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擅长：脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
向 Ta 提问
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
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对于渐冻症有哪些了解
渐冻症是进行性发展的神经退行性疾病累及相关神经元致肌肉无力萎缩等，病因有遗传及环境因素，症状早期始于手部小肌肉渐累及全身，诊断靠临床查体、肌电图及影像学，治疗无根治法以延缓等为主，预后进行性加重生存期个体异，特殊人群有儿童、老年及有家族遗传史者不同注意事项。 一、定义 渐冻症医学全称为肌萎缩侧索硬化症（ALS），是一种进行性发展的神经退行性疾病，主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经元及皮质锥体细胞等，导致肌肉逐渐无力、萎缩、僵硬，最终影响运动、吞咽、呼吸等功能。 二、病因 1.遗传因素：约10%的患者存在明确家族遗传突变，常见如超氧化物歧化酶1基因（SOD1）等突变，遗传方式多为常染色体显性遗传。 2.环境因素：重金属暴露（如铅、汞）、头部外伤、长期接触有机溶剂等可能增加发病风险，但具体机制尚不明确。 三、症状表现 1.早期表现：多起始于手部小肌肉，出现无力、萎缩，如持物不稳、精细动作困难，逐渐累及上肢其他肌群、下肢，表现为肢体僵硬、运动功能减退。 2.中晚期表现：可出现吞咽困难、言语不清、构音障碍，后期累及呼吸肌导致呼吸肌无力，严重影响生活质量。 四、诊断方法 1.临床查体：通过神经系统检查发现肌肉无力、萎缩、腱反射亢进等体征。 2.肌电图检查：可见神经源性损害，如运动单位电位时限增宽、波幅增高、多相波增多等。 3.影像学检查：磁共振成像（MRI）等排除脊髓肿瘤、颈椎病等其他可导致类似症状的病变。 五、治疗现状 目前尚无根治方法，治疗以延缓病情进展、改善症状及提高生活质量为主。药物方面，利鲁唑可通过抑制谷氨酸释放延长患者生存期；依达拉奉等可清除自由基延缓病情进展。康复治疗对维持患者运动功能、预防肌肉挛缩等重要，包括物理治疗、职业治疗等。呼吸支持对于晚期呼吸肌无力患者至关重要，必要时需使用呼吸机辅助呼吸。 六、预后情况 病情呈进行性加重，多数患者确诊后3-5年内因呼吸衰竭等并发症死亡，生存期个体差异较大，部分患者可存活10年以上。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童渐冻症相对罕见，需早期精准诊断，强调个性化康复干预，关注生长发育及营养支持，避免因肌肉无力导致的活动受限引发的继发问题。 2.老年患者：需密切关注呼吸功能维护，预防肺部感染，保证营养摄入，可通过鼻饲等方式补充营养，同时重视心理关怀，缓解患者及家属焦虑情绪。 3.有家族遗传史人群：建议进行基因检测评估遗传风险，孕期女性若家族中有渐冻症遗传史，应进行遗传咨询，了解胎儿患病风险及产前筛查可能。
2025-11-28 12:34:09 -
三叉神经痛根除最佳解决办法
药物治疗是三叉神经痛首选方法卡马西平是一线药物但有副作用且长期用效果可能下降手术治疗有显微血管减压术是公认根治标准手术方法有效率高但有风险适用于药物无效或不能耐受者伽马刀治疗无创但起效慢适用于药物无效或不能耐受手术的高龄等患者射频温控热凝术操作简单有效率高但有并发症适用于药物无效、年龄大等患者特殊人群中儿童优先药物治疗需严监测副作用老年患者需评估身体耐受性和器官功能权衡利弊女性患者治疗要考虑药物对月经等影响及自身身体状况和生育需求等。 药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方法，卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，约70%的患者服用卡马西平有效。不过，药物治疗可能会有嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，而且长期使用可能会效果下降。 手术治疗 显微血管减压术：这是目前国际上公认的根治三叉神经痛的标准手术方法。该手术是将压迫三叉神经的血管与神经分离，从而解除血管对神经的压迫，使疼痛消失。其有效率可达90%以上，但手术有一定的风险，如听力减退、面部感觉减退等。一般适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者，尤其适用于年轻、全身情况良好的患者。