鲁世保

首都医科大学宣武医院

擅长:致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。

向 Ta 提问
个人简介
鲁世保,首都医科大学宣武医院,骨科,主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。展开
个人擅长
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。展开
  • 手臂脱臼的症状

    手臂脱臼会有疼痛、肿胀、畸形、活动受限等表现,疼痛因关节周围组织损伤引发,儿童、不同生活方式及有既往病史者表现有差异;肿胀由血管破裂出血和炎性反应致组织液渗出,儿童、有相关病史者表现不同;畸形是关节正常对合关系破坏致骨骼位置改变,儿童、有骨骼发育异常病史者表现有别;活动受限是关节结构破坏使肌肉韧带功能受影响,儿童、有神经系统疾病病史者表现不同。 年龄因素:儿童由于表达能力相对较弱,可能会通过哭闹等方式来表达疼痛,但疼痛的本质与成人相似,都是关节周围组织损伤导致。 生活方式:对于经常进行剧烈运动或从事重体力劳动的人群,手臂脱臼后疼痛可能会更明显,因为他们手臂关节的使用频率高,关节周围组织的韧性和稳定性相对可能存在一定基础情况,脱位时组织损伤相对更严重。 病史:有既往手臂关节损伤病史的人,再次脱臼时疼痛可能更剧烈,且恢复相对更慢,因为其关节周围组织的修复能力可能较正常人有所下降。 肿胀 表现:脱臼部位会出现肿胀,这是由于关节脱位导致局部血管破裂出血,以及组织损伤后的炎性反应,使得局部组织液渗出增加,从而引起肿胀。肿胀程度可轻可重,一般脱臼时间越长,肿胀可能越明显。 年龄因素:儿童的组织修复和代偿能力相对较强,但肿胀的基本机制与成人一致,只是恢复速度可能相对较快。 生活方式:长期从事固定姿势工作,手臂血液循环相对较差的人,脱臼后肿胀可能消退较慢。 病史:有血管性疾病或凝血功能障碍病史的人,手臂脱臼后肿胀可能更严重,且止血困难,因为其自身的凝血或血管调节功能存在问题。 畸形 表现:手臂脱臼后会出现明显的畸形,例如正常手臂的外形结构发生改变,肩关节脱臼时可能出现肩部塌陷,上臂缩短等畸形表现;肘关节脱臼时可能出现肘部形态异常,外观上与正常手臂明显不同。这是因为关节的正常对合关系被破坏,骨骼的位置发生了改变。 年龄因素:儿童的骨骼柔韧性相对较好,脱臼后的畸形表现可能与成人有所不同,但依然会有明显的形态改变,只是可能在复位等处理时需要考虑儿童骨骼的特点。 生活方式:生活方式对手臂畸形本身的影响不大,但如果是因特殊生活方式导致的频繁手臂损伤,可能增加脱臼的风险,从而间接导致畸形情况出现。 病史:有骨骼发育异常病史的人,手臂脱臼后畸形可能更为复杂,复位难度可能更大,因为其骨骼的基础结构存在异常。 活动受限 表现:手臂无法正常活动,由于关节脱位,正常的关节结构被破坏,肌肉、韧带等组织的正常功能受到影响,导致手臂不能进行屈伸、旋转等动作。例如肩关节脱臼后,手臂很难进行上举、外展等动作;肘关节脱臼后,手臂的屈伸活动会受到严重限制。 年龄因素:儿童虽然活动受限的表现可能不如成人描述得清晰,但会表现出手臂不愿意活动,家长可能会发现儿童相应手臂的活动范围明显小于正常手臂。 生活方式:经常进行高强度手臂运动的人,脱臼后活动受限可能会让其更难适应日常生活和工作中的手臂动作,但同时他们也可能更了解自身手臂的正常活动范围,更容易察觉活动受限的情况。 病史:有神经系统疾病病史影响手臂肌肉控制的人,手臂脱臼后活动受限可能更为明显,且康复过程可能更复杂,因为其肌肉的神经控制功能存在问题。

