-
擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
展开-
阿尔兹海默病怎么检查和治疗
阿尔兹海默病的诊断主要依据病史和临床特点，治疗则是以对症改善认知功能为主。 一、诊断方面 阿尔兹海默病作为一种神经系统变性疾病，多发于中老年人。其临床诊断标准是以病史和临床特点作为核心，同时结合头颅核磁、脑电图、神经心理测验以及致病基因检测等辅助检查的结果来综合判断，具体的诊断需要由专业医生详细询问病史后才能得出。 二、治疗方面 目前对于该病的治疗存在困难，主要目标是减轻症状以及延缓病情进展。常用的治疗药物包含乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐，NMDA受体拮抗剂如美金刚，脑代谢赋活剂如奥拉西坦，还有抗精神病药物等。此外，还必须注重生活护理以及并发症的对症支持治疗。具体的治疗方案需要医生依据患者的实际病情来制定，绝对不能自行随意用药。 总之，对于阿尔兹海默病，要明确其诊断依据和治疗要点，并且要严格遵循医生的指导来进行相应的诊断和治疗安排。
2025-12-15 10:50:31 -
老年人晚上睡不着是什么原因
老年人晚上睡不着的原因包括生理因素如生物钟改变和睡眠结构变化、疾病因素如神经系统、心血管、呼吸系统疾病、心理因素如情绪问题和生活事件影响、药物因素如某些药物影响、环境因素如睡眠环境不适及生活方式因素如日间活动过少和睡前不良习惯。 生物钟改变：老年人的生物钟会发生改变，睡眠-觉醒节律逐渐变得不稳定，可能出现早睡早醒的情况。例如，一些老年人可能在晚上8-9点就有困意，但凌晨2-3点就会醒来，且难以再次入睡。这是因为随着年龄增长，下丘脑视交叉上核的功能逐渐衰退，对昼夜节律的调节能力下降。 睡眠结构变化：老年人的睡眠结构会发生变化，深睡眠（慢波睡眠）时间减少，浅睡眠和觉醒的次数增多。深睡眠对于身体的恢复和修复非常重要，深睡眠减少会导致睡眠质量下降，容易出现晚上睡不着的情况。研究表明，老年人的深睡眠占比可能从青壮年时期的20%左右下降到5%-10%。 疾病因素 神经系统疾病：如帕金森病，患者除了有运动症状外，常伴有睡眠障碍，包括晚上睡不着、睡眠中频繁觉醒等。这是因为帕金森病影响了脑部相关神经递质的平衡，如多巴胺能神经元受损，进而影响睡眠-觉醒调节系统。阿尔茨海默病患者也常见睡眠问题，早期可能表现为晚上睡眠紊乱，出现失眠、白天嗜睡等情况，这与大脑认知功能减退以及神经递质改变有关。 心血管疾病：冠心病、心力衰竭等心血管疾病会导致老年人晚上睡不着。例如，心力衰竭患者由于呼吸困难、胸闷等症状，在夜间平卧时可能加重，从而影响睡眠。冠心病患者心绞痛发作也可能在夜间诱发，导致睡眠中断。这是因为心血管疾病引起身体不适，干扰了正常的睡眠过程。 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常存在夜间呼吸困难、缺氧等情况，导致晚上睡不着。睡眠呼吸暂停低通气综合征更是老年人常见的呼吸系统睡眠障碍性疾病，患者夜间睡眠中会反复出现呼吸暂停和低通气，引起觉醒，严重影响睡眠质量。 心理因素 情绪问题：老年人容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。焦虑症患者可能会因为担心各种事情而在晚上难以入睡，表现为入睡困难、多梦等。抑郁症患者则常伴有睡眠障碍，以早醒最为常见，可能在凌晨3-4点就醒来，且无法再入睡，同时还可能伴有情绪低落、兴趣减退等症状。这是因为情绪问题影响了大脑的神经调节，导致睡眠功能紊乱。 生活事件影响：老年人经历的生活事件较多，如亲人离世、经济状况变化、健康状况不佳等，这些都可能导致心理压力增加，从而引起晚上睡不着。例如，亲人离世后，老年人可能长时间沉浸在悲伤情绪中，出现睡眠障碍。 药物因素 某些药物的影响：一些老年人服用的药物可能会影响睡眠。例如，某些降压药，如含有利血平的降压药，可能会引起失眠等不良反应；平喘药中的茶碱类药物，在晚上服用可能会导致兴奋，影响睡眠；还有一些抗心律失常药物等也可能对睡眠产生干扰。这是因为药物的药理作用可能作用于中枢神经系统或影响身体的生理功能，从而影响睡眠。 环境因素 睡眠环境不适：老年人对睡眠环境的变化比较敏感。