张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 输尿管肿瘤能治愈吗

    输尿管肿瘤能否治愈与肿瘤分期、病理类型等多种因素相关,早期肿瘤若病理类型较好、能及时手术,部分可治愈;中晚期肿瘤因病理类型差、常侵犯周围组织或转移等,治愈难度大,且受患者年龄及基础疾病等影响,中晚期需综合治疗但效果个体差异大,早期发现规范治疗是提高治愈概率关键。 一、早期输尿管肿瘤的治愈情况 1.病理类型影响 对于一些分化较好的早期输尿管肿瘤,若能及时发现并采取合适的治疗手段,治愈的可能性相对较高。例如,早期的乳头状输尿管癌,通过手术完整切除肿瘤,患者有较大的治愈机会。研究表明,早期局限于黏膜层的输尿管癌,经手术治疗后5年生存率较高。 从年龄因素来看,年轻患者身体状况相对较好,对手术等治疗的耐受性可能更强,在早期发现并积极治疗的情况下,更有利于病情的控制和预后,治愈的概率相对较高;而老年患者可能合并一些基础疾病,如高血压、糖尿病等,会在一定程度上影响治疗效果和预后,但如果肿瘤处于早期,规范治疗仍有获得较好预后的可能。 2.手术治疗效果 对于早期输尿管肿瘤,手术是主要的治疗方式。如采用输尿管镜下肿瘤切除术或开放性输尿管部分切除术等。手术完整切除肿瘤组织是实现治愈的关键。若手术能够将肿瘤完全切除,且没有发现淋巴结转移等情况,患者治愈的希望较大。同时,手术过程中需要充分考虑患者的身体状况,对于老年患者要特别注意手术风险的评估和围手术期的管理,以保障手术安全,为后续治愈创造条件。 二、中晚期输尿管肿瘤的治愈情况 1.病理类型与分期影响 中晚期输尿管肿瘤,病理类型如果分化差,治愈难度较大。中晚期肿瘤往往已经侵犯到输尿管周围组织或发生区域淋巴结转移等情况。例如,肿瘤侵犯到输尿管肌层甚至周围器官的输尿管癌,其预后相对较差。此时,单纯手术治疗往往难以完全清除肿瘤细胞,需要结合化疗、放疗等综合治疗手段,但总体治愈率会降低。 年龄较大且合并多种基础疾病的中晚期患者,耐受综合治疗的能力更弱。比如一位70岁以上合并严重心肺疾病的输尿管癌中晚期患者,在接受化疗等治疗时,可能会因为身体耐受性差而无法完成规范的治疗疗程,进而影响治疗效果,降低治愈的可能性。 2.综合治疗的作用 中晚期输尿管肿瘤需要综合治疗,包括手术、化疗、放疗等。但综合治疗的效果个体差异较大。化疗药物可以杀死残留的肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞的生长,但不同患者对化疗药物的敏感性不同。对于一些对化疗不敏感的肿瘤,治愈的概率会大大降低。放疗在中晚期输尿管肿瘤治疗中也有一定作用,可用于局部肿瘤的控制,但同样受肿瘤病理类型等因素影响。在治疗过程中,需要充分评估患者的全身状况,对于老年患者等特殊人群,要谨慎选择综合治疗的方案和强度,以在控制肿瘤的同时,尽量减少治疗相关并发症对患者生活质量和预后的影响。 总体而言,输尿管肿瘤能否治愈不能一概而论,早期发现、规范治疗是提高治愈概率的关键,不同患者要根据自身具体情况,由医生制定个性化的治疗方案来评估预后和治愈的可能性。

