张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 膀胱充盈欠佳怎么治疗

    膀胱充盈欠佳可由生理性(饮水少、精神因素)和病理性(泌尿系统疾病)因素致,非药物干预可调整饮水(依不同人群调整饮水量)、改善精神状态(放松训练、心理疏导),病理性因素需就医后针对泌尿系统炎症、前列腺增生、膀胱结石等进行相应医疗干预,儿童和老年人有特殊注意事项,要关注其排尿、精神等情况及适度饮水、定期复查等。 一、明确膀胱充盈欠佳的原因 生理性因素 饮水过少:如果日常摄入水分不足,肾脏生成的尿液量相应减少,就可能导致膀胱充盈欠佳。对于不同年龄人群,儿童新陈代谢快,若饮水少更容易出现这种情况;成年人长期饮水少也会有影响。比如儿童每天每千克体重需摄入100-150ml水分,若未达到会增加膀胱充盈欠佳风险。 精神因素:紧张、焦虑等精神状态可能影响排尿反射,导致膀胱充盈欠佳。不同性别都可能受精神因素影响,女性可能因工作压力大等出现,男性也可能因生活事件产生焦虑情绪进而影响膀胱充盈。 病理性因素 泌尿系统疾病:如膀胱炎,炎症刺激可能使膀胱敏感性改变;前列腺增生在男性中较为常见,增生的前列腺会压迫尿道,影响尿液排出,导致膀胱充盈欠佳;膀胱结石会阻碍尿液在膀胱内的储存,也会引起膀胱充盈欠佳。 二、非药物干预措施 调整饮水 儿童:根据年龄调整饮水量,年龄较小的儿童可少量多次饮水,保证每天摄入足够水分,以促进尿液生成,改善膀胱充盈欠佳情况。例如1-3岁儿童每天饮水量约为900-1300ml,可分多次饮用。 成年人:一般建议每天饮水量在1500-2000ml左右,分多次饮用,避免一次性大量饮水。可在白天均匀分配饮水量,如每隔1-2小时饮用100-200ml水,这样有助于维持正常的尿液生成和膀胱充盈。 改善精神状态 放松训练:对于因精神因素导致膀胱充盈欠佳的人群,可进行深呼吸放松训练,每天多次进行,每次5-10分钟。通过缓慢深呼吸,让身体和精神放松,缓解紧张焦虑情绪,从而改善排尿相关的神经反射,利于膀胱充盈。女性可在工作间隙进行,男性也可在闲暇时练习。 心理疏导:若精神因素较严重,可寻求专业心理医生帮助。心理医生会根据个体情况进行针对性心理疏导,如认知行为疗法等,帮助调整心态,改善因精神因素引起的膀胱充盈欠佳问题。 三、针对病理性因素的医疗干预(需就医明确诊断后进行) 泌尿系统炎症的治疗 膀胱炎:如果是细菌感染引起的膀胱炎,医生会根据病情选择合适的治疗方案。一般会使用抗生素等药物,但需遵医嘱。同时患者要注意休息,保持会阴部清洁,有助于炎症消退,改善膀胱充盈情况。 前列腺增生:对于男性前列腺增生患者,医生会根据病情严重程度采取相应措施。轻度增生可通过药物等保守治疗,严重时可能需要手术治疗,以解除尿道梗阻,恢复膀胱正常的尿液储存和排空功能。 膀胱结石:膀胱结石患者可能需要进行取石治疗,如体外冲击波碎石、膀胱镜下取石等,去除结石后膀胱充盈欠佳情况多可得到改善。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童膀胱充盈欠佳时,家长要密切观察儿童排尿情况,如排尿频率、尿量等。在调整饮水时要遵循儿童的生理特点,避免过度饮水导致水中毒等情况。同时要关注儿童精神状态,若因精神因素导致,家长要给予更多陪伴和安抚。 老年人:老年人出现膀胱充盈欠佳时,要特别注意可能存在多种基础疾病。在调整饮水时要根据身体状况适度饮水,避免饮水过多加重心脏等负担。对于患有前列腺增生等疾病的老年男性,要定期就医复查,监测病情变化。同时老年人可能行动不便,在改善精神状态方面家人要多给予关心,帮助缓解其焦虑等情绪。

