外科行政副主任,外科教研室副主任,普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养,2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。展开
个人擅长
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。展开
  • 阴囊淋巴结肿大的原因

    阴囊淋巴结肿大的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有细菌感染如附睾炎伴发淋巴结肿大、丹毒,病毒感染如生殖器疱疹继发淋巴结肿大、传染性单核细胞增多症;非感染性因素有恶性肿瘤如阴囊皮肤癌转移、睾丸肿瘤淋巴结转移,自身免疫性疾病如贝赫切特综合征,还有药物反应、外伤后反应等情况。 附睾炎伴发淋巴结肿大:附睾炎是常见的引起阴囊淋巴结肿大的原因,多由大肠杆菌、葡萄球菌等细菌感染所致。男性若有不洁性生活史或不注意生殖器官卫生,细菌易侵入附睾引发炎症,炎症可波及周围淋巴结,导致阴囊淋巴结肿大,常伴有阴囊部位红肿、疼痛,附睾肿大等表现,不同年龄男性均可发生,性生活活跃期男性相对更易患病。 丹毒:由A组β溶血性链球菌感染引起,可导致阴囊皮肤及皮下淋巴管网的急性炎症,进而引起阴囊淋巴结肿大,患者局部皮肤会出现界限清楚的片状红疹,颜色鲜红,稍隆起,温度升高,有烧灼样痛,可伴有发热等全身症状,各年龄段均可发病,皮肤有破损时更易诱发感染。 病毒感染: 生殖器疱疹继发淋巴结肿大:由单纯疱疹病毒感染引起,男性感染后,病毒可通过淋巴系统传播,引起腹股沟等部位的淋巴结肿大,多在生殖器疱疹发作后出现,可伴有生殖器部位的水疱、溃疡等症状,性生活混乱者等高危人群易感染,不同年龄男性均可患病。 传染性单核细胞增多症:由EB病毒感染引起,可出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大,部分男性患者可能会累及阴囊部位的淋巴结,常伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现,青少年及年轻男性相对多见。 非感染性因素 恶性肿瘤: 阴囊皮肤癌转移:如阴囊鳞状细胞癌等,肿瘤细胞可通过淋巴转移至阴囊局部淋巴结,导致淋巴结肿大,多发生于有长期日光照射、慢性炎症刺激等因素的中老年男性,初期可表现为阴囊皮肤结节、溃疡等,逐渐出现淋巴结肿大。 睾丸肿瘤淋巴结转移:睾丸肿瘤是青壮年男性常见的实体肿瘤,肿瘤细胞可经淋巴系统转移至腹膜后淋巴结,进而可能累及阴囊部位的淋巴结,常表现为睾丸无痛性肿大,伴有阴囊淋巴结肿大,超声等检查可辅助发现睾丸内异常占位及淋巴结情况。 自身免疫性疾病: 贝赫切特综合征:是一种慢性自身免疫性血管炎症性疾病,可出现阴囊部位的血管炎症,累及淋巴结时可导致阴囊淋巴结肿大,常伴有口腔溃疡、眼部病变、生殖器溃疡等表现,各年龄段均可发病,男性女性均可患病,具体发病机制与自身免疫紊乱有关。 其他: 药物反应:某些药物可能引起过敏反应导致淋巴结肿大,如抗生素等,若男性在使用某些药物后出现阴囊淋巴结肿大,且有用药史,需考虑药物过敏因素,不同个体对药物的反应不同,有药物过敏史者更易发生。 外伤后反应:阴囊部位外伤后,局部组织损伤可能引起炎性反应,导致周围淋巴结反应性增生肿大,有明确阴囊外伤史的男性可能出现这种情况,外伤程度不同,淋巴结肿大的程度和表现也有所差异。