对于老年患者，如果身体状况允许也可以考虑，但需要充分评估手术风险。 伽马刀治疗：伽马刀是利用伽马射线聚焦照射特定的颅内靶点来治疗疾病。对于三叉神经痛，伽马刀治疗是通过聚焦照射三叉神经根部，使神经纤维变性，从而达到止痛的目的。其优点是无创，但起效相对较慢，一般需要数周甚至数月才能看到效果，部分患者可能需要多次治疗，有效率在70%-90%左右。适用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者，尤其是高龄、身体状况较差不能耐受开颅手术的患者。 射频温控热凝术 该方法是将射频电极插入三叉神经节内，通过调节温度使神经纤维发生凝固性坏死，从而阻断神经传导，达到止痛的目的。其操作相对简单，有效率可达90%左右，但可能会出现面部感觉减退等并发症。适用于药物治疗无效、年龄较大、不能耐受开颅手术的患者。对于年轻患者一般不作为首选，因为可能会影响面部感觉。 特殊人群方面，儿童患者一般不首先考虑上述有创治疗方法，优先选择药物治疗，但儿童使用药物时需严格监测药物副作用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全，药物代谢与成人不同。老年患者在选择治疗方法时，要充分评估身体的耐受性和各器官功能情况，手术风险相对较高，需要谨慎权衡药物治疗与手术治疗的利弊。女性患者在治疗过程中要考虑到药物对月经等可能的影响，手术治疗也需要根据其自身的身体状况和生育需求等综合考虑。
2025-11-28 12:31:43 -
洗澡后头晕是怎么回事
洗澡时可能因血管舒缩功能变化、低血糖、缺氧、血压波动、前庭功能敏感等导致头晕，特殊人群如老年人、糖尿病患者、有基础疾病者、儿童洗澡时需注意相应事项以避免头晕等不适，情况严重时要就医或及时停止洗澡休息。 一、血管舒缩功能变化导致 洗澡时水温较高，会使体表血管扩张，外周血管阻力减小，血液循环加快，大量血液流向体表，导致回心血量减少，进而使心输出量降低，脑部供血相对不足，容易引起头晕。尤其是老年人血管调节功能相对较弱，更易出现这种情况；年轻人如果洗澡时间过长、水温过高，也可能发生。例如有研究发现，在热水环境中泡澡15分钟左右，健康年轻人的脑血流量会有一定程度的下降。 二、低血糖引发 如果洗澡前空腹，体内血糖储备不足，洗澡时身体代谢增加，会进一步消耗血糖，容易引发低血糖，出现头晕、乏力、出汗等症状。对于糖尿病患者，本身血糖调节就存在问题，洗澡时更要注意避免空腹，且洗澡时间不宜过长，防止低血糖发生。比如糖尿病患者在血糖控制不佳时，洗澡过程中因能量消耗可能使血糖快速下降，从而导致头晕等不适。 三、缺氧因素 浴室相对封闭，通风不良，洗澡时热水蒸发使室内氧气含量相对降低，加上血管扩张等因素，可能导致脑部缺氧，引起头晕。特别是浴室空间较小、通风条件差时，这种情况更易发生。比如在一个狭小且不通风的浴室中洗澡10分钟，就可能检测到室内氧气浓度有明显下降，长期处于这样环境洗澡的人可能会反复出现头晕症状。 四、血压波动所致 洗澡时的温度变化、血管舒缩等情况可能影响血压。高血压患者如果洗澡时血压波动较大，可能出现头晕；低血压患者本身血压偏低，洗澡时外周血管扩张等因素可能使血压进一步降低，导致脑部灌注不足而头晕。例如高血压患者在洗澡后测量血压，发现收缩压和舒张压较洗澡前有明显波动，部分人会伴随头晕不适。 五、前庭功能敏感者的反应 一些本身前庭功能比较敏感的人，洗澡时头部位置的改变、热水刺激等可能诱发前庭反应，出现头晕。比如有前庭神经炎病史的人，在洗澡这种环境刺激下，更容易出现头晕症状加重的情况。 特殊人群方面，老年人洗澡时要选择水温适宜、时间不宜过长的环境，家人应在旁留意情况；糖尿病患者洗澡前要适当进食，控制好血糖水平；有高血压、低血压等基础疾病的人洗澡时要密切关注自身血压变化，若出现头晕等不适要及时停止洗澡并休息，情况严重时需就医。儿童洗澡时要注意水温安全，避免因水温不合适或浴室环境导致不适，且儿童在洗澡时家人要全程陪伴，防止发生意外情况引起头晕等问题。
2025-11-28 12:30:52 -
脑梗属于神经内科还是外科