    2025-11-28 13:47:12
  • 女性尿道口痒怎么办

    女性尿道口痒可能由局部感染(如尿道炎、阴道炎累及尿道口)或过敏因素引起,不同人群有特殊情况及注意事项,可通过注意个人卫生、改善生活方式、避免接触过敏原等措施预防。局部感染中尿道炎女性尿道短宽易受细菌侵袭,阴道炎累及尿道口与常见阴道炎类型相关;过敏因素包括接触卫生用品或化学物质过敏;育龄女性需考虑怀孕等因素谨慎用药,老年女性易因雌激素下降等合并其他疾病;预防要从个人卫生、生活方式、避免接触过敏原等方面入手。 一、可能的原因及相应处理 (一)局部感染 1.尿道炎 原因:女性尿道短而宽,容易受到细菌等病原体侵袭引发尿道炎。例如大肠埃希菌等常见细菌感染。 表现:除尿道口痒外,可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 处理:保持外阴清洁,可用清水清洗外阴,每天1-2次。多喝水,增加尿量,通过尿液冲刷尿道,有助于缓解症状。如果症状持续不缓解或加重,需及时就医,可能需要进行尿常规等检查,根据检查结果遵医嘱使用抗生素等药物治疗,但需避免自行滥用药物。 2.阴道炎累及尿道口 原因:常见的如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等,炎症分泌物刺激尿道口可导致尿道口痒。例如霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌感染引起,滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起。 表现:霉菌性阴道炎可伴有阴道分泌物呈豆腐渣样,外阴瘙痒明显;滴虫性阴道炎阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,外阴瘙痒等。 处理:对于霉菌性阴道炎,要保持外阴干燥,可在医生指导下使用抗真菌药物局部或全身治疗;滴虫性阴道炎则需要使用抗滴虫药物,性伴侣也需要同时治疗,治疗期间避免性生活,注意个人卫生,内裤等要单独清洗并暴晒。 (二)过敏因素 1.接触性过敏 原因:女性使用某些卫生用品,如卫生巾、护垫等,可能对其材质过敏;或者接触到某些化学物质,如肥皂、沐浴露等。 表现:尿道口痒常伴有局部皮肤的红斑、丘疹等表现。 处理:首先要立即停止接触可疑的过敏原,如更换卫生用品品牌、避免使用可疑的肥皂等。可用清水清洗局部,缓解不适。如果症状较重,可在医生指导下使用抗过敏药物,如口服抗组胺药等。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 (一)育龄女性 育龄女性如果出现尿道口痒,要考虑是否与怀孕、月经等情况有关。例如孕期由于激素水平变化,阴道环境改变,更容易发生阴道炎等情况导致尿道口痒。此时在处理上要更加谨慎,使用药物时需充分考虑对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响小的治疗方法,如局部清洁等保守治疗为主,必要时在医生权衡利弊后使用安全的药物。 (二)老年女性 老年女性由于雌激素水平下降,阴道黏膜变薄,局部抵抗力降低,更容易发生感染性疾病导致尿道口痒。同时,老年女性可能合并有其他慢性疾病,如糖尿病等,糖尿病患者血糖控制不佳时,容易继发感染。所以老年女性出现尿道口痒时,除了针对局部情况处理外,还需要检查血糖等指标,控制基础疾病。 三、预防措施 (一)个人卫生方面 保持外阴清洁干燥,每天用温水清洗外阴,清洗时要从前向后洗,避免将肛门处的细菌带到尿道口。选择宽松、透气的棉质内裤,勤换内裤,内裤要单独清洗,洗后在阳光下暴晒杀菌。 (二)生活方式方面 多喝水,每天保证充足的饮水量,一般建议不少于1500-2000毫升,以维持尿液的正常量和酸碱度,减少细菌在尿道的滋生。避免长时间憋尿,有尿意时应及时排尿。 (三)避免接触过敏原 对于容易过敏的女性,要注意选择质量可靠、不过敏的卫生用品等,在使用新的洗护用品时,可先在小面积皮肤试用,观察有无过敏反应后再大面积使用。