    2025-04-01 17:30:39
  • 颈部双侧淋巴结肿大状况是怎么回事

    颈部双侧淋巴结肿大常见原因有感染性的细菌(口腔咽部感染等)、病毒(EB、风疹、麻疹等感染)及非感染性的免疫系统疾病(如系统性红斑狼疮等)、恶性肿瘤累及(原发淋巴瘤或其他部位转移),评估检查包括体格检查初步判断、实验室查炎症等指标或相关抗体肿瘤标志物、影像学超声CT等助判良恶性、病理活检是金标准,特殊人群中儿童多因感染需观察变化,老年人需警惕恶性肿瘤转移,孕妇用药谨慎选安全检查并遵医嘱评估处理。 一、颈部双侧淋巴结肿大的常见原因 1.感染性因素 细菌感染:口腔、咽部等部位的细菌感染,如链球菌、葡萄球菌引发的炎症,可致颈部双侧淋巴结反应性增生肿大,常伴局部红肿、疼痛,研究显示上呼吸道感染相关细菌感染有一定比例可引起颈部淋巴结肿大。 病毒感染:EB病毒感染致传染性单核细胞增多症,可出现颈部双侧淋巴结肿大,伴发热、咽痛、肝脾肿大等;风疹病毒、麻疹病毒等感染也可致颈部淋巴结肿大,病毒感染引发的肿大具一定自限性,但需关注病情变化。 2.非感染性因素 免疫系统疾病:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及颈部淋巴结可致肿大,常伴其他系统症状,如红斑、关节疼痛等,需通过自身抗体检测等明确诊断。 恶性肿瘤累及:原发颈部的淋巴瘤表现为颈部双侧淋巴结无痛性进行性肿大;其他部位恶性肿瘤转移至颈部淋巴结也可致肿大,如肺癌、乳腺癌转移,此时淋巴结质地硬、活动度差,需进一步活检明确肿瘤来源。 二、颈部双侧淋巴结肿大的评估与检查 1.体格检查:医生检查淋巴结大小、质地、活动度、有无压痛等,初步判断病因。 2.实验室检查:血常规、C反应蛋白、血沉等炎症指标检测,白细胞升高、C反应蛋白升高等提示可能感染;怀疑免疫系统疾病或恶性肿瘤时,行自身抗体检测、肿瘤标志物检测等。 3.影像学检查:超声可清晰显示颈部淋巴结形态、大小、结构,助判良恶性;CT或MRI可全面评估颈部淋巴结及周围组织,对发现转移瘤重要。 4.病理检查:必要时通过淋巴结穿刺活检或切除活检取组织病理检查,是明确淋巴结肿大性质的金标准,可确定炎症性、肿瘤性等情况。 三、特殊人群颈部双侧淋巴结肿大特点及注意事项 1.儿童:儿童颈部双侧淋巴结肿大多常见于感染因素,如呼吸道感染相关肿大,因儿童免疫系统发育不完善,感染后淋巴结反应较明显,需观察淋巴结变化及伴随发热、咳嗽等感染症状,淋巴结肿大持续不消退或伴其他异常表现及时就医。 2.老年人:老年人颈部双侧淋巴结肿大需警惕恶性肿瘤转移,因老年人恶性肿瘤发生率相对高,需全面检查排除肿瘤性疾病,且老年人身体机能下降,检查和处理时综合考虑整体健康状况。 3.孕妇:孕妇出现颈部双侧淋巴结肿大时用药谨慎,部分检查治疗可能影响胎儿,优先采用安全检查方法如超声,在医生指导下据具体病因合理评估处理,密切关注淋巴结及自身状况。

