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擅长:脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞,复旦大学附属华山医院,神经内科,副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面,结合教学大纲,积极备课,带教应届学生及进修医学,深受好评。
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脑梗死灶有什么危害吗
脑梗死灶会从神经功能缺损及整体健康和生活质量两方面对人体造成多危害,不同人群影响有别,有基础病及不良生活方式者危害更重,需对有相关危险因素人群积极预防。 神经功能缺损相关危害 运动功能障碍:脑梗死灶若影响到运动神经相关区域,会导致肢体运动功能异常。例如,病变累及锥体束时,可出现偏瘫,表现为病变对侧的肢体无力,严重时可能完全不能活动,影响患者的日常肢体活动,如翻身、坐起、行走等,极大地降低患者的生活自理能力。研究表明,约半数以上的脑梗死患者会遗留不同程度的运动功能障碍。 感觉功能障碍:可引起感觉异常,如病变累及感觉传导通路相关脑区,患者可能出现病变对侧肢体的感觉减退,包括痛觉、温度觉、触觉等感觉的减退或消失,影响患者对自身肢体状态的感知,增加受伤的风险。 语言功能障碍:若脑梗死灶发生在语言中枢相关区域,会导致语言功能障碍。例如,大脑左半球语言中枢受损可出现失语症,表现为说话不流利、不能理解语言含义、不能正确书写等,严重影响患者的交流沟通能力,给患者的心理和社会交往带来严重影响。 认知功能障碍:长期存在脑梗死灶可能逐渐引起认知功能减退,表现为记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍等。例如,患者可能记不住近期发生的事情,难以完成复杂的任务,如购物、做饭等日常活动也会受到影响,严重时可发展为血管性痴呆,显著降低患者的生活质量和认知水平。 对整体健康和生活质量的影响 呼吸系统影响:大面积脑梗死灶可能导致患者意识障碍,进而影响呼吸功能,出现咳嗽反射减弱、痰液排出困难等情况,容易引发肺部感染,如肺炎。肺部感染会进一步加重患者的病情,延长住院时间,增加治疗难度和医疗费用。 心血管系统影响:脑梗死发病后,机体处于应激状态,可能引起心血管系统的一系列变化,如血压波动、心律失常等。而且长期卧床的脑梗死患者容易发生深静脉血栓,若血栓脱落随血液循环到达肺部,可引起肺栓塞,这是一种非常严重的并发症,可能危及患者生命。 心理和社会方面影响:脑梗死灶导致的肢体残疾、语言障碍、认知减退等问题,会使患者产生焦虑、抑郁等心理问题,影响患者的心理健康。同时,患者可能因为疾病导致的功能障碍而无法继续正常工作,给家庭带来经济负担和照顾压力,进而影响整个家庭的生活质量和社会关系。 对于不同年龄、性别的人群,脑梗死灶带来的危害可能在表现和影响程度上有所不同。例如,老年患者由于机体各器官功能衰退,对脑梗死灶引起的并发症耐受性更差,恢复能力相对较弱;女性患者在心理调适等方面可能面临与男性不同的挑战,但总体上都会受到不同程度的身心和生活质量的影响。有基础疾病如高血压、糖尿病等病史的患者,脑梗死灶的危害往往更为严重,因为基础疾病会进一步加重脑梗死的病理过程,增加并发症发生的风险。在生活方式方面,长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式的患者,脑梗死灶的发生风险更高,且发病后恢复更困难,危害也更显著。因此,对于有相关危险因素的人群,应积极采取预防措施,如控制血压、血糖、血脂,改变不良生活方式等,以降低脑梗死灶的发生风险及其带来的危害。
2025-04-01 21:45:31 -
脑梗塞是怎么回事
