Q甲状腺术后并发症

A甲状腺术后常见并发症包括出血（多在术后24-48小时内，与止血不彻底等有关，表现为颈部肿胀等）、呼吸困难和窒息（术后48小时内危急，因出血、喉头水肿等引起，有进行性呼吸困难等表现）、喉返神经损伤（发生率约0.5%-8%，分单侧双侧，单侧致声音嘶哑，双侧可致失音等）、喉上神经损伤（发生率约0.3%-3%，因处理上极损伤，外支致音调降低，内支致呛咳）、甲状旁腺功能减退（发生率约2%-10%，多在术后1-3天，因误切等，表现为手足抽搐等）、甲状腺危象（较少见，术后12-36小时，因术前准备不充分等，出现高热、脉快等）。 一、出血 发生情况：多发生在术后24-48小时内，是较为严重的并发症。主要与手术止血不彻底、结扎线脱落等有关。 影响因素：高血压患者若血压控制不佳，术中术后血压波动大，易导致术区血管破裂出血；青少年患者新陈代谢旺盛，术后恢复过程中活动稍剧烈也可能增加出血风险。 表现：患者颈部迅速肿胀、呼吸困难、烦躁不安等，严重时可窒息。 二、呼吸困难和窒息 发生情况：是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。 原因：除出血外，还可能因手术创伤导致喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。 影响因素：老年患者本身呼吸功能相对较弱，喉头水肿的耐受性差；有吸烟史的患者，术后呼吸道分泌物增多，容易诱发喉头水肿。 表现：患者出现进行性呼吸困难、吸气性喉鸣、烦躁、发绀等。 三、喉返神经损伤 发生情况：发生率约为0.5%-8%，分为单侧和双侧损伤。 原因：手术操作直接损伤、牵拉过度等。 影响因素：肿瘤与喉返神经粘连紧密的患者，手术中损伤风险增加；肥胖患者手术视野暴露相对困难，也可能增加神经损伤几率。 表现：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致失音、呼吸困难，甚至窒息。 四、喉上神经损伤 发生情况：发生率约为0.3%-3%。 原因：多为手术处理甲状腺上极时损伤喉上神经。 影响因素：甲状腺上极解剖结构变异的患者，手术中损伤喉上神经的可能性增大。 表现：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则会导致喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易发生呛咳。 五、甲状旁腺功能减退 发生情况：发生率约为2%-10%，多发生于术后1-3天。 原因：手术时误切或血供障碍导致甲状旁腺功能低下。 影响因素：既往有颈部手术史的患者，局部解剖结构粘连，甲状旁腺辨认困难，易发生误切；老年患者甲状旁腺储备功能差，术后出现甲状旁腺功能减退的症状可能更明显。 表现：患者出现手足抽搐，严重时可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。 六、甲状腺危象 发生情况：较少见，多发生于术后12-36小时。 原因：术前准备不充分，甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。 影响因素：甲亢症状控制不佳的患者，术后发生甲状腺危象的风险高；精神过度紧张的患者，应激状态下也容易诱发甲状腺危象。 表现：患者出现高热（体温＞39℃）、脉快（＞120次/分）、烦躁、大汗、呕吐、腹泻等，严重者可昏迷、休克。