    2025-11-28 13:46:10
  • 肾下盏结石怎么治疗

    肾下盏结石有多种治疗方式及特殊人群注意事项,观察等待适用于体积小、无症状的小结石;ESWL利用冲击波碎石,肾下盏结石碎石效果差,儿童和老年患者需谨慎;PCNL适用于较大肾下盏结石,儿童和老年患者实施风险高;输尿管软镜碎石术可用于肾下盏结石,儿童和老年患者手术有难度;药物辅助治疗可促进结石排出,不同人群使用需谨慎,儿童一般不建议用溶石药物。 一、观察等待 对于一些体积较小、无症状的肾下盏结石,尤其是直径小于0.5cm的结石,可先采取观察等待的策略。定期进行超声或CT等影像学检查,监测结石的大小、位置以及患者的症状变化。在观察过程中,需要关注患者的年龄因素,儿童患者由于泌尿系统发育尚未完全成熟,更应谨慎评估观察等待的风险和收益;对于老年患者,需考虑其基础疾病等情况对结石进展的影响。同时,要提醒患者保持适当的饮水,维持每日尿量在2000ml以上,有助于小结石的自行排出。 二、体外冲击波碎石(ESWL) 1.原理及适用情况:利用冲击波聚焦后作用于结石,使结石破碎,然后随尿液排出体外。对于部分肾下盏结石,若结石直径在合适范围(一般小于2cm)且位置适宜,可考虑ESWL。但肾下盏结石由于解剖位置的特殊性,结石不易被冲击波聚焦,碎石效果相对较差,这与结石所处的肾下盏解剖结构有关,肾下盏的肾盂角度较大等因素影响了冲击波的聚焦和碎石效果。 2.特殊人群注意事项:儿童患者进行ESWL需非常谨慎,因为儿童的泌尿系统更娇嫩,可能会对肾脏等造成更大的损伤风险;老年患者若合并有心血管疾病等基础疾病,需评估手术风险,因为ESWL可能会引起一些应激反应等,要综合考虑其心、肾功能等情况。 三、经皮肾镜碎石取石术(PCNL) 1.原理及适用情况:通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏,利用肾镜找到结石后进行碎石取石。对于较大的肾下盏结石(直径大于2cm等情况),PCNL是一种有效的治疗方法。但肾下盏结石在经皮肾镜操作时,建立通道和找到结石相对困难,需要术者有丰富的经验。 2.特殊人群注意事项:儿童患者实施PCNL风险更高,因为儿童肾脏更小、更脆弱,穿刺等操作难度大且并发症风险相对较高;老年患者在术前需充分评估其全身状况,如心肺功能等,以确保能够耐受手术,术后恢复也需要更加关注其基础疾病的管理等。 四、输尿管软镜碎石术 1.原理及适用情况:输尿管软镜可通过尿道、膀胱进入输尿管及肾脏,利用激光等能量将结石击碎并取出。对于肾下盏结石,输尿管软镜碎石术具有一定的优势,因为软镜可以到达肾下盏部位进行操作。但手术难度相对较大,对术者的技术要求较高。 2.特殊人群注意事项:儿童患者由于输尿管较细等解剖特点,实施输尿管软镜碎石术的难度更大,需要选择经验丰富的医生操作;老年患者在术前要评估其尿路是否存在狭窄等情况,因为老年患者可能存在尿路黏膜萎缩等问题,会增加手术操作的难度和风险。 五、药物辅助治疗 在治疗肾下盏结石过程中,可辅助使用一些药物来促进结石排出等。例如,α受体阻滞剂可以松弛输尿管平滑肌,有助于结石的排出,但对于儿童患者,要谨慎使用,因为可能会有一些未知的副作用;对于老年患者,需考虑其是否有心血管等基础疾病,因为α受体阻滞剂可能会引起血压下降等不良反应,使用时要密切监测相关指标。同时,一些溶石药物对于特定成分的结石可能有一定作用,但需要根据结石的具体成分来选择,如尿酸结石可使用别嘌醇等药物,但同样要考虑不同人群的适用性,儿童一般不建议使用溶石药物来治疗结石。