脑梗塞又称缺血性脑卒中,是因脑部血管堵塞致相应供血区域脑组织缺血缺氧坏死的综合征,发病机制主要是血管堵塞,常见诱因有年龄、生活方式、基础疾病等,临床表现因梗塞部位范围而异,诊断靠影像学及血液检查等,治疗要尽快恢复脑血流,预防需控制基础疾病、健康生活方式、定期体检,特殊人群有不同注意要点。 发病机制 主要是各种原因导致脑部血管堵塞,使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧,进而发生坏死或软化。常见的血管堵塞原因包括动脉粥样硬化导致血管狭窄、血栓形成等。例如,动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、粗糙,血液中的脂质等物质容易沉积,形成斑块,当斑块破裂或脱落时,就可能形成血栓,堵塞血管。 常见诱因 年龄因素:随着年龄增长,血管弹性下降、血管壁发生病变等风险增加,老年人是脑梗塞的高发人群。 生活方式:长期高脂饮食会导致血脂升高,血液黏稠度增加,容易形成血栓;吸烟会损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化的发生;缺乏运动的人身体代谢功能可能下降,也增加脑梗塞风险。 基础疾病:高血压患者血管承受的压力较高,容易损伤血管内皮,促使动脉粥样硬化形成;糖尿病患者体内代谢紊乱,高血糖会损伤血管神经等,增加血管病变的几率,这些基础疾病都与脑梗塞的发生密切相关。 临床表现 症状因梗塞的部位和范围不同而有差异。一般来说,可能出现突发的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛等症状。如果是大面积脑梗塞,还可能出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等情况。 诊断方法 影像学检查:头颅CT是常用的初步筛查方法,在发病早期可以发现是否有脑出血等情况,同时也能大致判断脑梗塞的部位和范围;头颅磁共振成像(MRI)对脑梗塞的早期诊断更敏感,尤其是在发病数小时内就可能发现病灶。 其他检查:还可能进行血液检查,如血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查,以了解患者的一般身体状况和是否存在易导致脑梗塞的危险因素。 治疗原则 一旦怀疑脑梗塞,需要尽快就医,治疗的关键是尽快恢复脑血流,常见的治疗方法有溶栓治疗(在符合溶栓指征的时间窗内使用)、抗血小板聚集治疗、改善脑循环治疗等。对于一些大血管病变等情况,可能还会考虑介入治疗等手段。 预防措施 控制基础疾病:高血压患者要规律服用降压药物,将血压控制在合适范围;糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制平稳;高血脂患者要注意饮食调节并根据情况使用降脂药物。 健康生活方式:保持均衡饮食,减少高脂肪、高盐食物的摄入;适度运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动;戒烟限酒。 定期体检:定期进行身体检查,及时发现潜在的血管病变等问题,以便早期干预。 对于特殊人群,比如老年人,要更加密切关注自身身体状况,一旦出现疑似脑梗塞的症状要立即就医;糖尿病患者要严格控制血糖,因为高血糖对血管的损伤会显著增加脑梗塞风险;高血压患者要严格遵医嘱控制血压,避免血压波动过大对血管造成不良影响。儿童相对来说脑梗塞发病率较低,但如果有先天性血管畸形等基础疾病也可能发生,需要针对具体病因进行预防和监测。
2025-04-01 21:45:12 -
孩子长年偏头痛、头晕、呕吐!竟是因为心脏里边有一个洞
孩子长年出现偏头痛、头晕、呕吐可能与房间隔缺损有关,该病症可通过超声心动图等检查诊断,符合指征的可通过手术或介入治疗改善,对患有该病并出现相关症状的儿童需保证休息、预防感染、给予均衡饮食、密切观察症状变化并定期复查,家长要配合治疗和护理。 一、房间隔缺损与相关症状的关联 孩子长年出现偏头痛、头晕、呕吐,可能与心脏里的“洞”即房间隔缺损有关。房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病。正常情况下,心脏的房间隔将左右心房分隔开来,使左右心房的血液不会混合。而房间隔缺损时,左右心房之间存在异常通道,会导致血液分流。 从病理生理角度来看,房间隔缺损可能引起体循环供血不足等情况。当体循环供血不足时,脑部血液供应受到影响,就可能出现头晕症状。长期的脑部供血异常还可能引发偏头痛,同时,由于胃肠道供血也可能受到一定影响,进而出现呕吐等表现。