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擅长：包括泌尿系结石，肿瘤及前列腺疾病的诊断和治疗。精通泌尿系肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌的诊治和发病机制的研究，机器人前列腺手术，经腹腹腔镜肾手术和女性尿失禁TVTO治疗。
向 Ta 提问
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小便时出现出血是怎么回事
血尿常见原因包括泌尿系统的肾小球肾炎（多种病因致滤过膜受损伴蛋白尿等）、尿路感染（病原体侵袭致黏膜充血渗血有尿频尿急尿痛等）、尿路结石（结石移动损伤黏膜致痛性血尿）、泌尿系统肿瘤（多无痛性肉眼血尿）及非泌尿系统的血液系统疾病（血小板减少性紫癜等凝血异常致血尿）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮累及泌尿系统）；不同人群中儿童需警惕先天性泌尿系统畸形和遗传性肾病，女性血尿常见于尿路感染及妇科炎症累及，男性血尿可能与前列腺问题相关；相关检查有尿常规（明红细胞等情况）、泌尿系统超声（发现结构异常），复杂情况需CT检查或膀胱镜检查。 一、常见原因分析 （一）泌尿系统疾病 1.肾小球肾炎：多种病因导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成血尿，常伴随蛋白尿、水肿、高血压等表现，不同类型肾小球肾炎临床表现有差异，如急性肾小球肾炎多有前期链球菌感染史，起病较急。 2.尿路感染：细菌等病原体侵袭尿路黏膜，引发黏膜充血、水肿、渗血，典型症状为尿频、尿急、尿痛，也可表现为血尿，女性因尿道短等解剖特点更易发生尿路感染。 3.尿路结石：结石在尿路内移动时损伤尿路黏膜导致出血，疼痛较为剧烈，可呈绞痛样，疼痛部位与结石所在部位相关，如肾结石可引起腰部疼痛，输尿管结石可导致下腹部及腰部放射痛。 4.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多表现为无痛性肉眼血尿，可间歇出现，随着肿瘤进展，可能出现其他伴随症状，如膀胱癌可能伴有排尿困难等。 （二）非泌尿系统疾病 1.血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受影响，易出现血尿；白血病等血液系统恶性肿瘤，可影响骨髓造血功能及凝血机制，导致血尿发生。 2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及泌尿系统，引起肾脏损伤，出现血尿，这类疾病往往还伴有多系统受累表现，如皮肤红斑、关节疼痛等。 二、不同人群特点 （一）儿童 儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形，例如肾盂输尿管连接部狭窄，可导致尿液引流不畅，长期可引起血尿，还可能伴有腹部包块等表现；另外，遗传性肾病如Alport综合征等也可在儿童期出现血尿，常伴有听力障碍等其他系统异常。 （二）女性 女性血尿常见于尿路感染，与女性尿道短、距离肛门近等解剖因素有关，性生活、经期卫生等因素可增加尿路感染风险；同时，妇科炎症如宫颈炎等若累及尿路，也可能引发血尿，需注意妇科相关检查。 （三）男性 男性血尿可能与前列腺问题相关，如前列腺增生、前列腺炎等，前列腺增生时增大的前列腺组织压迫尿道，导致黏膜充血，可能出现血尿；老年男性还要警惕前列腺癌，前列腺癌除血尿外，可能有排尿困难等症状逐渐加重的情况。 