如果睡眠环境嘈杂、光线过亮、温度不适宜（过高或过低）等，都可能导致晚上睡不着。例如，卧室靠近马路，车辆噪音过大，会干扰老年人的睡眠；室内光线过强，如夜间有灯光直射，也会影响睡眠。 生活方式因素 日间活动过少：老年人如果日间活动过少，尤其是缺乏适量的运动，可能会导致晚上睡不着。适量的运动有助于促进睡眠，但如果白天几乎不活动，身体的疲劳感不能很好地通过运动释放，晚上就容易出现入睡困难。 睡前不良习惯：一些老年人有睡前喝咖啡、浓茶的习惯，咖啡和茶中的咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，会导致晚上难以入睡。还有些老年人睡前过度用脑，如看复杂的书籍、思考复杂的问题等，也会影响睡眠。
2025-12-09 13:25:25 -
头抖是什么病的预兆
头抖可能由特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进症、药物副作用、心理因素等引起。特发性震颤多有家族史，20-40岁相对高发；帕金森病多见于50岁以上中老年人，常伴运动迟缓等；甲亢因甲状腺激素过多致头抖，可通过检甲状腺功能诊断；某些药物可能致头抖，需评估调整用药；长期焦虑紧张等心理因素也可致头抖，需心理调节。 一、特发性震颤 1.特征表现：特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为姿势性和动作性震颤，其中头抖较为常见，多累及头部，表现为头部不自主的晃动。约60%患者有家族史。研究表明，特发性震颤与基因异常等因素相关，在20-40岁的人群中相对高发，男性和女性发病概率无明显显著差异，长期大量饮酒者发病风险可能增加。特发性震颤一般进展缓慢，病情较轻时可能仅表现为轻微头抖，不影响日常生活，但随着病情进展，可能会累及上肢等其他部位，影响精细动作。 2.诊断依据：主要依靠临床症状诊断，医生会详细询问病史，包括家族史、发病年龄、震颤特点等，同时进行神经系统检查，排除其他疾病引起的震颤。一般没有特定的实验室检查或影像学检查来确诊特发性震颤，但头部影像学检查（如头颅CT、MRI）可排除脑部器质性病变导致的头抖。 二、帕金森病 1.相关表现：帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，除了静止性震颤外，也可能出现头抖症状，多为前倾姿势性震颤。多见于50岁以上中老年人，男性略多于女性。其发病与多巴胺能神经元变性死亡等因素有关，患者常伴有运动迟缓、肌强直等表现。头抖在帕金森病早期可能不明显，但随着病情发展会逐渐突出，且可能伴有步态异常等情况。 2.诊断要点：依据患者的症状、体征以及神经系统检查等综合判断。医生会观察患者的震颤特点、运动功能等，头颅MRI等检查可协助排除其他类似疾病。 三、甲状腺功能亢进症 1.头抖关联：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，神经系统兴奋性增高，可出现头抖症状，同时常伴有多汗、心慌、消瘦、易激动等表现。各年龄段均可发病，女性发病率高于男性。通过检测甲状腺功能指标，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等可明确诊断。甲状腺功能亢进控制不佳时，头抖等症状会持续存在甚至加重。 2.诊断与病情判断：检测甲状腺功能是主要诊断手段，根据甲状腺功能指标异常情况判断病情严重程度，头抖等症状会随甲状腺功能的变化而变化，甲状腺功能恢复正常后，部分患者的头抖症状可缓解。 四、药物副作用 1.可能导致头抖的药物：某些药物使用后可能引起头抖等不良反应，如一些抗精神病药物、支气管扩张剂等。不同药物引起头抖的机制不同，与药物影响神经系统功能等有关。有用药史的人群需要考虑药物副作用导致头抖的可能，在用药过程中出现头抖症状时，应及时就医评估是否与药物相关。 2.应对方式：如果怀疑头抖与药物有关，应及时告知医生，医生会根据具体情况评估是否需要调整用药方案，特殊人群（如儿童、孕妇、老年人等）在调整用药时需要更加谨慎，要充分考虑其特殊的生理状况和药物代谢特点等。 五、心理因素 1.心理因素引发头抖情况：长期的焦虑、紧张等心理因素也可能导致头抖。在一些精神压力大的人群中较为常见，比如长期处于高强度工作压力下的人群，男性和女性均可发生。心理因素引起的头抖往往与情绪状态密切相关，情绪紧张时头抖可能加重，放松时有所缓解。 2.应对建议：对于因心理因素导致头抖的人群，需要进行心理调节，如通过放松训练、心理咨询等方式缓解压力和紧张情绪。特殊人群如老年人若存在心理因素相关头抖，家人应给予更多的关心和陪伴，帮助其舒缓情绪，改善心理状态。
