鲁世保

首都医科大学宣武医院

擅长:致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。

向 Ta 提问
个人简介
鲁世保,首都医科大学宣武医院,骨科,主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。展开
个人擅长
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。展开
  • 怎么保护腰椎最有效

    保持正确姿势、适度运动锻炼、控制体重、避免腰部受伤、定期体检有助于腰椎健康。保持正确坐姿、站姿、睡姿;进行核心肌群锻炼和有氧运动;控制体重在正常范围;搬运重物时用正确方法并做好腰部防护;定期进行腰椎相关检查。 站姿:站立时要收腹挺胸,双肩平稳,重心均匀分布在双脚,避免长时间单腿站立或弯腰驼背。孕妇由于腹部隆起,站立时更要注意保持平衡,可适当利用扶手等辅助保持良好姿势。 睡姿:仰卧位时,可在膝盖下方垫一个薄枕头,使腰部微微弯曲,保持腰椎生理曲度;侧卧位时,双腿之间夹一个薄枕头,维持脊柱在一条直线上。对于老年人,选择软硬适中的床垫很重要,过硬或过软的床垫都不利于腰椎健康。 适度运动锻炼 核心肌群锻炼:平板支撑是很好的锻炼核心肌群的运动,能增强腹部、腰部等核心部位的力量,从而稳定腰椎。开始时可从每次坚持30秒左右开始,逐渐增加时间,一般每次坚持1-3分钟,每天可进行3-4组。仰卧起坐也是有效的锻炼方式,但要注意动作规范,避免颈部用力过猛,可从缓慢、少量开始,如每次做10-15个,每天2-3组。对于儿童,可选择适合的儿童版核心锻炼游戏或简单动作,如爬行、伸展等,促进身体协调性和核心力量发展。 有氧运动:游泳是对腰椎非常友好的运动,在水中浮力减轻了腰椎的负重,同时游泳过程中全身肌肉得到锻炼,尤其能增强腰背肌力量。每周可进行3-4次游泳,每次30-60分钟。散步也是简单易行的有氧运动,每天坚持散步30分钟以上,速度适中,能促进腰部血液循环,增强腰椎稳定性。 控制体重 过重的体重会增加腰椎的负担,容易导致腰椎间盘退变等问题。通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内,可显著降低腰椎患病风险。计算体重指数(BMI)来评估体重是否正常,BMI=体重(千克)÷身高(米)的平方,正常范围为18.5-23.9。例如,对于身高1.65米的人,体重应控制在50-65千克左右。饮食上要注意均衡,减少高热量、高脂肪食物摄入,增加蔬菜、水果、全谷类食物的比例;运动上结合有氧运动和力量训练来消耗多余脂肪,增加肌肉量。孕妇要注意合理控制体重增长,避免体重过度增加给腰椎带来过大压力。 避免腰部受伤 搬运重物:搬运重物时应蹲下用腿部力量起身,而不是弯腰直接搬起,避免腰部突然受力。如搬运较重物品时,可两人合作,一人指挥,两人同时蹲下,平稳抬起物品。对于老年人,搬运物品要更加小心,选择合适工具辅助,如使用小推车搬运重物,减少腰部损伤风险。 腰部防护:在进行剧烈运动或可能涉及腰部受伤的活动时,如打篮球、腰部接触性运动等,应佩戴合适的腰部防护装备,如腰带等,提供额外支撑和保护。从事腰部易受伤工作的人群,如建筑工人等,要严格遵守工作中的安全操作规范,佩戴防护用具,定期进行腰部健康检查。 定期体检 定期进行腰椎相关检查,如X线、CT或磁共振成像(MRI)等,尤其是中老年人、长期从事腰部劳累工作的人群以及有腰椎疾病家族史的人。通过检查能早期发现腰椎的微小病变,如腰椎间盘轻度退变、腰椎骨质增生早期等情况,以便及时采取相应的预防和治疗措施。儿童也可定期进行脊柱检查,关注脊柱发育情况,及时发现脊柱侧弯等问题并进行干预。

