王晋扬

复旦大学附属华山医院

擅长:神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介
王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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    王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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个人擅长
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治展开
  • 外伤性癫痫能不能治愈

    外伤性癫痫有一定治愈可能,其预后受受伤情况(如受伤部位、严重程度、患者生活方式)和治疗情况(如治疗时机、治疗方法选择)影响,受伤轻、治疗及时且方法合适的患者有治愈可能,如外伤后早期单纯部分性发作及时用合适药物治疗的患者,儿童、病情轻的女性患者也有治愈可能,治愈患者需长期随访规范治疗。 一、影响外伤性癫痫预后的因素 1.受伤情况相关因素 受伤部位:如果是大脑重要功能区附近的外伤导致癫痫,预后相对较差。例如,额叶、颞叶等部位的外伤引起的癫痫,因为这些区域与大脑的认知、语言、情感等重要功能密切相关,病灶对脑组织的影响范围较大,治愈难度相对增加。从年龄角度看,儿童患者如果是颞叶外伤导致癫痫,由于儿童脑组织处于发育阶段,可能会有不同的预后表现,一般来说儿童的可塑性相对较高,但如果是重要功能区的损伤,也会影响预后。对于女性患者,妊娠等特殊生理时期可能会对外伤性癫痫的病情有影响,因为激素水平的变化可能会影响癫痫的发作频率等。有长期癫痫病史的患者,脑组织已经受到较多损伤,治愈难度也会增大。 受伤严重程度:重度颅脑外伤患者发生外伤性癫痫的概率较高,而且病情往往较为顽固。比如严重的开放性颅脑外伤,脑组织损伤范围广,神经元受损严重,神经细胞的异常放电难以控制,治愈的难度相对较大。在生活方式方面,受伤后如果患者有酗酒、熬夜等不良生活方式,会加重癫痫的发作,不利于病情的控制和治愈。 2.治疗相关因素 治疗时机:早期规范的治疗对外伤性癫痫的预后至关重要。受伤后及时发现癫痫发作并进行干预,能够更好地控制神经元的异常放电,减少脑损伤的进一步加重,从而提高治愈的可能性。年龄较小的儿童,由于神经系统发育尚未成熟,早期干预尤为关键,及时的治疗可以最大程度地减少癫痫发作对儿童脑发育的影响。女性患者如果在受伤后能及时治疗,可避免癫痫发作对其内分泌等功能产生长期不良影响。对于有明确外伤史且出现癫痫样症状的患者,无论年龄、性别,都应尽快就医进行评估和治疗。 治疗方法选择:合适的治疗方法能有效控制病情。药物治疗是常用方法,根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物,如部分性发作可选用卡马西平等药物。但如果药物治疗效果不佳,对于适合的患者可以考虑手术治疗,如致痫灶明确的患者通过手术切除致痫灶有治愈的可能。不过手术有一定适应证和风险,需要严格评估。儿童患者由于身体处于发育阶段,手术风险相对成人更高,在选择治疗方法时需要更加谨慎权衡。女性患者如果考虑手术治疗,还需要考虑手术对其生殖系统等方面的影响。有复杂病史的患者,在选择治疗方法时需要综合考虑多种因素,制定个性化的治疗方案。 二、部分可治愈的情况 对于一些受伤程度较轻、治疗及时且治疗方法合适的外伤性癫痫患者,是有可能治愈的。例如,外伤后早期出现的单纯部分性发作,通过及时使用合适的抗癫痫药物,有可能在较短时间内控制发作,经过一段时间的规范治疗后,逐渐减药甚至停药,达到临床治愈的效果。在年龄方面,儿童患者如果能早期得到有效治疗,部分患者可以实现治愈,因为儿童脑组织的修复能力相对较强。女性患者如果病情较轻,治疗响应较好,也有一定的治愈可能。但即使是有治愈可能的患者,在治疗过程中也需要长期随访,密切观察病情变化,遵循医生的治疗方案进行规范治疗。

