张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 尿道息肉怎么治疗

    尿道息肉治疗方法包括观察等待、手术治疗(经尿道息肉切除术、激光切除术)和药物治疗(合并尿路感染时用抗生素),特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗各有需注意之处,无症状小息肉可观察,有症状者可手术,合并感染用抗生素。 对于无症状的尿道息肉,尤其是体积较小且不影响排尿等功能的情况,可选择观察等待。需要定期进行检查,观察息肉的大小、形态等变化情况。例如,对于一些老年女性患者,若息肉很小且没有引起任何不适,可先不进行积极干预,密切随访。 手术治疗 经尿道息肉切除术: 适用情况:适用于有症状的尿道息肉,如引起排尿困难、血尿、尿道不适等症状的患者。该手术是通过尿道插入内镜,利用电切等器械将息肉切除。对于不同年龄和性别的患者都可能适用,但在儿童患者中需谨慎评估,因为儿童尿道相对较细,手术操作需要更加精细。 操作要点:手术时要准确找到息肉位置,完整切除息肉,同时尽量减少对尿道黏膜等周围组织的损伤。在老年患者中,要注意其可能合并的基础疾病,如高血压、糖尿病等,需在病情控制相对稳定的情况下进行手术。 激光切除术:利用激光的能量来切除息肉。激光具有止血效果较好、创面小等优点。对于一些位置较特殊或体积较小的息肉可选择激光切除。在女性患者中,由于尿道解剖结构特点,激光手术相对容易操作,但同样需要考虑患者的个体情况,如是否有阴道等周围组织的相关病变等。 药物治疗 一般来说,尿道息肉的药物治疗不是主要的治疗方式,但对于合并有尿路感染等情况的患者,可能会使用抗生素来控制感染。例如,若患者因息肉存在导致尿路感染,可根据病原菌类型选用合适的抗生素,如对于常见的革兰阴性菌感染,可选用喹诺酮类抗生素等,但药物的使用需严格遵循医疗规范,根据患者具体情况合理选择,且要注意药物可能的不良反应等。 特殊人群方面: 儿童患者:儿童尿道息肉相对较少见,若发生尿道息肉,手术治疗需格外谨慎。要充分考虑儿童尿道的生理特点,手术操作应轻柔,避免造成尿道狭窄等并发症。术后要加强护理,密切观察排尿情况等。 老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,在治疗尿道息肉时,要综合评估患者的全身状况。手术前要对患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面评估,控制好基础疾病,如将血压、血糖等控制在相对合适的范围后再考虑手术。术后要加强护理,预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生。 女性患者:女性尿道较短,尿道息肉的治疗需注意避免损伤尿道周围组织,如阴道等。手术操作要精准,术后要注意保持尿道局部清洁,预防感染。同时,要关注患者术后的生活质量,如排尿情况的恢复等。

    2025-12-11 13:03:51
  • 早晨第一泡尿红茶色

    早晨第一泡尿呈红茶色可由多种因素引发,生理性因素为近期大量摄入含特殊色素食物饮品,停止相关摄入后多可逐渐恢复正常;泌尿系统疾病中肾小球肾炎因肾小球滤过功能异常致红细胞入尿伴水肿高血压等表现,泌尿系统结石因结石移动损伤尿路黏膜致出血;肝胆系统疾病如急性黄疸型肝炎因肝脏功能受损胆红素代谢异常致尿液变色;发现异常需及时就医做尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查,生理性因素调整饮食可改善,病理性因素则依疾病处理,特殊人群遵原则谨慎对待并密切观察病情变化 一、生理性因素影响 近期大量摄入含特殊色素的食物或饮品可能导致早晨第一泡尿呈红茶色。例如大量食用红心火龙果,其含有的甜菜红素经人体代谢后,部分会通过尿液排出,使尿液呈现红茶色。一般人群若仅因短期饮食因素出现此情况,无需过于紧张,停止相关食物或饮品摄入后,尿液颜色通常可逐渐恢复正常。但需留意后续尿液颜色变化,若持续异常则需进一步排查。 二、泌尿系统疾病所致 (一)肾小球肾炎 肾脏的肾小球滤过功能出现异常,红细胞等成分可能进入尿液,从而使尿液呈红茶色。不同年龄、性别患者发病机制有差异,儿童患肾小球肾炎多与感染等因素相关,如链球菌感染后可引发免疫反应损伤肾小球;成人则可能因自身免疫、代谢紊乱等多种因素导致肾小球滤过膜受损。患者可能还伴有水肿(尤其眼睑、下肢等部位)、高血压等表现,需通过尿常规、肾功能等检查明确诊断。 (二)泌尿系统结石 结石在泌尿系统内移动时,可能损伤尿路黏膜,导致出血,血液混入尿液中使尿液呈红茶色。不同年龄段人群结石成因不同,年轻人可能与代谢异常、饮食结构等有关,中老年可能因尿路结构变化、代谢功能减退等因素引发。通过泌尿系统超声等检查可发现结石位置及大小等情况。 三、肝胆系统疾病影响 如急性黄疸型肝炎,肝脏功能受损,胆红素代谢异常,血液中胆红素水平升高,经尿液排出,使尿液颜色改变呈红茶色。不同性别患者患病后身体代谢和反应有差异,女性在生理期等特殊时期,身体状态变化可能影响病情观察与判断,需通过肝功能等相关检查明确肝脏情况。 四、发现异常后的应对措施 当发现早晨第一泡尿呈红茶色时,应及时就医进行相关检查,包括尿常规(可明确尿液中红细胞、胆红素等成分情况)、肾功能(评估肾脏功能状态)、泌尿系统超声(查看泌尿系统结构有无异常)等。若为生理性因素导致,调整饮食后多可改善;若是病理性因素,需根据具体疾病进行相应处理。对于儿童等特殊人群,遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预或选择合适治疗方式,谨慎对待,密切观察病情变化。

