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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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神经衰弱怎么检查出来
为诊断神经衰弱，需进行体格检查（含一般检查、神经系统检查）、实验室检查（含血液生化检查、甲状腺功能检查）、心理测评量表检查（含症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表）、影像学检查（头颅影像学检查），各检查从不同方面排查相关因素以辅助诊断神经衰弱，且不同年龄、性别等因素会影响各检查的判断及结果解读。 一、体格检查 1.一般检查：包括身高、体重、血压等基本生命体征的检查，通过这些检查可以初步了解患者的整体健康状况，例如血压异常可能提示有其他相关健康问题需要进一步排查，而体重过轻或过重也可能与神经衰弱的发生发展有一定关联，不同年龄、性别患者的正常生命体征范围不同，医生会依据相应标准进行判断。 2.神经系统检查：对患者的神经系统进行详细检查，如检查肢体的肌力、肌张力、腱反射等情况，以判断神经系统是否存在器质性病变。因为神经衰弱是一种神经功能紊乱性疾病，但需要先排除神经系统的器质性病变才能考虑神经衰弱的诊断，不同年龄阶段的患者神经系统发育或衰退情况不同，检查时要考虑年龄因素对神经系统表现的影响。 二、实验室检查 1.血液生化检查：常见的有血常规、血生化（包括肝肾功能、血糖、血脂等）。血常规可以了解患者是否有感染、贫血等情况，感染等因素可能会影响神经功能进而与神经衰弱相关；肝肾功能、血糖、血脂等指标异常可能会对神经系统产生不良影响，从而与神经衰弱的发生有一定联系。不同性别患者的血液生化指标正常范围略有差异，年龄不同也会导致指标有相应变化，例如儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，指标参考范围与成人不同。 2.甲状腺功能检查：甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有着重要作用，甲状腺功能异常可能会出现类似神经衰弱的症状，如甲状腺功能亢进患者可能会有情绪激动、失眠等类似神经衰弱的表现，甲状腺功能减退患者可能会出现嗜睡、乏力等类似神经衰弱的表现，所以通过甲状腺功能检查可以排除甲状腺疾病导致的类似神经衰弱症状的情况。 三、心理测评量表检查 1.症状自评量表（SCL-90）：该量表可以全面评估患者的心理健康状况，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑等多个维度，通过患者对自身症状的自评情况，了解患者是否存在心理方面的问题以及问题的严重程度，从而辅助判断是否患有神经衰弱等心理疾病。不同年龄阶段的人群在心理状态和表现上有所不同，在使用该量表时医生会考虑年龄因素对测评结果的影响。 2.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：HAMD主要用于评估抑郁症状的严重程度，HAMA主要用于评估焦虑症状的严重程度。神经衰弱患者常常伴有抑郁和焦虑情绪，通过这两个量表的测评，可以量化患者的抑郁和焦虑程度，为诊断神经衰弱提供重要的心理依据。不同性别患者在抑郁和焦虑表现上可能存在一定差异，医生在解读测评结果时会综合考虑性别因素。 四、影像学检查 1.头颅影像学检查：如头颅CT或MRI检查。通过这些检查可以排除颅内是否存在肿瘤、脑血管病变等器质性病变，因为颅内的器质性病变可能会导致神经功能紊乱，出现类似神经衰弱的症状。对于不同年龄的患者，头颅影像学检查的适应证和解读方式有所不同，例如儿童由于颅骨尚未完全骨化等因素，头颅CT检查需要考虑辐射剂量等问题，而MRI相对更具优势但检查时间可能较长等。
2025-04-01 21:51:20 -
经前头痛
