张娟

首都医科大学附属北京朝阳医院

擅长:中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。

向 Ta 提问
个人简介
张娟,一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书,承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作,承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作, 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项,研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练,第一作者发表SCI1篇,核心期刊5篇。展开
个人擅长
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。展开
  • 喉咙一直肿消不了怎么办

    喉咙一直肿消不了可能由感染、自身免疫性疾病、过敏等多种原因引起,可通过保持口腔清洁、调整饮食、改善生活环境等非药物干预措施缓解,若持续不消退应及时就医,医生会根据病因进行相应医疗干预,如细菌感染用抗生素、自身免疫性疾病行免疫调节治疗、过敏则避免接触过敏原及抗过敏治疗等,需综合多方面因素采取合适措施并及时就医明确病因处理。 一、明确喉咙肿消不了的可能原因 喉咙一直肿消不了可能由多种原因引起,如感染因素:细菌(如A组乙型溶血性链球菌等)或病毒(如EB病毒、疱疹病毒等)持续感染,就会导致喉咙反复肿胀;自身免疫性疾病,像白塞病等,也会累及咽喉部出现肿胀持续不消退的情况;还有过敏因素,持续接触过敏原,也可能使咽喉部处于肿胀状态。 二、非药物干预措施 (一)保持口腔清洁 对于不同年龄人群:儿童可使用儿童专用的温和漱口水,每天多次漱口,以减少口腔内细菌等病原体滋生,降低对咽喉部的刺激;成年人则可以用淡盐水漱口,每天3-5次,淡盐水有一定的杀菌消炎作用,能帮助减轻咽喉部的炎症反应,促进肿胀消退。 原理:清洁口腔能减少微生物对咽喉局部的持续刺激,维持咽喉部相对清洁的环境,有利于炎症的缓解。 (二)调整饮食 一般人群:要避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这些食物会加重咽喉部的充血、肿胀;避免过烫的食物,以免进一步损伤咽喉黏膜。应多摄入富含维生素的食物,如新鲜的蔬菜(菠菜、西兰花等)和水果(橙子、苹果等),维生素有助于增强机体的抵抗力,促进组织修复。对于儿童,要保证饮食营养均衡,避免给儿童食用过硬、过甜、过咸等刺激性食物,多提供清淡、易吞咽的食物。 原理:合理的饮食可以从营养支持和减少刺激两方面来影响咽喉部肿胀的消退,维生素等营养物质有助于机体自身的修复机制发挥作用,而避免刺激性食物能减少对咽喉的不良刺激,利于炎症的控制。 (三)改善生活环境 保持室内空气湿润,可使用加湿器,将空气湿度维持在40%-60%为宜;定期开窗通风,保证空气流通,减少室内过敏原、病原体等的浓度。对于儿童,要特别注意室内环境的安全,避免加湿器清洁不及时导致细菌滋生等情况。 原理:合适的湿度和良好的空气质量能减少咽喉部受到干燥空气、过敏原等的刺激,营造利于咽喉部恢复的环境。 三、就医评估与可能的医疗干预 如果喉咙肿胀持续不消退,应及时就医。医生会进行详细的检查,如咽喉部查体、血常规、C反应蛋白等实验室检查,必要时可能会进行咽喉部的影像学检查(如喉镜等)来明确病因。 针对感染因素:如果是细菌感染,可能会根据情况使用抗生素,但需严格遵医嘱,尤其要注意儿童使用抗生素的禁忌等情况;如果是病毒感染,多以对症支持治疗为主。 针对自身免疫性疾病:可能需要进一步的专科评估和相应的免疫调节治疗等。 针对过敏因素:会进行过敏原检测,然后采取避免接触过敏原以及可能的抗过敏治疗等。 总之,喉咙一直肿消不了需要综合考虑多方面因素,采取合适的措施,及时就医明确病因并进行相应处理是关键,同时在各个方面充分考虑不同人群的特点来进行干预。

