马为

北京大学第一医院

擅长:高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

向 Ta 提问
个人简介
马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。展开
个人擅长
高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。展开
  • 低压110高压140严重吗

    低压110mmHg高压140mmHg属于2级高血压(中度高血压),至少属中危情况,会对心血管系统(增加心脏负担、导致血管病变)、脑部(引发脑血管意外)产生不良影响,不同人群(老年人、年轻人、有基础病史人群)有特殊情况,需及时就医评估治疗并改善生活方式降低不良事件风险。 1.血压分级及对应风险 按照血压分类标准,收缩压(高压)140mmHg,舒张压(低压)110mmHg属于2级高血压(中度高血压)。一般来说,高血压分级越高,发生心脑血管疾病等不良事件的风险越高。2级高血压已经提示患者的血压水平较高,需要引起重视。 从高血压危险分层角度来看,仅根据这一血压值还不能完全确定危险分层,但至少属于中危情况。因为除了血压水平外,还需要考虑是否有其他心血管危险因素,如是否存在吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常等情况。如果同时合并多个危险因素,危险分层会进一步升高。 2.可能引发的健康问题 对心血管系统的影响 增加心脏负担:长期处于这样的高血压状态下,心脏需要更努力地工作来泵血,以满足全身组织器官的血液供应。左心室会逐渐肥厚,进而可能发展为心力衰竭。例如,有研究表明,高血压患者如果血压控制不佳,发生心力衰竭的风险会显著增加。 导致血管病变:高压和低压均升高会损伤血管内皮细胞,使血管壁变得不光滑,促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化会使血管狭窄,影响血液流通,增加心肌梗死、脑梗死等严重心血管事件的发生风险。比如,冠状动脉发生粥样硬化会引起冠心病,导致心肌缺血、缺氧,严重时可引发心肌梗死。 对脑部的影响 引发脑血管意外:高血压是脑出血和脑梗死的重要危险因素。过高的血压可能导致脑血管破裂出血,引发脑出血;也可能使脑血管狭窄或闭塞,导致脑梗死。据统计,高血压患者发生脑卒中的风险是正常血压者的数倍。 3.不同人群的特殊情况 老年人:老年人的血管弹性下降,低压110mmHg高压140mmHg的情况更容易导致血压波动较大。而且老年人往往同时合并其他慢性疾病,如糖尿病、冠心病等,这会进一步增加病情的复杂性和治疗的难度。在治疗过程中需要更加谨慎地调整降压药物,因为老年人对降压药物的耐受性和反应可能与年轻人不同,需要密切监测血压和药物不良反应。 年轻人:相对来说,年轻人的血管弹性较好,但如果长期处于这种高血压状态,也可能在较年轻时就出现心脑血管的损害。年轻人可能因为工作压力大、生活方式不健康(如长期熬夜、缺乏运动、高盐饮食等)而导致血压升高,需要及时调整生活方式,同时考虑药物降压治疗,以避免病情进一步发展。 有基础病史人群:如果患者本身已经有糖尿病、血脂异常等基础疾病,那么低压110mmHg高压140mmHg的情况会使这些基础疾病的病情加重,形成恶性循环。例如,高血压合并糖尿病时,会加速糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的发生发展。因此,这类患者需要更加严格地控制血压,并且综合管理其他基础疾病。 总之,低压110mmHg高压140mmHg是比较严重的血压情况,需要患者及时就医,在医生的指导下进行全面的评估和规范的治疗,同时改善生活方式,以降低心脑血管疾病等不良事件的发生风险。

