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擅长:脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞,复旦大学附属华山医院,神经内科,副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面,结合教学大纲,积极备课,带教应届学生及进修医学,深受好评。
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头晕目眩用啥药
头晕目眩的常见原因包括耳石症、梅尼埃病、高血压、颈椎病等,对应有不同药物选择,同时非药物干预措施如姿势调整、环境调整、呼吸训练对缓解头晕目眩有帮助,不同年龄、性别等人群在相关治疗和干预中有差异需注意。 一、头晕目眩的常见原因及对应药物选择 (一)耳石症导致的头晕目眩 耳石症是引起头晕目眩较为常见的原因之一,主要是由于耳石脱落,刺激内耳平衡感受器所致。目前对于耳石症本身并没有特定的口服药物来直接治疗,主要是通过复位治疗,如手法复位等。但在复位后,若患者仍有头晕等不适,可能会根据情况使用改善内耳循环的药物辅助恢复,不过这也需要在医生评估后进行。 (二)梅尼埃病引起的头晕目眩 梅尼埃病是一种内耳疾病,主要病理改变为膜迷路积水,会导致反复发作的头晕目眩、耳鸣、听力下降等症状。在发作期可以使用前庭抑制剂,如苯海拉明等,来缓解头晕症状;还可以使用改善内耳循环的药物,如倍他司汀等,以增加内耳的血液供应,减轻膜迷路积水;对于频繁发作且症状严重的患者,可能会考虑使用糖皮质激素等药物,但需严格掌握适应证和剂量。不同年龄、性别患者在用药上可能会有差异,比如儿童患者一般不优先使用前庭抑制剂等药物,需谨慎选择;老年患者可能需要考虑药物对肝肾功能等的影响,调整药物使用。 (三)高血压导致的头晕目眩 当血压升高时可引起头晕目眩症状。如果是高血压急症导致的头晕目眩,需要使用降压药物快速降压,但一般口服降压药物起效相对较慢,对于高血压引起的头晕目眩,通常会根据患者具体情况选择合适的长效降压药物,如氨氯地平等,平稳控制血压,从而缓解头晕症状。不同年龄患者血压控制目标不同,老年人一般血压控制目标可适当放宽但也需遵循个体化原则;女性在特殊生理时期如孕期等血压管理不同,需格外谨慎。 (四)颈椎病引发的头晕目眩 颈椎病导致头晕目眩是由于颈椎病变压迫血管或神经,影响脑部血液供应所致。治疗上主要是针对颈椎病进行综合治疗,如牵引、理疗等,药物治疗方面可以使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,来缓解颈部疼痛等症状,进而减轻头晕目眩,但药物主要是辅助治疗,关键还是针对颈椎病本身的治疗。不同生活方式的患者,如长期伏案工作的人群,需要调整生活方式,避免病情加重;有颈椎病病史的患者在日常生活中要注意颈部的保养。 二、非药物干预措施对头晕目眩的帮助 (一)姿势调整 当出现头晕目眩时,立即坐下或躺下,避免摔倒受伤。对于耳石症患者,在复位治疗后也需要注意休息时的姿势等,遵循医生的康复建议进行姿势调整,不同年龄患者在姿势调整时需注意安全,比如儿童可能需要在成人监护下进行正确姿势调整。 (二)环境调整 处于安静、光线柔和的环境中,避免强光、噪音等刺激,这对于缓解头晕目眩有帮助。不同年龄人群对环境的适应不同,儿童可能需要更安静舒适的环境来促进恢复,老年人也需要合适的环境来减轻头晕不适。 (三)呼吸训练 进行缓慢的深呼吸,有助于放松身心,减轻由于头晕目眩带来的紧张情绪,从而在一定程度上缓解头晕症状。不同性别患者在呼吸训练上没有绝对差异,但可根据自身情况调整呼吸节奏,有病史的患者在进行呼吸训练时需结合自身病情。
2025-11-28 13:22:30 -
小孩做脑部ct对孩子有影响吗
