马为

北京大学第一医院

擅长:高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

向 Ta 提问
个人简介
马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。展开
个人擅长
高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。展开
  • 什么食物可以降血压

    富含钾、镁、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物对高血压患者有辅助降压作用,但不同特殊人群有不同注意事项,如肾功能不全者慎食高钾食物,镁代谢紊乱者等慎食富含镁食物,胃肠道功能弱或儿童食富含膳食纤维食物要适量,海鲜过敏者选其他不饱和脂肪酸食物,孕妇等选深海鱼要注意品种等。 特殊人群考虑:肾功能不全的特殊人群需要谨慎摄入富含钾的食物,因为其肾脏排钾能力下降,过多摄入钾可能会导致高钾血症,加重肾脏负担。这类人群在选择富含钾食物时应咨询医生或营养师,根据自身肾功能情况来合理安排摄入量。 富含镁的食物 具体食物及原理:杏仁是富含镁的坚果,每100克杏仁含约270毫克镁。镁可以通过激活血管内皮细胞中的一氧化氮合酶,促进一氧化氮的生成,一氧化氮具有舒张血管的作用,从而有助于降低血压。黑巧克力也是富含镁的食物,每100克黑巧克力(可可含量较高的)含约150毫克镁。研究发现,镁能够影响血管平滑肌的收缩和舒张,补充镁元素有助于改善血管功能,辅助降低血压。高血压患者可适当食用杏仁、黑巧克力等富含镁的食物,但要注意黑巧克力的摄入量,因为其通常糖分和热量也较高,每天适量食用(如10-15克)比较合适。 特殊人群考虑:患有镁代谢紊乱相关疾病的人群,如低镁血症患者在补充富含镁食物时需谨慎,应在医生指导下进行,避免镁摄入过多或过少对身体造成不良影响。同时,儿童在食用坚果类富含镁食物时要注意防止呛噎,因为儿童吞咽功能尚未完全发育成熟。 富含膳食纤维的食物 具体食物及原理:燕麦是富含膳食纤维的谷物,燕麦中的膳食纤维可以结合肠道内的胆固醇等物质,减少其吸收,同时还能促进肠道蠕动,帮助排出体内多余的废物。研究显示,长期食用富含膳食纤维的食物有助于降低血液中的胆固醇水平,而胆固醇升高与高血压的发生有一定关联,所以膳食纤维通过影响胆固醇水平间接起到辅助降低血压的作用。西兰花也是富含膳食纤维的蔬菜,每100克西兰花含约5.1克膳食纤维。膳食纤维还可以增加饱腹感,帮助控制体重,肥胖是高血压的重要危险因素之一,控制体重有助于血压的控制。高血压患者可以将燕麦作为早餐的一部分,如每天食用50-100克燕麦片,搭配西兰花等蔬菜,做成营养丰富的餐食。 特殊人群考虑:胃肠道功能较弱的人群,如老年人或患有胃肠道疾病的患者,在增加膳食纤维摄入时要逐渐增加,避免一次性摄入过多导致胃肠道不适,如腹胀、腹痛等。儿童在食用富含膳食纤维食物时也要注意适量,因为儿童胃肠道相对娇嫩,过多膳食纤维可能影响营养物质的吸收。 富含不饱和脂肪酸的食物 具体食物及原理:深海鱼是富含不饱和脂肪酸尤其是Omega-3脂肪酸的食物,如三文鱼,每100克三文鱼含约2.7克Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸可以降低血液中的甘油三酯和胆固醇水平,减少血液黏稠度,改善血管内皮功能,从而有助于降低血压。橄榄油也是富含不饱和脂肪酸的健康油脂,其主要成分是单不饱和脂肪酸。橄榄油可以替代部分饱和脂肪酸的摄入,降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)水平,提高高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)水平,对心血管系统有益,进而辅助控制血压。高血压患者可以每周食用2-3次深海鱼,如每次食用100-150克三文鱼等,同时在烹饪中适量使用橄榄油,如每天使用10-15克橄榄油来炒菜等。 特殊人群考虑:对海鲜过敏的人群不能食用深海鱼,应选择其他富含不饱和脂肪酸的食物替代。孕妇等特殊人群在选择深海鱼时要注意选择污染较小的品种,避免摄入过多重金属等有害物质。儿童在食用深海鱼时要确保充分煮熟,避免寄生虫感染,同时要注意不过量食用,防止脂肪摄入过多影响健康。