    2025-12-08 12:01:31
  • 房间隔缺损手术优缺点

    房间隔缺损手术有优点也有缺点,优点包括纠正心脏结构异常、降低并发症风险、改善生活质量;缺点有手术相关风险、术后恢复问题、复发或残余缺损风险,不同年龄和性别在这些方面可能存在差异。 1.纠正心脏结构异常 对于年龄、性别无特殊限制,通过手术可以直接修复房间隔的缺损,恢复心脏正常的解剖结构,使心脏的血流动力学恢复正常。例如,对于儿童患者,及时手术可以避免因长期左向右分流导致心脏扩大等问题;对于成年患者,也能有效改善心脏功能,降低发生心力衰竭等并发症的风险。从临床研究来看,成功的房间隔缺损手术能显著提高患者的生活质量,减少因心脏结构异常带来的一系列不良影响。 2.降低并发症风险 能降低因房间隔缺损引起的相关并发症发生几率。比如,可减少肺动脉高压的发生风险,对于原本存在肺动脉高压的患者,手术修复缺损后,随着左向右分流的纠正,肺动脉压力会逐渐下降,从而避免了因严重肺动脉高压导致的心肺功能进一步恶化等情况。对于不同年龄和性别的患者,都能从降低并发症风险中受益,尤其是对于有基础病史(如有先心病家族史等)的患者,手术能有效阻断疾病进一步发展的进程。 3.改善生活质量 无论是儿童还是成年患者,术后心脏功能改善,患者的活动耐力会明显提高,能够像正常人一样进行日常活动,包括轻度的体力劳动、运动等。对于女性患者,术后可以更好地承担生育等生理活动带来的心脏负担;对于男性患者,也能恢复正常的工作和生活状态,提高整体的生活质量,这在临床随访中得到了大量案例的支持,很多患者术后生活质量有显著提升。 房间隔缺损手术的缺点 1.手术相关风险 任何手术都存在一定风险,对于年龄较小的儿童患者,手术过程中可能面临麻醉风险,因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟,对麻醉药物的耐受能力和反应与成人不同。例如,婴幼儿进行房间隔缺损手术时,麻醉意外的发生率相对较高。对于成年患者,可能存在出血、感染等风险,尽管这些风险在现代医疗技术下已经大大降低,但仍无法完全避免。而且,手术可能会引起心律失常等问题,不同年龄和性别的患者对手术相关风险的耐受程度不同,一般来说,老年患者和有基础疾病(如高血压、糖尿病等)的患者手术风险相对较高。 2.术后恢复问题 术后需要一定时间恢复,儿童患者术后恢复相对较慢,身体的各项机能需要逐渐适应手术带来的变化。在恢复期间,可能会出现切口愈合不良等情况,尤其是肥胖的儿童患者,切口感染的风险相对增加。成年患者术后也需要较长时间来恢复心脏功能,可能会出现乏力等症状,影响日常生活和工作。不同性别在术后恢复上可能存在一定差异,女性患者可能在术后激素水平等因素的影响下,恢复过程中需要更多的营养支持和休息调整。 3.复发或残余缺损风险 存在术后房间隔缺损复发或残余缺损的可能。虽然现代手术技术较为成熟,但对于一些复杂的房间隔缺损情况,如缺损面积较大、位置特殊等,术后出现残余缺损的几率相对较高。无论是儿童还是成年患者,一旦出现残余缺损,可能需要再次手术干预,这会给患者带来二次创伤和经济负担。对于有基础病史的患者,如曾有过心脏手术史等,复发或残余缺损的风险可能会进一步增加。

