张生来

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张生来,上海交通大学医学院附属新华医院,普外科,主任医师,医学博士,硕士生导师,普外科行政副主任,外科教研室副主任,普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养,2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。展开
个人擅长
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。展开
  • 左腹腰部痛是什么原因

    左腹腰部痛可能由多种原因引起,包括肌肉骨骼相关的腰肌劳损、腰椎间盘突出症;泌尿系统相关的肾结石、输尿管结石;消化系统相关的结肠炎、降结肠肿瘤;以及女性妇科相关的左侧输卵管炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转等。出现左腹腰部痛应及时就医检查,不同人群可通过保持良好生活方式预防相关疾病。 一、肌肉骨骼相关原因 1.腰肌劳损:长期保持不良姿势(如久坐、久站)、过度劳累等因素可导致腰肌劳损。年龄方面,中老年人由于腰部肌肉、韧带等组织退变,更容易发生;年轻人若长期从事重体力劳动或不良姿势工作,也可能出现。例如长时间伏案工作的办公室人群,腰部肌肉持续紧张,易引发腰肌劳损,表现为左腹腰部酸痛,劳累后加重,休息后可缓解。 2.腰椎间盘突出症:年龄增长会使腰椎间盘发生退变,加上长期劳损、外伤等因素,可导致腰椎间盘突出。突出的椎间盘压迫周围神经,可引起左腹腰部疼痛,常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。青壮年人群若有腰部外伤史或长期腰部用力不当等情况,也易患病。比如从事重体力劳动的人群,腰椎间盘承受压力较大,易发生突出。 二、泌尿系统相关原因 1.肾结石:代谢异常、尿路梗阻等因素可引起肾结石。不同年龄均可发病,男性相对多于女性。结石在肾脏内移动时可刺激肾盂或输尿管黏膜,导致左腹腰部剧烈疼痛,多为绞痛,可伴有血尿、恶心、呕吐等症状。例如饮水过少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多的人群,患肾结石风险增加。 2.输尿管结石:多由肾结石下移至输尿管所致。疼痛性质与肾结石类似,为左腹腰部绞痛,疼痛较为剧烈,可向会阴部放射,同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。年龄分布较广,生活中饮水少、尿液浓缩的人群易患。 三、消化系统相关原因 1.结肠炎:感染、免疫因素、遗传等可引起结肠炎。不同年龄均可发病,女性发病率可能有一定特点。结肠炎可导致左腹腰部疼痛,常伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。比如有肠道感染史、长期精神压力大的人群,易患结肠炎。 2.降结肠肿瘤:年龄是重要影响因素,多见于中老年人,男性相对多见。肿瘤生长可导致左腹腰部出现隐痛、胀痛等,随着病情进展,可出现排便习惯改变、便血、腹部肿块等症状。例如长期高脂肪、低纤维饮食,有肠道息肉病史的人群,患降结肠肿瘤风险升高。 四、妇科相关原因(女性) 1.左侧输卵管炎:多由病原体感染引起,性生活活跃期女性易发病。炎症刺激可导致左腹腰部疼痛,常伴有下腹部坠胀、白带增多、发热等症状。比如不注意性生活卫生、有宫腔操作史的女性,易患左侧输卵管炎。 2.左侧卵巢囊肿蒂扭转:多见于育龄女性,卵巢囊肿较大时,剧烈运动、体位改变等可导致蒂扭转。表现为左腹腰部突发剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状。例如有卵巢囊肿病史的女性,需注意避免剧烈运动,防止蒂扭转发生。 如果出现左腹腰部痛的情况,应及时就医,进行详细检查,如体格检查、实验室检查(血常规、尿常规等)、影像学检查(超声、CT等)等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同人群应根据自身情况,注意保持良好生活方式,如合理饮食、适量运动、保持正确姿势等,预防相关疾病的发生。