    2025-12-11 13:02:52
  • 查前列腺炎做哪些检查

    前列腺炎的检查项目包括前列腺液检查、尿常规、尿培养、血液学检查、影像学检查及特殊鉴别检查等,具体如下: 一、前列腺液检查 1. 检查方法:通过经直肠按摩前列腺获取前列腺液,或采用四杯法(VB1、VB2、EPS、VB3)分段收集尿液与前列腺液,其中EPS(前列腺液)和VB3为核心检测样本。检查前需禁欲2~7天,避免性生活、饮酒及久坐,以保证前列腺液质量。 2. 关键指标:白细胞计数(正常参考值<10个/高倍视野,>10个/高倍视野提示炎症),卵磷脂小体(正常呈均匀分布,减少提示慢性炎症),pH值(正常6.3~6.5,升高伴随感染或炎症),若发现细菌、真菌或滴虫可明确病原体类型。儿童前列腺炎罕见,需结合病史排除全身性感染;老年男性前列腺增生可能影响按摩操作,需由经验丰富医师评估。 二、尿常规与尿流动力学检查 1. 尿常规:镜检红细胞、白细胞及亚硝酸盐,VB1(初始尿)阴性而VB3(按摩后尿)白细胞>10个/高倍视野提示前列腺炎症;尿蛋白阳性需排除肾小球疾病。 2. 尿培养:对慢性前列腺炎患者,需同步检测尿液和前列腺液,明确病原体(如大肠杆菌、支原体、衣原体等)及药敏结果,指导抗生素选择。糖尿病患者或免疫低下者需增加厌氧菌培养。 三、血液学与影像学检查 1. 血常规:急性细菌性前列腺炎可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高(>10×10/L),慢性炎症时可正常或轻度异常(白细胞>10×10/L)。 2. 前列腺特异性抗原(PSA):总PSA正常参考值<4ng/mL,游离PSA/总PSA比值>0.16时提示前列腺良性病变。若PSA>10ng/mL需结合MRI排查前列腺癌;老年男性合并排尿困难时,需将PSA检测纳入常规筛查。 3. 影像学检查:经直肠超声(TRUS)为首选,可显示前列腺大小、形态、回声均匀性及有无结石、脓肿;MRI对复杂脓肿或前列腺癌鉴别诊断有优势,尤其适用于PSA异常或超声提示异常者。 四、特殊鉴别检查 1. 四杯法检查:通过对比VB1、VB2、EPS、VB3的细菌培养结果,若EPS和VB3培养阳性而VB1、VB2阴性,可确诊前列腺感染;阴性结果需排除下尿路来源感染。 2. 尿流动力学检查:适用于有排尿困难、尿潴留的患者,评估尿流率、残余尿量及逼尿肌功能,排除尿道狭窄、膀胱颈梗阻等并发症。 特殊人群需注意:儿童前列腺炎多与全身感染相关,检查前需镇静;合并糖尿病或免疫低下者,需延长抗菌治疗疗程并加强尿培养监测;性传播疾病高危人群需增加支原体、衣原体核酸检测。