2025-12-09 13:23:19 -
帕金森病的治疗药物
帕金森病的治疗药物包括多巴胺替代疗法药物（如左旋多巴制剂，能改善运动症状但长期用有问题且需评估老年等患者风险）、多巴胺受体激动剂（如普拉克索可减轻症状但有精神病史患者需谨慎，罗匹尼罗可改善症状但老年等患者需注意相关影响）、单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰可用于早期或中晚期帕金森病但吸烟、胃溃疡病史患者需注意，雷沙吉兰疗效可能更优但肝脏疾病病史患者需特别注意）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（如恩他卡朋与左旋多巴联用可改善运动波动现象但肾脏疾病病史患者需谨慎）。 一、多巴胺替代疗法药物 （一）左旋多巴制剂 左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物之一，它可以通过血-脑屏障，在脑内被多巴胺能神经元摄取并转化为多巴胺，从而补充脑内多巴胺的不足。大量临床研究表明，左旋多巴能显著改善帕金森病患者的运动症状，如震颤、肌强直、运动迟缓等。但随着病程进展，长期使用可能会出现运动并发症等问题，且对于老年患者或有心血管疾病等基础病史的患者，需要谨慎评估使用风险，因为左旋多巴可能会对心血管系统产生一定影响，如导致心律失常等。 二、多巴胺受体激动剂 （一）普拉克索 普拉克索是一种非麦角类多巴胺受体激动剂，可直接激动多巴胺D2受体家族。多项研究显示，普拉克索能有效减轻帕金森病患者的运动症状，并且相对于左旋多巴，其引起运动并发症的风险可能较低。对于年轻的帕金森病患者，尤其是病程早期，使用普拉克索可能有助于延缓左旋多巴的使用时间。但对于有精神病史的患者，使用普拉克索需要特别谨慎，因为有报道称其可能增加精神症状的发生风险，这与患者的基础病史相关，如果患者本身有精神方面的基础问题，使用该药物可能会加重病情。 （二）罗匹尼罗 罗匹尼罗也是非麦角类多巴胺受体激动剂，能够激动多巴胺D2受体。它可以改善帕金森病患者的运动症状，如改善运动迟缓、震颤等。在使用罗匹尼罗时，对于老年患者要注意药物对神经系统的影响，可能会引起头晕等不适，因为老年患者的神经系统功能相对较弱，对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。同时，有心血管疾病病史的患者也需要密切监测，因为该药物可能对心血管系统有一定影响，如影响心率等。 三、单胺氧化酶B抑制剂 （一）司来吉兰 司来吉兰是一种选择性单胺氧化酶B抑制剂，它能抑制多巴胺的降解，增加脑内多巴胺的含量。临床研究证实，司来吉兰可以单独使用治疗早期帕金森病，也可以与左旋多巴联合使用治疗中晚期帕金森病。对于有吸烟史的患者，使用司来吉兰时需要注意，因为吸烟可能会影响药物的代谢，从而影响药物的疗效。同时，有胃溃疡病史的患者使用司来吉兰要谨慎，因为该药物可能会对胃肠道有一定刺激，增加胃溃疡复发的风险等。 （二）雷沙吉兰 雷沙吉兰同样是单胺氧化酶B抑制剂，其作用机制与司来吉兰类似，但疗效可能更优。雷沙吉兰可以有效改善帕金森病患者的运动症状，并且在减少运动并发症方面可能有一定优势。对于有肝脏疾病病史的患者，使用雷沙吉兰需要特别注意，因为药物主要通过肝脏代谢，肝脏疾病可能会影响药物的代谢过程，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。 四、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 （一）恩他卡朋 恩他卡朋是一种儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，它可以抑制多巴胺的代谢，延长左旋多巴的作用时间。临床研究显示，恩他卡朋与左旋多巴联合使用可以显著改善帕金森病患者的运动波动现象，如“开关”现象等。对于有肾脏疾病病史的患者，使用恩他卡朋需要谨慎，因为药物主要通过肾脏排泄，肾脏疾病可能会影响药物的排泄，导致药物在体内积聚，增加不良反应的发生风险，同时要注意患者的肾功能指标变化，如肌酐清除率等。