三、相关检查 （一）尿常规 通过尿常规检查可明确尿液中红细胞数量、形态等，若为肾小球源性血尿，红细胞多呈畸形状态；非肾小球源性血尿红细胞形态多正常，同时还能了解是否有蛋白尿、白细胞等情况，辅助判断病因。 （二）泌尿系统超声 能发现泌尿系统结石、肿瘤、畸形等结构异常，对于结石可显示其位置、大小等，对于肿瘤可观察肿块的形态、位置等，是泌尿系统疾病初步筛查的重要检查手段。 （三）进一步检查 对于复杂情况，可能需要进行CT检查，能更清晰显示泌尿系统结构，有助于发现较小的病变；膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，对于膀胱肿瘤等疾病的诊断有重要价值。
2025-11-28 13:36:34 -
肾结石微创手术过程
肾结石微创手术包括术前准备（评估患者病史、检查及患者禁食禁水、皮肤准备）、麻醉（选择合适方式并实施、监测生命体征）、以经皮肾镜碎石取石术为例的手术操作（建立经皮肾通道、置入肾镜、碎石取石）、术后处理（监测生命体征、引流管等，观察处理并发症、鼓励早期活动、逐渐恢复饮食）。 一、术前准备 1.患者评估 需详细了解患者的病史，包括是否有泌尿系统感染史、既往手术史等。对于不同年龄的患者，考虑的重点不同。儿童患者要特别关注其生长发育情况以及可能存在的先天性泌尿系统异常；老年患者则需评估心肺功能等全身状况。例如，有泌尿系统感染的患者需要先控制感染，否则手术中可能导致感染扩散。 进行相关检查，如尿常规、肾功能、泌尿系统超声、CT等，以明确肾结石的大小、位置、数量等情况。通过CT可以更精准地了解结石与周围组织的关系，为手术方式的选择提供依据。 2.患者准备 术前禁食禁水，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。儿童患者则根据年龄严格控制禁食禁水时间，避免因麻醉导致反流误吸。 进行皮肤准备，清洁手术区域的皮肤，预防术后感染。 二、麻醉 1.麻醉方式选择 常用的麻醉方式有硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）或全身麻醉。对于能够配合的成人患者，硬膜外麻醉或腰麻较为常用，这些麻醉方式对患者全身生理功能的干扰相对较小。而对于儿童患者或不能配合的患者，多采用全身麻醉，以保证手术过程中患者的安静和安全。 2.麻醉实施 在麻醉实施过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保麻醉安全。对于儿童患者，要根据其体重等情况精确计算麻醉药物的剂量，避免药物过量或不足。 三、手术操作（以经皮肾镜碎石取石术为例） 1.建立经皮肾通道 患者取俯卧位，在B超或X线引导下，确定穿刺点。通常选择在11肋间或12肋下，穿刺进入肾集合系统。通过穿刺针引入导丝，然后沿着导丝逐步扩张通道，从F8-F24不等，根据结石大小等情况选择合适的通道大小。对于儿童患者，通道的扩张要更加轻柔谨慎，因为儿童肾脏相对脆弱，避免过度损伤肾脏组织。 2.置入经皮肾镜 沿着扩张好的通道置入经皮肾镜，进入肾盂肾盏系统，找到肾结石。 3.碎石取石 使用激光、超声等碎石设备将肾结石击碎，然后将碎石取出。对于较大的结石，可能需要分次碎石取石。在操作过程中，要尽量减少对肾脏组织的损伤，尤其是儿童患者，要最大程度保护其肾功能。 四、术后处理 1.术后监测 术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、体温等。观察尿液的颜色和量，若尿液颜色鲜红且量较多，要警惕出血情况。对于儿童患者，要特别注意其尿量和精神状态，因为儿童对出血等情况的耐受能力相对较弱。 检查引流管情况，如肾造瘘管等，确保引流管通畅，防止堵塞。 2.并发症观察与处理 术后可能出现的并发症有出血、感染等。若出现出血，要根据出血的程度采取相应措施，如保守治疗或再次手术等。对于感染的患者，要使用敏感抗生素进行治疗。儿童患者发生感染的风险相对较高，因为其免疫系统发育不完善，所以要更加严格地观察和预防感染。 鼓励患者早期活动（根据患者恢复情况），儿童患者要在医护人员的协助下逐步进行适当活动，促进身体恢复和尿液引流。 术后根据患者情况逐渐恢复饮食，儿童患者要注意营养的补充，以满足其生长发育需求。