    2025-12-17 13:18:44
  • 肾积水有哪些症状

    肾积水症状包括成人腰部或腹部隐痛或胀痛,梗阻突然发生可致肾绞痛伴恶心呕吐等,儿童常哭闹不安且腰部有隆起包块;成人严重肾积水可摸到腰部或腹部光滑有囊性感肿块,儿童因腹壁薄易摸到腹部肿块;成人多为镜下血尿少数肉眼血尿,儿童尿液可发红;成人一侧肾积水患侧少尿对侧代偿多尿表现少尿多尿交替,儿童需密切观察尿量;成人易并发感染出现发热寒战腰痛加剧等症状,儿童感染症状不典型;成人慢性肾积水长期肾功能受损有贫血乏力等表现,严重双侧肾积水可致肾功能衰竭,儿童肾积水影响生长发育致身高体重增长缓慢等。 腰部疼痛 成人:多表现为腰部或腹部的隐痛或胀痛。如果是尿路梗阻突然发生,可能会出现肾绞痛,疼痛较为剧烈,常突然发作,呈持续性或阵发性加剧,可向会阴部、腹股沟放射,同时可能伴有恶心、呕吐等症状。例如,输尿管结石引起的急性梗阻导致的肾积水,患者会出现剧烈的肾绞痛。 儿童:可能表述不清,常表现为哭闹不安,家长可能发现孩子腰部有隆起包块,且疼痛时孩子有痛苦的表现。 腹部肿块 成人:当肾积水较严重时,可在腰部或腹部摸到肿块。肿块表面光滑,质地中等,有囊性感,有时会有波动感。例如,肾盂积水时,肿大的肾脏可在腹部触及。 儿童:由于儿童腹壁较薄,更容易摸到腹部肿块,尤其是先天性肾积水的儿童,肿块可能在体检或家长发现腹部异常时被察觉。 血尿 成人:一般为镜下血尿,少数患者可出现肉眼血尿。血尿的出现可能是因为肾积水导致肾盂、输尿管黏膜血管破裂等原因引起。例如,肾结石合并肾积水时,结石摩擦黏膜可导致血尿。 儿童:儿童血尿可能表现为尿液颜色发红,家长发现孩子尿液异常时应引起重视,及时就医检查。 少尿或多尿交替出现 成人:一侧肾积水时,患侧肾脏功能受损,可出现少尿;而对侧肾脏可能会出现代偿性多尿,表现为少尿与多尿交替。例如,单侧输尿管梗阻导致肾积水,患侧尿量减少,健侧因代偿排尿增多。 儿童:儿童的肾脏代偿能力相对较弱,但也可能出现类似情况,需要密切观察尿量变化,因为儿童肾积水可能影响其生长发育,尿量异常是重要的观察指标之一。 感染症状 成人:肾积水容易并发感染,出现发热、寒战、腰痛加剧、尿频、尿急、尿痛等症状。例如,肾积水合并肾盂肾炎时,患者会有明显的感染中毒症状。 儿童:儿童感染时症状可能不典型,除了发热外,可能出现精神萎靡、食欲减退等表现,家长要注意孩子的整体状态变化,及时发现感染迹象。 肾功能损害相关表现 成人:慢性肾积水患者长期肾功能受损,可能出现贫血、乏力、食欲减退等慢性肾功能不全的表现。随着病情进展,肾小球滤过率下降,体内代谢废物潴留,会逐渐出现一系列全身症状。例如,严重的双侧肾积水可导致肾功能衰竭,出现恶心、呕吐、水肿等症状。 儿童:儿童处于生长发育阶段,肾积水导致的肾功能损害会影响其生长发育速度,可能出现身高、体重增长缓慢等情况,同时也可能出现贫血等表现,需要及时干预治疗以保护肾功能,促进儿童正常生长发育。

