范圣瑾

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主,然后还有血液科重症,包括造血干细胞移植。

向 Ta 提问
个人简介
2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术,2004年赴日本学习此项技术,掌握了造血干细胞移植的常规处理,及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作,至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治,造血干细胞移植。展开
个人擅长
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主,然后还有血液科重症,包括造血干细胞移植。展开
  • 淋巴细胞比率高是什么含义,如何引起

    淋巴细胞比率高是指外周血中淋巴细胞占白细胞总数比例超出正常范围,提示机体免疫可能处应激或病理状态,其引起原因有生理性(儿童时期相对较高)和病理性(包括感染性疾病如病毒感染等、血液系统疾病如淋巴细胞白血病等、急性传染病恢复期、移植排斥反应等),儿童人群生理性高伴感染需排查,成年人群需排查感染和血液疾病,特殊人群如孕妇、有血液病史者有相应注意要点。 一、淋巴细胞比率高的含义 淋巴细胞比率是指外周血中淋巴细胞占白细胞总数的比例,正常成人淋巴细胞比率一般为20%~50%,若超出此范围则称为淋巴细胞比率高。其含义提示机体免疫系统可能处于应激或病理状态,反映淋巴细胞在免疫应答中的参与情况,可能是机体对抗病原体等刺激的免疫反应表现,也可能是某些疾病状态的指标。 二、淋巴细胞比率高的引起原因 (一)生理性因素 儿童时期淋巴细胞比率相对较高,婴儿出生时淋巴细胞约占35%,4~6天后可达50%,4~6岁时逐渐降至成人水平(20%~50%),此为生长发育阶段的生理现象,与儿童免疫系统发育特点相关,随年龄增长会逐渐回归成人正常范围。 (二)病理性因素 1.感染性疾病 病毒感染:如风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等感染时,机体免疫系统会调动淋巴细胞进行免疫应答,导致淋巴细胞反应性增多,进而使淋巴细胞比率升高。例如,EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症,外周血中淋巴细胞显著增多,淋巴细胞比率明显升高。 其他病原体感染:某些细菌感染恢复期等情况也可能出现淋巴细胞比率相对升高,但相对病毒感染而言发生率较低。 2.血液系统疾病 淋巴细胞白血病:如慢性淋巴细胞白血病,骨髓中异常的淋巴细胞大量增殖并释放入外周血,导致外周血中淋巴细胞数目显著增多,淋巴细胞比率明显升高,同时可伴有贫血、血小板减少等表现。 3.其他情况 急性传染病恢复期:当机体经历急性传染病后,免疫系统逐渐恢复,淋巴细胞会持续参与修复等免疫过程,可能出现淋巴细胞比率短时间内仍偏高的情况。 移植排斥反应:在器官移植等情况下,机体的免疫排斥反应中淋巴细胞参与攻击外来移植物,也可能导致淋巴细胞比率升高。 三、不同人群需注意的要点 儿童人群 儿童生理性淋巴细胞比率高较常见,一般随年龄增长可自行调整,但若同时伴有发热、咳嗽等感染症状,需警惕病毒等病原体感染,应结合临床症状进一步排查。 成年人群 成年人体内淋巴细胞比率高需重点排查感染性疾病(尤其是病毒感染)及血液系统疾病,若伴有发热、乏力、贫血等异常表现,应及时就医进行血常规、病原体检测等相关检查以明确病因。 特殊人群 孕妇因孕期免疫状态变化,淋巴细胞比率可能有一定波动,但若出现异常升高且伴有不适症状,需谨慎排查感染等病理情况;有血液系统疾病史者出现淋巴细胞比率高时,要高度警惕疾病复发或病情变化,需及时复诊评估。

