-
擅长：良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗，以及乳腺癌的诊断与治疗。
向 Ta 提问
-
造成甲状腺结节的原因
甲状腺结节的发生与多种因素有关，包括遗传因素，部分甲状腺结节有遗传倾向；碘摄入异常，过多或过少均可能引发；儿童期及职业性放射性暴露会增加风险；内分泌失调，特殊生理时期及激素水平变化可致；自身免疫因素，自身免疫性甲状腺疾病易引发；还有长期精神压力大、熬夜、缺乏运动等不良生活方式也可能与之相关。 一、遗传因素 部分甲状腺结节具有遗传倾向。如果家族中有甲状腺结节病史，那么亲属患甲状腺结节的风险可能会增加。例如，某些甲状腺髓样癌具有明显的家族遗传性，其发病与特定的基因变异相关。在有家族遗传背景的人群中，基因的易感性使得个体对甲状腺结节的发生更为敏感。 二、碘摄入异常 碘摄入过多：长期摄入过量的碘，可能会影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺结节的发生。例如，一些地区的饮用水中碘含量过高，或者长期大量食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），都可能使甲状腺组织出现异常增生，进而形成结节。 碘摄入过少：碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期碘摄入不足，会导致甲状腺激素合成减少，刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增多，长期的TSH刺激可引起甲状腺滤泡增生肥大，从而增加甲状腺结节的发生风险。 三、放射性暴露 儿童期放射性暴露：儿童时期头颈部接受过放射性治疗或放射性污染暴露，会显著增加甲状腺结节的发生概率。因为儿童的甲状腺处于生长发育阶段，对放射性更为敏感，辐射可能会损伤甲状腺细胞，导致细胞异常增殖形成结节。例如，因良性疾病如胸腺肿瘤等接受颈部放射治疗的儿童，后续发生甲状腺结节的风险明显升高。 职业性放射性暴露：一些职业环境中存在放射性物质，如核电站工作人员、放射科医护人员等，如果长期没有做好防护措施，受到过量的放射性照射，甲状腺受到辐射损伤，也容易引发甲状腺结节。 四、内分泌失调 激素水平变化：女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内激素水平会发生较大波动。例如，妊娠期女性雌激素水平升高，可能会影响甲状腺的代谢功能，导致甲状腺结节的发生率相对增加。而更年期女性由于体内雌激素水平下降，内分泌平衡被打破，也可能促使甲状腺结节的形成。此外，甲状腺自身的激素调节失衡，如TSH长期异常，无论是过高还是过低，都可能干扰甲状腺的正常结构和功能，引发结节。 五、其他因素 自身免疫因素：自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等，会导致甲状腺组织被自身免疫系统攻击，引起甲状腺的炎症反应和组织损伤，进而促使甲状腺结节的形成。患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体的存在会持续破坏甲状腺组织，增加结节发生的可能性。 生活方式因素：长期精神压力过大、熬夜、缺乏运动等不良生活方式也可能与甲状腺结节的发生有关。长期精神紧张会导致神经-内分泌-免疫调节网络紊乱，影响甲状腺的正常功能；熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌和代谢；缺乏运动则可能导致身体代谢率降低，甲状腺的生理功能受到影响，从而增加甲状腺结节的发病风险。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，甲状腺结节的检出率往往高于生活节奏较舒缓的人群。
2025-03-31 19:07:12 -
甲状腺结节点状强回声是癌的概率是多少