    2025-04-01 17:39:38
  • 手真菌感染阳性严重吗

    手真菌感染阳性严重程度需综合多方面判断,不同真菌种类致病性有差异,患者自身免疫力、基础疾病等影响严重程度,一旦阳性应据真菌类型选合适抗真菌措施并保持手部清洁干燥,儿童用温和药物且成人监护,老年人注意药物相互作用及保湿,糖尿病患者要控血糖并密切观察手部恢复情况。 一、手真菌感染阳性的严重程度判断需综合多方面因素 手真菌感染阳性是否严重不能一概而论。从轻度情况看,若感染初期仅表现为手部局部皮肤轻度脱屑、轻度瘙痒,真菌数量较少且未造成严重组织破坏,经规范抗真菌处理(如外用抗真菌药膏等)通常可有效控制,这种情况相对不严重。但从重度角度分析,若感染未及时干预,真菌可大量繁殖,导致手部皮肤出现严重溃烂、渗液,甚至引发蜂窝织炎等并发症,还可能通过自身接触扩散至身体其他部位(如引发足癣、体癣等),对于免疫力低下人群(如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者),还可能导致全身播散性真菌感染,此时就较为严重。 二、影响手真菌感染严重程度的相关因素 (一)真菌种类差异 不同种类的真菌致病性有别,皮肤癣菌引起的手癣,若为常见的红色毛癣菌感染,若未及时处理,病程可能迁延,但初始阶段经规范治疗多可控制;而念珠菌引起的手部感染,在糖尿病患者等免疫力低下人群中,更易出现严重的炎症反应,如局部红肿热痛明显,且较易复发,相对可能更易向严重方向发展。 (二)患者自身状况影响 1.免疫力情况:儿童免疫系统发育尚不完善,老年人免疫力逐渐衰退,此类人群感染手真菌后,机体清除真菌的能力较弱,更易导致感染加重,如儿童手真菌感染后若未及时处理,可能较快出现感染扩散至周围皮肤;老年人则可能并发更严重的局部或全身感染风险。2.基础疾病影响:糖尿病患者由于血糖控制不佳时,皮肤含糖量高,利于真菌生长繁殖,手真菌感染后更易反复且易加重,可能发展为难以愈合的溃烂等严重情况;患有艾滋病等严重免疫缺陷疾病的患者,手真菌感染阳性后极易出现播散性真菌感染,病情凶险。 三、手真菌感染阳性后的处理原则及特殊人群注意事项 (一)一般处理原则 一旦手真菌感染阳性,应根据真菌类型选择合适的抗真菌措施,如外用唑类抗真菌药膏(如酮康唑乳膏等)抑制真菌生长。同时要注意保持手部清洁干燥,避免搔抓,防止自身传播及继发细菌感染。 (二)特殊人群注意事项 1.儿童:儿童皮肤娇嫩,选择抗真菌药物时应优先考虑温和、刺激性小的药物,且需在成人监护下使用,避免儿童误食药物,同时要注意保持手部卫生,减少接触感染源。2.老年人:老年人可能合并多种基础疾病,使用抗真菌药物时需注意药物与其他疾病用药的相互作用,如正在服用抗凝药物的老年人使用某些抗真菌药膏时,要关注局部皮肤出血等风险,日常要加强手部皮肤保湿,因为老年人皮肤屏障功能减退,干燥环境易加重真菌繁殖。3.糖尿病患者:除积极进行手真菌感染的抗真菌治疗外,必须严格控制血糖,将空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右等合理范围,从根源上减少真菌滋生的环境,同时要密切观察手部感染部位的恢复情况,若出现感染加重迹象需及时就医。

    2025-04-01 17:39:18
  • 淋巴结怎么治

    淋巴结治疗方式因病因不同而异,感染引起的分细菌和病毒感染,分别采取对应抗生素或对症支持治疗;肿瘤相关的分恶性肿瘤淋巴结转移和原发于淋巴结的恶性肿瘤,采取综合或化疗、放疗、免疫治疗等;还需定期复查及调整生活方式,包括均衡饮食、适度运动、戒烟等。 一、淋巴结的常见治疗方式 (一)针对感染引起的淋巴结肿大 细菌感染:若由细菌感染导致淋巴结肿大,如淋巴结炎,常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。一般需要使用抗生素进行治疗,例如青霉素类、头孢菌素类等抗生素,但具体药物选择需根据药敏试验等结果确定。对于儿童患者,要考虑其肝肾功能等情况,选择相对安全的抗生素。在生活方式上,患者应注意休息,保持充足睡眠,避免过度劳累,这有助于身体恢复。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要积极控制血糖,因为高血糖环境利于细菌生长繁殖,会影响淋巴结感染的恢复。 病毒感染:由病毒感染引起的淋巴结肿大,如传染性单核细胞增多症等,通常以对症支持治疗为主。患者需注意休息,多饮水。对于儿童患者,要密切观察其精神状态、体温等情况,因为儿童免疫力相对较低,病情变化可能较快。例如,EB病毒引起的传染性单核细胞增多症,多数为自限性疾病,主要是通过对症处理缓解症状,如体温超过38.5℃且符合用药指征时可考虑使用对乙酰氨基酚等退热药物,但需严格按照儿童的体重等计算合适剂量。 (二)针对肿瘤相关的淋巴结病变 恶性肿瘤淋巴结转移:如果是恶性肿瘤发生淋巴结转移,需要根据肿瘤的类型、分期等采取综合治疗措施。例如,乳腺癌发生腋窝淋巴结转移时,可能需要手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段结合。对于老年患者,要评估其身体的耐受性,因为老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等多种基础疾病,在制定治疗方案时要权衡治疗的获益和风险。如身体状况较差无法耐受强烈化疗的老年患者,可能会选择相对温和的治疗方式,如靶向治疗联合内分泌治疗等。 原发于淋巴结的恶性肿瘤:如淋巴瘤,治疗方案根据淋巴瘤的病理类型、分期等而定。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗有所不同,常采用化疗、放疗、免疫治疗等。对于儿童淋巴瘤患者,要充分考虑其生长发育的特点,化疗药物的选择要尽量减少对生长发育的影响,同时要关注儿童的心理状态,给予心理支持。 二、淋巴结治疗的其他注意事项 (一)定期复查 无论是哪种原因引起的淋巴结问题,都需要定期复查。通过超声等检查手段观察淋巴结的大小、形态等变化情况。例如,对于经过治疗的淋巴结肿大患者,定期复查可以评估治疗效果,及时发现病情是否复发或出现新的变化。对于有肿瘤家族史的人群,即使淋巴结目前无明显异常,也建议定期进行淋巴结相关检查,以便早期发现病变。 (二)生活方式调整 保持健康的生活方式对于淋巴结相关疾病的治疗和预防都很重要。均衡饮食,保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,有助于维持身体的免疫力。适度运动,如散步、慢跑等,可以增强体质,但要注意运动强度适中,避免过度运动导致身体疲劳。对于吸烟人群,建议戒烟,因为吸烟会影响免疫系统功能,不利于淋巴结相关疾病的恢复。