有研究表明,部分房间隔缺损的患儿会伴随神经系统相关症状,与心脏结构异常导致的血流动力学改变密切相关。 二、房间隔缺损的诊断方法 1.超声心动图检查:这是诊断房间隔缺损的重要手段。通过超声心动图可以清晰地观察到房间隔的结构,明确缺损的部位、大小等情况。它能够实时显示心脏的结构和血流情况,无创且准确性高,对于儿童房间隔缺损的诊断具有重要价值。在检查过程中,医生可以直观地看到心房水平的分流情况,从而确诊房间隔缺损以及评估病情严重程度。 2.心电图检查:房间隔缺损患儿的心电图可能会出现一些异常表现,比如右心室肥大等改变,但心电图检查一般作为辅助诊断手段,不能单独依靠心电图确诊房间隔缺损,但可以为病情评估提供一定参考。 三、房间隔缺损的治疗及对症状的改善 1.手术治疗:对于符合手术指征的房间隔缺损患儿,手术是主要的治疗方法。通过手术修复房间隔的缺损,恢复心脏正常的血流动力学。一般来说,手术修复后,随着心脏血流动力学恢复正常,脑部供血等情况得到改善,患儿长年出现的偏头痛、头晕、呕吐等症状也会逐渐缓解甚至消失。目前,房间隔缺损的手术技术较为成熟,成功率较高。 2.介入治疗:对于某些合适的房间隔缺损患儿,还可以采用介入治疗的方法。通过导管将封堵器送至缺损部位进行封堵,达到治疗目的。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点,同样可以改善心脏血流动力学,缓解相关症状。 四、特殊人群(儿童)的护理与注意事项 对于患有房间隔缺损并出现相关症状的儿童,在护理方面需要特别注意。首先,要保证患儿充足的休息,避免过度劳累,因为劳累可能会加重心脏负担,导致症状加重。其次,要注意预防感染,因为儿童免疫力相对较低,感染可能会诱发心脏功能进一步恶化。在饮食方面,要给予均衡营养的饮食,保证蛋白质、维生素等的摄入,促进患儿生长发育,同时减轻心脏负担。另外,要密切观察患儿的症状变化,如偏头痛、头晕、呕吐等情况是否有加重或缓解的迹象,定期带患儿进行复查,监测心脏情况和相关症状的变化。家长要保持良好的心态,积极配合医生的治疗和护理,按照医生的建议定期带患儿进行随访,确保患儿得到及时有效的治疗和管理。
2025-04-01 21:44:50 -
偏头痛的治疗原则
偏头痛治疗分急性发作期和预防性治疗,急性发作期轻-中度用非甾体类抗炎药,中-重度用麦角类制剂和曲坦类药物,预防性治疗适用每月发作≥次等情况,药物有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药,不同人群儿童、女性、老年偏头痛有特殊考虑需谨慎选择药物及考虑相关因素。 一、急性发作期治疗 偏头痛急性发作期治疗的主要目标是迅速缓解疼痛、伴随的症状。非特异性药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs),包括布洛芬、阿司匹林等,可用于轻-中度偏头痛发作。对于中-重度偏头痛发作,特异性药物如麦角类制剂(麦角胺咖啡因等)和曲坦类药物(舒马曲坦等)是常用选择。麦角类制剂通过激动血管平滑肌的5-羟色胺受体,使脑动脉收缩,减少脑血流量从而缓解偏头痛,但有冠心病、周围血管病等病史者禁用;曲坦类药物通过选择性激动5-羟色胺1B/1D受体,收缩颅内血管、抑制三叉神经末梢释放神经肽而发挥作用。 二、预防性治疗 1.适用人群:对于每月偏头痛发作≥4次、严重影响日常生活和工作;急性发作期治疗无效、不能耐受急性发作期治疗;有频繁发作的偏头痛且存在一些危险因素(如偏瘫性偏头痛、偏头痛性梗死等)的患者需要进行预防性治疗。 2.药物选择 β受体阻滞剂:如普萘洛尔,其作用机制可能与阻断中枢及外周β受体,减少去甲肾上腺素释放,从而减轻偏头痛发作有关。但哮喘患者禁用,因为可能诱发哮喘发作;窦性心动过缓患者也禁用。 钙离子拮抗剂:如氟桂利嗪,可抑制血管收缩物质引起的血管收缩,减少偏头痛发作频率和程度。但对于有抑郁症病史、帕金森病的患者应慎用,因为可能加重病情。 抗癫痫药:如丙戊酸,其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸的作用有关。但肝肾功能不全者需慎用,因为可能影响药物代谢,导致药物在体内蓄积。 