脑梗属于神经内科疾病，其发病机制与神经内科关联紧密，神经内科有溶栓治疗、改善脑循环药物应用等常见治疗手段，它与外科治疗有区别，且在治疗时需考量年龄、基础病史等特殊情况，会综合患者多方面因素进行内科综合治疗以改善病情、降低复发风险等。 一、脑梗的发病机制与神经内科的关联 脑梗是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。神经内科主要诊治中枢神经系统（脑、脊髓）及周围神经系统的疾病，脑梗是由于脑血管病变引起脑部血管阻塞等问题，属于中枢神经系统血管性疾病范畴，神经内科医生会运用神经影像学等多种检查手段来明确脑梗的部位、范围等情况，并通过药物等内科治疗手段来改善脑循环、保护神经细胞等。 二、脑梗的常见神经内科治疗手段 1.溶栓治疗：在脑梗发病的超早期（一般指发病4.5小时内），符合溶栓指征的患者可进行静脉溶栓等治疗，通过使用溶栓药物使阻塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织，这是神经内科针对脑梗的重要治疗措施之一，需要神经内科医生精准评估患者病情后决定是否适用。 2.改善脑循环药物应用：使用如扩张脑血管、增加脑血流量等药物来改善脑部的血液供应状况，这是神经内科常规针对脑梗的药物治疗手段，依据患者具体病情选择合适的药物进行应用。 三、与外科治疗的区别及特殊情况 1.与外科治疗的区别 外科治疗一般针对一些严重的脑血管病变可能需要外科干预的情况，比如大面积脑梗伴有严重脑水肿危及生命时，可能需要去骨瓣减压术等外科手术，但这种情况相对较少，大部分脑梗首先是在神经内科进行内科综合治疗。外科主要是通过手术的方式来处理脑血管的结构异常等问题，而神经内科主要是通过药物等内科手段来治疗脑血管功能障碍导致的脑梗等疾病。 2.特殊情况的考量 年龄因素：对于老年患者发生脑梗，神经内科医生在治疗时会更谨慎地评估药物的选择和剂量等，因为老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，需要考虑药物对其身体机能的影响；而对于儿童脑梗，虽然非常罕见，但也属于神经内科诊治范畴，需要根据儿童的特殊生理特点来制定个性化的内科治疗方案，因为儿童的脑功能处于发育阶段，治疗需要更加精细地考量药物对脑发育等方面的潜在影响。 基础病史因素：如果患者本身有高血压、糖尿病等基础病史，神经内科医生在治疗脑梗时，会同时关注这些基础病的控制，因为高血压、糖尿病等是脑梗的重要危险因素，需要在内科治疗脑梗的同时，通过调整血压、血糖等内科手段来综合管理患者病情，以降低脑梗复发等风险。
2025-11-28 12:30:06 -
头痛快速缓解的办法是什么
缓解头痛可从多方面入手，包括在安静黑暗房间休息调整姿势，冷热敷时注意不同人群的温度时间，按摩按压合适穴位，适量饮水并避免诱发头痛的食物，若头痛频繁剧烈或伴其他症状需及时就医评估。 一、休息放松 （一）环境因素 在安静、黑暗的房间内休息，因为光线和噪音可能会加重头痛。对于不同年龄的人群，如儿童，创造一个舒适的睡眠环境有助于缓解头痛，保证充足的休息时间；成年人也应保证每天有足够的休息时长来让身体恢复。 （二）姿势调整 保持舒适的姿势，比如坐着时背部挺直，头部不要过度前倾或后仰。对于有颈椎病导致头痛的人群，正确的姿势尤为重要，不同年龄段的颈椎病患者都需要注意日常姿势，避免长时间低头等不良姿势加重头痛。 二、冷热敷 （一）冷敷 用冰袋或冷毛巾敷在额头或疼痛部位，每次15-20分钟，每天可重复几次。对于年轻人因劳累、紧张引起的头痛，冷敷可以收缩血管，减轻疼痛。但儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意温度和时间，避免冻伤。 （二）热敷 用热毛巾或热水袋敷在颈部和肩部，促进血液循环。对于因受凉等原因引起的头痛，热敷有一定缓解作用。不同年龄的人群在热敷时要注意温度，避免烫伤。 三、按摩 （一）按压穴位 按压太阳穴：用手指轻轻按压双侧太阳穴，顺时针和逆时针方向各按摩10-15次。不同年龄的人都可以进行简单的太阳穴按压，但儿童按摩时力度要轻柔。 按摩风池穴：用双手拇指分别按压后颈部的风池穴，每次按压数秒后放松，重复几次。对于有颈部肌肉紧张导致头痛的人群，按摩风池穴有一定帮助，不同年龄的人群根据自身颈部情况调整按摩力度。 四、饮食调整 （一）适量饮水 脱水可能会引发头痛，所以要保证充足的水分摄入。不同年龄的人群每天的饮水量不同，一般成年人每天需饮水1500-2000毫升左右，儿童根据年龄和体重调整饮水量，保持身体水分平衡有助于缓解头痛。 （二）避免某些食物 有些食物可能会诱发头痛，比如含有咖啡因的咖啡、茶、巧克力等，对于敏感人群应适量摄入；还有腌制食品、含有亚硝酸盐的食物等也可能与头痛有关，不同饮食偏好的人群都需要注意避免过量食用这类可能诱发头痛的食物。 五、就医评估 如果头痛频繁发作、程度剧烈或伴有其他症状，如呕吐、视力模糊、肢体无力等，应及时就医。不同年龄段的人群出现这些危险信号时都要高度重视，例如儿童出现持续不缓解且伴有其他异常症状的头痛，可能是某些严重疾病的表现，需要尽快就医进行详细检查，如头颅CT等，以明确病因并进行针对性治疗。
2025-11-28 12:28:53