    2025-04-01 21:50:07
  • 脑梗塞吃什么降压药

    脑梗塞合并高血压可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物治疗。钙通道阻滞剂如氨氯地平可松弛血管平滑肌降压,适用于多数患者,严重肝功能不全者、孕妇及哺乳期妇女需谨慎;ACEI类如贝那普利能舒张血管降压,双侧肾动脉狭窄、孕妇禁用,咳嗽是常见不良反应;ARB类如氯沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ缩血管作用降压,儿童一般不推荐,双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用,不能耐受ACEI咳嗽不良反应者可选用,使用时均需注意相关人群禁忌及监测指标,且服药期间要注意相应生活方式。 一、钙通道阻滞剂 1.药物举例及作用机制:氨氯地平是常见的钙通道阻滞剂,它能阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞,从而松弛血管平滑肌,达到扩张血管、降低血压的作用。多项临床研究表明,氨氯地平对脑梗塞合并高血压患者有较好的降压效果,且不影响脑血流灌注。对于不同年龄的患者,氨氯地平的药代动力学略有差异,一般来说,老年患者可能需要根据肾功能等情况适当调整剂量,但总体安全性较好。在生活方式方面,服用氨氯地平期间,患者应注意保持规律作息,避免大量饮酒等不良生活方式,因为这些可能会影响血压控制效果以及药物代谢。 2.适用人群及注意事项:适用于大多数脑梗塞合并高血压的患者,包括不同性别。但对于严重肝功能不全的患者需谨慎使用,因为药物主要通过肝脏代谢。孕妇及哺乳期妇女使用时需权衡利弊,在医生指导下决定是否使用,因为目前关于其在孕期和哺乳期的安全性证据有限。 二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 1.药物举例及作用机制:贝那普利是ACEI类药物,它通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而舒张血管降低血压。研究显示,贝那普利不仅能有效降低血压,还可能对脑梗塞患者的神经功能恢复有一定益处,通过改善脑循环等机制发挥作用。不同年龄患者使用时,年轻患者一般能较好耐受,但老年患者如果存在肾功能不全,需要密切监测血钾等指标,因为ACEI可能导致高血钾等不良反应。在生活方式上,服用贝那普利的患者应注意低盐饮食,保持适当运动,这有助于提高降压效果。 2.适用人群及注意事项:适用于脑梗塞合并高血压且无禁忌证的患者。但双侧肾动脉狭窄患者禁用,因为可能加重肾功能损害。咳嗽是这类药物常见的不良反应,部分患者可能难以耐受,此时需要在医生评估下决定是否调整药物。孕妇禁用,因为可能导致胎儿畸形等严重后果。 三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 1.药物举例及作用机制:氯沙坦是ARB类药物,它选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合,从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用,达到降压目的。临床研究证实,氯沙坦对脑梗塞合并高血压患者的血压控制稳定,且对肾功能的影响相对较小。对于不同年龄患者,儿童一般不推荐使用ARB类药物降压,因为其安全性和有效性在儿童中尚未完全明确。成年患者中,老年患者如果有肾功能不全,使用时同样要监测血钾等指标。生活方式方面,患者应注意控制体重,避免肥胖加重高血压病情。 2.适用人群及注意事项:适用于脑梗塞合并高血压患者,尤其对于不能耐受ACEI类药物咳嗽不良反应的患者可考虑选用。但双侧肾动脉狭窄患者禁用,妊娠妇女禁用,因为可能对胎儿造成不良影响。

    2025-04-01 21:49:35
  • 男性头痛的原因有什么

    头痛分为原发性和继发性,原发性头痛中偏头痛可能与遗传、神经递质失衡等有关呈单侧搏动性头痛等表现,紧张型头痛与头部颈部肌肉紧张收缩等有关呈紧箍样或压迫样疼痛等表现;继发性头痛中颅内病变的颅内感染由病原体感染颅内引起伴发热等症状,颅内占位性病变因占位压迫致头痛进行性加重等表现,全身性疾病的高血压因血压升高致胀痛等表现,颈椎病因颈椎病变致头痛伴颈部等症状,五官科疾病的青光眼因眼压升高致头痛伴眼痛等症状,鼻窦炎因鼻窦炎症刺激致头痛有时间规律伴鼻塞等症状。 一、原发性头痛 (一)偏头痛 1.发病机制:可能与遗传、神经递质失衡等有关,有家族聚集性,5-羟色胺等神经递质的变化可引发偏头痛发作,女性相对更易患,但男性也会发病,青春期前后发病增多,生活方式如压力大、睡眠不足等可能诱发。 2.临床表现:多为单侧搏动性头痛,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,头痛前可能有视觉先兆,如闪光、暗点等。 (二)紧张型头痛 1.发病机制:与头部、颈部肌肉紧张或收缩有关,长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素,以及不良姿势等可诱发,男性中因工作压力导致颈部肌肉紧张从而引发紧张型头痛的情况较为常见。 2.临床表现:头部有紧箍样或压迫样疼痛,疼痛程度多为轻至中度,可累及双侧头部,一般不伴有恶心、呕吐等症状,但可能伴有头部沉重感。 二、继发性头痛 (一)颅内病变 1.颅内感染 发病机制:细菌、病毒等病原体感染颅内,引起脑膜、脑组织炎症,如脑膜炎、脑炎等,炎症刺激可导致头痛,男性若有颅脑外伤史或免疫力低下时易发生颅内感染引发头痛。 临床表现:除头痛外,还可伴有发热、颈项强直、意识障碍等症状,不同病原体感染的伴随症状可能略有差异。 2.颅内占位性病变 发病机制:颅内肿瘤、血肿等占位性病变,压迫脑组织、血管等结构,导致颅内压升高或局部脑组织受影响,从而引起头痛,男性中脑部肿瘤的发生与长期接触某些致癌物质、遗传等因素有关。 临床表现:头痛呈进行性加重,可伴有呕吐、视力下降、肢体无力等症状,肿瘤的不同部位会导致相应的神经功能缺损表现。 (二)全身性疾病 1.高血压 发病机制:血压升高时,脑血管压力增加,可引起头痛,男性中长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动等生活方式因素易导致高血压,进而引发头痛。 临床表现:头痛多为胀痛,血压控制不佳时头痛明显,可伴有头晕、心悸等症状,血压测量可发现血压值升高。 2.颈椎病 发病机制:颈椎病变导致椎动脉受压或神经根受刺激,影响脑部血液供应或神经传导,从而引起头痛,男性长期伏案工作、颈部外伤等可诱发颈椎病。 临床表现:头痛可伴有颈部疼痛、僵硬,上肢麻木、无力等症状,头痛的性质多样,可能为牵涉痛。 (三)五官科疾病 1.青光眼 发病机制:眼压升高,压迫眼部神经,疼痛可放射至头部,男性中眼部外伤、先天性眼部结构异常等可导致青光眼。 临床表现:头痛伴有眼痛、视力下降、虹视等症状,眼压测量可发现眼压升高。 2.鼻窦炎 发病机制:鼻窦炎症刺激周围神经,引起头痛,男性中上呼吸道感染迁延不愈等可引发鼻窦炎。 临床表现:头痛有一定的时间规律,如晨起后加重,伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状,不同鼻窦炎症的头痛部位有所不同,如上颌窦炎多为前额及面部疼痛。