脑部CT检查对小孩有一定辐射影响,单次头部CT辐射剂量约2-5毫西弗,儿童身体敏感,单次检查短期风险低但频繁检查累积风险高;当小孩有严重头部外伤等情况时检查必要,医生会严格把握指征;可通过低剂量螺旋CT等技术及防护措施降低辐射影响;婴幼儿和儿童因发育阶段对辐射耐受差,有特殊病史时需更谨慎评估,检查后要关注身体状况。 一、脑部CT检查的辐射剂量及对小孩的潜在影响 1.辐射剂量情况:脑部CT检查的辐射剂量相对来说是有限的,但也存在一定辐射。一般单次头部CT的辐射剂量约为2-5毫西弗(mSv)左右。不过对于儿童来说,他们的身体对辐射更为敏感,因为儿童的细胞分裂活跃,在相同辐射剂量下,可能产生的生物学效应相对成人会更明显一些。 2.短期潜在影响:短时间内单次脑部CT检查带来的辐射暴露通常不会立即导致明显的临床症状,但从辐射生物学角度看,可能会对儿童体内的细胞造成一定的损伤风险,比如引起细胞DNA的损伤等,但这种风险在单次检查中相对较低。不过如果是频繁进行脑部CT检查,累积的辐射剂量可能会增加患癌症等疾病的长期风险。 二、进行脑部CT检查的必要性及指征把握 1.必要性体现:当小孩出现严重头部外伤、怀疑有颅内出血、脑肿瘤、先天性颅脑畸形等情况时,脑部CT检查是非常必要的。例如小孩因车祸导致头部受伤,通过脑部CT可以迅速明确颅内是否有出血、骨折等情况,从而为后续的治疗提供关键依据。此时虽然存在辐射风险,但为了明确病情、制定正确的治疗方案,进行脑部CT检查的益处远远大于辐射可能带来的潜在风险。 2.指征严格把握:医生在决定是否给小孩进行脑部CT检查时,会严格权衡利弊。只有当临床高度怀疑存在颅内病变,且通过其他非辐射检查手段(如初步的体格检查、头颅超声等)无法明确诊断时,才会考虑进行脑部CT检查。并且会尽量采用低剂量扫描等技术来降低辐射剂量。 三、降低脑部CT检查辐射影响的措施 1.技术选择:现在有低剂量螺旋CT等技术可以应用于儿童脑部检查,这种技术在保证图像质量能够满足诊断要求的前提下,尽可能地降低辐射剂量。例如通过优化扫描参数,如降低管电压、管电流等,来减少辐射输出。 2.防护措施:在进行脑部CT检查时,会对小孩的非检查部位进行有效的辐射防护,比如使用铅围裙等防护器具遮盖颈部以下等非检查区域,最大程度地减少不必要的辐射暴露。同时,医护人员会准确地定位扫描部位,确保只对需要检查的脑部区域进行扫描,避免对周围组织造成过多辐射。 四、特殊人群(小孩)的温馨提示 1.年龄因素影响:对于婴幼儿和儿童来说,由于他们的身体处于生长发育阶段,对辐射的耐受能力比成人差。所以在决定是否进行脑部CT检查时,要更加谨慎评估。如果是年龄较小的婴儿,能通过其他无创检查明确病情的,应优先选择非辐射的检查方法。 2.病史相关注意:如果小孩有特殊病史,比如曾经有过辐射相关的不良事件史等,在考虑脑部CT检查时,需要更加详细地评估辐射风险。医生会与家长充分沟通,告知可能的风险和收益,由家长在知情的情况下做出决策。并且在检查后,要密切关注小孩的身体状况,如有异常及时就医。
2025-11-28 13:21:39 -
脚老是发麻是什么原因
脚发麻可能由多种因素引起,生理性因素包括姿势不当和寒冷刺激,调整姿势、保暖可改善;病理性因素有神经受压(如腰椎间盘突出症、坐骨神经受压等)、血管性疾病(如下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性周围神经病变等)、神经系统疾病(如吉兰-巴雷综合征、脑梗死等);其他因素有营养缺乏和妊娠。若脚麻持续不缓解或伴其他不适,应及时就医检查以明确病因并治疗。 一、生理性因素 (一)姿势不当 长时间保持同一姿势,如久坐、久蹲或翘二郎腿等,会压迫腿部神经和血管,影响血液循环,从而导致脚发麻。例如,长时间盘腿而坐时,腿部血管被压迫,血流不畅,就可能出现脚麻现象。这种情况通常在调整姿势、活动腿部后可迅速缓解。 (二)寒冷刺激 在寒冷环境中,腿部血管会收缩,血流速度减慢,容易引起脚发麻。比如冬季在室外长时间暴露脚部,就可能出现这种情况。通过增添衣物、保暖后,症状多能改善。 二、病理性因素 (一)神经受压 1.腰椎间盘突出症:当腰椎间盘发生突出时,突出的椎间盘可能会压迫神经根,尤其是腰4-腰5、腰5-骶1椎间盘突出,容易压迫支配下肢的神经,导致脚部麻木,常伴有腰部疼痛、下肢放射性疼痛等症状。其发病与长期弯腰劳作、腰椎退变等因素有关,多见于长期从事重体力劳动或久坐的人群。 