2025-11-28 13:35:27 -
小便尿血但不疼是怎么回事
小便尿血但不疼可能由泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能障碍性疾病等引起。泌尿系统结石因肾脏或输尿管等部位结石损伤尿路黏膜致尿血，不同年龄段有不同特点及应对；泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌因肿瘤组织血管脆弱破裂出血致尿血，不同人群有相应特点及应对；肾小球肾炎因肾小球滤过膜损伤致红细胞漏出，儿童和成年人有不同特点及应对；凝血功能障碍性疾病因影响血液凝固功能致尿路出血，不同年龄段有不同特点及应对。 一、泌尿系统结石 1.成因及机制：泌尿系统结石是导致小便尿血但不疼的常见原因之一。肾脏或输尿管等部位形成结石，结石在移动过程中可能损伤尿路黏膜，从而引起尿血，但由于结石移动初期可能刺激不明显，所以不一定伴有疼痛。例如，草酸钙结石较为常见，其形成与尿液中草酸、钙等成分排泄异常等因素有关。不同年龄段人群都可能发生，青壮年相对多见，生活中饮水过少、饮食中高钙高草酸等情况可能增加结石形成风险。 2.人群特点及应对：对于儿童，若出现小便尿血但不疼，要考虑是否存在先天性泌尿系统结构异常等导致结石的潜在因素，需进一步检查泌尿系统超声等；对于老年人，可能与代谢功能减退等有关，要注意排查全身代谢性疾病对泌尿系统结石形成的影响，建议增加饮水量，适当调整饮食结构，减少高钙、高草酸食物摄入等。 二、泌尿系统肿瘤 1.成因及机制：泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌等也可引起小便尿血但不疼。肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱，容易破裂出血，血液混入尿液中导致尿血，早期肿瘤对尿路刺激较轻，可能不伴有疼痛。肾癌多见于中老年人，其发病与遗传、长期吸烟、肥胖等因素有关；膀胱癌的发生与长期接触化学致癌物质、吸烟等关系密切，各年龄段均可发病，但中老年更多见。 2.人群特点及应对：儿童泌尿系统肿瘤相对少见，但也不能忽视，若儿童出现相关症状需高度警惕，进行全面检查；对于成年男性，吸烟等不良生活方式增加膀胱癌等风险，要建议其戒烟并定期体检；女性也可能患泌尿系统肿瘤，需关注自身身体变化，出现异常及时就医检查，如进行尿液细胞学检查、泌尿系统影像学检查等。 三、肾小球肾炎 1.成因及机制：肾小球肾炎也会导致小便尿血但不疼。各种原因引起肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出进入尿液。比如免疫因素介导的肾小球肾炎，如IgA肾病，其发病与上呼吸道感染等诱因有关，青少年较为常见。 2.人群特点及应对：儿童患肾小球肾炎相对较多，上呼吸道感染后易诱发，要注意儿童在感染后出现小便异常的情况；对于成年人，不同类型肾小球肾炎有各自特点，如膜性肾病多见于中老年，要根据不同人群特点进行相应检查，如尿常规、肾功能检查等，同时提醒患者注意休息，避免劳累等加重病情的因素。 四、凝血功能障碍性疾病 1.成因及机制：一些凝血功能障碍性疾病，如血小板减少性紫癜等，会影响血液的正常凝固功能，导致尿路出血，出现小便尿血但不疼。血小板减少时，血液凝固能力下降，容易发生出血倾向。各年龄段都可能发病，自身免疫因素等可引起血小板减少性紫癜。 2.人群特点及应对：儿童患血小板减少性紫癜可能与自身免疫反应等有关，要注意观察儿童皮肤黏膜有无瘀点瘀斑等伴随症状；对于成年人，若患有凝血功能障碍性疾病，要告知其避免外伤等，及时就医明确凝血功能异常的原因，进行针对性治疗，如补充血小板等治疗血小板减少性紫癜等。