    2025-12-08 12:20:45
  • 主动脉夹层破裂有救吗

    主动脉夹层破裂是凶险急重症,但及时恰当治疗仍有救治可能,治疗方法有急诊手术和介入治疗,预后受就诊时间、病情严重程度、患者自身情况等因素影响,儿童和老年患者预后各有特点,部分患者可救治成功,需个体化治疗护理改善预后。 一、治疗方法 1.急诊手术 情况分析:对于适合手术的患者,手术是重要的救治手段。手术的目的是修复受损的主动脉,阻止夹层进一步扩展和破裂导致更严重的后果。例如,在一些具备先进医疗条件的大型医院,经验丰富的外科团队会根据患者的具体病情,如夹层的部位、范围等,选择合适的手术方式,如主动脉置换术等。 年龄因素影响:不同年龄段患者的身体状况和手术耐受性不同。年轻患者身体机能相对较好,可能在手术耐受性上有一定优势,但也需要综合考虑其基础疾病等情况;老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病等,手术风险相对更高,但如果病情需要,在充分评估和准备后仍可能进行手术。 生活方式影响:有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,手术风险可能增加,因为这些不良生活方式会影响血管的状态和身体的整体状况,在术前需要尽量纠正这些不良生活方式以提高手术安全性;而生活方式相对健康的患者,手术耐受性可能相对较好。 病史影响:如果患者既往有心血管疾病病史等,会增加手术的复杂性和风险,需要在术前对患者的整体病情进行全面评估,制定更谨慎和周全的手术方案。 2.介入治疗 情况分析:对于某些特定类型的主动脉夹层破裂患者,介入治疗也是一种可选的方法。例如,通过血管内介入的方式放置支架等器材来修复主动脉的破口,达到隔绝夹层、阻止出血的目的。介入治疗相对手术创伤较小,但对患者的适应证选择要求较高,需要根据患者的具体病情判断是否适合介入治疗。 年龄因素影响:不同年龄患者对介入治疗的耐受性和术后恢复情况有所不同。年轻患者可能恢复相对较快,但同样需要考虑其身体对介入器材的适应等情况;老年患者则要关注其血管条件等是否适合进行介入操作。 生活方式影响:不良生活方式会影响患者的血管状况,进而影响介入治疗的效果和术后恢复。比如吸烟会影响血管内皮功能等,在介入治疗前后都需要患者尽量改善生活方式。 病史影响:既往病史如是否有血管炎等疾病会影响介入治疗的实施,需要在术前充分评估患者的整体病情,确定介入治疗的可行性。 二、预后情况 1.影响预后的因素 就诊时间:患者就诊时间越早,救治的机会越大,预后相对越好。因为如果就诊延迟,夹层可能进一步扩展,导致重要脏器缺血等严重并发症,极大地影响预后。 病情严重程度:如果主动脉夹层破裂范围广、累及重要分支血管等,病情非常凶险,预后相对较差;而如果夹层破裂范围相对局限,救治及时,预后可能相对较好。 患者自身情况:除了年龄、生活方式、病史等因素外,患者的整体身体状况,如是否有严重的肝肾功能不全等,也会影响预后。如果患者合并有严重的肝肾功能不全,会增加治疗的难度和风险,影响预后。 2.特殊人群预后注意事项 儿童患者:儿童主动脉夹层破裂非常罕见,但一旦发生,病情往往进展迅速。儿童的身体处于生长发育阶段,治疗需要更加谨慎,在选择治疗方案时要充分考虑对其生长发育的影响,预后相对成人可能更具不确定性,需要密切观察和精心治疗护理。 老年患者:老年患者多合并多种基础疾病,术后恢复相对较慢,发生并发症的风险较高,如肺部感染、心功能不全等,这些都会影响预后,需要在术后加强监护和综合管理。 总之,主动脉夹层破裂虽然凶险,但及时就医,选择合适的治疗方法,部分患者是可以救治成功的,同时要充分考虑不同人群的特点,采取个体化的治疗和护理措施来改善预后。