    2025-12-08 12:01:48
  • 痉挛性斜颈是怎么回事

    痉挛性斜颈是局限于颈部肌肉的肌张力障碍性疾病,发病机制未完全明确,可能与神经递质系统失衡等有关,临床表现为头部姿势异常等,诊断靠临床表现评估和辅助检查,治疗有药物、肉毒素注射、手术等方式,特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗需分别注意相应事项。 发病机制 目前其确切发病机制尚未完全明确,可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。有研究认为,多巴胺能系统、γ-氨基丁酸能系统等神经递质系统的失衡可能在痉挛性斜颈的发病中起重要作用。例如,多巴胺受体阻滞剂可能会诱发痉挛性斜颈,提示多巴胺能系统功能异常与该病相关。 临床表现 症状表现:多起病缓慢,病情逐渐加重,少数可急性发作。主要症状为颈部肌肉异常收缩引起的头部姿势异常,常见的有头部向一侧旋转(旋转型)、头部向一侧倾斜(侧挛型)、头部前屈(前屈型)、头部后仰(后仰型)等多种类型,且症状可因情绪激动、紧张、疲劳等因素而加重,睡眠时可减轻或消失。 伴随表现:部分患者可能伴有颈部疼痛,疼痛程度不一,严重者可影响日常生活和睡眠。长期头部姿势异常还可能导致颈部肌肉肥厚等改变。 诊断方法 临床表现评估:医生通过详细询问病史,观察患者头部姿势及颈部肌肉的异常表现来初步诊断。 辅助检查:一般需要进行神经系统检查、颈部影像学检查(如颈椎X线、CT、MRI等),以排除其他颈部器质性病变,如颈椎肿瘤、结核、外伤等导致的颈部肌肉痉挛。例如,颈椎MRI可以清晰显示颈部脊髓、神经等结构的情况,帮助排除脊髓病变引起的类似症状。 治疗方式 药物治疗:常用药物包括多巴胺耗竭剂(如盐酸苯海索)、抗胆碱能药(如安坦)、苯二氮类药物(如地西泮)等,但药物治疗效果个体差异较大,且可能存在嗜睡、口干、肌张力减退等副作用。 肉毒素注射治疗:局部注射肉毒素可以缓解肌肉痉挛,改善症状。一般疗效可维持3-6个月,需要重复注射,但多次注射可能会出现耐药性等问题。 手术治疗:对于药物治疗和肉毒素注射治疗效果不佳的严重患者,可考虑手术治疗,如脑深部电刺激术(DBS)等,但手术有一定的风险和适应证。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童痉挛性斜颈相对少见,若发生,需特别谨慎选择治疗方式。药物治疗应严格遵循儿科用药原则,避免使用可能影响儿童神经系统发育的药物。肉毒素注射治疗也需权衡利弊,因为儿童处于生长发育阶段,药物代谢等与成人不同。手术治疗更需谨慎评估,只有在病情严重影响儿童生活质量且其他治疗无效时才考虑,同时要充分考虑手术对儿童未来生长发育的影响。 老年患者:老年患者常伴有其他基础疾病,在选择治疗方案时要综合考虑其整体健康状况。药物治疗时需注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。肉毒素注射治疗的疗效和安全性可能与年轻患者有所不同,手术治疗的风险相对更高,需要全面评估患者的心肺功能等情况。 女性患者:女性患者在妊娠、哺乳期时,治疗的选择需格外谨慎。药物治疗可能会对胎儿或婴儿产生影响,肉毒素注射治疗在妊娠、哺乳期的安全性尚未完全明确,手术治疗一般也需避免在妊娠、哺乳期进行,需与妇产科、儿科等多学科合作制定个体化的治疗方案。