2025-11-28 13:34:57 -
夜尿频繁一夜至少4次怎么办
夜尿频繁一夜至少4次可能由年龄、性别、生活方式及疾病等多种因素引起，可通过调整生活方式，如控制液体摄入时间、膀胱训练、盆底肌训练等，针对泌尿系统疾病、糖尿病、尿崩症等疾病进行相关干预，同时老年人、妊娠期女性、儿童等特殊人群有相应注意事项，症状持续不缓解需及时就医进一步检查治疗。 一、寻找夜尿频繁一夜至少4次的原因 夜尿频繁一夜至少4次可能由多种原因引起。从生理因素来看，年龄是一个重要因素，随着年龄增长，肾脏浓缩功能下降，老年人夜尿增多较为常见；性别方面，女性在妊娠期间子宫增大可能压迫膀胱导致夜尿增多，老年女性绝经后激素变化也可能影响；生活方式上，睡前大量饮水、喝茶、喝咖啡等会使夜间尿量增加；一些疾病也会导致，比如泌尿系统疾病，像膀胱炎、尿道炎、前列腺增生（多见于男性）等，内分泌疾病如糖尿病，患者血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖增多，产生渗透性利尿，会出现多尿，其中包括夜尿增多，还有尿崩症，抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感，导致尿液浓缩功能障碍，引起大量排尿。 二、非药物干预措施 1.调整生活方式 控制液体摄入时间：睡前1-2小时应减少液体摄入，避免大量饮水、喝含咖啡因和酒精的饮品。比如晚上7点后就不再大量喝水，可喝少量温水润喉。 膀胱训练：白天尽量延长排尿间隔时间，逐渐增加膀胱容量。例如开始每2小时排尿一次，然后慢慢延长到3-4小时一次，通过这种训练增强膀胱的储尿能力。 盆底肌训练：对于女性，可进行盆底肌训练，像凯格尔运动，每天进行多次，每次收缩盆底肌3-5秒后放松，重复10-15次，有助于改善盆底肌功能，减轻夜尿频繁症状。男性也可进行类似的会阴部肌肉训练。 2.针对疾病的相关干预 泌尿系统疾病：如果是膀胱炎、尿道炎等感染性疾病引起，要注意个人卫生，保持会阴部清洁，女性排便后应从前向后擦拭，防止细菌感染尿道。对于前列腺增生的男性，可适当进行温水坐浴，改善局部血液循环，但要注意水温不宜过高，时间不宜过长。 糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案，定期监测血糖，使血糖控制在合理范围，可减少因高血糖导致的渗透性利尿引起的夜尿频繁。 尿崩症：如果是尿崩症引起，要明确病因，对于中枢性尿崩症，可能需要使用相关药物，但非药物方面要注意保证水分的合理摄入，避免脱水，同时要记录24小时尿量等情况，以便医生调整治疗方案。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人夜尿频繁要注意夜间起床时的安全，因为夜间视力相对较差，起夜时应缓慢起身，使用夜灯，防止摔倒。同时，要关注老年人的整体健康状况，及时排查是否有潜在的疾病，如心血管疾病等，因为一些疾病可能相互影响。 2.妊娠期女性：妊娠期女性出现夜尿频繁是常见现象，但要注意避免长时间憋尿，因为憋尿可能增加泌尿系统感染的风险，同时要定期进行产前检查，监测胎儿和自身的健康状况。 3.儿童：儿童夜尿频繁相对较少见，如果出现要排查是否有先天性泌尿系统畸形等问题，要注意儿童的夜间护理，保证睡眠环境舒适，避免因为夜尿频繁影响儿童的睡眠质量，同时要及时就医，排查可能的疾病原因。 夜尿频繁一夜至少4次需要综合考虑多种因素，通过调整生活方式、针对病因进行相关处理以及关注特殊人群的特点来改善症状，如果症状持续不缓解，应及时就医进行进一步的检查和治疗。