    2025-12-17 13:18:11
  • 如何增强性功能

    生活方式优化需规律作息保证充足睡眠、适度进行中等强度有氧运动、合理饮食增加富含抗氧化剂、锌及Omega-3脂肪酸的食物;基础疾病管理中高血压患者要规范用药将血压控制好,糖尿病患者需严格控血糖延缓神经血管病变;心理因素调节可通过心理咨询、冥想等缓解压力并促进伴侣间坦诚沟通;特殊人群里老年人要定期全面体检调整生活方式和治疗方案,男女群体分别关注自身相关影响性功能的因素并及时就医。 一、生活方式优化 1.规律作息与充足睡眠:充足睡眠是维持性功能的重要基础,研究显示每晚7~8小时的高质量睡眠有助于体内激素正常分泌,如睾酮等性激素的分泌受睡眠影响显著,睡眠不足可能导致激素失衡进而影响性功能。 2.适度有氧运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等。有氧运动能促进全身血液循环,包括生殖器官的血液循环,改善血管内皮功能,对维持勃起功能等有积极作用,例如有研究表明长期坚持有氧运动的人群性功能障碍发生率相对较低。 3.合理饮食调控:增加富含抗氧化剂食物摄入,如蓝莓、菠菜等深色蔬菜,这类食物可减少自由基对血管和细胞的损伤;补充富含锌的食物,如牡蛎、瘦肉等,锌参与性激素的合成与分泌;适量摄入富含Omega-3脂肪酸的鱼类,如三文鱼等,有助于维持血管健康,对性功能改善有帮助。 二、基础疾病管理 1.高血压管理:高血压患者血压长期控制不佳会引发血管病变,影响阴茎海绵体的血流灌注,从而导致勃起功能障碍。因此需在医生指导下规范使用降压药物,将血压控制在140/90mmHg以下(一般情况),以减少对血管系统的损伤,维护性功能相关的血流供应。 2.糖尿病管理:糖尿病患者高血糖状态会损伤神经(周围神经病变)和血管(微血管病变),进而影响性功能。要严格控制血糖,使空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下等合理范围,延缓神经和血管病变进展,降低对性功能的不良影响。 三、心理因素调节 1.缓解心理压力:焦虑、抑郁等不良心理状态会干扰性功能,可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解压力。例如冥想能帮助放松身心,降低应激激素分泌,改善心理状态对性功能的负面影响;心理咨询可由专业心理医生进行,针对性解决导致心理问题的根源。 2.促进伴侣沟通:伴侣间的良好沟通和亲密关系对性功能至关重要,双方应坦诚交流性需求和感受,营造温馨、支持的亲密氛围,避免因心理隔阂等因素影响性功能表现。 四、特殊人群注意事项 老年人:需定期进行全面健康体检,关注慢性疾病如心血管疾病、糖尿病等对性功能的潜在影响,在医生评估下合理调整生活方式和治疗方案,同时注意避免自行滥用可能影响性功能的药物。 男性群体:若本身有基础疾病,要严格遵循医生制定的疾病管理方案,积极控制病情,定期复诊监测相关指标变化,以维护性功能健康;女性群体也要关注自身激素水平变化、妇科疾病等对性功能的影响,出现问题及时就医。

    2025-12-17 13:17:32
  • 女性尿路感染怎么查

    女性尿路感染的检查包括尿常规、尿细菌学检查、超声检查等。尿常规可发现白细胞、红细胞、亚硝酸盐、尿蛋白等异常;尿细菌学检查中清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml提示尿路感染;超声检查可观察泌尿系统形态结构。妊娠期和老年女性尿路感染检查有各自注意事项。 一、尿常规检查 1.白细胞:女性尿路感染时,尿常规中白细胞计数通常会升高,若镜检白细胞>5个/高倍视野,提示可能存在尿路感染。白细胞是人体免疫细胞,当有细菌等病原体感染时,白细胞会聚集到感染部位发挥作用,尿液中白细胞增多反映了尿路有炎症反应。 2.红细胞:部分患者可能出现红细胞增多,若存在肉眼血尿或镜下血尿,也可能与尿路感染有关,炎症刺激可能导致尿路黏膜出血,从而使尿液中红细胞数量增加。 3.亚硝酸盐:大肠埃希菌等可以将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐,若亚硝酸盐试验呈阳性,对尿路感染有辅助诊断价值,因为这种细菌代谢特点使得尿液中亚硝酸盐含量变化可提示有肠道杆菌感染引起的尿路感染可能。 4.尿蛋白:一般轻度尿路感染时尿蛋白无明显升高,但若感染严重累及肾脏,可能出现尿蛋白阳性,反映肾脏受到一定程度的影响,因为炎症可能导致肾小球滤过膜通透性改变等。 二、尿细菌学检查 1.清洁中段尿培养 操作方法:患者需先清洁外阴,然后留取中段尿,将尿液接种于培养基上,在适宜的温度等条件下培养。 结果意义:如果培养出细菌,且菌落计数≥10CFU/ml,通常提示尿路感染。不同细菌有其特定的菌落形态等特征,通过培养可以明确是何种细菌感染,有助于针对性用药。例如大肠埃希菌是女性尿路感染中常见的致病菌。 三、超声检查 1.检查目的:可以观察泌尿系统的形态结构,如肾脏、输尿管、膀胱的大小、形态、有无结石、占位等情况。对于女性尿路感染患者,超声检查有助于排除泌尿系统的器质性病变,如是否存在肾结石、输尿管结石导致尿路梗阻从而引发或加重尿路感染,或者是否有膀胱结石、膀胱肿瘤等情况。肾脏超声还可以查看肾脏实质回声等情况,判断肾脏有无因慢性感染等出现结构改变。 特殊人群注意事项 妊娠期女性:妊娠期女性发生尿路感染时,检查需要更加谨慎。在进行尿常规检查时要注意操作规范,因为妊娠期泌尿系统生理变化可能影响检查结果解读。超声检查相对安全,可用于评估泌尿系统情况。由于妊娠期用药需要考虑对胎儿的影响,所以在检查明确尿路感染后,治疗需更加权衡利弊。 老年女性:老年女性尿路感染患者进行检查时,尿常规中白细胞等指标的解读可能需要结合患者整体情况,因为老年女性可能存在尿路黏膜萎缩等生理性改变,有时白细胞增多不一定完全与感染相关,但尿细菌学检查等仍有重要诊断价值。超声检查对于发现老年女性可能存在的尿路结石、前列腺增生(虽然女性无前列腺,但类似尿道周围结构异常等)导致的尿路梗阻等情况有帮助,因为老年女性也可能出现尿路结构的退变等问题影响尿路感染的发生发展。