    2025-04-01 17:38:52
  • 慢性淋巴结炎是怎样引起的

    慢性淋巴结炎可由局部感染蔓延(头颈部、上肢感染引发)、全身性感染累及(病毒感染相关、细菌血行播散)及其他因素(免疫因素影响、职业与环境因素)导致,局部感染可经淋巴或血行蔓延,全身性感染中病毒、细菌可致淋巴结炎,免疫异常及特殊职业、环境也会增加患病风险。 一、局部感染蔓延 1.头颈部感染引发 当头颈部存在如牙龈炎、扁桃体炎等感染性疾病时,病原体可通过淋巴循环向附近淋巴结蔓延。例如,严重的牙龈炎,细菌等病原体可经淋巴管侵入颌下淋巴结,引起慢性淋巴结炎。这是因为头颈部的淋巴管丰富,且与周围淋巴结群相连通,感染容易扩散至淋巴结。对于儿童来说,由于口腔卫生习惯相对较差,更容易发生牙龈炎等口腔感染,进而增加慢性淋巴结炎的发生风险。而成年人若长期口腔卫生不良,也可能面临同样的问题。 2.上肢感染波及 上肢的皮肤擦伤、化脓性指头炎等感染也可导致上肢相应区域淋巴结受累。比如,化脓性指头炎时,细菌沿淋巴管上行至手指所属的淋巴结,若感染未能及时控制,就可能发展为慢性淋巴结炎。在生活方式方面,从事手工劳作且手部容易受伤的人群,如建筑工人等,手部受伤后若处理不及时,发生感染进而引发慢性淋巴结炎的几率相对较高。 二、全身性感染累及 1.病毒感染相关 某些病毒感染可引起全身性淋巴结反应性增生。例如,EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症,除了出现发热、咽痛、肝脾肿大等症状外,还常伴有全身淋巴结肿大,若病情迁延不愈,可能发展为慢性淋巴结炎。在不同年龄人群中,EB病毒感染的易感性有所不同,儿童感染后相对更容易出现症状,但成年人感染后也可能发病。一般来说,免疫力较低的人群,如长期劳累、营养不良的人,更容易受到病毒感染的影响,从而增加慢性淋巴结炎的发生可能。 2.细菌血行播散 当身体其他部位有严重细菌感染时,细菌可通过血液循环到达淋巴结。例如,金黄色葡萄球菌等细菌入血后,可定植于淋巴结并引起感染。若机体的免疫防御机制不能完全清除细菌,淋巴结的炎症就会转为慢性。对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者,由于其机体免疫力相对较低,细菌血行播散后更难控制,发生慢性淋巴结炎的风险更高。 三、其他因素 1.免疫因素影响 自身免疫功能异常时,淋巴结可能出现慢性炎症反应。例如,自身免疫性疾病患者,免疫系统错误地攻击自身组织,淋巴结也可能受到牵连。在性别方面,目前尚无明确证据表明慢性淋巴结炎的发生存在明显性别差异,但不同性别可能因自身免疫性疾病的发病情况不同而间接影响慢性淋巴结炎的发生。对于患有自身免疫性疾病的患者,需要密切关注淋巴结情况,因为自身免疫紊乱可能导致淋巴结长期处于炎症状态。 2.职业与环境因素 某些特殊职业人群,如长期接触粉尘、化学物质的工人,其工作环境中的有害物质可能影响淋巴结的正常免疫功能,增加慢性淋巴结炎的发生风险。例如,长期在粉尘环境中工作的工人,粉尘颗粒可能沉积在淋巴结周围,刺激淋巴结发生慢性炎症反应。在生活环境方面,卫生条件较差的地区,人群接触病原体的机会更多,也可能使慢性淋巴结炎的发生率相对升高。