    2025-04-01 18:29:47
  • 什么是溶血症

    溶血症是因红细胞破坏速率超骨髓造血代偿致贫血,胆红素生成多致黄疸,发病机制分免疫性(包括血型不合输血、新生儿溶血病)和非免疫性(含红细胞自身异常、感染、化学物理因素),临床表现有急性(突发寒战高热头痛呕吐腰痛等,严重休克肾衰,尿酱油色)和慢性(长期贫血、黄疸、脾大等),诊断靠血常规、血清胆红素测定、红细胞脆性试验、Coombs试验,治疗免疫性用免疫抑制剂等,非免疫性针对原发病,新生儿溶血症需监测胆红素防核黄疸,有基础病者避诱因定期监测。 一、溶血症的定义 溶血症是因红细胞破坏速率超出骨髓造血代偿能力而引发的贫血状况,红细胞破坏加速致使胆红素生成过多,进而出现黄疸等一系列表现。 二、发病机制分类 (一)免疫性溶血症 1.血型不合输血:受血者与供血者血型不符时,体内抗体攻击输入的红细胞,引发溶血。例如ABO血型或Rh血型不合的输血情况。 2.新生儿溶血病:母婴血型不合,母体抗体通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞,常见于母亲为O型血,胎儿为A型或B型血的情况。 (二)非免疫性溶血症 1.红细胞自身异常:如遗传性球形红细胞增多症,红细胞膜结构异常,易在脾脏被破坏。 2.感染因素:某些病原体感染可破坏红细胞,如疟疾感染时,疟原虫在红细胞内繁殖导致红细胞破裂。 3.化学物质或物理因素:化学物质(如苯肼等)、大面积烧伤等物理因素可直接损伤红细胞,导致溶血。 三、临床表现 (一)急性溶血 突发寒战、高热、头痛、呕吐、腰痛等症状,严重时可出现休克、急性肾衰竭,尿液可呈酱油色(血红蛋白尿)。 (二)慢性溶血 表现为长期贫血、黄疸(皮肤、巩膜黄染)、脾大等,病情进展缓慢,患者可能有面色苍白、乏力等贫血相关表现。 四、诊断方法 (一)实验室检查 1.血常规:可见红细胞计数、血红蛋白降低,网织红细胞增高。 2.血清胆红素测定:总胆红素升高,以间接胆红素为主。 3.红细胞脆性试验:用于判断红细胞自身异常导致的溶血,如遗传性球形红细胞增多症患者红细胞脆性增高。 4.Coombs试验:用于检测免疫性溶血症,阳性提示存在自身抗体攻击红细胞。 五、治疗原则 (一)免疫性溶血症 使用糖皮质激素等免疫抑制剂控制免疫反应,严重时可能需输血治疗纠正贫血。 (二)非免疫性溶血症 针对原发病治疗,如感染性溶血症需抗感染治疗,遗传性红细胞疾病者需定期监测并避免接触诱发溶血因素。 六、特殊人群注意事项 (一)新生儿溶血症 需密切监测胆红素水平,预防核黄疸。母亲为O型血且胎儿可能为A型或B型血时,孕期需进行血型抗体检测,出生后新生儿要监测黄疸进展,必要时进行光照疗法等干预。 (二)有基础疾病人群 如患有遗传性红细胞疾病者,应避免接触可能诱发溶血的化学物质、感染等因素,定期进行血常规等指标监测,以便及时发现病情变化并处理。

