张生来

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张生来,上海交通大学医学院附属新华医院,普外科,主任医师,医学博士,硕士生导师,普外科行政副主任,外科教研室副主任,普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养,2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。展开
个人擅长
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。展开
  • 真菌感染药膏有那些

    常见真菌感染药膏有唑类(如酮康唑、咪康唑乳膏)、丙烯胺类(如特比萘芬乳膏)、其他类(如环吡酮胺乳膏),儿童用抗真菌药膏需医生指导谨慎选用,孕妇用需咨询医生权衡风险收益,老年人用要关注不良反应及药物相互作用并密切观察自身状况。 一、常见真菌感染药膏类型 (一)唑类抗真菌药膏 1.酮康唑乳膏:通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗真菌作用,对皮肤癣菌(如毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属)、酵母菌(如念珠菌属)等有抗菌活性,可用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。 2.咪康唑乳膏:对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用,能抑制真菌细胞膜的合成,影响其代谢过程,适用于治疗由皮肤癣菌、酵母菌及其他真菌引起的皮肤真菌病,如体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣等。 (二)丙烯胺类抗真菌药膏 特比萘芬乳膏:属于丙烯胺类抗真菌药物,能抑制真菌角鲨烯环氧化酶,阻碍真菌细胞膜重要组成成分角鲨烯向麦角固醇的转化,使真菌细胞膜形成过程中角鲨烯堆积,从而发挥抗真菌作用,对皮肤癣菌(如毛癣菌、小孢子菌、表皮癣菌)、念珠菌等有效,可用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。 (三)其他抗真菌药膏 环吡酮胺乳膏:能改变真菌细胞膜的完整性,影响真菌细胞膜的合成,使细胞内物质外流,并阻断其营养摄取,导致真菌死亡,可用于治疗皮肤真菌感染,如体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、甲癣等。 二、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童皮肤薄嫩,药物吸收相对较快且可能更易出现不良反应,使用抗真菌药膏时需在医生指导下谨慎选用。应避免自行盲目用药,若皮肤有真菌感染,需由医生评估病情后选择合适的药膏,并注意用药部位的清洁与护理,观察用药后皮肤反应。 (二)孕妇 孕妇使用抗真菌药膏需咨询医生,因为部分抗真菌药膏的安全性在孕妇群体中尚未完全明确,医生会根据孕妇的具体病情权衡用药风险与收益,选择相对安全的药物及合适的用药方式。 (三)老年人 老年人可能存在肝肾功能减退等情况,使用抗真菌药膏时需关注药物可能引起的局部刺激等不良反应,若同时患有其他基础疾病,还需考虑药物相互作用问题,用药过程中应密切观察自身皮肤反应及身体状况,如有异常及时就医。

    2025-04-01 17:02:01
  • 真菌感染外用药

    常见真菌感染外用药包括唑类抑制真菌细胞膜麦角固醇合成、丙烯胺类阻断角鲨烯转化为麦角固醇、环吡酮胺改变真菌细胞膜渗透性,分别用于皮肤癣菌、念珠菌等感染,儿童用温和低刺激药避免大面积长期用,孕妇需咨询医生选影响小药物,老年人注意皮肤反应及药物相互作用。 一、常见真菌感染外用药种类及作用机制 1.唑类抗真菌药:包括酮康唑、咪康唑等,其作用机制是抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,从而破坏真菌细胞膜的结构和功能,达到抗真菌效果,可用于治疗皮肤癣菌、念珠菌等引起的真菌感染。例如酮康唑对多种皮肤癣菌有较好的抗菌活性。 2.丙烯胺类:以特比萘芬为代表,通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶,阻断真菌细胞膜合成所需的角鲨烯转化为麦角固醇,进而发挥抗真菌作用,对皮肤癣菌的抗菌活性较强,适用于体癣、股癣等皮肤癣菌感染。 3.其他类:如环吡酮胺,能改变真菌细胞膜的渗透性,使细胞内物质外流,导致真菌死亡,可用于治疗皮肤真菌感染,包括念珠菌病等。 二、适用的真菌感染类型 1.皮肤癣菌感染:常见的体癣、股癣、手癣、足癣等,多由皮肤癣菌(如毛癣菌属、小孢子菌属等)引起,上述外用药中的唑类、丙烯胺类等常可有效治疗此类感染。 2.念珠菌感染:皮肤念珠菌病表现为皮肤红斑、糜烂、渗出等,环吡酮胺等外用药可用于此类念珠菌引起的皮肤感染治疗。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童皮肤薄嫩,吸收能力相对较强,使用外用药时应选择温和、低刺激的药物,且避免大面积、长期使用。例如使用特比萘芬时,需在医生指导下,小面积短期试用,观察有无不良反应,因为低龄儿童皮肤屏障功能尚未完全成熟,药物过量吸收可能带来潜在风险。 2.孕妇:孕妇使用真菌感染外用药需谨慎,应咨询医生后选择对胎儿影响小的药物。如唑类抗真菌药,部分可能在孕期使用需权衡利弊,应遵循医生建议,选择相对安全的外用制剂,避免自行盲目用药。 3.老年人:老年人皮肤屏障功能减退,对外用药的吸收和代谢可能与年轻人不同,用药时要注意观察皮肤反应,如出现红肿、瘙痒加重等不良反应应及时就医。同时,老年人可能合并多种基础疾病,使用外用药时需考虑与其他药物的相互作用,用药过程中密切关注自身皮肤状况变化。