    2025-11-28 13:45:31
  • 前列腺囊肿如何治疗

    前列腺囊肿的治疗方式包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于无症状的较小囊肿及不同年龄需综合考虑的情况;药物治疗主要是对症治疗,儿童和老年患者有特殊考虑;手术治疗适用于囊肿较大有症状或合并感染等复杂情况,手术方式有穿刺抽吸术、切开引流术、腹腔镜或开放性手术等,儿童和老年患者手术有不同风险需评估。 一、观察等待 1.适用情况:对于无症状的前列腺囊肿,尤其是较小的囊肿,通常可以选择观察等待,不进行特殊治疗。这是因为一些较小的囊肿不会引起明显的临床症状,对患者的生活质量和健康状况暂时没有显著影响。例如,通过超声检查发现的直径较小且无任何不适表现的前列腺囊肿,可先定期进行超声等检查,观察囊肿的大小、形态等变化情况。 2.年龄因素:不同年龄的患者,对于观察等待的耐受程度可能不同。年轻患者可能会更关注囊肿的后续变化,但如果囊肿无明显进展,观察等待仍可作为初始选择;老年患者如果身体状况较差,合并多种基础疾病,观察等待可能是更稳妥的方式,因为过度治疗可能带来更多风险。 3.生活方式影响:有不良生活方式的患者,如长期酗酒、久坐等,可能会影响前列腺的健康状况,但对于无症状的前列腺囊肿,在观察等待期间仍需要建议其调整生活方式,如适量饮酒、避免久坐等,以降低前列腺相关疾病进一步发展的风险。 二、药物治疗 1.对症治疗药物:如果前列腺囊肿患者伴有感染等情况,可能会使用抗生素等药物进行对症治疗。但药物治疗主要是针对囊肿相关的伴随症状,而不是直接消除囊肿。例如,当囊肿合并有泌尿系统感染,出现尿频、尿急、尿痛等症状时,可能会根据感染的病原体类型选用相应的抗生素,但这只是缓解症状,并非针对囊肿本身的治疗。 2.特殊人群考虑:对于儿童患者,一般不轻易使用药物治疗前列腺囊肿,因为儿童的身体发育尚未成熟,药物可能会对其生长发育产生潜在影响。对于老年患者,在使用药物时需要考虑其肝肾功能等基础状况,因为老年患者肝肾功能可能有所减退,药物代谢和排泄可能会受到影响,需要谨慎选择药物及调整剂量等。 三、手术治疗 1.手术适应证 囊肿较大且有症状:当前列腺囊肿较大,压迫尿道等结构,引起排尿困难、尿潴留等明显症状时,需要考虑手术治疗。例如,通过超声测量囊肿直径较大,患者出现明显的排尿费力、尿线变细等情况,就符合手术指征。 囊肿合并感染等复杂情况:如果前列腺囊肿合并反复感染,经保守治疗效果不佳时,也需要考虑手术治疗。这种情况下,手术可以清除囊肿内的感染物质等,从根本上解决问题。 2.手术方式 穿刺抽吸术:对于一些相对较浅的囊肿,可以采用穿刺抽吸术。通过穿刺针将囊肿内的液体抽出,缓解囊肿对周围组织的压迫。但这种方法有复发的可能,因为囊肿可能会再次分泌液体。 切开引流术:如果囊肿合并严重感染,形成脓肿等情况,可能需要进行切开引流术,将脓肿切开,排出脓液,促进感染的控制。 腹腔镜或开放性手术:对于较大的、位置较复杂的囊肿,可能需要采用腹腔镜手术或开放性手术进行切除。这些手术方式可以更彻底地切除囊肿,但相对创伤较大,术后恢复时间可能较长。 3.特殊人群手术风险:儿童患者进行手术的风险相对较高,因为儿童的组织耐受性和恢复能力与成人不同,手术可能会对其生殖系统等产生影响,需要谨慎评估手术的必要性和风险。老年患者进行手术时,除了要考虑手术创伤对身体的打击外,还需要关注其心肺功能等基础疾病对手术耐受性的影响,术前需要进行全面的评估,确保患者能够耐受手术。