甲状腺结节点状强回声是甲状腺超声检查表现，提示可能有钙化等情况，单纯点状强回声时为癌概率5%-10%，受年龄、病史等因素影响；合并其他可疑超声特征时为癌概率明显升高达20%-50%甚至更高，也受年龄、生活方式、病史等因素影响，需综合多种因素结合超声联合细针穿刺活检明确诊断。 甲状腺结节点状强回声与癌的概率关系 1.单纯点状强回声：当甲状腺结节点状强回声为单纯性时，其为癌的概率相对较低，一般在5%-10%左右。例如一些研究统计显示，单纯点状强回声的甲状腺结节，恶性概率相对不高，但仍需结合其他超声特征综合判断。 年龄因素：对于儿童和青少年出现单纯点状强回声的甲状腺结节，需要更加谨慎评估，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对成人稍高一些，但单纯点状强回声时恶性概率仍在上述低概率范围内，但由于儿童处于生长发育阶段，后续监测更为重要。 性别因素：性别对单纯点状强回声甲状腺结节为癌的概率影响不显著，无论男性还是女性，单纯点状强回声时癌的概率基本维持在5%-10%左右的范围区间内。 生活方式因素：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会对甲状腺结节的发展有一定影响，但对于单纯点状强回声甲状腺结节为癌的概率本身，生活方式因素主要是通过影响整体甲状腺健康状况间接起作用，并非直接改变单纯点状强回声时癌的概率数值，但不良生活方式可能会增加甲状腺结节发生变化的风险，需要引导健康生活方式。 病史因素：如果患者既往有头颈部放射史等特殊病史，那么即使是单纯点状强回声的甲状腺结节，其为癌的概率会有所升高，可能接近10%-15%左右，因为头颈部放射史会增加甲状腺结节恶变的风险。 2.合并其他可疑超声特征的点状强回声：当甲状腺结节点状强回声合并其他可疑超声特征，如结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部血流丰富等情况时，其为癌的概率明显升高，可达到20%-50%甚至更高。 年龄因素：对于老年患者，合并其他可疑超声特征的点状强回声甲状腺结节，其为癌的概率相对更高，可能在30%-60%左右，因为老年人群甲状腺结节恶变风险随年龄增长而有一定程度增加。 性别因素：在合并其他可疑超声特征时，性别对概率的影响不突出，但女性患者如果合并一些与内分泌相关的特殊情况，如围绝经期等，可能会对甲状腺结节的性质有一定影响，但总体上合并其他可疑特征时癌的概率范围主要由结节本身超声特征决定，性别不是主导因素。 生活方式因素：不良生活方式在合并其他可疑超声特征的情况下，会进一步促进甲状腺结节向恶性发展的可能性，例如长期精神压力大等不良生活方式，会影响内分泌等系统，从而使合并其他可疑特征的点状强回声甲状腺结节为癌的概率更接近上限范围。 病史因素：有头颈部放射史等特殊病史且合并其他可疑超声特征的甲状腺结节，其为癌的概率会显著升高，可能超过50%，因为放射史等因素叠加其他不良超声特征，大大增加了恶变的可能性。 总之，甲状腺结节点状强回声只是一个超声表现，其为癌的概率需要综合多种因素来判断，不能仅依据点状强回声这一表现来确定具体概率，还需要结合患者的全面情况进行超声联合细针穿刺活检等进一步明确诊断。
2025-03-31 19:07:07 -
什么是胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿是指甲状腺组织位于胸骨后或纵隔内的疾病，分先天性和继发性，病理有多种表现，有无症状或压迫症状等临床表现，可通过胸部X线、CT、MRI及甲状腺功能检查诊断，主要治疗为手术，无症状小体积且无恶性倾向者可定期随访。 病因 1.先天性因素：胚胎时期甲状腺始基下降过程异常，导致部分甲状腺组织停留在纵隔内，这种情况较为罕见。 2.继发性因素：大多数胸内甲状腺肿是由颈部的甲状腺肿向下延伸进入纵隔引起。颈部甲状腺肿长期受各种因素影响，如激素水平变化、自身免疫等，逐渐增大并向胸骨后扩展。例如，患有单纯性甲状腺肿的患者，随着病情发展，甲状腺组织可能向纵隔方向生长。 病理表现 胸内甲状腺肿的甲状腺组织在病理上与颈部甲状腺组织相似，可呈腺瘤样变、囊肿形成、出血、钙化等。其血供通常较为丰富，与周围组织可能存在不同程度的粘连。 临床表现 1.无症状情况：部分患者胸内甲状腺肿较小，未压迫周围组织时可无明显症状，多在体检（如胸部X线、CT等检查）时偶然发现。 2.