2025-12-09 13:22:10 -
有睡意但是睡不着是什么原因
有睡意却睡不着可能由心理因素如压力焦虑、情绪波动，环境因素如睡眠环境不适、睡眠习惯改变，生理因素如疾病影响（疼痛性疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病）、药物因素，以及生物钟因素如倒时差、轮班工作等引起不同年龄段受影响情况各有差异。 一、心理因素 1.压力与焦虑：长期处于高压力状态或患有焦虑症等心理疾病时，大脑可能一直处于警觉状态，难以放松进入睡眠状态。例如，职场人士面临工作deadlines时，精神高度紧张，即使有睡意也可能因思绪繁杂而睡不着。对于成年人来说，长期的工作压力和生活琐事带来的焦虑情绪是常见原因之一；对于儿童，学习压力、与同伴的关系问题等也可能导致心理负担，影响睡眠。 2.情绪波动：如悲伤、愤怒等强烈情绪波动后，情绪难以迅速平复，会干扰睡眠节律。比如遭遇亲人离世等重大悲伤事件后，即使有困意，也可能因情绪沉浸而无法入睡。不同年龄段人群都可能因情绪波动出现有睡意却睡不着的情况，儿童可能因与家人争吵等产生情绪变化影响睡眠。 二、环境因素 1.睡眠环境不适：睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等不合适都会影响睡眠。过冷或过热的环境、过于嘈杂的环境、强光照射等都会干扰睡眠。例如，卧室靠近马路，车辆噪音大，会让人有睡意却难以入睡；对于不同年龄段人群，婴儿对环境变化更敏感，轻微的光线变化或声音都可能影响其睡眠；老年人对环境变化的适应能力相对较弱，更易受环境因素影响。 2.睡眠习惯改变：突然改变睡眠时间、作息不规律等，会打乱人体的生物钟，导致有睡意但睡不着。比如经常熬夜后突然想早睡，身体一时难以适应原有的生物钟节奏。各个年龄段人群都可能因生活方式改变导致睡眠习惯改变，儿童如果平时作息不固定，也容易出现睡眠问题。 三、生理因素 1.疾病影响 疼痛性疾病：如关节炎引起关节疼痛、癌症晚期的身体疼痛等，会让人有睡意却因疼痛难以入睡。不同年龄段的疼痛性疾病影响不同，老年人常见的骨关节炎等会影响睡眠；儿童如果有外伤或某些疾病导致身体疼痛，也会出现睡眠障碍。 呼吸系统疾病：像哮喘患者在夜间可能出现呼吸困难等症状，影响睡眠；睡眠呼吸暂停综合征患者会反复出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠中断，即使有睡意也无法获得良好睡眠。对于儿童，腺样体肥大等可能导致呼吸系统问题影响睡眠；老年人慢性支气管炎等疾病也可能引发类似情况。 内分泌疾病：例如甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，身体代谢加快，交感神经兴奋，容易出现有睡意但睡不着的情况；糖尿病患者如果血糖控制不佳，夜间可能出现低血糖或高血糖情况，影响睡眠。不同年龄段内分泌疾病对睡眠的影响不同，儿童内分泌疾病相对较少见，但也有个别情况，成年人和老年人是内分泌疾病的高发人群。 2.药物因素：某些药物的副作用可能影响睡眠，如一些感冒药中含有的咖啡因成分、抗抑郁药等，可能会导致中枢神经兴奋，从而出现有睡意却睡不着的情况。在考虑药物影响时，要关注不同年龄段对药物的代谢和反应差异，儿童用药需特别谨慎，应避免使用可能影响睡眠的不恰当药物。 四、生物钟因素 1.倒时差：长途旅行跨越多个时区时，人体生物钟需要适应新的时间，会出现有睡意但睡不着的情况。无论是儿童、成年人还是老年人，倒时差时都可能面临睡眠问题，儿童适应能力相对较弱，倒时差后睡眠问题可能更明显。 2.轮班工作：长期上夜班等轮班工作的人群，生物钟被打乱，难以建立稳定的睡眠-觉醒节律，容易出现有睡意却睡不着的情况。轮班工作对不同年龄段人群的影响不同，年轻人可能相对更能尝试调整适应，但长期下来也会对睡眠产生不良影响；老年人轮班工作后更难恢复正常睡眠节律。
2025-12-09 13:20:58