    2025-11-17 21:01:10
  • 腰椎间盘突出症打封闭针好吗

    腰椎间盘突出症打封闭针有其作用原理、优点、局限性,适用人群包括急性发作期经保守治疗效果不佳及身体不适合手术的老年患者等,特殊人群如儿童、孕妇、糖尿病患者、高血压患者有不同考虑,决定是否采用需医生综合评估患者具体病情等多方面因素权衡利弊。 一、封闭针的作用原理 封闭针通常是将局部麻醉药与糖皮质激素混合后注射到病变部位。局部麻醉药能迅速起到止痛的作用,而糖皮质激素具有抗炎作用,可以减轻神经根的炎症水肿,从而缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛、麻木等症状。 二、封闭针的优点 1.起效较快:对于急性发作期疼痛剧烈的患者,封闭针注射后能较快地缓解疼痛症状,一般在注射后数小时至1-2天内就能感觉到疼痛减轻,能让患者在较短时间内改善症状,提高生活舒适度。例如一些研究表明,在腰椎间盘突出症急性疼痛期,使用封闭针后患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)能明显降低。 2.针对性强:直接将药物注射到病变的局部区域,药物能更精准地作用于炎症部位,相比口服药物,避免了药物在全身循环过程中的损耗,能更有效地发挥抗炎、止痛作用。 三、封闭针的局限性 1.不能根治疾病:腰椎间盘突出症是因为椎间盘的退变、损伤等因素导致髓核突出压迫神经根或马尾神经等。封闭针主要是缓解症状,不能从根本上解决椎间盘突出的问题,比如不能使突出的髓核回纳等。一旦诱因再次存在,如腰部再次受伤、劳累等,症状可能会复发。 2.频繁注射可能带来风险:糖皮质激素如果频繁注射,可能会带来一些不良反应,例如局部注射可能导致皮肤色素沉着、局部组织萎缩等;全身长期或大量使用糖皮质激素还可能引起骨质疏松、血糖升高、血压升高、感染风险增加等。一般来说,封闭针的注射次数是有严格限制的,通常1年之内不建议超过3-4次。 四、适用人群及特殊情况考虑 1.适用人群:适用于腰椎间盘突出症急性发作期,疼痛剧烈,经保守治疗(如卧床休息、牵引、理疗等)效果不佳的患者;或者是一些身体条件不适合进行手术治疗的老年患者等。 2.特殊人群 儿童:儿童腰椎间盘突出症相对较少见,但如果发生,一般不首先考虑封闭针治疗。因为儿童处于生长发育阶段,糖皮质激素的使用可能会影响骨骼发育等,优先考虑非药物的保守治疗方法,如牵引、康复训练等。 孕妇:孕妇属于特殊人群,使用封闭针需要非常谨慎。因为糖皮质激素可能会对胎儿产生潜在影响,一般只有在疼痛极其剧烈,严重影响孕妇生活质量,且经过充分评估,预期收益大于可能风险时才会考虑使用,并且要选择对胎儿影响较小的药物及合适的注射方式。 糖尿病患者:腰椎间盘突出症患者如果合并糖尿病,使用封闭针中的糖皮质激素可能会影响血糖波动,在注射封闭针前需要严格控制血糖,注射后要密切监测血糖变化,因为糖皮质激素可能会导致血糖升高,加重糖尿病病情。 高血压患者:糖皮质激素可能会引起血压升高,对于本身有高血压的患者,注射封闭针后需要密切监测血压,根据血压情况调整降压药物等治疗方案,确保血压在可控范围内。 总之,腰椎间盘突出症打封闭针有一定的利弊,在决定是否采用封闭针治疗时,需要由医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行综合评估,权衡利弊后再做出决策。