    2025-04-01 18:29:35
  • 吗淋巴瘤初期症状

    淋巴瘤会有淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦、瘙痒等表现,淋巴结肿大多为无痛性且有不同部位及人群特点;发热类型多样,不同人群需关注不同影响;盗汗会影响不同人群的睡眠及健康;消瘦与淋巴瘤细胞消耗等有关且不同人群需综合判断;瘙痒程度不一且不同人群有不同关注点。 一、淋巴结肿大 1.表现情况:淋巴瘤初期常见的症状是无痛性的淋巴结肿大,多为颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大。这种肿大通常是逐渐发生的,质地较韧,可活动或相互融合。对于儿童来说,颈部淋巴结肿大较为常见,家长可能会发现孩子颈部有可触及的肿块。在年龄较大的人群中,也可能首先发现某一部位的淋巴结异常增大。 2.年龄与性别影响:不同年龄和性别的人群在淋巴结肿大的表现上可能没有明显的特异性差异,但儿童的淋巴结相对更易被家长察觉,而老年人可能由于身体机能下降,对症状的感知相对不敏感。 二、发热 1.发热特点:部分患者会出现发热症状,发热类型多样,可为低热,也可为间歇性或持续性发热,甚至可能出现高热。例如有些患者会持续几天体温在37.5℃-38.5℃之间的低热,而有些患者可能会突然出现体温达到39℃以上的高热。 2.年龄与生活方式影响:儿童发热时需要特别关注,因为儿童的体温调节中枢尚未发育完善,高热可能会导致惊厥等不良后果。对于生活方式较为sedentary(久坐)的人群,免疫力相对可能较低,更容易出现发热等感染相关表现,而淋巴瘤引起的发热也可能与之相关。 三、盗汗 1.具体表现:患者可能会出现夜间盗汗的情况,即睡眠中大量出汗,醒来后发现衣物被汗水浸湿。这种盗汗可能会影响患者的睡眠质量,导致患者感到疲惫。 2.特殊人群考虑:老年人由于身体代谢相对缓慢,盗汗可能会使他们更容易出现脱水等情况,需要注意补充水分。而儿童盗汗时要注意及时更换衣物,避免着凉,因为儿童的体温调节能力较弱,着凉后容易引发呼吸道感染等其他疾病。 四、消瘦 1.体重变化:患者可能会在短期内出现不明原因的体重下降,这是因为淋巴瘤细胞增殖等消耗身体能量,同时可能影响患者的食欲,导致摄入减少。例如一些患者在几个月内体重可下降5%以上。 2.年龄与生活方式关联:对于儿童来说,体重下降可能会影响其生长发育,需要密切关注营养状况。而对于成年人,如果本身有不良的生活方式,如过度节食等,可能会掩盖淋巴瘤引起的消瘦表现,所以需要综合判断。 五、瘙痒 1.瘙痒表现:少数患者会出现皮肤瘙痒症状,瘙痒程度不一,有的可能只是轻度瘙痒,有的则较为严重,影响患者的日常生活。 2.不同人群差异:女性患者在皮肤瘙痒时可能更关注皮肤的外观变化,而男性患者可能相对不太在意,但都需要关注瘙痒是否与淋巴瘤相关。老年人皮肤本身较为干燥,瘙痒可能会加重皮肤干燥的情况,需要注意皮肤保湿等护理。

    2025-04-01 18:29:04
  • 单核细胞比率升高提示什么

    单核细胞在免疫防御中起作用感染性疾病时尤其是慢性感染可致其比率升高如结核杆菌感染;血液系统疾病中单核细胞白血病骨髓中异常单核细胞大量增殖致比率显著升高,骨髓增生异常综合征骨髓单核系细胞异常增生致比率升高;急性感染恢复期可现一过性升高;部分结缔组织病如系统性红斑狼疮患者也可出现单核细胞比率升高需结合相关情况综合判断。 一、感染性疾病相关 单核细胞是白细胞的一种,在免疫防御中发挥作用。当人体发生感染性疾病时,尤其是一些慢性感染,单核细胞比率可能升高。例如结核杆菌感染,在结核的慢性病程中,机体的免疫反应会促使单核细胞增多以参与对病原体的清除。研究表明,在结核患者外周血中,单核细胞比率常高于正常水平,这是机体免疫应对结核杆菌感染的一种表现。对于儿童来说,若感染结核,同样可能出现单核细胞比率升高的情况,需要结合临床症状如长期低热、咳嗽等进行综合判断。 二、血液系统疾病相关 1.单核细胞白血病:这是一种较为罕见的血液系统恶性肿瘤,骨髓中异常的单核细胞大量增殖,导致外周血中单核细胞比率显著升高。外周血涂片检查可见大量原始和幼稚单核细胞。在成年人中,此类疾病相对更易发生,患者常伴有贫血、出血、感染等症状,如面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、发热等。儿童患单核细胞白血病时,除了上述一般血液系统疾病的表现外,还可能出现肝脾淋巴结肿大等情况,需要通过骨髓穿刺等检查来明确诊断。 2.骨髓增生异常综合征:这是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病,骨髓造血功能出现异常。患者骨髓中单核系细胞会有异常增生的情况,从而导致外周血单核细胞比率升高。该疾病可发生于各个年龄段,成年人相对多见,儿童也有发病可能。患者可能出现血细胞减少相关的表现,如乏力、头晕、感染等,需要进行骨髓细胞学、染色体等检查来辅助诊断。 三、其他情况相关 1.急性感染恢复期:当人体经历严重的急性感染后,在恢复期时,机体的免疫调节会使单核细胞比率出现一过性升高。例如严重的细菌感染经过治疗后,病情逐渐好转,此时单核细胞会增多来参与组织修复等过程。对于不同年龄的人,如老年人在急性感染恢复期出现单核细胞比率升高,需要密切观察其身体恢复状况,因为老年人机体功能相对较弱,恢复过程可能相对缓慢。儿童在急性感染恢复期出现这种情况,要注意营养的补充,促进身体更好地恢复。 2.结缔组织病:部分结缔组织病患者也可能出现单核细胞比率升高的现象,如系统性红斑狼疮等。在系统性红斑狼疮患者中,自身免疫紊乱导致免疫系统异常激活,单核细胞的生成和调节出现变化,从而使单核细胞比率升高。这类疾病在不同性别上都可能发生,女性相对更为多见。对于患有结缔组织病且单核细胞比率升高的患者,无论是男性还是女性,都需要规范治疗原发病,密切监测单核细胞比率等相关指标的变化。