2.坐骨神经受压:坐骨神经受到压迫时也会引起脚麻,如梨状肌综合征,梨状肌发生炎症、痉挛等情况时可压迫坐骨神经,导致臀部、下肢放射性麻木,疼痛等。 (二)血管性疾病 1.下肢动脉硬化闭塞症:多见于中老年人,由于下肢动脉粥样硬化,血管管腔狭窄甚至闭塞,导致下肢血液循环障碍,出现脚麻,常伴有下肢发凉、间歇性跛行等症状,即行走一段距离后下肢疼痛、跛行,休息后可缓解,继续行走又复发。 2.糖尿病性周围神经病变:糖尿病患者若血糖控制不佳,长期高血糖会损伤周围神经,引起脚麻,通常是对称性的,从脚趾开始逐渐向近端发展,还可能伴有脚部感觉减退、疼痛等,是糖尿病常见的慢性并发症之一。 (三)神经系统疾病 1.吉兰-巴雷综合征:是一种自身免疫介导的周围神经病,可出现肢体麻木、无力,可从下肢开始逐渐向上发展,严重时可累及呼吸肌,导致呼吸困难,发病前多有感染前驱症状。 2.脑梗死:当脑部血管发生堵塞,导致局部脑组织缺血缺氧坏死时,若影响到感觉传导通路,可能出现对侧肢体的麻木,包括脚麻,常伴有言语不利、肢体无力、口角歪斜等症状,多见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人。 三、其他因素 (一)营养缺乏 长期挑食、节食或胃肠道吸收功能不良等原因可导致身体缺乏B族维生素,尤其是维生素B12,会引起神经病变,出现脚麻等症状。维生素B12参与神经髓鞘的合成,缺乏时会影响神经功能。 (二)妊娠 孕妇在妊娠中晚期,由于子宫增大压迫下腔静脉,影响下肢血液循环,同时激素变化等因素也可能导致脚麻,一般在分娩后可逐渐缓解。 如果脚老是发麻且持续不缓解或伴有其他不适症状,如疼痛、无力、大小便失禁等,应及时就医,进行相关检查,如腰椎CT或MRI、下肢血管超声、血糖、神经电生理检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。
2025-11-28 13:20:15 -
怎样快速缓解头疼
当出现头疼时,可先通过休息放松、冷热敷、按摩穴位、饮食调整来缓解,若头疼持续不缓解或伴有严重症状则需及时就医排查颅内病变等严重疾病,儿童头疼伴精神状态改变更要重视就医。具体来说,休息放松可找安静舒适环境躺下或坐下,闭目养神专注呼吸;冷热敷可根据情况用冰袋或冷毛巾冷敷或温毛巾热敷;按摩穴位可按压太阳穴并按摩头部;饮食要摄入适量水分,选择合适食物如富含镁的食物;持续不缓解伴严重症状就需及时就医。 一、休息放松 1.环境调整:找一个安静、舒适、光线柔和的房间躺下或坐下休息,避免强光和噪音刺激,这有助于放松身心,缓解头疼。对于儿童来说,营造一个温馨、安静的休息空间尤为重要,比如拉上窗帘、调低室内音量等;成年人若因工作压力导致头疼,可暂时放下手头事务,找个安静角落休息。 2.闭目养神:闭上眼睛,专注于呼吸,慢慢地深呼吸,每次吸气时腹部微微隆起,呼气时腹部慢慢收缩,通过深度呼吸来放松紧张的神经,缓解头疼。不同年龄段的人都可以采用此方法,儿童在头疼时可能不太能理解深呼吸的概念,但家长可以引导其感受呼吸的节奏;成年人可通过专注呼吸来转移对头疼的注意力。 二、冷热敷 1.冷敷:用冰袋或冷毛巾敷在额头或太阳穴上,每次敷15-20分钟,可收缩血管,减轻头疼。不过,儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时间不宜过长,避免冻伤,可将冰袋包裹一层毛巾后再敷;成年人如果是因劳累、紧张引起的头疼,冷敷效果较好。 2.热敷:对于因受凉、肌肉紧张导致的头疼,可使用温毛巾或热敷袋敷在疼痛部位,每次热敷15-20分钟,能促进血液循环,缓解肌肉痉挛。老年人血液循环相对较慢,热敷时要注意温度不宜过高,避免烫伤;女性在经期因受寒出现头疼时,热敷也有一定缓解作用。 三、按摩穴位 1.按压太阳穴:用双手拇指分别按压两侧太阳穴,顺时针方向轻轻打圈按摩,每次按摩1-2分钟,能起到一定的缓解头疼作用。儿童进行穴位按摩时力度要轻柔,由家长协助按压;成年人可自行适当加大力度,但要以感觉舒适为宜。 2.