沈建康

上海交通大学医学院附属瑞金医院

擅长:治疗颅内肿瘤、脑血管病方面的疾病,以及颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛等疾病。

向 Ta 提问
个人简介
沈建康,男,主任医师,博士研究生导师。1968年毕业于西安第四军医大学医疗系,1980-1990年在南京军区总医院神经外科工作,1987-1988年在法国巴黎五大附属Salpetriere医院神经外科进修两年,1991年至今在瑞金医院神经外科工作。上海交通大学医学院神经疾病研究所副主任,中华神经外科学会委员,上海医学会神经外科专业委员会副主任委员,脑血管病专业组组长,世界神经外科学会会员,美国神经外科医师学会会员,并任《中华神经外科杂志》等十余本杂志的编委。 从事神经外科专业工作30余年,尤其对脑血管病,颅内动脉瘤和脑血管畸型的外科治疗和介入治疗有独创之处。在国内首先采用颅底入路和匙孔入路处理颅内动脉瘤,改良手术技术,Ⅰ-Ⅱ级动脉瘤手术无死亡,达到国际先进水平。在颅底肿瘤外科方面有不少创新和突破,采用经迷路———天幕入路切除大型听神经瘤共30余例,全部切除率和面神经保留率等方面已达到国际先进水平。参加编写《脑血管病外科治疗》等11部专著,在国内外杂志上发表论文250余篇,获全军、上海市科技成果奖6项。培养硕士7名,博士2名。展开
个人擅长
治疗颅内肿瘤、脑血管病方面的疾病,以及颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛等疾病。展开
  • 脑血管瘤早期症状表现

    脑血管瘤早期会有多种表现,包括头痛,其疼痛程度和性质多样,受年龄、生活方式影响且与血管瘤刺激周围神经等有关;部分患者会癫痫发作,不同年龄表现有差异,与脑血管瘤致大脑神经元异常放电相关;若长在特定位置会有视力障碍,因压迫或影响视力相关结构所致;还可能出现一侧肢体无力、麻木等神经功能缺失表现,不同年龄表现不同,与脑血管瘤影响神经传导通路有关。 相关机制:脑血管瘤可能会对周围神经等组织产生刺激,从而引发头痛,这是因为血管瘤的存在会导致局部的血管结构异常,影响正常的神经传导等生理过程。 癫痫发作 表现情况:部分脑血管瘤患者早期可能出现癫痫发作,表现为突然的肢体抽搐、意识丧失等。不同年龄的患者癫痫发作表现可能有所差异,儿童癫痫发作可能形式多样,如局部肌肉抽动等;成人癫痫发作也有大发作等不同类型。生活方式方面,过度疲劳等可能诱发癫痫发作。其机制是脑血管瘤导致局部脑组织结构和功能异常,使得大脑神经元异常放电,从而引发癫痫。 视力障碍 表现情况:如果脑血管瘤长在特定位置影响到视觉相关区域,可能出现视力下降、视野缺损等视力障碍表现。对于不同年龄人群,儿童可能因视力发育不完善而更难早期发现视力变化,成人则可能较易察觉视力的异常改变。生活方式中长时间用眼等可能不会直接导致视力障碍,但会影响对视力异常的及时察觉。其原因是脑血管瘤压迫或影响了视神经、视交叉等与视力相关的结构,导致视觉传导受到影响。 神经功能缺失表现 表现情况:可能出现一侧肢体无力、麻木等神经功能缺失表现。年龄较小的儿童可能表现为运动发育迟缓等,而成人则更易察觉肢体力量的变化。生活方式中缺乏运动等可能会使肢体无力等表现被忽视,但实际上是脑血管瘤影响了神经传导通路所致。例如,若脑血管瘤影响到运动神经传导束,就会出现相应肢体的无力等症状。