    2025-11-17 20:59:59
  • 骨质疏松是缺钙吗

    骨质疏松不完全由缺钙引起,但其发生与钙缺乏有关,还受年龄、性激素水平、生活方式、疾病、药物等多种因素影响,可通过骨密度检测诊断,预防需充足钙摄入、适当运动、补充维生素D、避免不良生活习惯,不同特殊人群有相应注意事项。 一、钙与骨质疏松的关系 钙是骨骼的重要组成成分,人体99%的钙存在于骨骼和牙齿中,维持骨骼的结构和强度。当机体摄入钙不足时,骨骼中的钙会释放到血液中,以维持血钙的稳定,长此以往会导致骨量丢失,增加骨质疏松的发生风险。例如,长期钙摄入不足的人群,如素食者、老年人等,骨质疏松的患病几率相对较高。但骨质疏松的发生是多种因素综合作用的结果,不仅仅是钙缺乏这一个因素。 二、其他导致骨质疏松的因素 年龄因素:随着年龄的增长,人体骨代谢出现失衡,骨吸收大于骨形成,骨量逐渐丢失。老年人尤其是绝经后女性,雌激素水平下降,会加速骨量的丢失,更容易发生骨质疏松。比如,70岁以上的老年人中,骨质疏松的患病率明显高于年轻人。 性激素水平:女性绝经后,雌激素水平大幅下降,对骨代谢的保护作用减弱;男性随着年龄增长,雄激素水平逐渐降低,也会影响骨代谢,导致骨量减少,增加骨质疏松风险。 生活方式因素: 缺乏运动:长期不运动的人,骨骼得不到足够的应力刺激,骨量丢失加快。例如,长期卧床的患者或久坐不动的办公室人群,骨质疏松发生的可能性增加。 吸烟酗酒:吸烟会影响骨代谢,抑制成骨细胞活性,促进破骨细胞功能;过量饮酒会干扰骨代谢的正常过程,影响钙的吸收和利用,增加骨质疏松风险。 疾病因素:某些疾病也会导致骨质疏松,如类风湿关节炎、甲状腺功能亢进症、糖尿病等。例如,甲状腺功能亢进症患者,甲状腺激素分泌过多会加速骨转换,导致骨量丢失。 药物因素:长期使用某些药物也可能诱发骨质疏松,如糖皮质激素、抗癫痫药等。糖皮质激素会抑制成骨细胞功能,促进骨吸收。 三、骨质疏松的诊断与预防 诊断:主要通过骨密度检测等方法来诊断骨质疏松。骨密度低于同性别、同种族健康成人骨峰值的2.5个标准差及以上可诊断为骨质疏松。 预防: 充足钙摄入:日常饮食中应多摄入富含钙的食物,如牛奶、豆制品、海鲜等。成年人每天建议摄入800mg钙,50岁及以上人群建议摄入1000-1200mg钙。 适当运动:适合骨质疏松患者的运动有散步、慢跑、太极拳等,运动可以增加骨密度,增强骨骼强度。 补充维生素D:维生素D可以促进钙的吸收,成年人每天建议摄入维生素D600-800IU,老年人可适当增加摄入量。可以通过晒太阳(每天10-15分钟)以及食用富含维生素D的食物(如深海鱼类、蛋黄等)来补充维生素D。 避免不良生活习惯:戒烟限酒,保持健康的生活方式。 对于特殊人群的注意事项: 老年人:老年人应特别注意防止跌倒,因为骨质疏松患者骨骼脆弱,跌倒容易导致骨折。家中应保持环境整洁,去除障碍物,安装扶手等。 绝经后女性:除了上述措施外,必要时可在医生评估下进行激素替代治疗,但需权衡利弊,评估相关风险。 儿童青少年:在生长发育阶段保证充足的钙、维生素D摄入以及适当运动,有助于建立良好的骨峰值,降低成年后发生骨质疏松的风险。

    2025-11-17 20:57:59
  • 颈椎结核怎么引起的

    颈椎结核的发生与病原菌感染途径、机体免疫力因素及局部解剖和力学因素相关。病原菌可通过血行传播(如儿童原发肺结核病灶结核菌血行播散至颈椎、免疫力低下者易血行传播发病)和直接蔓延(如胸椎、纵隔结核病灶直接蔓延至颈椎);儿童、免疫力低下人群、老年人因免疫力不同易患颈椎结核;颈椎局部解剖特点(椎体表面积大、椎间盘血运差等)及力学因素(活动度大、承受应力等)也影响颈椎结核发生。 一、病原菌感染途径 1.血行传播 结核菌可通过血液循环到达颈椎部位。例如,原发性肺结核病灶中的结核菌,可通过肺部的毛细血管进入肺静脉,然后随着体循环血流播散到全身各个部位,包括颈椎。儿童时期机体免疫力相对较低,若有原发结核病灶,结核菌更容易通过血行播散至颈椎等部位。成年人若有免疫力低下的情况,如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等,也容易因血行传播发生颈椎结核。 2.直接蔓延 邻近组织的结核病灶可直接蔓延至颈椎。比如,胸椎结核的病灶可向颈椎方向蔓延,通过组织间隙侵犯颈椎椎体及周围组织。一些纵隔结核病灶也可能直接侵犯颈椎,这种情况在有局部组织紧密相邻且存在结核病灶播散风险的人群中较为常见,尤其是当邻近组织结核病灶活动度较高时。 二、机体免疫力因素 1.儿童群体 儿童处于生长发育阶段,免疫系统尚未完全成熟,对结核菌的抵抗力相对较弱。如果儿童接触了结核菌,更容易感染并发展为颈椎结核。例如,在集体生活环境中,儿童之间接触频繁,若有传染源存在,儿童感染结核菌后,由于免疫力不足,结核菌容易在颈椎等部位定植并引发结核病变。 2.免疫力低下人群 患有免疫缺陷疾病的人群,如先天性免疫缺陷病患者,其自身免疫系统无法正常发挥抵御结核菌的作用。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的人群,如器官移植术后患者,由于药物抑制了免疫系统,使得机体对结核菌的防御能力下降,结核菌容易在颈椎等部位定植繁殖,从而引发颈椎结核。 3.老年人 随着年龄增长,老年人的免疫力逐渐下降。老年人如果既往有过结核病史,或者接触了结核菌,由于免疫力不足,结核菌容易在颈椎部位发病。例如,一些老年人可能在年轻时感染过结核菌,但处于潜伏状态,随着年龄增长,免疫力下降,潜伏的结核菌重新活跃,侵犯颈椎引发结核病变。 三、局部解剖及力学因素 1.局部解剖特点 颈椎部位的椎体、椎间盘等结构相对特殊。颈椎椎体表面积相对较大,且椎间盘在颈椎活动中起到重要作用,结核菌容易在这些部位定植。颈椎的生理曲度以及椎体之间的连接方式等解剖特点,使得结核菌在局部定植后,更容易在颈椎部位形成病灶。例如,颈椎的椎间盘血运相对较差,这也为结核菌的长期存活提供了一定条件,因为结核菌在血运较差的环境中更易潜伏并发展为结核病灶。 2.力学因素 颈椎是人体活动度较大的部位之一,日常的头部运动等会使颈椎承受较大的应力。当颈椎部位存在结核菌感染的潜在风险时,力学因素可能会影响结核病灶的发生发展。例如,长期从事颈部剧烈运动或重体力劳动的人群,颈椎的力学负荷增加,可能会导致颈椎局部组织的微小损伤,而这些损伤可能为结核菌的定植提供了更有利的环境,从而增加了颈椎结核的发生风险。