    2025-04-01 17:01:47
  • 怎么查深部真菌感染

    深部真菌感染检查包括病原学的直接镜检取病变部位标本经氢氧化钾处理镜检看菌丝孢子及真菌培养接种培养基依菌落等鉴定菌种,血清学的1,3-β-D-葡聚糖检测可作侵袭性真菌感染辅助诊断但需注意假阳性,分子生物学的PCR技术可特异性检测核酸用于早期快速诊断,不同人群检查需综合自身情况,儿童等特殊人群操作要温和安全,多种检查联合应用可更准确诊断。 一、病原学检查 1.直接镜检:取病变部位的组织、分泌物、体液等标本,经10%~20%氢氧化钾处理后镜检,若发现真菌菌丝或孢子,可初步提示深部真菌感染,但无法确定具体菌种。不同部位标本取材有差异,如肺部感染可取痰液、支气管肺泡灌洗液等,泌尿系统感染可取尿液等,操作时需严格遵循无菌操作原则,避免污染影响结果。对于儿童等特殊人群,标本采集需轻柔规范,减少不适。 2.真菌培养:将标本接种于沙保弱培养基等合适的真菌培养基上,在适宜温度(一般25~28℃)下培养,根据菌落形态、显微镜下特征等鉴定真菌菌种,是确诊深部真菌感染的重要依据。培养过程中要注意控制培养条件,不同真菌生长特性不同,需耐心观察培养结果,特殊人群如免疫力极度低下者,标本培养可能更需关注培养时间和结果的准确性。 二、血清学检查 1.1,3-β-D-葡聚糖检测:可作为侵袭性真菌感染的辅助诊断指标,血液、脑脊液等标本中检测到1,3-β-D-葡聚糖提示可能有曲霉菌、念珠菌等真菌感染,但需注意标本溶血、使用含多糖类药物等情况可导致假阳性,该检查对儿童等特殊人群的诊断价值需结合临床综合判断。 三、分子生物学检测 1.PCR技术:通过检测标本中真菌的核酸,能特异性检测真菌病原体,敏感性和特异性较高。可用于检测血液、组织等标本中的真菌DNA或RNA,对早期、快速诊断深部真菌感染有一定优势,在儿童等特殊人群中应用时,要考虑标本采集量及核酸提取等技术细节对结果的影响。 不同人群在检查深部真菌感染时需综合考虑自身情况,如免疫力低下人群感染风险高,检查时要更全面细致;儿童检查时需特别注意操作的温和性与安全性,确保检查顺利进行且减少对儿童的不良影响。通过多种检查方法的联合应用,可更准确地诊断深部真菌感染。