    2025-03-31 12:45:09
  • 脑血管瘤要开颅吗

    脑血管瘤治疗方式选择非绝对开颅,需综合动脉瘤位置、大小及患者自身状况等多因素判断,血管内介入治疗具创伤小优点,医生会依患者具体情况权衡开颅与其他方式利弊制定适宜方案。 动脉瘤的位置、大小等因素: 位置:如果脑血管瘤位于大脑重要功能区等特殊位置,开颅手术风险较高时,可能会考虑其他治疗方式,如血管内介入治疗等。例如,位于脑深部重要功能区附近的动脉瘤,开颅手术操作可能会对周围重要神经功能造成较大影响,此时血管内介入治疗可能成为更合适的选择。 大小:较小的脑血管瘤可能可以先密切观察,而较大的脑血管瘤可能更倾向于手术干预。一般直径大于一定尺寸(如大于2.5cm等)可能提示需要积极处理,不过具体还需结合其他情况综合判断是选择开颅还是其他方式。 患者自身状况: 年龄:儿童患者身体机能、耐受手术的能力与成人不同,对于儿童脑血管瘤,会更谨慎评估开颅手术的风险,若能通过其他相对微创的方式处理则会优先考虑。而老年患者可能存在基础疾病等情况,也会影响手术方式的选择,比如老年患者合并严重心肺疾病等,开颅手术耐受性差时,可能更多考虑其他治疗方式。 基础疾病:有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者,开颅手术风险增大,会综合评估后选择合适的治疗方案。比如患者有严重的心脏疾病,了解心功能情况,心功能太差无法耐受开颅手术的创伤及术中的血流动力学变化,就可能选择其他治疗手段。 血管内介入治疗是通过导管将栓塞材料输送到动脉瘤内,使其闭塞,从而达到治疗目的,具有创伤小等优点;而开颅手术是直接暴露动脉瘤,进行夹闭等操作。临床医生会依据患者具体的脑血管瘤情况,包括影像学表现(如CTA、MRA等检查结果)、患者的整体身体状况等多方面因素,权衡开颅手术与其他治疗方式的利弊,为患者制定最适宜的治疗方案。

    2025-03-31 12:44:35
  • 轻微脑震荡该如何处理

    脑震荡现场需让患者停止当前活动安静平卧休息并密切观察意识等情况,就医后通常进行头颅CT检查,儿童因颅骨结构特点更需排查风险孕妇要告知妊娠情况,居家需保证充足休息营造安静环境管理症状变化,老年人要遵医嘱监测基础病,孕妇就医要兼顾胎儿安全,儿童需细致观察精神反应异常及时就医。 一、现场初步评估与处理 1.1立即::让患者停止当前活动,安静平卧休息,避免继续行走、站立:等:可能加重脑部震荡的动作,防止二次损伤风险。 1.2密切观察::留意患者意识状态,如是否清醒、有无嗜睡、烦躁不安或短暂:昏迷等情况,若出现意识模糊加重、反复呕吐、肢体活动障碍等表现,需:尽快送医。 二、就医检查环节 2.1影像学检查::到达医院后通常需进行头颅CT检查,以明确颅内是否存在出血、:挫伤等严重病变,尤其儿童因::颅骨结构特点,更需通过CT排除潜在风险,孕妇则需告知医生妊娠情况:谨慎选择检查方式。 三、居家休息::与护理 3.1保证休息:::确保患者有充足睡眠时间,营造安静、光线柔和的休息环境,避免因外界干扰:影响脑震荡恢复进程。 3.2症状管理::注意观察头痛、头晕、恶心等症状变化,若症状持续不缓解或:加重,应及时复诊。 四、特殊人群注意事项 4.1:老年人::因可能合并基础疾病,轻微脑震荡后需严格遵医嘱进行休息:与监测,密切关注血压、:精神状态等变化,防止基础疾病与:脑震荡恢复:相互影响。 4.2:孕妇::就医时需主动告知妊娠情况,医生在制定检查及处理方案时需兼顾胎儿:安全,谨慎选择可能:影响:胎儿的检查项目与药物使用(若涉及)。 4.3:儿童::遵循儿科安全护理原则,家长需更细致观察儿童精神状态、:反应情况,如是否出现比平时:烦躁、对答迟钝:等:异常表现:及时就医:评估。:

    2025-03-31 12:44:06
  • 脑溢血引流术的危害

    脑溢血引流术存在感染、出血、脑损伤及引流管相关等风险,感染风险方面儿童和老年患者需关注,出血风险与高血压病史及女性特殊时期有关,脑损伤风险儿童和老年患者表现不同,引流管可能堵塞、移位,生活方式不健康者需改善生活方式促进康复。 出血相关风险 引流过程中可能导致再次出血。例如,操作不当可能损伤周围血管,引发颅内再次出血。再次出血会使颅内压进一步升高,加重脑损伤,患者可能出现偏瘫加重、呕吐、昏迷等症状加重的情况。对于有高血压病史的患者,本身血压波动就较大,脑溢血引流术后更易发生再出血,需严格控制血压,将血压维持在合理范围,减少出血风险。女性患者在生理期等特殊时期,身体状态可能有所变化,也需要特别关注血压等指标,防止因血压波动导致再出血。 脑损伤风险 引流操作可能对脑组织造成一定损伤。比如,引流管的放置位置、操作过程中的机械刺激等都可能损伤脑组织,导致神经功能缺损进一步加重。患者可能出现语言障碍、运动障碍等神经功能缺损症状加重的情况。儿童患者脑组织处于发育阶段,相对脆弱,脑损伤的影响可能更为显著,术后需要密切观察神经功能的恢复情况,如肢体运动、智力发育等方面的变化。老年患者脑组织本身有一定程度的萎缩,耐受损伤的能力下降,脑损伤后恢复相对困难,术后康复需要更精心的护理和评估。 引流管相关问题 引流管可能出现堵塞、移位等情况。引流管堵塞会导致引流不畅,颅内压不能有效降低,患者颅内压升高的症状如头痛、恶心等可能反复出现。引流管移位则可能使引流效果不佳,甚至失去引流作用,需要再次进行操作调整,增加患者的痛苦和风险。对于生活方式不健康,如长期吸烟、酗酒的患者,身体的整体状况较差,可能影响引流管相关问题的发生和处理,术后需要引导患者改善生活方式,促进康复。

    2025-03-31 12:43:33
  • 脑出血能恢复正常人吗

    脑出血能否恢复正常人取决于出血部位与出血量、治疗时机、康复治疗、年龄因素、基础健康状况等多种因素,综合这些因素可最大程度促进神经功能恢复、提高生活质量。 治疗时机:发病后能否在黄金时间内得到救治至关重要。一般来说,发病后6小时内进行有效的干预,如手术清除血肿等,有利于改善预后。及时的治疗可以最大程度地减少脑组织的进一步损伤,为神经功能的恢复创造条件。若延误治疗时机,脑组织受损严重,会大大降低恢复正常的几率。 康复治疗:患者在病情稳定后,积极规范的康复治疗是促进神经功能恢复的关键。康复治疗包括肢体的运动康复训练、语言训练、认知训练等。例如,对于存在肢体瘫痪的患者,通过长期坚持康复训练,可以促进瘫痪肢体的运动功能恢复,部分患者能够达到较好的功能状态,甚至接近正常人。但康复治疗需要长期坚持,且效果因个体差异而异。 年龄因素:年轻患者相对年老患者更有可能恢复正常人。年轻患者的机体修复能力较强,对疾病的耐受能力和恢复潜力相对更好。而老年患者往往合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、动脉硬化等,机体恢复能力较弱,脑出血后恢复正常的难度较大。 基础健康状况:本身基础健康状况良好的患者,脑出血后恢复正常人的可能性更高。例如,没有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者,在面对脑出血时,更有条件承受治疗和康复过程中的各种挑战,神经功能恢复的前景相对乐观。而合并有多种严重基础疾病的患者,治疗过程中面临的风险更高,恢复正常的几率相对降低。 总体而言,脑出血后能否恢复正常人不能一概而论,需要综合考虑上述多种因素。但通过及时有效的治疗、积极规范的康复训练以及关注患者的整体健康状况等多方面的努力,可以最大程度地促进患者的神经功能恢复,提高生活质量。

    2025-03-31 12:43:02
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