    2025-12-11 13:02:05
  • 怎么降低龟头敏感度

    改善龟头敏感度可采用行为训练法(挤压法、动停法)、局部外用复方利多卡因凝胶,还需治疗基础疾病,包皮过长或包茎可手术,龟头炎要针对病因治疗并注意护理。 一、行为训练法 (一)挤压法 1.原理:通过在性交前或性交过程中对龟头进行挤压,来降低其敏感度。当男性有性兴奋感觉时,女方用拇指放在阴茎冠状沟部位,食指和中指放在阴茎另一面,相对进行挤压,持续3-4秒后松开,重复多次。 2.适用人群及注意事项:适用于成年男性,操作时要注意力度适中,避免过度挤压造成损伤。对于有包皮龟头炎等疾病的男性,应先治疗相关疾病后再考虑使用该方法,避免加重局部炎症。 (二)动停法 1.原理:在性交过程中,当男方感觉到要射精的紧迫感时,立即停止动作,待紧迫感消退后再继续进行,如此反复训练以降低龟头敏感度。 2.适用人群及注意事项:成年男性适用,操作时需双方密切配合,女方要理解并配合男方停止和继续的节奏。有性功能障碍等特殊病史的男性应在医生指导下进行,避免因操作不当影响性功能。 二、局部外用药物 (一)复方利多卡因凝胶 1.作用机制:复方利多卡因凝胶中的利多卡因是局部麻醉剂,能通过阻滞神经冲动的产生和传导,降低龟头的敏感度。 2.使用方法及注意事项:在性交前10-15分钟将适量凝胶涂抹于龟头部位,注意避免接触尿道口。对于儿童,由于其皮肤黏膜娇嫩且代谢与成人不同,不建议使用该药物。对酰胺类局部麻醉药过敏者禁用,使用过程中如出现局部红肿、瘙痒等过敏反应应立即停药。 三、治疗基础疾病 (一)包皮过长或包茎 1.影响及处理:包皮过长或包茎会使龟头长期处于包裹状态,敏感度相对较高。对于成年男性,可考虑行包皮环切术,术后龟头外露,与外界摩擦增多,敏感度会逐渐降低。对于儿童,如果是生理性包茎可先观察,若为病理性包茎或影响阴茎发育等情况,应在合适年龄(如5-10岁左右)进行手术治疗,手术要选择正规医疗机构,术后注意局部护理,避免感染。 2.术后护理要点:术后要保持伤口清洁干燥,按照医生要求定期换药,避免阴茎勃起影响伤口愈合,一般术后1个月左右基本恢复正常。 (二)龟头炎 1.影响及治疗:龟头炎会导致龟头局部炎症反应,敏感度升高。如果是细菌感染引起的龟头炎,可根据病情使用抗生素类药物局部或全身治疗;如果是真菌感染引起的,需使用抗真菌药物。对于不同年龄的患者,用药有所不同,儿童患龟头炎时要谨慎用药,避免使用刺激性强的药物,应在医生指导下选择温和且有效的药物治疗,同时要注意保持局部清洁卫生,勤换内裤。

    2025-12-11 13:00:05
  • 总是想小便

    “总是想小便”在医学上称为尿频,指排尿次数异常增多,正常成人白天排尿4-6次、夜间0-2次,若每日排尿次数>8次(白天)或>2次(夜间),且伴随尿急、尿不尽感则需关注。尿频核心影响因素分为生理性与病理性两类,生理性多与饮水习惯、环境等相关,病理性则常提示泌尿系统、内分泌等系统异常。 1. **不同人群的高发原因及风险特征**:儿童尿频需警惕泌尿系统感染(如大肠杆菌感染)、糖尿病(罕见但需排查),常伴随发热、尿液浑浊;女性尿频多因尿路感染(性生活后高发)、盆底肌功能紊乱(如产后漏尿合并尿频);男性以中老年为主,常见前列腺增生(压迫尿道致排尿困难)、前列腺炎;老年男性需额外注意前列腺癌风险(结合PSA指标);孕妇因子宫增大压迫膀胱,多为生理性尿频,产后可缓解。 2. **优先推荐的非药物干预策略**:饮水管理:每日饮水量控制在1500-2000ml,分3-5次均匀饮用,避免睡前1小时大量饮水;排尿习惯:每2-3小时主动排尿,有尿意时避免强忍,培养“及时排尿”反射;盆底肌训练:凯格尔运动(收缩肛门维持3-5秒后放松,每日3组×15次),可增强控尿能力;饮食调整:减少咖啡因(咖啡、浓茶)、酒精摄入,避免辛辣刺激食物(减少膀胱刺激)。 3. **药物干预的基本原则与适用范围**:仅在明确病因后使用。泌尿系统感染需抗生素(如左氧氟沙星),但需根据尿培养结果选择敏感药物;前列腺增生可选用α受体阻滞剂(特拉唑嗪)或5α还原酶抑制剂(非那雄胺);糖尿病患者需通过控糖(如二甲双胍)改善多尿症状;膀胱过度活动症(OAB)可短期使用M受体拮抗剂(托特罗定)。所有药物需经医生评估,避免自行用药。 4. **特殊人群的安全护理要点**:儿童:优先排查感染(尿常规+尿培养),避免使用复方制剂,每日饮水量不超过1000ml(根据年龄调整),家长需观察尿液颜色、量及伴随症状;孕妇:记录排尿日记,避免憋尿(延长膀胱负担),产后42天复查盆底肌力;老年人群:定期监测空腹血糖、前列腺特异性抗原(PSA),警惕利尿剂(如氢氯噻嗪)诱发的药物性尿频;合并慢性病者:糖尿病患者需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),肾功能不全者避免高钾饮食(减少肾脏负担)。 5. **何时需紧急就医**:出现高热、腰痛(提示肾盂肾炎)、血尿、排尿剧痛、尿量骤减或尿失禁等症状时,需立即就诊。长期尿频(>1个月)且非药物干预无效者,建议完善泌尿系超声、血糖、尿流动力学等检查,明确病因后针对性治疗。

    2025-12-11 12:58:07
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