    2025-12-08 12:19:33
  • 心颤怎么治

    心颤即心房颤动,治疗方法包括节律控制(药物复律、电复律)、心室率控制(药物治疗)、抗凝治疗(评估风险、选择药物)、病因治疗(治疗基础疾病)、导管消融治疗(药物效果不佳或不耐受时考虑),特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗各有注意事项,老年要谨慎评估药物,儿童用药谨慎,女性妊娠时抗凝需个体化。 一、节律控制 药物复律:可使用胺碘酮等药物尝试恢复窦性心律,有相关研究表明胺碘酮在转复心房颤动节律方面有一定疗效,但使用时需关注其可能的心脏及肺等不良反应。对于有明确适应证且无禁忌证的患者可考虑应用。 电复律:适用于紧急情况如伴有血流动力学不稳定的心房颤动,通过电击使心脏恢复窦性心律,电复律需要专业设备和操作,能快速有效地转复心律。 二、心室率控制 药物治疗:常用药物有β受体阻滞剂(如美托洛尔)、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如维拉帕米)等。β受体阻滞剂可以通过减慢心率来减少心肌耗氧量,有研究显示其能有效控制心房颤动患者的心室率,且不同年龄患者使用时需考虑其对心脏功能等的影响,一般来说,年轻患者可能对药物的耐受性相对较好,但仍需监测心率等指标;老年患者则要注意药物对血压和心功能的影响。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也能抑制房室结传导,从而降低心室率,但同样要关注其可能导致的心脏抑制等不良反应。 三、抗凝治疗 评估出血与栓塞风险:通过CHADS-VASc评分来评估栓塞风险,评分越高栓塞风险越高;通过HAS-BLED评分来评估出血风险,评分越高出血风险越高。对于有栓塞高风险且出血风险可耐受的患者需进行抗凝治疗。 药物选择:常用抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班等)。华法林需要定期监测国际标准化比值(INR)来调整剂量,使其维持在合适范围,不同年龄患者对INR的控制目标可能有差异,老年患者可能需要更谨慎调整以避免出血等风险;新型口服抗凝药不需要常规监测INR,相对使用方便,但也有其各自的适应证和禁忌证,使用时需根据患者具体情况选择。 四、病因治疗 治疗基础疾病:如果心房颤动是由甲状腺功能亢进等基础疾病引起的,需要积极治疗甲状腺功能亢进,如通过抗甲状腺药物等治疗手段,当甲状腺功能恢复正常后,部分患者心房颤动可能得到改善。对于有冠心病的患者,需要积极治疗冠心病,如通过药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等,改善心肌供血后也有助于心房颤动的控制。 五、导管消融治疗 适用情况:对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的心房颤动患者,可考虑导管消融治疗。尤其是阵发性心房颤动患者,导管消融有较高的成功率,但不同年龄患者的手术风险和预后可能有所不同,老年患者可能存在更多基础疾病,手术风险相对较高,需要在术前进行全面评估。 特殊人群注意事项 老年患者:老年心房颤动患者往往合并多种基础疾病,在治疗时要更加谨慎评估药物的相互作用和不良反应,如抗凝治疗中要密切监测出血情况,因为老年患者凝血功能可能相对较弱,出血风险更高;心室率控制时要注意药物对血压和心功能的影响,避免过度降低血压或导致心功能进一步恶化。 儿童患者:儿童心房颤动相对较少见,一旦发生需要仔细寻找病因,可能与先天性心脏病等有关。治疗上要优先考虑非药物干预,如针对基础疾病的治疗等,药物使用要非常谨慎,避免使用可能对儿童生长发育等产生不良影响的药物。 女性患者:女性心房颤动患者在治疗时要考虑其特殊生理时期如妊娠等情况,妊娠期间抗凝治疗需要权衡栓塞和出血风险,因为华法林可能导致胎儿畸形,而新型口服抗凝药在妊娠期间的安全性数据相对有限,需要在多学科协作下进行个体化治疗。