    2025-11-28 13:44:20
  • 6岁男孩尿不尽尿频怎么回事

    6岁男孩出现尿不尽可能由生理性因素(饮水过多、精神因素)或病理性因素(尿路感染、膀胱炎、包茎或包皮过长、结石)导致,需观察伴随症状并初步处理,持续不缓解或伴其他异常应及时就医检查,医生会据病因处理,同时要注意6岁男孩局部卫生和情绪等方面的特殊护理。 一、可能的原因 (一)生理性因素 1.饮水过多 6岁男孩如果短时间内大量饮水,肾脏生成尿液的量会增多,就可能出现尿不尽、尿频的情况。比如孩子一次性喝了很多水或者吃了含水量多的水果,像西瓜等,这是比较常见的生理性原因,主要是因为肾脏的正常滤过和排泄功能在短时间内无法完全处理过多的水分,导致尿液生成增加,从而出现尿频现象。 2.精神因素 孩子受到惊吓、紧张、焦虑等情绪影响时,也可能出现尿不尽、尿频的表现。例如新环境不适应、受到老师批评等情况,精神因素会影响神经对膀胱排尿的调控,使得孩子频繁产生排尿的感觉,但每次尿量可能不多。 (二)病理性因素 1.尿路感染 儿童泌尿系统解剖生理特点决定了容易发生尿路感染。女孩尿道短且接近肛门,男孩也可能因局部卫生不佳等原因导致细菌入侵尿道、膀胱等部位引起感染。除了尿频、尿不尽外,还可能伴有尿急、尿痛,孩子可能会表现出哭闹、排尿时不安等情况,尿液检查可发现白细胞等异常。 2.膀胱炎 膀胱发生炎症时,膀胱黏膜受到刺激,敏感性增高,就会出现尿频、尿不尽的症状。除局部症状外,可能伴有下腹部不适等表现,同样与细菌感染等因素有关,比如大肠杆菌等常见细菌感染膀胱引发炎症。 3.包茎或包皮过长 男孩存在包茎或包皮过长时,容易藏污纳垢,滋生细菌,引发尿道外口炎症,进而导致尿频、尿不尽。这种情况在局部检查时可以发现包皮的异常情况,如包皮口狭窄、包皮红肿等。 4.结石 泌尿系统结石,如膀胱结石等,也可能导致孩子出现尿不尽、尿频的症状。结石会刺激尿路黏膜,引起排尿不适,孩子可能还会伴有排尿中断、血尿等表现,通过超声等检查可以发现结石的存在。 二、应对建议 (一)观察与初步处理 首先要观察孩子除了尿频、尿不尽外是否有其他伴随症状,如发热、尿痛、血尿等。如果是生理性饮水过多导致的,可适当控制孩子短时间内的饮水量。对于精神因素引起的,要关注孩子的情绪状态,给予安抚,营造轻松的环境。 (二)及时就医检查 如果孩子尿频、尿不尽症状持续不缓解或伴有其他异常症状,应及时带孩子到医院就诊。医生一般会进行详细的体格检查,包括泌尿系统检查,还可能会进行尿液常规检查、超声等影像学检查,以明确病因。例如通过尿液常规检查可以判断是否有尿路感染等情况,超声检查有助于发现泌尿系统结石、了解肾脏和膀胱等结构是否异常。 (三)针对病因处理 如果是尿路感染引起,医生会根据情况给予相应治疗(但不涉及具体药物剂量等服用指导);如果是包茎或包皮过长导致,可能会建议进行局部清洁等处理,必要时可能会考虑手术治疗等;如果是结石等其他病理性因素,会根据具体病情采取合适的治疗措施。 三、特殊人群(6岁男孩)注意事项 6岁男孩正处于生长发育阶段,在护理过程中要特别注意保持局部卫生,尤其是有包皮过长或包茎的孩子,要每天清洗外阴,保持清洁干燥,预防感染。同时,要关注孩子的情绪变化,避免孩子长期处于紧张、焦虑等不良情绪中,因为这不仅可能导致尿频等症状,也不利于孩子的身心健康发展。在就医过程中要配合医生,如实向医生告知孩子的症状表现、饮食饮水情况、近期情绪等相关信息,以便医生准确判断病情。

    2025-11-28 13:43:26
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