压迫症状 压迫气管：患者可出现呼吸困难，尤其是活动后加重。儿童由于气道相对狭窄，受压时呼吸困难可能更为明显，严重时可导致窒息。不同年龄的儿童对气道受压的耐受程度不同，婴幼儿可能很快出现呼吸窘迫的表现。 压迫食管：可引起吞咽困难，患者进食时感觉有梗阻感。 压迫喉返神经：会出现声音嘶哑，若双侧喉返神经受压，可能导致声带麻痹，引起严重的呼吸困难。 压迫上腔静脉：可出现上腔静脉综合征，表现为头面部及上肢肿胀、颈静脉怒张等。 诊断方法 1.影像学检查 胸部X线：可发现纵隔增宽，有时能看到钙化的甲状腺组织影，对初步筛查有一定帮助，但诊断的准确性相对有限。 胸部CT：是诊断胸内甲状腺肿的重要手段，能够清晰显示胸内甲状腺肿的位置、大小、与周围组织的关系等。通过CT增强扫描，还可以观察甲状腺组织的血供情况，与其他纵隔占位性病变相鉴别。例如，胸内甲状腺肿在CT增强扫描时多有明显强化，这是其特点之一。 磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力较高，也可用于胸内甲状腺肿的诊断，尤其在判断与周围血管等结构的关系方面有优势。 2.甲状腺功能检查：部分患者可能伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，通过检测甲状腺激素水平等相关指标有助于了解甲状腺的功能状态。 治疗原则 1.手术治疗：是胸内甲状腺肿的主要治疗方法。对于有压迫症状或怀疑有恶性变的患者，应尽早手术。手术方式根据胸内甲状腺肿的具体情况选择，如颈部径路或胸部径路等。手术需要完整切除胸内甲状腺组织，同时要注意避免损伤周围重要结构，如气管、食管、喉返神经、大血管等。儿童患者由于其解剖结构相对特殊，手术操作更需精细，要充分评估手术风险，尽量减少对儿童生长发育等方面的影响。 2.非手术治疗：对于无症状且无恶性倾向的小体积胸内甲状腺肿，可定期随访观察，复查胸部影像学等检查，监测病变的变化情况。但如果在随访过程中病变有增大趋势或出现相关症状，则应考虑手术治疗。 胸内甲状腺肿是一种需要引起重视的疾病，通过准确的诊断和合适的治疗方案，大多数患者可以获得良好的预后。
2025-03-31 19:07:02 -
甲状腺癌b超的6个表现
甲状腺癌B超有6个表现，包括结节形态不规则、边界不清、纵横比大于1、多数为低回声、常见微钙化、血流信号丰富，B超发现有这些表现不一定是甲状腺癌，但需进一步通过细针穿刺细胞学检查等明确性质，不同人群面对有相关表现的甲状腺结节处理方式可能不同，如孕妇需综合考虑妊娠因素和结节性质谨慎选择进一步检查和处理方案。 一、结节的形态 不规则形态：甲状腺癌的结节通常边界不清、形态不规则，与良性结节相对规整的形态不同。在B超下可观察到结节边缘不光滑，呈锯齿状等不规则表现。这是因为癌细胞的浸润性生长导致结节形态改变，这种不规则形态提示结节有恶性倾向的概率增加。对于不同年龄、性别人群，不规则形态的甲状腺结节都需要进一步关注，比如儿童发现形态不规则的甲状腺结节，由于儿童甲状腺组织相对活跃，更应谨慎评估。 二、结节的边界 边界不清：甲状腺癌结节往往边界与周围甲状腺组织分界不清晰，而良性结节边界多清晰。边界不清是由于肿瘤细胞向周围组织浸润生长，使得结节与周围正常组织的界限模糊。无论是男性还是女性，边界不清的甲状腺结节都需要引起重视，尤其是有甲状腺癌家族史等高危因素的人群，边界不清的结节更需进一步检查明确性质。 三、结节的纵横比 纵横比大于1：当甲状腺结节的纵径大于横径，即纵横比大于1时，提示恶性的可能性较大。这是因为甲状腺癌在生长过程中多呈垂直于甲状腺被膜的生长方式，导致纵径增加。不同年龄阶段人群，纵横比大于1的结节都需要密切观察，比如老年人群发现纵横比大于1的甲状腺结节，也要考虑恶性的可能，进一步完善相关检查。 四、结节的内部回声 低回声：甲状腺癌结节多数表现为低回声，与周围正常甲状腺组织的等回声或高回声形成对比。低回声的原因是癌细胞排列密集，内部结构不均匀。对于不同生活方式人群，如长期暴露于辐射环境的人群，发现低回声结节更要警惕甲状腺癌的可能。低回声结节需要结合其他表现综合判断，比如同时伴有形态不规则等表现时，恶性概率更高。 五、结节内的钙化 微钙化：甲状腺癌结节内常见微钙化，表现为针尖样、砂粒样的强回声光点。