    2025-04-01 21:49:23
  • 头顶不按不疼一按就疼怎么回事

    头顶不按不疼一按就疼可能由多种原因引起,包括头皮局部问题如头皮毛囊炎、头皮外伤,颅骨及颅内相关问题如颅骨病变、颅内病变,还有其他因素如紧张性头痛、颈椎病等,出现该症状应及时就医,通过详细检查明确病因以进行针对性处理,特殊人群如儿童、老年人需尤其谨慎排查严重病变。 一、头皮局部问题 1.头皮毛囊炎 成因:多因头皮毛囊被细菌等病原体感染引起,比如金黄色葡萄球菌等。常见于不注意头皮清洁、长期搔抓头皮导致皮肤破损从而使细菌入侵的情况。青少年皮脂腺分泌旺盛,若清洁不到位更易发生。 表现:头皮局部毛囊周围出现红肿,按压时疼痛明显,可伴有小脓疱等。年龄方面,各年龄段都可能发生,但青少年相对高发。生活方式上,长期不洗头、头皮油脂分泌多且卫生习惯差的人群风险更高。 2.头皮外伤 成因:可能是不小心磕碰、划伤头皮等。比如头部被钝器轻微碰到,或者被尖锐物体划伤。不同年龄人群都可能发生,儿童可能因玩耍时意外受伤,成年人可能因工作、生活中的意外情况受伤。生活方式中,从事一些高风险活动(如运动时防护不当)的人群更易出现头皮外伤。 表现:有明确的外伤史,按压受伤部位时疼痛,若有伤口还可见出血等情况。 二、颅骨及颅内相关问题 1.颅骨病变 成因:颅骨的肿瘤、囊肿等病变可能导致头顶按痛。例如颅骨骨瘤,具体病因尚不十分明确,可能与遗传等因素有关。各年龄段均可发生,不同类型的颅骨病变有其特定的好发年龄特点。生活方式对其影响相对较小,但有家族遗传倾向的人群需格外关注。 表现:除了头顶按痛外,可能还伴有颅骨局部的隆起等表现,通过影像学检查可发现颅骨的异常病变。 2.颅内病变 成因:如颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等。颅内肿瘤的成因较为复杂,可能与遗传、环境等多种因素有关;脑出血可能与高血压、脑血管畸形等有关;脑膜炎多由细菌、病毒等感染引起。不同的颅内病变有其特定的好发人群,比如高血压患者易发生脑出血,脑膜炎在儿童等免疫力相对较低人群中更易出现。 表现:除了头顶按痛外,还可能伴有头痛、恶心、呕吐、视力障碍、发热等其他症状,病情严重程度因具体病变而异。年龄方面,儿童和老年人相对更需警惕一些严重的颅内病变情况,生活方式中高血压患者若血压控制不佳则增加脑出血风险。 三、其他因素 1.紧张性头痛 成因:与精神紧张、压力大、不良姿势等有关。长期处于高压力工作状态、经常低头看手机等不良姿势的人群易患。各年龄段均可发生,青少年学习压力大时也较常见。 表现:头顶可出现压迫性或紧箍样疼痛,按压时疼痛可能加重,同时可能伴有头部紧束感等,精神紧张时症状易加重。 2.颈椎病 成因:颈椎的病变导致神经受压等情况。长期伏案工作、颈部姿势不良的人群易患,中老年人相对高发,但年轻人由于长期不良生活方式也有发病趋势。 表现:除了头顶按痛外,可能伴有颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等症状,头部姿势改变时可能影响头顶疼痛情况。 如果出现头顶不按不疼一按就疼的情况,应及时就医,通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查(如头颅CT、磁共振成像等)明确病因,以便进行针对性处理。对于特殊人群,如儿童出现此类情况需更加谨慎,及时就诊排查严重病变;老年人则要考虑多种可能的病因,全面评估健康状况。