经前头痛是指女性在月经周期前或期间出现的头痛，可能伴有其他症状，其确切原因不明，可能与激素水平变化、其他因素有关。治疗方法包括非药物和药物治疗，预防方法包括记录症状、调整饮食、管理压力、定期锻炼等。特殊人群需注意药物使用和治疗方案。 1.什么是经前头痛？ 经前头痛是指在女性月经周期的某个阶段，通常是在月经来潮前几天或来潮时出现的头痛。这种头痛可能是周期性的，与激素水平的变化有关。 2.经前头痛的症状 经前头痛通常表现为单侧或双侧头部的疼痛，可能伴有搏动性。疼痛可能会持续数小时至数天，严重时可能会影响日常生活。其他症状还可能包括恶心、呕吐、izziness（头晕）、sensitivitytolight（对光敏感）、sensitivitytosound（对声音敏感）、bloating（腹胀）、moodswings（情绪波动）和fatigue（疲劳）等。 3.经前头痛的原因 目前，经前头痛的确切原因尚不清楚，但研究表明，激素水平的变化可能起着重要作用。在月经周期中，雌激素和孕激素水平的波动可能导致血管扩张和收缩，从而引发头痛。此外，其他因素如遗传、饮食、压力、睡眠不足等也可能与经前头痛的发生有关。 4.诊断和评估 医生通常会通过详细的病史询问和身体检查来诊断经前头痛。他们可能会排除其他潜在的健康问题，如头部损伤、神经系统疾病或其他与月经周期无关的头痛原因。有时，医生可能会建议进行一些实验室检查或影像学检查，以确保没有其他严重问题。 5.治疗方法 治疗经前头痛的方法包括非药物治疗和药物治疗。 非药物治疗： 生活方式改变：保持健康的生活方式对于缓解经前头痛非常重要。这包括均衡饮食、适量运动、良好的睡眠、减少咖啡因和盐分的摄入、避免压力等。 放松技巧：练习放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽和温和的运动，可以帮助减轻压力和缓解头痛。 疼痛管理：使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，可以缓解头痛症状。 药物治疗： 口服避孕药：对于严重或频繁发作的经前头痛，医生可能会建议口服避孕药来调节激素水平，从而减轻头痛。 抗抑郁药：在某些情况下，抗抑郁药可能被用于治疗经前头痛。 6.预防 虽然无法完全预防经前头痛的发生，但采取一些措施可能有助于减轻症状。 记录症状：记录头痛的发生时间、频率和严重程度，以及与月经周期的关系。这可以帮助医生更好地了解病情并制定个性化的治疗方案。 饮食调整：注意饮食的均衡和健康，避免食用可能引发头痛的食物，如巧克力、腌制食品、咖啡等。 管理压力：寻找适合自己的减压方法，如冥想、瑜伽、旅行等，以减轻压力和焦虑。 定期锻炼：适度的身体活动可以改善血液循环和缓解压力。 7.特殊人群的注意事项 孕妇和哺乳期妇女：在怀孕期间，应避免使用某些药物治疗经前头痛。如果头痛严重或持续不缓解，应咨询医生的建议。对于哺乳期妇女，医生可能会推荐一些安全的药物。 儿童和青少年：经前头痛在儿童和青少年中相对较少见，但如果发生，应及时就医。医生会根据具体情况评估并制定适当的治疗方案。 总之，经前头痛是一种常见的经前期综合征症状，但对于一些女性来说，它可能会严重影响生活质量。了解经前头痛的原因、症状和治疗方法可以帮助女性更好地管理和应对这种情况。如果头痛症状严重或持续不缓解，应及时咨询医生的建议。
2025-04-01 21:51:09 -
老是偏头疼怎么治疗
偏头痛可通过生活方式调整、非药物治疗、药物治疗及就医建议来应对。生活方式上要作息规律、调整饮食、减少压力；非药物治疗有按摩、针灸、生物反馈疗法；药物有非甾体类抗炎药、曲坦类药物；频繁发作、程度严重或症状改变需及时就医，儿童偏头痛也需家长密切关注并及时带医。 一、生活方式调整 1.作息规律：保持固定的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，充足的睡眠有助于减少偏头痛发作频率。研究表明，睡眠不足或作息紊乱可能会诱发偏头痛，成年人一般需要7-9小时的睡眠时间。对于儿童和青少年，睡眠时间会因年龄不同有所差异，比如学龄前儿童需10-13小时，学龄儿童需9-11小时，青少年需8-10小时。 2.饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如含有酪氨酸的奶酪、巧克力，含有亚硝酸盐的腌制肉类，含有苯乙胺的柑橘类水果等。同时，要注意规律进食，避免饥饿或过饱。有研究发现，摄入过多咖啡因也可能引发偏头痛，所以应控制咖啡的饮用量。 3.减少压力：长期的高压力状态容易导致偏头痛发作。可以通过冥想、瑜伽等方式来缓解压力。冥想能够帮助放松身心，每天进行15-20分钟的冥想练习，有助于降低偏头痛的发作风险。瑜伽的各种体式和呼吸法也能起到舒缓压力、调节身体机能的作用，不同年龄段和身体状况的人可以选择适合自己的瑜伽动作进行练习。 二、非药物治疗方法 1.按摩：轻柔按摩头部，特别是太阳穴部位，每次按摩10-15分钟，每天可进行数次。