    2025-12-08 12:00:44
  • 什么是冠心病

    冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血等的心脏病,病因涉及年龄性别、代谢相关因素及不健康生活方式,病理为血管狭窄致心肌供血失衡,临床表现有稳定与不稳定型心绞痛及心肌梗死等,诊断依靠病史症状、心电图、心肌标志物检测及冠状动脉造影,治疗包括生活方式调整、药物、介入与外科手术,特殊人群如老年人、女性、糖尿病患者、儿童青少年各有相应注意事项。 一、定义 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是因冠状动脉发生粥样硬化病变,致使血管腔狭窄或阻塞,进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病,也被称作缺血性心脏病。 二、病因及相关影响因素 1.年龄与性别:多见于40岁以上人群,男性发病风险通常高于女性,绝经后女性患病风险显著提升。 2.代谢相关因素:血脂异常(血液中胆固醇、甘油三酯等水平升高)、高血压、糖尿病等是重要诱因,这些因素会损伤血管内皮,促进粥样硬化形成。 3.生活方式:高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟等不健康生活方式,会加速冠状动脉粥样硬化进程,增加冠心病发病几率。 三、病理生理机制 冠状动脉发生粥样硬化后,血管壁增厚、变硬、弹性减退,管腔逐渐狭窄。当狭窄程度达到一定程度时,心肌供血供氧处于失衡状态。在体力活动、情绪激动等导致心肌耗氧量增加的情况下,就会出现心绞痛等症状;若冠状动脉完全阻塞,相应心肌会发生坏死,即心肌梗死。 四、临床表现 1.稳定型心绞痛:发作性胸痛,多在劳累、情绪激动时诱发,疼痛部位常位于胸骨后,可放射至心前区、左臂等,休息或含服硝酸甘油通常可缓解。 2.不稳定型心绞痛:症状较稳定型心绞痛更严重,发作频率更高。 3.心肌梗死:胸痛持续时间长、程度重,休息或服药无法缓解,可伴有大汗、恶心呕吐等症状,还可能并发心律失常、心力衰竭、休克等。 五、诊断方法 1.病史与症状:依据患者的胸痛等典型症状及相关病史进行初步判断。 2.心电图检查:发作时可见ST段改变等异常表现。 3.血液心肌标志物检测:肌钙蛋白升高等提示心肌梗死。 4.冠状动脉造影:为诊断冠心病的金标准,可直接观察冠状动脉狭窄情况。 六、治疗原则 1.生活方式调整:戒烟限酒、合理饮食(减少高脂高糖食物摄入)、适量运动、控制体重。 2.药物治疗:使用抗血小板药物(如阿司匹林)抑制血小板聚集、他汀类药物(调节血脂、稳定斑块)、β受体阻滞剂(降低心肌耗氧量)等。 3.介入治疗与外科手术:病情较重者可采用冠状动脉支架植入术(介入治疗)或冠状动脉旁路移植术(外科手术),以改善心肌供血。 七、特殊人群注意事项 1.老年人:冠心病风险较高,需密切监测血压、血脂、血糖等指标,避免过度劳累,建议定期进行心脏相关检查。 2.女性:绝经后患病风险上升,除关注传统危险因素外,应重视绝经后的健康管理,如保持健康生活方式、定期体检。 3.糖尿病患者:合并冠心病时病情更为复杂,需严格控制血糖,同时积极防治冠心病,遵循个体化治疗方案。 4.儿童青少年:此阶段的不健康生活方式可能为成年后冠心病埋下隐患,应从小培养健康生活习惯,如均衡饮食、适量运动,预防动脉粥样硬化早期形成。

    2025-12-08 12:00:39
  • 结构性心脏病如何治疗

    结构性心脏病治疗需综合评估病情类型、严重程度及患者个体特征,采用药物治疗、介入治疗、手术治疗及生活方式干预相结合的方案,其中介入与手术为主要根治手段,具体选择需结合病变特点与患者条件。 一、药物治疗 1. 对症治疗药物:利尿剂(如呋塞米)缓解心衰水肿,β受体阻滞剂(如美托洛尔)减慢心率、降低心肌耗氧,适用于心功能不全患者;合并高血压、糖尿病者需同步使用降压、降糖药物控制基础病。 2. 抗凝与抗血小板药物:存在血栓风险者(如房颤合并瓣膜病),根据CHADS-VASc评分使用华法林或新型口服抗凝药;先天性心脏病术后患者需短期抗血小板治疗预防血栓。 3. 特殊人群用药:儿童避免影响生长发育的药物,老年患者优先选择半衰期稳定、副作用少的药物,需监测肝肾功能对药物代谢的影响。 二、介入治疗 1. 经导管主动脉瓣置换术(TAVR):适用于高龄(>75岁)、高危外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者,可降低手术创伤;年轻患者(<75岁)仍以外科瓣膜置换术为标准。 2. 结构性心脏病封堵术:房间隔缺损、室间隔缺损封堵器植入适用于缺损直径4~30mm、无并发症者,儿童建议2~5岁手术,避免心脏扩大影响肺血管阻力。 3. 经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip):用于功能性二尖瓣反流,心功能Ⅱ~Ⅲ级、手术风险高者可替代外科手术,术后需监测左心室射血分数变化。 三、手术治疗 1. 瓣膜手术:主动脉瓣/二尖瓣置换术(生物瓣适用于>65岁或预期寿命短者,机械瓣需终身抗凝)、成形术(针对瓣膜结构尚可者)。 2. 先天性心脏病矫治术:法洛四联症根治术、完全性大动脉转位Switch手术等,需根据缺损类型与心功能状态选择手术时机,新生儿期严重紫绀患儿需尽早干预。 3. 心肌病手术:肥厚型梗阻性心肌病可行室间隔心肌切除术(Morrow手术),术后需监测左心室流出道压差,避免过度切除导致心功能不全。 四、生活方式干预 1. 基础疾病管理:高血压患者血压控制在130/80mmHg以下,糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下,血脂异常者LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 2. 饮食与运动:低盐(<5g/日)低脂饮食,增加蔬菜水果摄入;运动强度按心功能分级调整,心功能Ⅱ级者可行30分钟/周中等强度有氧运动(如快走),避免剧烈运动。 3. 生活调整:戒烟限酒(酒精<20g/日),规律作息,肥胖者减重5%~10%降低心脏负荷,压力管理通过冥想、社交活动缓解焦虑。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者:大型室间隔缺损建议6个月~2岁内干预,避免心脏扩大;术后需监测生长发育曲线,补充维生素D与铁剂预防贫血。 2. 老年患者:年龄>75岁者优先评估手术耐受性,TAVR术后监测出血风险,避免长期卧床引发深静脉血栓。 3. 女性患者:妊娠期合并结构性心脏病(如二尖瓣脱垂)需提前3个月评估心功能,妊娠晚期增加产检频率,必要时剖宫产终止妊娠。 4. 合并基础疾病者:合并冠心病的主动脉瓣狭窄患者需优先控制心绞痛,使用硝酸酯类药物缓解缺血,必要时行冠状动脉造影评估血运重建。