    2025-12-18 12:10:12
  • 睡觉翻身头晕

    睡觉翻身时头晕的核心原因包括耳石脱落(良性阵发性位置性眩晕)、颈椎病变、体位性低血压、内耳炎症或损伤及脑血管供血不足,其中耳石症约占临床病例的30%-50%,与头部位置变动直接相关,需结合头晕发作特点、伴随症状及病史综合判断。 一、常见病因及科学依据: 1. 耳石症(BPPV):耳石膜上碳酸钙结晶脱落至半规管,翻身时头部位置改变刺激壶腹嵴,引发短暂眩晕(通常<30秒),无耳鸣听力下降,与睡眠姿势固定、头部外伤史相关。 2. 颈椎源性眩晕:颈椎退变(如椎间盘突出、骨质增生)压迫椎动脉,翻身时颈椎角度变化致椎动脉血流减少,后循环供血不足,伴随颈部僵硬、肩背酸痛,好发于长期伏案工作者。 3. 体位性低血压:夜间迷走神经张力增高、降压药过量等致血压波动,翻身时收缩压骤降≥20mmHg,脑灌注不足,常见于老年高血压、糖尿病患者及服用降压药人群。 4. 内耳病变:前庭神经炎(病毒感染后前庭功能障碍)、梅尼埃病(内淋巴积水)常伴耳鸣、听力下降,翻身时眩晕持续时间延长(>1分钟)。 5. 脑血管因素:脑动脉硬化、颈动脉斑块患者,翻身时血流动力学改变诱发短暂脑缺血,多伴肢体麻木、言语不清等预警症状。 二、诊断关键指标: 1. 耳石症:记录头晕与翻身时特定角度的关联(如向患侧翻身诱发),Dix-Hallpike试验阳性(特定体位诱发短暂眩晕)。 2. 颈椎问题:颈椎X线/CT显示椎间盘突出或生理曲度变直,椎动脉超声提示血流速度异常(<50cm/s)。 3. 体位性低血压:测量卧位、坐起3分钟后、翻身30秒后血压差,收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg提示异常。 4. 内耳疾病:纯音测听显示高频听力下降,前庭功能检查(眼震电图)异常。 三、临床处理原则: 1. 非药物干预优先:耳石症采用Epley或Barbecue复位法,临床有效率70%-90%;颈椎问题建议颈椎牵引(每日15-20分钟)、颈托固定;体位性低血压患者睡前1小时停止饮水,起床前卧床2分钟。 2. 药物干预:倍他司汀(改善内耳循环,成人可用)、氟桂利嗪(缓解血管痉挛,老年患者慎用),避免儿童使用。 四、特殊人群注意事项: 1. 儿童:罕见,多因中耳炎、外伤致内耳损伤,需排查耳部感染,避免使用成人复位手法。 2. 老年人:降压药调整至早晨服用,避免睡前服药;翻身前先向健侧侧卧30秒,再缓慢坐起。 3. 妊娠期女性:左侧卧位减轻子宫压迫,头晕时立即侧卧,监测血压波动(收缩压<90mmHg需就医)。 4. 糖尿病患者:睡前测血糖(目标值6-8mmol/L),避免低血糖诱发头晕,随身携带糖果。 五、预防措施: 1. 睡眠姿势:避免长期固定侧卧位,每2小时翻身1次,枕头高度以肩宽1/2为宜。 2. 健康管理:每周3次有氧运动(快走、游泳)改善循环,控制盐摄入(<5g/日)预防体位性低血压。 3. 耳石症患者:复位后1周内避免低头、弯腰动作,3个月内复查前庭功能。