    2025-12-08 12:00:22
  • 富贵包有什么危害

    富贵包会带来多方面不良影响,一是影响体态美观,破坏身体体态平衡,影响自身形象致不同人群产生负面情绪;二是压迫颈部血管神经,压迫血管可致脑部供血不足出现头晕头痛等,压迫椎动脉致眩晕,压迫神经可引起上肢麻木疼痛无力等;三是影响呼吸系统功能,较大富贵包压迫气道致呼吸不畅,加重呼吸系统基础疾病患者病情;四是引发颈部疼痛,使颈部肌肉紧张,活动时疼痛加剧,不同人群受影响程度不同。 一、影响体态美观 富贵包会使背部曲线改变,破坏身体正常的体态平衡,从外观上看,颈部后方隆起一块,影响整体身形的美观,尤其对于注重自身形象的人群,会造成较大心理影响,比如穿着低领衣物时,隆起的富贵包会十分明显,让患者产生不自信等负面情绪。不同年龄段的人群,如青少年可能因富贵包影响自身形象而在社交等活动中较为拘谨;成年人可能因工作场合对形象有要求,富贵包会带来困扰。 二、压迫颈部血管神经 1.压迫血管 富贵包可能压迫颈部的血管,影响脑部的血液供应。当血管受压时,脑部供血不足,可能导致头晕、头痛等症状。对于有基础脑血管疾病的人群,如本身存在动脉硬化等情况,富贵包压迫血管可能会加重脑部供血不足的程度,增加脑缺血事件发生的风险。在年龄较大的人群中,血管本身存在一定退变,富贵包对血管的压迫影响更为显著。 颈部的椎动脉也可能受到富贵包的压迫,椎动脉是脑部供血的重要血管之一,椎动脉受压会进一步影响脑部的血液供应,导致眩晕等症状频繁发作,尤其是在颈部活动时,如转头等动作,可能会诱发眩晕加重,影响日常生活和工作。 2.压迫神经 富贵包可能压迫颈部的神经,如臂丛神经等。压迫臂丛神经时,可能会引起上肢的麻木、疼痛、无力等症状。对于从事体力劳动或需要频繁使用上肢的人群,如工人等,富贵包压迫神经导致的上肢不适会严重影响其工作能力和生活质量。不同性别在这方面的表现可能无明显差异,但不同生活方式的人群,如长期伏案工作的人群,更容易因颈部姿势不良引发富贵包压迫神经的情况。 三、影响呼吸系统功能 较大的富贵包可能会对颈部的气道产生一定的压迫,影响呼吸功能。轻度的影响可能表现为呼吸时感觉不太顺畅,尤其是在进行剧烈运动或长时间颈部处于特定不良姿势时,这种呼吸不畅的感觉会更加明显。对于本身有呼吸系统基础疾病的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者,富贵包引起的呼吸功能影响可能会加重其病情,导致呼吸困难等症状加重,在病情控制上带来更大挑战。不同年龄的呼吸系统基础疾病患者,受富贵包影响的程度不同,年龄较大的患者可能基础肺功能更差,富贵包对呼吸的影响相对更显著。 四、引发颈部疼痛 富贵包会使颈部肌肉处于紧张状态,长期如此容易引发颈部疼痛。疼痛可能会持续存在,尤其在颈部活动时,如低头、抬头、转头等动作,疼痛可能会加剧。对于不同年龄段的人群,儿童若因不良姿势等原因出现富贵包,可能会因颈部疼痛影响其正常的学习和活动;老年人可能本身颈部肌肉、关节等有退变,富贵包引发的颈部疼痛会使其行动更加受限,生活自理能力可能受到影响。不同生活方式的人群,如长期低头看手机的人群,更容易因颈部姿势问题导致富贵包引发颈部疼痛。

    2025-12-08 12:00:11
  • 落枕脖子疼怎么办

    落枕后可通过休息与姿势调整、物理治疗、运动康复来缓解,休息要保证充足且调整姿势,物理治疗包括热敷、按摩、针灸,运动康复有颈部缓慢活动和拉伸运动,若处理后症状无缓解或有其他严重症状应及时就医,儿童落枕情况需更关注及时就医。 一、休息与姿势调整 1.休息:落枕后应保证充足休息,避免过度活动颈部,让颈部肌肉处于放松状态,利于肌肉恢复,一般建议休息1-2天,避免长时间低头看手机、电脑等,以免加重颈部肌肉劳损,影响恢复。对于儿童,要注意避免其长时间玩耍导致颈部疲劳,保证足够睡眠时间。 2.姿势调整:保持正确的坐姿和睡姿,坐姿应挺直腰背,头部保持中立位;睡姿可选择合适高度的枕头,一般枕头高度以一拳高(约8-10厘米)为宜,侧卧时枕头高度应与肩宽一致,使颈部在睡眠中处于自然生理曲度状态,减少对颈部肌肉和韧带的牵拉。不同年龄人群枕头选择有差异,儿童的枕头要根据其生长发育阶段选择合适材质和高度,避免过高或过低影响颈椎发育。 二、物理治疗 1.热敷:可以用温热的毛巾或热水袋敷在脖子疼痛部位,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能促进颈部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。热敷时要注意温度,避免烫伤皮肤,对于老年人皮肤感觉相对不敏感,更要注意温度控制;儿童皮肤娇嫩,热敷时间要更短,温度要更低。 2.按摩:轻轻按摩脖子疼痛处,从颈部上方开始,缓慢向下方按摩,力度要适中,以感到舒适为宜。按摩能放松颈部肌肉,改善局部血液循环。但按摩时要注意手法,避免用力过猛造成二次损伤,老年人骨骼肌肉相对脆弱,按摩力度需更轻柔;儿童颈部肌肉骨骼尚未发育完全,不建议自行按摩,如有需要应在专业医护人员指导下进行。 3.针灸:针灸是通过刺激颈部相关穴位来缓解落枕疼痛,如针灸风池、天柱、肩井等穴位。但针灸属于专业医疗操作,应由专业医生进行,对于孕妇等特殊人群要谨慎使用针灸,孕妇的某些穴位针灸可能会引起流产等风险。 三、运动康复 1.颈部缓慢活动:在疼痛可耐受范围内进行颈部的缓慢转动,如左右转头、前后点头等动作,每次转动3-5圈,每天可进行3-4次。这些轻微运动能逐渐恢复颈部的活动度,防止颈部肌肉粘连。儿童进行颈部运动时要注意动作幅度,避免剧烈运动损伤颈部;老年人颈部活动要更缓慢,防止因骨质疏松等原因导致颈部受伤。 2.拉伸运动:进行简单的颈部拉伸动作,如双手交叉放在头后部,缓慢将头部向后拉,保持10-15秒,然后放松,重复3-4次。拉伸运动能帮助放松紧张的颈部肌肉。不同年龄人群拉伸力度要根据自身情况调整,儿童拉伸力度要轻柔,老年人要避免过度拉伸造成肌肉拉伤。 四、就医情况 如果经过以上处理后,脖子疼痛症状仍无明显缓解,或者出现颈部活动严重受限、伴有上肢麻木、疼痛、无力等症状,应及时就医,排查是否有其他颈部疾病,如颈椎病等,医生可能会根据具体情况进行进一步的检查和治疗。对于儿童出现落枕长时间不缓解的情况,更要及时就医,因为儿童颈部问题可能与生长发育等多种因素相关,需专业医生明确诊断。