    2025-12-08 12:00:06
  • 心衰的主要表现和症状

    心衰有多种症状表现,呼吸困难包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等不同类型及不同人群特点;乏力、疲倦因心输出量不足致组织灌注不足引发,不同人群表现有差异;液体潴留可致水肿等,不同人群表现不同;还有咳嗽、咳痰、尿量减少、心悸等其他症状。 一、呼吸困难 表现及机制:是心衰最常见的主要表现之一,可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。劳力性呼吸困难是最早出现的症状,因活动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。例如,患者在进行日常活动如快走、爬楼梯时出现气促,休息后可缓解。夜间阵发性呼吸困难多在夜间睡眠中突然憋醒,坐起后缓解,其发生机制可能与平卧时回心血量增加、夜间迷走神经张力增加等有关。端坐呼吸是心衰较为严重的表现,患者不能平卧,需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难,因为坐位时重力作用使部分血液转移至下肢,减少回心血量,减轻肺淤血。 不同人群特点:对于老年心衰患者,可能因同时合并呼吸系统疾病等,呼吸困难表现更不典型,需仔细鉴别。儿童心衰时呼吸困难表现可能与成人不同,婴幼儿可能表现为喂养困难,吃奶时呼吸急促,因为吃奶需要更多能量,加重心脏负担,导致呼吸困难。女性心衰患者在围绝经期等特殊时期,激素变化等因素可能影响心衰时呼吸困难的表现,需综合评估。 二、乏力、疲倦 表现及机制:是心衰常见的症状之一,主要是由于心输出量不足,组织灌注不足,骨骼肌供血减少所致。患者会感觉全身无力,活动耐力下降,即使是轻度活动也会感到疲倦,影响日常生活和工作。例如,原本能进行的简单家务劳动现在难以完成。 不同人群特点:老年患者本身身体机能下降,乏力、疲倦症状可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视。儿童心衰时乏力表现可能不明显,但会影响生长发育,因为身体能量供应不足,影响正常的生长代谢。女性心衰患者在月经周期等生理阶段,可能因激素变化等因素,乏力感可能有波动,需结合其他症状综合判断。 三、液体潴留 表现及机制:可表现为水肿、胸腔积液、腹腔积液等。水肿是常见的体征,首先出现于身体低垂部位,如足踝部、胫前,起床活动后明显,休息后可减轻或消失,严重时可波及全身。其机制是心衰时钠水潴留,毛细血管静水压升高,组织液生成增加。胸腔积液多为双侧,也可为单侧,与肺淤血、间质水肿有关。腹腔积液较少见,多在晚期出现。 不同人群特点:儿童心衰时液体潴留可能表现为眼睑水肿等,因为儿童组织疏松,水肿表现相对明显。老年患者由于血管弹性下降等因素,水肿可能不典型,需关注体重变化等指标。女性心衰患者在月经前期,可能因水钠潴留敏感性变化,水肿程度可能有差异。 四、其他症状 咳嗽、咳痰:咳嗽多为干咳或少量白色黏痰,发生机制是肺淤血刺激呼吸道感受器。在急性左心衰时,可出现粉红色泡沫样痰,这是由于肺泡和支气管淤血,毛细血管破裂出血所致。 尿量减少:早期心衰患者由于肾血流量减少,可出现尿量减少,随着病情进展,若肾功能进一步受损,尿量减少会更明显。 心悸:部分心衰患者可出现心悸症状,与心律失常等有关,当心衰导致心脏节律改变时,患者可自觉心跳加快、心慌等。

    2025-12-08 11:59:17
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