    2025-04-01 17:30:17
  • B族链球菌是阳性怎么回事

    B族链球菌阳性指存在B族链球菌感染,孕妇、有高危因素的孕妇、出生体重<2500克的新生儿等人群需进行筛查,可通过涂片、培养、核酸检测等方法确诊。感染可能导致孕妇羊膜炎、绒毛膜炎、败血症等,胎儿早产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿感染等。治疗主要采用抗生素,预防措施包括保持良好卫生习惯、避免接触感染者等。 B族链球菌阳性是指在进行相关检查时,发现了B族链球菌。B族链球菌是一种条件致病菌,可存在于健康人的消化道和泌尿生殖道中。当人体免疫力下降时,B族链球菌可引起感染,导致多种疾病。 以下是关于B族链球菌阳性的一些常见问题: 什么是B族链球菌? B族链球菌又称无乳链球菌,是一种革兰阳性球菌,分为18个亚型。这种细菌定植于人体的消化道和泌尿生殖道,对成人和胎儿有一定致病性。 哪些人需要进行B族链球菌筛查? 以下人群需要进行B族链球菌筛查: 孕妇:在孕期35~37周进行筛查。 具有以下高危因素的孕妇:早产史、胎膜早破、产前出血、有宫腔操作史、孕妇有基础疾病(如心脏病、糖尿病等)、本次妊娠有其他高危因素(如妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等)。 出生体重<2500克的新生儿。 有症状的感染者。 与感染者密切接触的人。 哪些检查可以诊断B族链球菌感染? 主要有以下几种检查方法: 涂片检查:取阴道、直肠或尿道分泌物进行涂片,革兰染色后镜检,发现革兰阳性球菌,有助于诊断。 培养检查:对分泌物进行培养,如检出B族链球菌,可明确诊断。 核酸检测:采用PCR等方法检测B族链球菌的核酸,具有较高的特异性和敏感性。 抗原检测:检测标本中B族链球菌的抗原,操作简单,但敏感性较低。 治疗方法是什么? 对于B族链球菌感染的治疗,主要采用抗生素治疗。具体的治疗方案应根据患者的病情、孕周、分娩方式等因素制定。常用的抗生素有青霉素、氨苄西林等。在治疗过程中,需要注意药物的副作用,并按照医生的建议进行用药。 对孕妇和胎儿有什么影响? B族链球菌感染对孕妇和胎儿可能产生以下影响: 孕妇:可引起羊膜炎、绒毛膜炎、败血症等,增加孕妇的感染风险和并发症发生率。 胎儿:可导致早产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿感染等。 如何预防B族链球菌感染? 以下措施有助于预防B族链球菌感染: 保持良好的个人卫生习惯,勤洗手。 避免接触感染患者。 注意性生活卫生。 孕妇在孕期应注意个人卫生,保持会阴部清洁。 进行产前检查时,应告知医生自己的感染情况,以便及时治疗。 对于有高危因素的孕妇,可在医生的指导下进行预防性治疗。 总结: B族链球菌阳性提示存在B族链球菌感染。对于孕妇和具有高危因素的人群,应进行B族链球菌筛查。如果确诊感染,应及时就医,在医生的指导下进行治疗。同时,采取预防措施有助于减少感染的发生。

    2025-04-01 17:28:27
  • 真菌是什么感染

    真菌感染是由真菌侵入人体组织、器官或血液等引发的感染性疾病,按感染部位分浅部和深部,浅部有皮肤癣菌感染(致足癣、体癣等及相应皮肤症状)、念珠菌浅部感染(致口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病等及相应症状),深部有念珠菌深部感染(累及内脏及免疫力低下人群易患)、曲霉感染(致肺部等感染及相应症状),儿童头癣相对常见等,老年人易皮肤真菌反复或深部机会感染,免疫力低下人群深部真菌感染风险高,特殊生活方式人群如潮湿环境或长期用广谱抗生素者感染风险增加。 一、真菌感染的定义 真菌感染是由真菌侵入人体组织、器官或血液等引起的感染性疾病,真菌种类繁多,包括酵母菌、霉菌等,可通过接触、吸入或食入等途径侵袭人体。 二、按感染部位分类的真菌感染类型 (一)浅部真菌感染 1.皮肤癣菌感染:常见致病真菌为皮肤癣菌属,如引起足癣(脚气)、体癣、股癣等。足癣好发于足部多汗、潮湿环境人群,长期穿不透气鞋子者风险增加;体癣、股癣多通过直接接触或接触被污染物品传播,常表现为皮肤出现红斑、丘疹、脱屑等症状。 2.念珠菌感染(浅部):如口腔念珠菌病(鹅口疮),多见于婴幼儿、老年人或长期使用广谱抗生素者,口腔黏膜出现白色假膜;外阴阴道念珠菌病好发于女性,与阴道局部微环境改变、免疫力下降等有关,表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样等。 (二)深部真菌感染 1.念珠菌深部感染:可累及内脏器官,如念珠菌性肺炎、念珠菌性尿路感染等,常见于免疫力低下人群,如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者,感染部位可出现相应器官功能受损表现,如肺炎患者可有咳嗽、咳痰等症状。 2.曲霉感染:可引起肺部曲霉病等,免疫抑制患者(如恶性肿瘤化疗后、艾滋病患者)易患,肺部曲霉感染时可出现发热、咳嗽、咯血等症状,严重者可影响呼吸功能。 三、不同人群真菌感染特点及相关因素 (一)儿童 儿童皮肤真菌感染中头癣相对常见,多与接触受感染动物或共用物品有关,如宠物犬、猫携带的皮肤癣菌可传染给儿童;婴幼儿口腔念珠菌病(鹅口疮)常因口腔卫生不佳或长期使用抗生素等导致,需注意保持口腔清洁,避免不必要的抗生素滥用。 (二)老年人 老年人皮肤屏障功能减退、免疫力下降,易发生皮肤真菌反复感染或深部真菌机会性感染,需注意保持皮肤清洁干燥,积极控制基础疾病以维持免疫力。 (三)免疫力低下人群 患有艾滋病、恶性肿瘤等基础疾病者,由于机体免疫功能受损,发生深部真菌如念珠菌、曲霉等感染的风险显著升高,需密切监测感染迹象,必要时采取预防措施。 (四)特殊生活方式人群 长期处于潮湿环境、不注意个人卫生者,皮肤真菌感染风险增加,如经常游泳后未及时擦干身体易引发皮肤真菌定植或感染;长期使用广谱抗生素者,易破坏体内正常菌群平衡,增加念珠菌等条件致病菌感染风险。