按摩可以促进头部血液循环，缓解头部肌肉紧张，从而减轻偏头痛症状。对于儿童偏头痛患者，家长可以在专业人士指导下学习合适的头部按摩方法，以温和的力度进行按摩。 2.针灸：针灸是一种传统的中医疗法，通过刺激特定的穴位来调节身体的气血流通。有临床研究显示，针灸对偏头痛有一定的缓解作用。但在进行针灸治疗时，要选择正规的医疗机构和有资质的针灸师，尤其要注意儿童针灸时的安全和舒适度，避免因针灸不当对儿童造成伤害。 3.生物反馈疗法：通过仪器监测身体的生理指标，如肌肉紧张度、心率等，让患者学会控制这些指标来缓解偏头痛。生物反馈疗法需要在专业医生的指导下进行，不同年龄的患者都可以尝试，但儿童可能需要家长的配合和帮助来进行训练。 三、药物治疗（仅说明药物名称，不涉及服用指导） 1.非甾体类抗炎药：如布洛芬等，这类药物可以通过抑制前列腺素的合成来缓解疼痛。但不同年龄段的患者对药物的耐受性不同，儿童使用非甾体类抗炎药需要特别谨慎，应在医生的严格指导下使用，并且要注意药物可能带来的胃肠道等方面的副作用。 2.曲坦类药物：如舒马曲坦等，这类药物对于中重度偏头痛有较好的缓解作用，但也有一定的禁忌证和副作用，使用时需要严格遵循医生的建议，尤其要考虑患者的年龄、病史等因素。 四、就医建议 如果偏头痛频繁发作（如每月发作2次及以上）、发作程度严重影响日常生活、头痛的性质或伴随症状发生改变（如出现呕吐剧烈、视力模糊、肢体无力等症状），应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行详细的检查和诊断，如进行神经系统检查、头部影像学检查等，以明确偏头痛的病因和病情严重程度，并制定个性化的治疗方案。对于儿童偏头痛患者，家长更应密切关注其症状变化，及时带孩子就医，因为儿童偏头痛的诊断和治疗需要充分考虑其生长发育特点。
2025-04-01 21:50:53 -
病理征阳性表现
巴宾斯基征表现为患者仰卧下肢伸直时医生用钝头竹签沿足底外侧缘等操作后正常足趾跖屈病理征阳性时拇趾背伸余趾扇形展开多见于锥体束受损儿童2岁内正常婴儿因神经系统发育不完善可阳性随年龄增长消失有神经系统疾病史者提示中枢神经系统病变需进一步检查；奥本海姆征是医生用拇指和示指沿胫骨前缘用力滑压阳性表现同巴宾斯基征阳性提示锥体束受损儿童需考虑神经系统发育等情况成人需排查脑血管等疾病结合病史判断；戈登征是用手捏压腓肠肌阳性表现同前提示锥体束受损老年患者要考虑脑血管病变等儿童要排查感染等因素导致的神经系统并发症；查多克征是用钝头竹签在外踝下方划至趾跖关节处阳性表现同前提示锥体束病变不同人群意义类似女性患者要结合特殊生理状态考虑长期不良生活方式人群出现要警惕神经系统受损需进一步评估排查。 一、巴宾斯基征（Babinskisign） 1.表现：患者仰卧，下肢伸直，医生手持患者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小趾根部转向内侧，正常反应为足趾跖屈，病理征阳性时表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。多见于锥体束受损，如脑血管意外、脊髓损伤等情况。在儿童时期，2岁以内的正常婴儿由于神经系统发育不完善，也可能出现巴宾斯基征阳性，但这是一种生理现象，随着年龄增长会逐渐消失。对于有神经系统疾病史的儿童或成人，巴宾斯基征阳性提示可能存在中枢神经系统的病变，需要进一步进行神经系统检查和相关辅助检查来明确病因。 二、奥本海姆征（Oppenheimsign） 1.表现：医生用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征，即拇趾背伸，余趾扇形展开。该征阳性同样提示锥体束受损，在不同年龄段的意义与巴宾斯基征类似。对于儿童，需考虑其神经系统发育情况，若有早产、缺氧等高危因素的儿童出现此征阳性，更要警惕神经系统病变。成人出现则需排查脑血管疾病、脊髓病变等情况，结合患者的病史，如是否有头部外伤史、既往脑血管病史等进行综合判断。 三、戈登征（Gordonsign） 1.表现：检查时用手以一定力量捏压患者腓肠肌，阳性表现为拇趾背伸，余趾扇形展开。此征阳性也反映锥体束受损，在评估患者神经系统状况时具有重要意义。对于老年患者，由于其神经系统功能可能随年龄增长而减退，同时可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病可能影响神经系统，当出现戈登征阳性时，要考虑到脑血管病变等可能，需要进一步检查明确是否存在脑部血管的缺血或出血等情况。