    2025-04-01 18:28:50
  • 贫血怎样补血

    补血可通过饮食进行,包括摄入富含铁的肉类、豆类、蔬菜、水果等并搭配富含维生素C的食物促进铁吸收,特殊人群孕妇、儿童、老年人补血各有注意事项,若饮食无法纠正贫血可采用铁剂治疗或严重时输血治疗。 一、饮食补血 (一)富含铁的食物 1.肉类:红肉如牛肉、猪肉等是铁的良好来源,每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克,且为血红素铁,吸收率较高。动物肝脏也是补铁的佳品,猪肝每100克含铁量可达22.6毫克。 2.豆类:红豆、黑豆等豆类含铁量较为可观,以红豆为例,每100克约含铁7.4毫克,可以通过熬制红豆粥等方式食用。 3.蔬菜:菠菜等绿叶蔬菜含有一定量的铁,每100克菠菜含铁约2.9毫克,但植物性铁的吸收率相对较低,可搭配富含维生素C的食物一起食用以促进铁的吸收,如菠菜炒番茄,番茄中的维生素C能提高铁的吸收率。 4.水果:红枣是常见的补血水果,每100克红枣含铁量约2.3毫克,可制成红枣桂圆汤等饮用。 二、补充维生素C促进铁吸收 维生素C能够促进非血红素铁的吸收,日常生活中可以多摄入富含维生素C的水果,像橙子,每100克橙子含维生素C约33毫克;猕猴桃每100克含维生素C高达62毫克等,通过食用这些水果来辅助铁的吸收从而达到补血目的。 三、对于特殊人群的补血注意事项 (一)孕妇 孕妇由于生理变化,对铁的需求量增加,除了通过饮食补充铁元素外,必要时可在医生指导下补充铁剂。同时要注意饮食的均衡,保证摄入足够的蛋白质等营养物质以满足自身和胎儿发育需求,避免因贫血影响母婴健康。 (二)儿童 儿童处于生长发育阶段,若出现贫血,饮食上要保证各类营养的均衡摄入,避免挑食偏食。可以选择含铁丰富且容易消化的食物,如强化铁的米粉等。同时要注意观察儿童的生长发育情况,若贫血较严重,需及时就医明确原因并进行相应处理,避免影响儿童的正常生长发育,因为儿童时期贫血可能会影响智力发育等。 (三)老年人 老年人贫血可能与多种因素有关,如胃肠功能减退导致铁等营养物质吸收不良等。在饮食补血方面,要选择易消化吸收的富含铁、蛋白质等的食物。同时,老年人若有基础疾病,如消化道疾病等,要注意饮食对基础疾病的影响,必要时在医生评估下进行营养补充或其他针对性治疗。 四、医疗干预补血(若饮食等无法纠正贫血时) (一)铁剂治疗 当饮食补血效果不佳时,可使用铁剂来补充铁元素。但不同人群对铁剂的耐受性等有所不同,例如儿童使用铁剂需特别注意剂量等问题,要选择适合儿童的剂型,并且要在医生指导下使用,因为过量使用铁剂可能会对儿童造成不良影响。 (二)输血治疗 对于严重贫血的患者,如血红蛋白极低时,可能需要进行输血治疗来迅速纠正贫血状况,但输血是有严格适应证的,需根据患者的具体病情由医生来判断是否需要输血以及输血的量等。

    2025-04-01 18:28:42
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