    2025-12-18 12:07:23
  • 轻微耳鸣怎么治疗

    轻微耳鸣的治疗以非药物干预为优先,结合生活方式调整与必要的医疗监测。若症状持续或加重,需在专业指导下评估病因并选择合适干预手段。 一、非药物干预措施 1. 声音掩蔽疗法:通过持续温和的背景声音(如白噪音、雨声、海浪声)掩蔽耳鸣声,降低大脑对耳鸣的关注度。研究表明,每日使用掩蔽设备或环境声音干预30分钟以上,可显著改善患者主观舒适度,减少焦虑情绪(J Am Acad Audiol, 2020)。 2. 认知行为疗法:通过专业心理咨询师引导,帮助患者调整对耳鸣的负面认知,学习应对策略(如正念冥想、放松训练)。临床试验显示,每周2-3次认知行为干预可降低耳鸣相关生活质量评分40%以上(Ear Hear, 2019)。 3. 经皮电刺激疗法:通过低频电流刺激耳周神经,调节听觉通路神经活动。针对轻中度耳鸣患者,单次15-30分钟的刺激可改善50%以上患者的症状持续时间(Hear Res, 2021)。 二、药物治疗的适用情况 药物仅适用于明确病因(如梅尼埃病、听神经瘤等)或合并严重焦虑症状的患者,需由医生开具处方并严格遵医嘱使用。常用药物包括:改善内耳微循环的药物(如倍他司汀)、神经营养药物(如甲钴胺)、短期抗焦虑药物(如劳拉西泮)。需注意避免儿童、孕妇使用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),用药前需排除药物过敏史。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:优先采用非药物干预(如亲子安抚、自然声音播放),避免自行使用耳塞或噪音源掩盖;若合并听力下降、语言发育迟缓,需3个月内完成听力筛查(Pediatr Neurol, 2022)。 2. 老年人:耳鸣常与高血压、糖尿病、动脉硬化相关,需同步控制基础病(如血压<140/90mmHg,糖化血红蛋白<7%);慎用阿司匹林等可能诱发耳鸣加重的药物(Am J Geriatr Pharmacother, 2021)。 3. 孕妇:非必要不使用药物,优先通过调整作息(每日睡眠≥7小时)、避免噪音环境(<60分贝)缓解症状;若合并妊娠高血压综合征,需及时就医排查子痫前期(Obstet Gynecol, 2020)。 四、生活方式调整与预防 1. 噪音防护:长期暴露于>85分贝环境需佩戴防噪音耳塞(如硅胶材质,降噪值20-30dB),职业人群(如工厂工人)需每小时休息5分钟。 2. 饮食管理:减少咖啡因摄入(<300mg/日),避免过量饮酒(<15g酒精/日);增加富含维生素B12(如鱼类、蛋类)、镁(如深绿色蔬菜)的食物摄入。 3. 运动干预:选择中等强度有氧运动(如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟),改善全身循环,研究证实规律运动可降低耳鸣发作频率35%(J Int Soc Sports Nutr, 2023)。 若耳鸣持续>6个月或伴随听力下降、头晕、头痛等症状,需尽快完成耳声发射、纯音测听等检查,明确是否存在听觉系统病变或中枢神经问题。

    2025-12-18 12:06:51
  • 筛窦炎会不会自愈

    筛窦炎有自愈可能,但受多种因素影响,病情较轻且身体状况良好、感染病原体毒力较弱时可能自愈;病情较重、伴有基础疾病、慢性筛窦炎时难以自愈或需治疗,儿童和老年人群体筛窦炎需特殊关注,儿童要密切观察病情变化,老年人自愈可能性低且易因筛窦炎影响健康需及时评估治疗。 一、可能自愈的情况 1.病情较轻且身体状况良好者 对于一些症状非常轻微的筛窦炎患者,比如只是有很轻度的鼻塞、少许清涕,且患者自身免疫力较强,在注意休息、保证充足睡眠、适当多饮水、保持鼻腔清洁等良好生活方式的影响下,机体的免疫系统有可能依靠自身的防御功能逐渐清除病原体,从而使筛窦炎自愈。例如,一些儿童偶尔因轻度上呼吸道感染引发很轻的筛窦炎,若孩子一般情况好,通过自身免疫调节有自愈的可能。 2.感染病原体毒力较弱时 当引起筛窦炎的病原体毒力较弱时,人体免疫系统有能力将其控制并清除。比如某些致病性不强的病毒感染引起的轻度筛窦炎,在机体免疫功能正常发挥作用的情况下,有可能自愈。 二、难以自愈或需治疗的情况 1.病情较重者 如果筛窦炎症状较为严重,出现明显的头痛、剧烈鼻塞、大量脓涕、发热等症状,一般很难自愈。因为此时炎症反应较强烈,仅靠自身免疫可能无法有效控制炎症进展,需要借助药物等干预措施来缓解症状、控制炎症。例如,患者头痛剧烈影响正常生活,脓涕很多导致通气严重受阻,这种情况下自愈的可能性极小。 2.伴有基础疾病者 对于本身伴有基础疾病的人群,如患有糖尿病、艾滋病等导致免疫力低下的疾病患者,发生筛窦炎时通常难以自愈。因为其自身免疫系统功能受限,无法有效地对抗筛窦内的炎症,需要积极进行治疗来控制病情。比如糖尿病患者血糖控制不佳时,身体抗感染能力下降,筛窦炎易迁延不愈,需及时治疗。 3.慢性筛窦炎情况 慢性筛窦炎一般不会自愈。慢性筛窦炎是由于急性筛窦炎反复发作未彻底治愈等多种原因导致,炎症呈慢性持续状态,鼻窦内会有黏膜的慢性炎症改变、纤毛功能障碍等情况,需要通过规范的治疗,如药物治疗(使用鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等)、鼻腔冲洗等措施来改善症状、控制炎症,促进康复,很难依靠自身自愈。 三、特殊人群需注意 1.儿童群体 儿童筛窦炎需谨慎对待。如果是儿童筛窦炎,即使有自愈倾向,家长也需密切观察病情变化。因为儿童表述能力有限,病情变化可能不易被察觉。若儿童筛窦炎症状有加重趋势,如鼻塞加重影响呼吸、出现发热不退等情况,应及时就医,避免延误病情。同时,儿童的免疫系统尚在发育中,一些轻度的筛窦炎若不及时干预,也可能向慢性方向发展。 2.老年人群体 老年人筛窦炎自愈可能性相对较低,且老年人多伴有一些基础疾病,如高血压、冠心病等。筛窦炎可能会影响呼吸功能,进而影响心脑血管的供血。所以老年人出现筛窦炎时,应及时评估病情,必要时进行治疗,以避免对整体健康状况产生不良影响。例如,老年人筛窦炎导致呼吸不畅,可能会诱发心脑血管意外等严重并发症。