按摩头部:用手指从额头开始,沿着头皮轻轻按摩至后脑勺,依次按摩前额、头顶、两侧头部,重复按摩3-5次,能放松头部肌肉,缓解头疼。不同发质的人按摩时手法略有不同,比如油性发质的人按摩时注意不要过度刺激头皮;干性发质的人按摩可稍微轻柔些。 四、饮食调整 1.摄入适量水分:脱水可能会引发头疼,所以要保证充足的水分摄入,喝适量的温水。儿童要提醒其定时饮水,避免因玩耍忘记喝水导致脱水头疼;成年人如果因工作忙碌忘记喝水,在头疼时及时补充水分可能会缓解症状。 2.选择合适食物:有些食物可能有助于缓解头疼,比如富含镁的食物,像香蕉、坚果等,镁元素可以放松血管,缓解头疼。但要注意,有基础疾病的人群,如糖尿病患者食用香蕉要控制量;对坚果过敏的人则不能食用坚果类食物来缓解头疼。 五、就医评估 如果头疼持续不缓解或伴有其他严重症状,如呕吐、视力模糊、剧烈呕吐、意识障碍等,应及时就医,进行相关检查,以排除颅内病变等严重疾病。尤其是儿童出现头疼且伴有精神状态改变时,更要高度重视,及时就医排查病因。
2025-11-28 13:19:19 -
腰穿的部位
腰穿常用部位是腰椎3-4间隙,有时选腰椎4-5间隙,儿童患者因发育需谨慎选部位且操作要注意,老年患者因脊柱退变和合并症需综合评估选择合适间隙以保证腰穿安全顺利。 腰椎3-4间隙 解剖学基础:腰椎3-4间隙位于腰椎3椎体与腰椎4椎体之间,此处蛛网膜下腔扩大形成终池,终池内主要是脑脊液,且此间隙的神经根细,穿刺时损伤神经根的风险相对较低。从解剖结构上看,腰椎的棘突呈叠瓦状排列,腰椎3-4间隙的棘上韧带、棘间韧带等结构相对易于穿刺操作。 适用情况:大多数情况下,腰穿会首选腰椎3-4间隙进行穿刺,尤其是对于成年患者,此间隙的脑脊液获取较为方便,能够满足大多数腰穿检查(如脑脊液常规、生化、细胞学等检查)以及腰麻等临床操作的需求。 腰椎4-5间隙 解剖学基础:腰椎4-5间隙是腰椎4椎体与腰椎5椎体之间的间隙,同样属于蛛网膜下腔终池的区域。该间隙的穿刺操作在解剖结构上也是可行的,其棘上韧带、棘间韧带等组织的解剖特点与腰椎3-4间隙有一定相似性,但在穿刺时需要根据患者的具体情况,如腰椎的生理曲度、椎体的形态等进行操作。 适用情况:当腰椎3-4间隙因特殊情况(如局部有感染、脊柱畸形等)不适合穿刺时,会选择腰椎4-5间隙进行腰穿。对于一些儿童患者,由于其腰椎的发育特点,腰椎4-5间隙有时也可能是更合适的穿刺部位,但需要特别注意儿童的脊柱发育尚未完全成熟,穿刺操作要更加轻柔、精准。 特殊人群腰穿部位的考虑 儿童患者 年龄因素影响:儿童尤其是婴幼儿的脊柱和腰椎发育尚不完善,腰椎3-4间隙相对较浅,且脊柱的柔韧性和可塑性较强。在选择腰穿部位时,需要更加谨慎。对于新生儿和小婴儿,可能会优先考虑腰椎4-5间隙进行穿刺,因为此间隙相对更靠近下方,穿刺时要严格遵循无菌操作原则,避免损伤脊髓等重要结构。同时,要根据儿童的腰椎影像学表现来综合判断合适的穿刺部位,以确保穿刺的安全性和有效性。 操作注意事项:儿童在腰穿时由于其配合度相对较差,医护人员需要更加耐心和细致地固定患儿的体位,防止在穿刺过程中患儿乱动导致穿刺失败或损伤。要密切观察儿童在穿刺后的反应,因为儿童对疼痛和不适的耐受程度与成人不同,及时发现并处理可能出现的异常情况。 老年患者 脊柱退变影响:老年患者常伴有不同程度的脊柱退变,如腰椎骨质增生、椎间盘退变等。这些退变可能会导致腰椎间隙的解剖结构发生改变,增加腰穿的难度和风险。在选择腰穿部位时,需要通过详细的体格检查和影像学评估(如腰椎X线、CT等)来确定相对安全、合适的间隙。例如,可能需要避开明显骨质增生、椎间盘突出严重的间隙,选择相对正常的腰椎间隙进行穿刺,以保证穿刺能够顺利进行,减少对周围组织的损伤。 合并症影响:老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等。在进行腰穿时,除了要考虑腰椎间隙的选择外,还需要综合评估患者的全身状况,确保穿刺过程中患者的生命体征稳定。例如,对于合并高血压的老年患者,要在血压控制相对平稳的情况下进行腰穿,避免因腰穿导致血压波动过大而引发心脑血管意外等并发症。
2025-11-28 13:17:52