对于儿童患者，若出现该征阳性，除了考虑神经系统发育问题外，还要排查是否有感染等因素导致的神经系统并发症。 四、查多克征（Chaddocksign） 1.表现：用钝头竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾扇形展开。该病理征阳性同样提示锥体束病变，在不同人群中的意义类似。对于女性患者，在进行神经系统检查发现查多克征阳性时，要结合其月经周期、是否有妊娠相关情况等进行综合考虑，因为妊娠等特殊生理状态可能对神经系统产生一定影响，但一般来说主要还是关注神经系统本身的病变情况。对于有不良生活方式的人群，如长期大量吸烟、酗酒者，出现此征阳性时，更要警惕其神经系统受到损害，需要进一步评估其生活方式对神经系统的影响程度，并积极排查可能的神经系统疾病。
2025-04-01 21:50:37 -
头昏怎么治
头昏原因多样，包括生理性和病理性因素，需明确病因后针对性处理。生理性因素如睡眠不足等可通过保证睡眠、放松等缓解；病理性因素如高血压、贫血等需对应治疗。儿童、孕妇、老年人等特殊人群头昏有各自注意事项，如儿童要排查多种可能病因，孕妇用药谨慎，老年人要控病防意外。 一、明确头昏原因 头昏可能由多种原因引起，如生理性因素（睡眠不足、过度疲劳、精神紧张等）、病理性因素（高血压、低血压、贫血、颈椎病、耳部疾病、脑部疾病等）。首先需要通过详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查来明确病因。例如，若怀疑高血压导致头昏，需测量血压；怀疑贫血则要进行血常规等检查。 二、针对不同原因的处理措施 （一）生理性因素相关处理 睡眠不足与过度疲劳：保证充足的睡眠时间，一般成年人建议7-9小时的高质量睡眠。避免长时间连续工作或学习，定时进行休息和放松，可通过适当的运动（如散步、瑜伽等）来缓解疲劳，运动能促进血液循环，改善身体机能，有助于减轻头昏症状。 精神紧张：可采用心理调节方法，如深呼吸放松技巧，慢慢吸气，使腹部膨胀，然后慢慢呼气，重复几次；也可通过听舒缓的音乐、冥想等方式来减轻精神压力，当精神状态改善后，头昏症状可能会有所缓解。 （二）病理性因素相关处理 高血压：如果确诊为高血压引起的头昏，需根据病情在医生指导下进行降压治疗，可选择合适的降压药物，同时要注意保持低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下，避免情绪激动等。 低血压：对于低血压导致的头昏，要注意增加营养摄入，保证充足的水分，适当增加盐分的摄入（但需注意不要过量）。如果是体位性低血压，在站立等体位变化时要缓慢进行。 贫血：根据贫血的类型进行相应治疗，如缺铁性贫血可补充铁剂，同时多摄入富含铁的食物（如动物肝脏、瘦肉等）；巨幼细胞贫血则补充叶酸和维生素B等。 颈椎病：可通过颈椎牵引、理疗（如热敷、按摩等）等方法进行治疗，同时要注意纠正不良的姿势，避免长时间低头看手机、电脑等，工作或学习一段时间后要活动颈部。 耳部疾病：如果是耳部疾病（如梅尼埃病等）引起的头昏，需到耳鼻喉科进行专业治疗，可能会采用药物改善内耳循环等方法。 脑部疾病：若为脑部疾病（如脑梗死、脑出血等）导致的头昏，需及时到神经内科等相关科室就诊，进行针对性的治疗，如脑梗死可能需要溶栓、改善脑循环等治疗，脑出血则根据情况进行降颅压、止血等治疗。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童头昏需特别注意，可能的原因有感冒、发热、低血糖等。如果是儿童感冒发热引起头昏，要密切监测体温，体温超过38.5℃且符合用药指征时可在医生指导下使用儿童适用的退热药物，同时让儿童多休息、多饮水。如果是低血糖导致儿童头昏，可让儿童进食含糖的食物（如糖果、饼干等）。 孕妇：孕妇头昏要谨慎处理，首先要排除妊娠期高血压等常见病因。如果是生理性的头昏，要保证充足的休息，避免长时间站立或久坐，变换体位时要缓慢。如果怀疑病理性因素，需在医生指导下进行检查和治疗，用药要特别谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。 老年人：老年人头昏可能与多种慢性疾病相关，如高血压、冠心病、脑动脉硬化等。要定期监测血压、血糖等指标，遵循医生的治疗方案，按时服药。在日常生活中要注意行动缓慢，防止因头昏导致跌倒等意外发生。
2025-04-01 21:50:23