    2025-12-08 12:19:25
  • 心脏病房颤治疗

    房颤治疗包括药物治疗与非药物治疗,药物有抗凝、控心室率、转复窦性心律等药,非药物有电复律、导管消融、左心耳封堵术,不同人群如老年、女性、有特殊生活方式、有病史者治疗各有考虑,需综合评估谨慎处理。 一、药物治疗 1.抗凝药物:房颤患者发生血栓栓塞的风险较高,抗凝治疗是预防卒中的重要措施。如维生素K拮抗剂华法林,通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用,但需要监测国际标准化比值(INR)来调整剂量;新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等,无需常规监测INR,抗凝效果相对稳定,出血风险也有特定的评估方式。 2.控制心室率药物:对于心室率偏快的房颤患者,可使用β受体阻滞剂(如美托洛尔)、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫)等药物来控制心室率,使静息时心室率控制在60-80次/分,中等运动强度下心室率控制在110次/分左右,改善患者心悸、气短等症状,提高生活质量。 3.转复窦性心律药物:包括Ⅰ类抗心律失常药物(如普罗帕酮)、Ⅲ类抗心律失常药物(如胺碘酮)等。胺碘酮适用于多种心律失常的转复和维持窦性心律,但其可能存在肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应,使用时需密切监测。 二、非药物治疗 1.电复律:分为同步电复律和非同步电复律,同步电复律常用于房颤伴快速心室率且药物治疗无效或有血流动力学不稳定的患者,通过释放高压电流使房颤转复为窦性心律;非同步电复律仅用于室颤等情况。电复律需要在适当的时机进行,复律前需要做好充分的准备,如抗凝等。 2.导管消融治疗:对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的阵发性房颤和部分长程持续性房颤患者,导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流或冷冻能量送达心脏特定部位,破坏异常的电传导通路,达到根治房颤的目的。其成功率因房颤类型等因素有所不同,一般阵发性房颤的成功率相对较高。 3.左心耳封堵术:对于不适合长期抗凝治疗或抗凝治疗有禁忌的房颤患者,左心耳封堵术可作为预防卒中的替代治疗。左心耳是房颤患者发生血栓的主要部位,封堵左心耳可减少血栓形成和栓塞事件的发生。 三、不同人群的考虑 1.老年患者:老年房颤患者常合并多种基础疾病,在治疗时需要更加谨慎。药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如,老年患者使用华法林时,INR的监测要更加频繁,因为老年患者的肝肾功能可能减退,药物代谢和排泄能力下降。在非药物治疗方面,电复律等操作需要评估患者的全身状况和耐受性。 2.女性患者:女性房颤患者在激素水平等因素影响下,房颤的发生和发展可能有其特点。在抗凝治疗中,新型口服抗凝药的选择需要综合考虑患者的具体情况,同时要关注女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期的房颤处理,但相对来说这方面的情况较少,主要还是遵循一般的房颤治疗原则,同时考虑女性的生理特点对药物代谢等的影响。 3.有特殊生活方式人群:对于长期大量饮酒的房颤患者,需要建议其戒酒,因为酒精可能是诱发房颤的因素之一,同时戒酒有助于房颤的治疗和预防复发。对于长期从事高强度体力劳动或精神压力大的人群,需要建议其适当调整生活方式,如合理安排工作和休息时间,减轻精神压力,这有助于控制房颤的病情。 4.有病史人群:对于有心力衰竭病史的房颤患者,在治疗时要同时兼顾心力衰竭和房颤的治疗。控制心室率的药物选择需要考虑对心力衰竭的影响,例如β受体阻滞剂在心力衰竭合并房颤患者中有一定的治疗作用,但需要从小剂量开始使用,并密切观察患者的心脏功能变化。对于有冠心病病史的房颤患者,在抗凝治疗时要权衡出血和血栓栓塞的风险,选择合适的抗凝药物。