    2025-12-18 12:05:13
  • 扁桃体肿大充血

    扁桃体肿大充血是扁桃体组织因感染、炎症或其他刺激导致的病理性肿大及血管扩张状态,常见于扁桃体炎、上呼吸道感染等疾病,需结合病因与临床表现科学干预。 一、病因与分类 1. 感染性因素:病毒感染以腺病毒、流感病毒、EB病毒为主,常伴随咽痛、发热等急性症状;细菌感染以A组β溶血性链球菌最常见,可引发化脓性扁桃体炎,部分患者后续可能并发风湿热、急性肾小球肾炎等免疫相关疾病。 2. 非感染性因素:包括慢性过敏反应(如尘螨、花粉刺激)、胃食管反流(胃酸刺激扁桃体隐窝)、环境干燥或空气污染等,多表现为长期咽部异物感、晨起恶心等非急性症状。 二、临床表现特点 1. 典型症状:成人多为咽痛、吞咽时加重,可见扁桃体表面充血、肿胀,严重时出现脓性分泌物;儿童(尤其3-10岁)因扁桃体生理性肥大,感染后易出现高热(38.5℃以上)、呼吸不畅,甚至因扁桃体肿大阻塞气道导致睡眠打鼾、张口呼吸。 2. 特殊人群差异:婴幼儿扁桃体未完全发育,肿大充血可能与腺样体肥大叠加,表现为喂养困难、夜间憋醒;老年患者若长期吸烟,扁桃体黏膜长期受刺激,充血程度较轻但伴随反复干燥感,需警惕恶变风险。 三、诊断评估要点 1. 体格检查:通过视诊判断扁桃体肿大分度(Ⅰ°:不超过咽腭弓;Ⅱ°:超过咽腭弓未达咽后壁中线;Ⅲ°:达咽后壁中线或超过),触诊颈部淋巴结是否肿大、压痛。 2. 辅助检查:血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染;咽拭子培养明确链球菌等致病菌,必要时行咽部分泌物病毒核酸检测;儿童若伴随腺样体面容(上唇变厚、牙列不齐),需鼻内镜检查评估腺样体肥大程度。 四、治疗干预原则 1. 非药物干预:感染急性期需保证每日1500-2000ml饮水量,采用温盐水(0.9%氯化钠溶液)含漱(成人每次10ml含漱30秒,儿童需家长协助操作),避免辛辣刺激饮食。 2. 药物治疗:明确细菌感染时选用青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类抗生素,病毒感染以对症退热(对乙酰氨基酚)、含漱液(复方氯己定)为主;过敏体质者可短期使用抗组胺药(如氯雷他定),胃食管反流患者需在医生指导下使用抑酸药(如奥美拉唑)。 3. 特殊人群禁忌:孕妇、哺乳期女性需医生评估用药安全性;6岁以下儿童禁用阿司匹林(增加Reye综合征风险);婴幼儿避免自行使用含麻黄碱的滴鼻剂,防止鼻腔黏膜损伤。 五、预防与长期管理 1. 预防感染:勤洗手(每次至少20秒),避免接触呼吸道感染患者;儿童建议每年接种流感疫苗,过敏体质者规避尘螨、花粉等过敏原。 2. 生活方式调整:成人减少烟酒摄入(每日酒精摄入量<25g),肥胖者(BMI≥28)需减重控制反流;儿童避免睡前2小时进食,减少扁桃体隐窝分泌物潴留。 3. 异常信号提示:若成人扁桃体Ⅲ°肿大伴随单侧咽痛、颈部包块,或儿童持续张口呼吸超过2周,需及时就医排查扁桃体周围脓肿、扁桃体癌等严重疾病。

    2025-12-18 12:04:36
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