微钙化的形成与癌细胞分泌的钙盐沉积有关。在B超下发现微钙化是甲状腺癌的一个重要征象。无论是男性还是女性，发现微钙化的甲状腺结节都需要进一步检查，比如有甲状腺疾病病史的人群，出现微钙化更要重视，可能需要进行穿刺活检等明确结节性质。 六、结节的血流信号 丰富血流信号：甲状腺癌结节通常血流信号较丰富，在B超下可观察到结节内有粗大的血流或丰富的血流分布。这是因为肿瘤生长需要大量血液供应，从而促使血管生成。不同年龄人群，丰富血流信号的甲状腺结节都需要评估，例如儿童甲状腺结节如果出现丰富血流信号，结合其他表现，要考虑甲状腺癌的可能，需要进一步排查。 需要注意的是，B超发现甲状腺有上述表现时，并不一定就是甲状腺癌，但需要进一步通过细针穿刺细胞学检查等明确结节性质。不同人群在面对有这些B超表现的甲状腺结节时，处理方式可能不同，比如孕妇发现有相关表现的甲状腺结节，需要综合考虑妊娠因素和结节性质，谨慎选择进一步的检查和处理方案，以保障孕妇和胎儿的健康。
2025-03-31 19:06:57 -
脖子上长甲状腺腺瘤怎么治
甲状腺腺瘤的治疗包括手术治疗和随访观察。手术治疗有传统开放手术和腔镜甲状腺手术，传统开放手术适用于较大或有恶变倾向等情况的患者，腔镜手术有美容优势但对操作要求高；随访观察适用于较小、无症状且恶变风险低的患者。术后及随访要注意观察颈部情况、饮食护理，长期随访需检查甲状腺超声和功能等，不同年龄患者有不同注意要点。 一、手术治疗 1.传统开放手术： 对于较大的甲状腺腺瘤或有恶变倾向的腺瘤，传统开放手术是常见的治疗方式。通过在颈部做适当切口，将腺瘤及其周围部分甲状腺组织切除。该手术适用于腺瘤体积较大，压迫周围组织出现相应症状，如呼吸困难、吞咽困难等情况的患者。不同年龄患者的手术风险有所不同，儿童进行手术时需特别注意保护喉返神经等重要结构，因为儿童喉部结构相对娇嫩，手术操作更需精细；成年患者则需根据自身全身状况评估手术耐受情况。有基础病史的患者，如合并心脏病等，需在手术前对基础疾病进行良好控制，以降低手术风险。 2.腔镜甲状腺手术： 腔镜甲状腺手术具有美容效果好的优点，包括经乳晕入路、经口腔入路等。对于符合手术指征且有美容需求的患者可考虑此术式。其手术原理是通过腔镜设备提供清晰视野，在腔镜引导下切除腺瘤。但腔镜手术对操作医生的技术要求较高，需要熟练掌握腔镜操作技巧。不同年龄人群中，青少年患者如果选择腔镜手术，要考虑到其心理因素，注重术后颈部外观对心理的影响；老年患者则需评估其心肺功能等能否耐受腔镜手术相对较长时间的操作过程。 二、随访观察 1.适用情况： 对于一些较小的、无症状的甲状腺腺瘤，且经评估恶变风险较低的患者，可以选择随访观察。例如体积小于1-2厘米、没有引起任何不适症状，且超声等检查提示腺瘤边界清晰、内部回声均匀、无可疑恶性征象的腺瘤。不同年龄患者的随访频率有所差异，儿童由于甲状腺处于生长发育阶段，随访间隔可能相对短一些，一般每3-6个月进行一次超声等检查；成年患者如果腺瘤稳定，可每6-12个月复查甲状腺超声等相关检查。有家族甲状腺疾病史的患者，即使腺瘤较小，也需更加密切随访，因为有家族史者恶变风险可能相对较高。 三、术后及随访注意事项 1.术后护理： 无论是哪种手术方式，术后都要密切观察患者颈部情况，如有无出血、肿胀等。对于儿童患者，要特别关注其呼吸情况，因为儿童颈部空间相对狭小，出血等情况更容易引起呼吸道梗阻。术后饮食方面，一般建议患者摄入清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。不同年龄患者的营养需求不同，儿童需要保证足够的营养以支持生长发育，成年患者则要注意营养均衡，保证蛋白质、维生素等的摄入。 2.长期随访： 即使经过手术治疗的患者，也需要长期随访。定期进行甲状腺超声检查以及甲状腺功能测定等。不同年龄患者的甲状腺功能变化特点不同，儿童在生长发育过程中甲状腺功能可能会有波动，需要关注其甲状腺素水平对生长发育的影响；成年患者则要关注甲状腺功能是否正常，以及是否有腺瘤复发等情况。对于有恶变倾向或已发生恶变的患者，随访还需关注是否有肿瘤复发、转移等情况，必要时可能需要进一步的辅助检查，如颈部CT、PET-CT等。
2025-03-31 19:06:51