    2025-04-01 17:28:09
  • 腹膜透析相关性腹膜炎的治疗方法

    腹膜炎患者需进行初始评估与病原学诊断,包括观察临床表现、进行病原学检查;实施初始经验性抗感染治疗,依据常见病原体选药;进行局部处理,如更换腹膜透析液等;开展支持治疗,包括营养支持和维持内环境稳定;病情监测与调整治疗,定期评估并长期管理,根据情况调整治疗方案及关注患者生活方式等。 一、初始评估与病原学诊断 1.临床表现评估:仔细观察患者腹膜炎相关症状,如腹痛、腹部压痛、反跳痛、发热等表现,不同年龄、性别患者表现可能有差异,儿童可能症状不典型,需密切关注。通过体格检查初步判断腹膜炎严重程度。 2.病原学检查:及时进行腹水常规、生化、涂片革兰染色及细菌培养+药敏试验。腹水常规可查看白细胞计数、分类等情况,生化检查了解蛋白、葡萄糖等指标,涂片染色有助于初步判断可能的病原体类型,细菌培养+药敏可为后续抗菌治疗提供依据。 二、初始经验性抗感染治疗 1.根据常见病原体选择药物: 若怀疑革兰阳性球菌感染,可选用万古霉素等;若怀疑革兰阴性杆菌感染,可选用头孢他啶等。不同年龄患者对药物的耐受性不同,儿童需考虑药物对生长发育的影响等。 对于长期腹膜透析、有复杂情况的患者,可能需要覆盖更广泛的病原体,如联合使用针对革兰阳性和革兰阴性菌的药物。 三、局部处理 1.腹膜透析液更换:立即停止当前的腹膜透析操作,更换腹膜透析液,尽可能清除腹腔内的炎性物质。更换时严格遵守无菌操作原则,避免再次污染。对于儿童患者,要特别注意操作的轻柔与无菌,防止因操作不当导致感染加重或其他并发症。 2.腹腔内给药(可选):在某些情况下,可向腹腔内注入抗生素,但需谨慎评估,因为可能会引起一些局部反应等。需根据患者具体病情及药物特性来决定是否采用腹腔内给药方式。 四、支持治疗 1.营养支持:保证患者充足的营养摄入,根据患者的年龄、营养状况等制定合理的营养方案。对于儿童患者,要确保其生长发育所需的营养供给;对于老年患者,需考虑其消化吸收功能等情况,必要时可采用肠内或肠外营养支持。 2.维持内环境稳定:密切监测患者的电解质、酸碱平衡等情况,及时纠正紊乱。例如,根据患者的血钾、血钠等指标,调整液体和电解质的补充方案,不同年龄患者的内环境稳定要求有其特点,如儿童的肾脏调节功能尚未完全成熟等。 五、病情监测与调整治疗 1.定期评估:治疗过程中定期复查腹水常规、生化、培养等指标,评估治疗效果。根据复查结果及时调整抗感染治疗方案,如根据药敏试验结果更换更敏感的抗生素等。 2.长期管理:对于反复发生腹膜炎的患者,需评估腹膜透析的有效性和安全性,考虑是否调整腹膜透析方式等。同时,关注患者的生活方式对病情的影响,如合理安排患者的休息、活动等,儿童患者要保证充足睡眠,老年患者要注意避免过度劳累等。

    2025-04-01 17:27:35
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