    2025-12-08 11:56:47
  • 大脚骨手术方式有哪些

    大脚骨手术方式有软组织手术适用于畸形较轻仅软组织异常等情况的患者、截骨手术包括针对第一跖骨远端的Akin截骨术适用于第一跖骨内翻角度等合适的患者、第一跖骨颈部的Chevron截骨术适用于中度畸形等情况的患者、针对第一跖楔关节的Lapidus截骨术适用于伴有关节退变等的严重畸形患者,儿童患者先天性畸形优先非手术矫正严重才考虑手术且要考虑骨骼发育,老年患者有基础病需评估全身状况选创伤小风险低的手术并加强管理护理,女性患者关注外观恢复男性患者注重功能恢复。 软组织手术: 原理:主要是通过对足部相关软组织进行处理来矫正大脚骨。比如切断、移位或切除部分软组织,调整拇收肌、拇短肌等肌肉肌腱的附着点等。 适用情况:适用于大脚骨畸形较轻,仅存在软组织异常挛缩或紧张的患者,尤其适合年轻、畸形程度不重且对外观有一定要求但不想进行较大创伤手术的人群。对于一些伴有轻度骨质改变,但骨质畸形不严重的患者也可考虑。 截骨手术: Akin截骨术: 原理:是一种针对第一跖骨远端进行的截骨手术。通过将第一跖骨远端进行楔形截骨,然后将跖骨头内收,以矫正大脚骨畸形。 适用情况:适用于第一跖骨内翻角度在15°-25°之间,且跖骨头关节面倾斜角度较小的患者。对于青少年患者,如果大脚骨畸形处于发育阶段且有一定进展趋势时,也可能会考虑这种手术方式,但要充分评估其骨骼发育情况。 Chevron截骨术: 原理:是在第一跖骨颈部进行“V”形截骨,将跖骨头内移并纠正跖骨内翻,然后用克氏针或钢板螺钉固定。 适用情况:常用于中度大脚骨畸形患者,对于第一跖骨内翻角度在20°-40°之间,且有明显跖骨头内移的情况较为适用。该手术对软组织的平衡调整也有一定作用,能较好地改善大脚骨的外观和功能。 Lapidus截骨术: 原理:主要是针对第一跖楔关节进行截骨融合手术。通过截断第一跖骨与楔骨的关节,然后进行融合,以矫正第一跖骨的内翻畸形,同时稳定第一跖楔关节。 适用情况:适用于大脚骨畸形伴有第一跖楔关节退变、松动,以及严重的第一跖骨内翻畸形患者,尤其适合年龄较大、畸形严重且伴有关节退变的患者。但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长,需要患者有较好的依从性来配合康复。 特殊人群方面,对于儿童患者,如果是先天性大脚骨畸形,需要谨慎选择手术方式,因为儿童骨骼仍在发育中,一般优先考虑非手术矫正方法,如使用特制的矫形支具等,只有在畸形严重影响足部功能发育且保守治疗无效时才考虑手术,并且手术方式的选择要充分考虑对骨骼发育的影响。对于老年患者,若伴有其他基础疾病如糖尿病、心脏病等,手术前需要充分评估患者的全身状况,选择相对创伤较小、风险较低的手术方式,同时术后要加强对基础疾病的管理和足部的护理,预防并发症的发生。女性患者在手术选择上可能更关注术后外观恢复情况,医生在手术方案制定时要充分考虑其美观需求,而男性患者可能更注重足部功能恢复以满足日常活动需求。

    2025-12-08 11:52:57
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