    2025-12-17 13:16:38
  • 体外碎石是怎么操作

    体外碎石操作先进行术前准备,包括评估患者年龄、性别、生活方式、病史并完善相关检查,部分患者需肠道准备;接着操作过程有定位、设置参数、发射冲击波;术后要观察患者情况并促进结石排出,需综合考虑多方面因素严格按流程确保安全精准达良好效果减并发症。 一、术前准备 1.患者评估 年龄方面:不同年龄段患者身体状况不同,儿童由于器官发育尚未完全,需更谨慎评估麻醉风险等;老年人可能合并心脑血管疾病等基础疾病,要评估心功能、肾功能等情况。例如,儿童体外碎石需考虑其肾脏代偿能力相对较弱,要严格掌握碎石指征。 性别差异:一般无明显因性别导致的特殊术前准备差异,但女性患者需考虑月经周期等情况,若在月经期可能影响操作或增加感染风险等。 生活方式:有吸烟饮酒习惯的患者,需在术前适当调整,因为吸烟可能影响肺部功能,饮酒可能影响肝脏代谢等,进而影响手术安全。 病史:需详细了解患者既往病史,如是否有泌尿系统结石病史、是否有出血性疾病等。若有出血性疾病,体外碎石可能导致出血风险增加。 完善相关检查:包括泌尿系统超声、腹部X线、CT等,以明确结石的位置、大小、数目等情况。例如,通过超声可以清晰看到结石在肾脏或输尿管内的具体位置及与周围组织的关系,CT能更精准判断结石大小等。 2.肠道准备:部分患者可能需要进行肠道准备,以减少肠道气体对超声或X线成像的干扰,通常可通过口服缓泻剂等方式进行肠道清洁。 二、操作过程 1.定位 采用超声定位或X线定位等方法确定结石的准确位置。超声定位可实时观察结石与周围组织的关系,在碎石过程中还可动态监测;X线定位则能更精准确定结石在体内的解剖位置。 2.设置参数 根据结石的大小、部位等情况设置体外冲击波碎石机的相关参数,如冲击波的能量、频率等。一般来说,结石较大时可能需要适当调整能量,但要在保证碎石效果的同时避免对周围组织造成过度损伤。 3.发射冲击波 利用体外冲击波碎石机发射冲击波聚焦于结石部位,通过冲击波的能量将结石击碎。在碎石过程中,医护人员需密切观察患者的反应,如患者是否有疼痛等不适症状,并根据情况及时调整参数。 三、术后处理 1.观察患者情况 术后需观察患者的生命体征,如心率、血压、呼吸等,同时观察尿液颜色等情况,以判断是否有出血等并发症。 对于儿童患者,要特别关注其精神状态、排尿情况等,因为儿童对疼痛等的表达可能不明确,需更细致观察。 2.促进结石排出 患者术后可通过多饮水、适当运动等方式促进碎石的排出。多饮水可增加尿量,有助于结石随尿液排出;适当运动如跳绳等可利用重力作用促进结石下移。 对于有基础疾病的患者,如老年人合并心功能不全,运动需适度,避免因过度运动加重心功能负担。 体外碎石操作是一个需要综合考虑患者多方面因素,严格按照流程进行的医疗操作,每个环节都要确保安全、精准,以达到良好的碎石效果并减少并发症的发生。

    2025-12-17 13:15:10
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