    2025-12-08 12:18:47
  • 什么药降压最好

    降压药物选择需综合多因素包括患者血压水平、合并疾病、年龄、性别、生活方式等,钙通道阻滞剂降压起效迅速等适用老年等人群,血管紧张素转换酶抑制剂对糖脂代谢无不良影响等适用伴特定疾病人群,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于不能耐受ACEI咳嗽等患者,利尿剂适用于老年等人群,β受体阻滞剂适用于不同程度高血压患者尤其是心率较快等人群,医生会据此制定个体化降压方案达最佳效果减不良反应。 降压药物的选择并没有绝对“最好”的,而是要根据患者的具体情况来个体化选择,常见的降压药物类别及特点如下: 钙通道阻滞剂(CCB) 特点:通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道,发挥扩张血管、降低血压的作用。这类药物降压起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。 适用人群:适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。不同年龄段均可使用,对性别无特殊限制,对于有动脉粥样硬化的患者较为合适,生活方式对其影响主要是在配合健康生活方式有助于增强疗效。 代表药物:氨氯地平、非洛地平等。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 特点:抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,同时抑制缓激肽的降解,从而扩张血管降低血压。对糖脂代谢无不良影响,还对心脏、肾脏等靶器官有保护作用。 适用人群:尤其适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。对于年龄方面,一般成人适用,但需要注意儿童和青少年使用的安全性需进一步评估;性别上无特殊限制;生活方式中,健康饮食等有助于血压控制。 代表药物:卡托普利、依那普利等。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 特点:选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,发挥与ACEI相似的降压作用,但不引起咳嗽等不良反应。同样具有保护靶器官的作用,对糖脂代谢的影响较小。 适用人群:适用于不能耐受ACEI咳嗽不良反应的患者,以及伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、代谢综合征的患者。不同年龄段均可使用,性别无特殊限制,生活方式对其影响同ACEI。 代表药物:氯沙坦、缬沙坦等。 利尿剂 特点:通过排钠减少细胞外容量,降低外周血管阻力而降压。分为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等,其中噻嗪类应用最普遍。 适用人群:适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。对于年龄较大的患者可能更适用,但要注意电解质紊乱等问题;性别上,女性使用时需关注电解质情况;生活方式中,钠盐摄入过多会影响其疗效,所以需限制钠盐摄入。 代表药物:氢氯噻嗪、呋塞米(袢利尿剂)、螺内酯(保钾利尿剂)等。 β受体阻滞剂 特点:通过抑制中枢和周围的RAAS,以及阻断心脏β受体而发挥降压作用。适用于不同程度高血压患者,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。 适用人群:中青年高血压患者,伴有心绞痛、心肌梗死病史、快速心律失常的患者较为合适。但对于哮喘患者、严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞患者禁用;老年患者使用时需注意对心脏功能的影响;女性使用时要考虑对代谢等方面的影响;生活方式中运动等可能受心率影响,但适当运动需在医生指导下进行。 代表药物:美托洛尔、比索洛尔等。 在选择降压药物时,医生会综合考虑患者的血压水平、合并的其他疾病、年龄、性别、生活方式等多方面因素来制定个体化的降压方案,以达到最佳的降压效果并减少不良反应的发生。

    2025-12-08 12:18:05
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