    2025-11-17 20:56:39
  • 软骨炎的治疗

    软骨炎治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗含休息制动、物理治疗(热敷、超短波);药物治疗有非甾体抗炎药(抑前列腺素抗炎镇痛,儿童慎用)、局部注射糖皮质激素(顽固性慎用);手术适用于感染性保守无效及严重非感染影响生活质量且保守无效者;儿童倾向保守,药物谨慎,关注心理;老年人考虑基础病、药物相互作用、物理治疗强度及加强营养。 一、一般治疗 (一)休息与制动 对于肋软骨炎等情况,休息是非常重要的。比如肋软骨炎患者应减少胸廓的剧烈运动,避免过度劳累,让受损的软骨有恢复的时间。对于儿童患者,要注意避免剧烈的跑跳等活动,防止加重软骨的损伤。 (二)物理治疗 1.热敷:适用于大多数软骨炎患者,通过温热刺激可以促进局部血液循环,缓解疼痛。一般用40℃-50℃的热毛巾热敷患处,每次15-20分钟,每天可进行3-4次。但对于皮肤感觉迟钝的人群,如糖尿病神经病变患者并发软骨炎时,要注意控制温度和时间,避免烫伤。 2.超短波治疗:利用超短波的电磁能量作用于病变部位,能改善局部的炎症状态,减轻疼痛。对于成人和儿童软骨炎均可应用,但儿童治疗时要注意能量的控制,避免对生长发育产生不良影响。 二、药物治疗 (一)非甾体抗炎药 1.作用机制:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎、镇痛的作用。 2.适用情况:对于轻至中度的软骨炎引起的疼痛有较好的缓解作用。例如肋软骨炎出现疼痛时可选用。不同年龄患者对药物的耐受性不同,儿童一般不优先使用非甾体抗炎药,除非疼痛严重且其他治疗无效,成人可根据具体情况选用如布洛芬等非甾体抗炎药。 (二)糖皮质激素 1.局部注射:对于一些顽固性的软骨炎,如难治性的胸骨软骨炎等,可考虑局部注射糖皮质激素。但要注意多次局部注射可能会带来如软骨退变等不良反应。儿童一般不轻易采用局部糖皮质激素注射,成人使用时要权衡利弊。 三、手术治疗 (一)适应证 1.感染性软骨炎保守治疗无效:如化脓性软骨炎,经长时间抗感染及其他保守治疗后仍无法控制感染,病情持续进展,可能需要进行手术清创,清除感染坏死的软骨组织。 2.严重的非感染性软骨炎影响生活质量:极少数情况下,如极严重的肋软骨炎导致胸廓严重畸形,影响呼吸等功能,经过严格的保守治疗无效后,可考虑手术矫正畸形,但手术风险相对较高,需充分评估。 四、特殊人群的注意事项 (一)儿童 儿童软骨炎相对较少见,但一旦发生,在治疗上更倾向于保守治疗。如物理治疗应选择温和的方式,药物使用要格外谨慎,非甾体抗炎药一般不优先使用,必须使用时要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量,且要密切观察不良反应。同时,要关注儿童的心理状态,因为患病可能会影响其日常活动,需要家长给予更多的关心和安抚。 (二)老年人 老年人软骨炎可能与退行性变等因素相关。在治疗时,要考虑老年人常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。使用药物时要注意药物之间的相互作用,物理治疗要注意强度,避免因老年人皮肤感觉减退等原因导致烫伤等情况。同时,老年人恢复相对较慢,要加强营养支持,促进软骨的修复。

    2025-11-17 20:55:42
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