2025-11-28 13:33:56 -
憋尿后睾丸疼怎么回事
憋尿后睾丸疼可能由牵涉痛、附睾炎等疾病诱发、精索静脉曲张相关等原因引起，出现该症状后应及时排尿，观察症状变化，儿童、男性成年人、老年人群等特殊人群需根据自身情况重视并处理，若排尿后疼痛不缓解或伴其他症状应及时就医检查治疗，同时要养成良好排尿习惯预防相关疾病。 一、可能的原因 （一）牵涉痛 憋尿时膀胱过度充盈，可能会通过神经反射引起牵涉痛，疼痛可能放射到睾丸部位。因为人体的神经传导存在一定的关联性，膀胱与睾丸周围的神经有部分交叉，当膀胱受到刺激时，有可能干扰到睾丸相关神经的感觉传导，从而导致睾丸部位产生疼痛感觉。这种情况在长时间憋尿后较为常见，一般在排尿后，随着膀胱压力缓解，疼痛会逐渐减轻。 （二）附睾炎等疾病诱发 1.本身存在潜在附睾炎：如果本身就有附睾炎等基础疾病，憋尿这种行为会加重局部的充血状态。因为憋尿时，尿道内压力升高，尿液可能逆流进入附睾等部位，进一步刺激原本就有炎症的组织，导致睾丸疼痛加重。附睾炎患者通常还可能伴有阴囊部位的坠胀感、附睾部位的肿胀等表现，在憋尿后这种不适症状会更加明显。 2.泌尿系统感染累及：憋尿容易引起泌尿系统感染，如膀胱炎等，而泌尿系统感染如果没有得到及时控制，炎症可能会蔓延波及到睾丸相关的组织，引发睾丸疼痛。例如大肠杆菌等致病菌引起的尿路感染，可能通过输尿管等途径影响到睾丸周围的组织，导致疼痛出现。 （三）精索静脉曲张相关 憋尿时腹压升高，会影响精索内静脉的回流，对于本身有精索静脉曲张的人来说，这种腹压的变化可能会加重精索静脉的淤血状态，进而引起睾丸区域的疼痛。精索静脉曲张患者在长时间站立、久坐或憋尿等情况下，睾丸疼痛等不适症状可能会更易出现，并且可能伴有阴囊坠胀、阴囊表面可见迂曲的静脉团等表现。 二、应对建议及注意事项 （一）及时排尿 一旦出现憋尿后睾丸疼的情况，应尽快排尿，通过缓解膀胱的过度充盈状态，观察疼痛是否有所缓解。如果排尿后疼痛逐渐减轻，那可能主要是牵涉痛等因素引起，后续应尽量避免长时间憋尿的不良习惯。 （二）观察症状变化 如果排尿后疼痛没有明显缓解，甚至持续加重，或者伴有阴囊红肿、发热、排尿异常（如尿频、尿急、尿痛等）等其他症状，应及时就医。医生可能会进行详细的体格检查，如检查睾丸、附睾的情况，还可能会建议进行尿液常规、超声等检查，以明确是否存在泌尿系统感染、附睾炎、精索静脉曲张等疾病，并根据具体情况进行相应的治疗。 （三）特殊人群注意 1.儿童：儿童憋尿后出现睾丸疼需格外重视，因为儿童表述可能不准确，且泌尿系统等发育尚不完善。家长应关注儿童排尿情况，教育儿童不要憋尿，若儿童出现相关症状，要及时带其就医检查，避免延误病情影响生殖系统等的正常发育。 2.男性成年人：男性成年人要养成良好的排尿习惯，避免长时间憋尿，同时注意个人卫生，预防泌尿系统感染等疾病的发生。如果本身有精索静脉曲张等疾病，更要注意避免加重病情的因素，如长时间憋尿、久坐等，定期进行健康体检，监测生殖系统相关情况。 3.老年人群：老年人群可能存在前列腺增生等问题，本身就容易出现排尿不畅等情况，更应注意不要憋尿。若出现憋尿后睾丸疼，要及时排查是否存在前列腺疾病并发泌尿系统感染、附睾炎等情况，及时就医诊治，因为老年人群身体机能相对较弱，病情变化可能较快。
2025-11-28 13:33:06