    2025-04-01 17:38:24
  • 脖子上淋巴结肿大正常吗

    脖子上淋巴结肿大情况需具体分析,可能正常也可能不正常。正常情况有儿童青少年期生理性增生、局部轻度炎症引起;不正常情况包括恶性肿瘤转移(头颈部或其他部位肿瘤转移致颈部淋巴结肿大)、淋巴瘤(表现为颈部淋巴结无痛性进行性肿大伴全身症状)、慢性淋巴结炎(淋巴结肿大持续久、炎症反复致质地硬等),发现淋巴结肿大应观察相关情况,异常及时就医检查治疗,儿童和成人都要重视颈部淋巴结变化。 一、可能正常的情况 1.儿童青少年期的生理性增生 儿童和青少年时期,免疫系统处于发育阶段,颈部淋巴结可能会出现生理性增生。例如,在口腔、咽喉等部位有轻微炎症反应时,颈部淋巴结可能会轻度肿大来参与免疫防御。一般这种肿大程度较轻,质地柔软,活动度好,没有其他不适症状。 从年龄因素考虑,儿童的免疫系统尚在完善过程中,颈部淋巴结生理性肿大相对常见,这是免疫系统正常发育和对潜在感染进行防御准备的一种表现。 2.局部轻度炎症引起 当颈部周围组织有轻度炎症时,如咽喉炎、牙龈炎等,颈部淋巴结可能会肿大来对抗炎症。比如,轻度的牙龈炎可能导致颈部颌下淋巴结轻度肿大,这种情况下淋巴结肿大通常是局部炎症的反应,随着局部炎症的控制,淋巴结肿大可逐渐消退。从生活方式角度看,如果平时口腔卫生不佳,容易引发牙龈炎等局部炎症,进而可能导致颈部淋巴结轻度肿大。 二、可能不正常的情况 1.恶性肿瘤转移 头颈部肿瘤转移:当头颈部的恶性肿瘤,如鼻咽癌、甲状腺癌等发生颈部淋巴结转移时,颈部淋巴结会肿大。例如鼻咽癌转移至颈部淋巴结时,淋巴结会逐渐增大,质地变硬,活动度差,可能还会伴有其他症状,如鼻咽癌患者可能出现鼻塞、涕中带血等症状。从病史角度,如果有头颈部恶性肿瘤病史,出现颈部淋巴结肿大需高度警惕转移可能。 其他部位肿瘤转移:身体其他部位的恶性肿瘤也可能转移至颈部淋巴结,如肺癌等,颈部淋巴结会出现无痛性进行性肿大。 2.淋巴瘤 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,可表现为颈部淋巴结无痛性进行性肿大,还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。淋巴瘤的发生与多种因素有关,包括遗传因素、免疫功能低下等。从年龄和疾病史角度,任何年龄段都可能发生淋巴瘤,有免疫缺陷病史的人群患病风险相对较高。 3.慢性淋巴结炎 如果颈部淋巴结肿大持续时间较长,且炎症反复刺激,可能发展为慢性淋巴结炎,表现为淋巴结肿大,质地较硬,可伴有轻度压痛。这种情况可能是由于急性淋巴结炎没有得到彻底治疗转变而来,从生活方式角度,如果身体抵抗力长期较低,容易导致慢性炎症反复,引起颈部淋巴结慢性肿大。 当发现脖子上淋巴结肿大时,需要密切观察淋巴结的大小、质地、活动度以及是否伴有其他症状等。如果淋巴结肿大持续不消退、进行性增大、质地变硬、活动度差或伴有全身症状等,应及时就医,进行相关检查,如超声检查、淋巴结活检等,以明确病因,采取相应的治疗措施。对于儿童和青少年,家长要多关注其颈部淋巴结情况,若有异常及时就医;对于成年人,也应重视颈部淋巴结的变化,做到早发现、早诊断、早治疗。

    2025-04-01 17:37:39
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询