抗抑郁药:如阿米替林,通过影响5-羟色胺等神经递质的代谢来发挥预防性治疗偏头痛的作用。但有严重心脏病、青光眼等患者禁用,因为可能加重病情。 三、不同人群的特殊考虑 1.儿童偏头痛:儿童偏头痛的治疗需谨慎,急性发作期可选择对乙酰氨基酚等相对安全的药物,避免使用麦角类制剂和曲坦类药物中不适合儿童的剂型。预防性治疗药物的选择需充分考虑儿童的生长发育特点,如氟桂利嗪在儿童中的使用需严格评估风险受益比,因为可能影响儿童的神经系统发育等。 2.女性偏头痛:女性偏头痛与月经周期可能有一定关系,在月经前或月经期间发作可能更频繁。对于这类女性,预防性治疗药物的选择需考虑激素变化的影响,如某些抗抑郁药可能对激素水平有一定影响,需谨慎选择。同时,口服避孕药可能加重偏头痛,如有相关情况需在医生指导下调整避孕方式。 3.老年偏头痛患者:老年偏头痛患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用。例如,NSAIDs可能增加老年患者胃肠道出血、肾功能损害的风险,使用时需密切监测;对于有心血管疾病的老年患者,使用曲坦类药物需评估心血管风险,因为曲坦类药物可能引起心血管系统的不良反应,如心肌缺血等。
2025-04-01 21:44:09 -
肉跳是得渐冻症了吗
肉跳不一定是得渐冻症,肉跳可能由生理性因素(疲劳、寒冷刺激、精神紧张)、病理性但非渐冻症因素(电解质紊乱、神经系统疾病、药物副作用)引起,渐冻症引起的肉跳持续且进展,伴肌肉无力、萎缩等,若肉跳伴其他异常或持续不缓解需及时就医查因。 一、生理性因素导致的肉跳 疲劳:长时间进行剧烈运动或过度劳累后,肌肉在代谢过程中会产生一些代谢废物,如乳酸等,这些代谢废物可能会刺激肌肉,导致肉跳。例如,长时间跑步后腿部肌肉可能会出现肉跳现象,一般经过休息后可缓解。这种情况在年轻人因运动过量导致的肉跳中较为常见,主要是因为运动使肌肉疲劳,身体的自我调节暂时出现紊乱。 寒冷刺激:在寒冷环境中,肌肉受到寒冷刺激会发生痉挛性收缩,从而引起肉跳。比如在冬天户外待的时间过长,四肢肌肉可能会出现不自主的肉跳。对于儿童来说,在寒冷环境中玩耍时更容易出现这种因寒冷刺激导致的肉跳,因为儿童的体温调节能力相对较弱,需要特别注意保暖。 精神紧张:当人处于紧张、焦虑、压力大的状态时,神经系统的调节功能可能会受到影响,也可能引起肌肉的不自主收缩,出现肉跳。像考试前的学生、工作压力大的成年人都可能出现因精神紧张导致的肉跳。不同年龄段的人群都可能受到精神因素的影响,年轻人可能因学业、工作压力,老年人可能因生活中的一些变故等导致精神紧张从而引起肉跳。 二、病理性因素但非渐冻症导致的肉跳 电解质紊乱:当体内电解质如钾、钠、钙等失衡时,会影响肌肉的正常功能,导致肉跳。例如,严重腹泻或呕吐后,钾离子大量丢失,可引起肌肉兴奋性改变,出现肉跳。这种情况在所有年龄段都可能发生,尤其是患有胃肠道疾病频繁腹泻或呕吐的人群,需要及时补充电解质来纠正紊乱。 神经系统疾病:除渐冻症外,其他神经系统疾病也可能引起肉跳,如末梢神经炎等。末梢神经炎可导致神经传导功能异常,使肌肉接收异常信号从而出现肉跳。不同年龄段均可发病,神经炎的发生可能与感染、中毒、营养代谢障碍等多种因素有关,例如一些长期酗酒的中老年人可能因营养缺乏导致末梢神经炎进而出现肉跳。 药物副作用:某些药物在使用过程中可能会产生肉跳的副作用,如一些抗精神病药物等。不同药物对不同人群的影响可能不同,老年人肝肾功能相对较弱,使用药物时更容易出现药物副作用导致的肉跳,在使用可能有此副作用的药物时需要密切观察身体反应。 三、渐冻症引起肉跳的特点及伴随症状 渐冻症引起的肉跳通常是持续存在且逐渐进展的,同时还会伴有其他症状,如肌肉无力、肌肉萎缩等。例如,患者可能首先发现手指活动不灵活,逐渐出现手部肌肉萎缩,同时伴有肉跳症状,随着病情进展,会影响到肢体、吞咽甚至呼吸功能。渐冻症多见于40-60岁的中老年人,但也有年轻人发病的情况,其具体病因目前尚不完全明确,可能与遗传因素、环境因素、氧化应激等多种因素有关。 如果出现肉跳症状,且伴有肌肉无力、萎缩等其他异常表现,或者肉跳持续不缓解甚至逐渐加重,应及时就医,进行详细的检查,如肌电图等,以明确病因,避免延误病情。
2025-04-01 21:43:55