    2025-04-01 21:49:02
  • 脑炎的症状有哪些症状

    脑炎的症状包括一般症状如发热、头痛;神经系统症状如意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、肢体运动障碍、颅神经受损表现;其他伴随症状如精神症状、消化系统症状,不同年龄段患者表现有差异。 一、一般症状 发热:多数脑炎患者会出现发热症状,体温可呈不同程度的升高,这是机体免疫系统对病原体感染的一种应激反应。不同年龄段的患者发热表现可能有所差异,儿童体温调节中枢发育不完善,发热时可能更容易出现高热惊厥等情况;而老年人由于机体反应相对较弱,发热可能相对不典型,但仍需密切关注体温变化。 头痛:较为常见,是由于颅内炎症刺激脑膜或脑血管等结构引起。头痛的程度和性质因人而异,有的患者表现为剧烈胀痛,有的则是隐痛,可能会随着病情进展而有变化,一般休息等措施难以缓解。 二、神经系统症状 意识障碍:轻度脑炎患者可能仅表现为精神萎靡、嗜睡,随着病情加重,可出现烦躁不安、意识模糊,严重时可陷入昏迷状态。儿童患者在出现意识障碍时,可能还会伴有哭闹不止、对周围环境反应迟钝等表现;对于老年人,意识障碍的出现可能提示病情较为严重,需要及时进行评估和干预。 抽搐:部分脑炎患者会出现抽搐发作,这是因为炎症影响了大脑神经元的正常放电。抽搐可以表现为局部肌肉的抽搐,也可以是全身性的惊厥发作。儿童由于大脑发育尚未成熟,更容易出现抽搐,且不同年龄阶段儿童的抽搐表现可能不同,新生儿可能表现为轻微的震颤等不典型抽搐;老年人抽搐可能与脑血管基础疾病等因素相关,需要与其他原因引起的抽搐相鉴别。 脑膜刺激征:常见的有颈项强直,患者仰卧,被动屈颈时感觉到抵抗力增强;克氏征阳性,即患者仰卧,一侧髋关节屈成直角后,膝关节也屈曲成直角,然后伸直膝关节,可出现阻力及疼痛;布氏征阳性,患者仰卧,前屈其颈时发生双侧髋、膝关节屈曲。这些脑膜刺激征的出现是由于炎症累及脑膜所致,不同年龄段的患者脑膜刺激征的表现可能有一定差异,儿童由于肌肉等组织的柔韧性等因素,脑膜刺激征的表现可能相对不典型。 肢体运动障碍:如果脑炎累及运动中枢等部位,患者可能出现肢体无力、瘫痪等运动障碍表现。例如,一侧肢体活动不灵活、不能自主运动等。儿童患者如果出现肢体运动障碍,可能会影响其正常的生长发育和运动功能发展;老年人出现肢体运动障碍则会严重影响其日常生活自理能力,需要进行康复等相关评估和干预。 颅神经受损表现:不同的颅神经受损会有相应的表现,比如动眼神经受损可出现眼睑下垂、眼球运动障碍;面神经受损可导致面瘫,出现口角歪斜等。不同年龄的患者颅神经受损的表现也会因个体差异和病情严重程度而有所不同。 三、其他伴随症状 精神症状:部分脑炎患者会出现精神方面的异常,如情绪不稳定、胡言乱语、幻觉等。儿童患者可能表现为原本活泼的性格变得异常孤僻、哭闹等;老年人出现精神症状时需要警惕是否为脑炎引起,同时要注意与老年痴呆等其他脑部疾病相鉴别。 消化系统症状:一些脑炎患者会伴有恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状,这可能是由于炎症影响了自主神经功能或毒素吸收等原因导致。儿童患者出现消化系统症状时,可能会影响营养摄入,需要注意保证营养供应;老年人本身消化系统功能相对较弱,出现这些症状时要注意维持水电解质平衡等。

    2025-04-01 21:48:31
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