    2025-04-01 17:01:23
  • 淋巴结是什么样子

    淋巴结是重要免疫器官,呈圆形或椭圆形,不同部位有特点,组织结构正常时规整,病变时会有肿大等改变,儿童感染易反应性增大,老年人淋巴结功能减退、表现不典型,其外观等可助疾病诊断但需结合临床检查。 不同部位淋巴结的特点 颈部淋巴结:颈部淋巴结较为表浅,正常时一般难以察觉,当有炎症等情况时可能会稍有增大,但仍保持其圆形或椭圆形的基本形态,边界清晰。 腋窝淋巴结:腋窝淋巴结相对较深,正常时体积较小,呈扁椭圆形,在体表不易直接触摸到,只有当发生病变时才会出现明显肿大等改变。 腹股沟淋巴结:位于腹股沟区域,正常时也是较小的圆形或椭圆形结构,直径通常在正常范围内,当下肢等部位有感染等情况时可能会出现反应性增大。 淋巴结的组织结构相关外观体现 从组织结构看,淋巴结的外面有一层被膜,被膜伸入淋巴结内部形成小梁,把淋巴结分成许多淋巴小结和淋巴窦等结构。在外观上,正常淋巴结因为内部的淋巴组织排列有序,所以保持着规整的形态,而当淋巴结发生病变时,其内部结构紊乱,会导致外观上出现肿大、质地改变等情况,比如炎症引起的淋巴结肿大,是因为淋巴细胞等免疫细胞增生,使得淋巴结体积增大,形态上可能变得饱满,与周围组织的界限可能变得不太清晰等。 特殊人群的淋巴结情况 儿童:儿童的淋巴结相对较为敏感,在感染等情况下更容易出现反应性增大。比如儿童上呼吸道感染时,颈部、耳后等部位的淋巴结可能会轻度增大,这是因为儿童免疫系统处于发育阶段,对感染的反应较为活跃,但一般增大程度相对有限,形态上仍多保持圆形或椭圆形,质地相对柔软,家长需密切观察其变化情况,如果增大明显或伴有其他异常症状如发热持续不退等,应及时就医。 老年人:老年人的淋巴结功能有所减退,淋巴结可能会出现一定程度的萎缩,体积相对较小,触摸时可能感觉较为坚韧。同时,老年人患某些疾病时,淋巴结的表现可能不典型,比如患肿瘤时,淋巴结转移可能不会像年轻人那样有很典型的肿大表现,需要更加细致地进行检查和鉴别。 总之,淋巴结的样子在正常和不同病理状态下有所不同,通过对其外观、形态等方面的观察,可以为疾病的诊断提供一定的线索,但具体情况还需要结合临床其他检查综合判断。

    2025-04-01 17:01:07
  • 下巴骨头边缘按压疼痛怎么回事

    下巴骨头边缘按压疼痛可能由外伤、颞下颌关节紊乱、感染、肿瘤等原因引起,也可能是牙齿问题、神经痛、自身免疫性疾病等导致,需要进行详细检查以确定具体病因。 1.外伤:下巴受到直接外力撞击或摔伤,可能导致下巴骨边缘的组织损伤,引起疼痛。在受伤后的72小时内,可以先进行冷敷,减少出血和肿胀。72小时后,可以改为热敷,促进血液循环和恢复。如果疼痛严重或伴有明显的肿胀、活动受限,应及时就医,进行X光或CT检查,以确定是否有骨折或其他损伤,并根据医生的建议进行治疗。 2.颞下颌关节紊乱:颞下颌关节是连接下巴和颅骨的关节,当关节发生炎症、损伤或错位时,可能导致下巴骨头边缘按压疼痛。常见的症状还包括咀嚼时疼痛、下巴运动受限、牙关紧闭等。治疗方法包括口腔物理治疗、药物治疗(如镇痛药、消炎药)、咬合调整等。如果症状严重或保守治疗无效,可能需要进一步的治疗,如注射治疗或手术治疗。 3.感染:下巴周围的组织发生感染,如牙龈炎、扁桃体炎等,也可能引起下巴骨头边缘按压疼痛。此外,口腔内的感染病灶还可能通过血液循环传播到下巴骨,引发感染。在这种情况下,需要及时就医,进行抗感染治疗,可能需要使用抗生素。 4.肿瘤:虽然下巴骨头边缘按压疼痛并不一定意味着患有肿瘤,但也不能忽视肿瘤的可能性。某些肿瘤,如骨肉瘤、骨髓瘤等,可能导致下巴骨的病变和疼痛。如果疼痛持续时间较长、逐渐加重,或伴有其他症状,如肿块、发热、体重下降等,应及时就医,进行详细的检查,如X光、CT、磁共振成像(MRI)等,以排除肿瘤的可能。 5.其他原因:牙齿问题、神经痛、自身免疫性疾病等也可能引起下巴骨头边缘按压疼痛。 需要注意的是,对于下巴骨头边缘按压疼痛的原因,需要进行详细的临床检查和评估,以确定具体的病因。在自我处理时,可以采取一些措施缓解疼痛,如保持口腔卫生、避免咀嚼硬物、使用热敷或冷敷等。但不要自行使用药物治疗,尤其是抗生素,以免掩盖病情或引起耐药。 如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他异常症状,应及时就医,以便获得准确的诊断和适当的治疗。此外,对于长期存在的疼痛问题,也应积极寻求专业医生的帮助,进行综合治疗和管理。

    2025-04-01 17:00:28
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