王晋扬

复旦大学附属华山医院

擅长:神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介
王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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    王晋扬,复旦大学附属华山医院,神经内科,主治医师。擅长癫痫等神经内科相关疾病的诊断和治疗,以及脑电图读图诊断等。曾荣获2012年度中华医学科技奖。
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个人擅长
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治展开
  • 头不自觉的晃动是什么原因

    头不自觉晃动可能由多种因素引起,包括生理性因素如情绪激动或紧张、疲劳过度;病理性因素如帕金森病、特发性震颤、甲状腺功能亢进、小脑病变、药物副作用;还有环境因素、睡眠不足等其他因素,若持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查以明确病因并采取相应治疗,不同人群需考虑个体差异。 一、生理性因素 1.情绪激动或紧张:当人处于强烈的情绪波动,如极度兴奋、紧张、焦虑时,可能会出现头不自觉晃动的情况。例如,在面临重大比赛、重要演讲等情境时,部分人会因情绪影响出现头部不自主晃动现象,这是身体对强烈情绪的一种应激反应,通过神经传导等机制导致肌肉出现不自主的轻微运动。 2.疲劳过度:长时间的体力劳动、脑力劳动导致身体极度疲劳时,也可能引发头不自觉晃动。过度疲劳会使身体的神经肌肉调节功能紊乱,肌肉的控制能力下降,从而出现头部不自主晃动表现,适当休息后多可缓解。 二、病理性因素 1.帕金森病:多见于中老年人,是一种常见的神经系统退行性疾病。主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡,导致多巴胺分泌减少,进而出现运动障碍。除了头不自觉晃动(多为静止性震颤,表现为安静时头部不自主颤抖)外,还常伴有动作迟缓、肌强直等症状。研究表明,帕金森病的发病率随年龄增长而升高,男性略高于女性。 2.特发性震颤:是一种常见的运动障碍性疾病,病因尚不明确,可能与遗传因素有关。主要表现为姿势性或动作性震颤,可累及头部,导致头不自觉晃动,震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重,多数患者饮酒后震颤可暂时减轻,但次日加重。特发性震颤可发生于任何年龄,多见于中老年人,男女患病率无明显差异。 3.甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,机体处于高代谢状态。甲状腺激素能影响神经系统的兴奋性,患者除了有怕热、多汗、心慌、消瘦等表现外,也可能出现头不自觉晃动的症状,同时还可能伴有手抖等情况。通过甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平异常升高,促甲状腺激素降低等改变。 4.小脑病变:小脑主要负责协调躯体运动、维持平衡和调节肌张力等。当小脑发生病变,如小脑梗死、小脑肿瘤等,会影响其对运动的协调功能,导致患者出现头晃动、步态不稳、共济失调等症状。例如小脑梗死多在活动中突然起病,患者可迅速出现头不自觉晃动、平衡障碍等表现,通过头颅影像学检查如CT或MRI可明确病变部位。 5.药物副作用:某些药物在使用过程中可能会产生头不自觉晃动的副作用。比如一些用于治疗精神病的药物,抗精神病药物中的多巴胺受体拮抗剂可能会引起急性肌张力障碍,导致头部、颈部等部位肌肉不自主收缩,出现头不自觉晃动等症状。不同药物引起副作用的机制不同,使用相关药物时需密切关注身体反应。 三、其他因素 1.环境因素:长期处于寒冷环境中,身体为了维持体温,肌肉会出现不自主的收缩,也可能导致头不自觉晃动。此外,某些特殊的工作环境,如长期接触某些化学物质、噪音过大等,也可能对神经系统产生影响,引发头部不自主晃动。 2.睡眠不足:长期睡眠不足会影响神经系统的正常功能,导致神经调节紊乱,可能出现头不自觉晃动的情况。保证充足的睡眠对于维持神经系统的正常功能至关重要,成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠。 如果发现头不自觉晃动的情况持续不缓解或伴有其他不适症状,如肢体活动障碍、意识改变、言语不清等,应及时就医,进行详细的检查,如神经系统查体、头颅影像学检查、甲状腺功能检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同性别的患者,在诊断和治疗过程中需充分考虑其个体差异,例如儿童出现头不自觉晃动需特别警惕神经系统发育异常等情况,要谨慎进行相关检查和治疗,遵循儿科安全护理原则。

    2025-12-09 13:24:29
  • 记性差是什么原因

    记性差可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括儿童期大脑发育不完善、中老年期大脑生理性变化、睡眠不足或质量差、长期高压力或负面情绪;病理性因素包括神经系统疾病如阿尔茨海默病、脑血管疾病,内分泌疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病,其他疾病如维生素缺乏、感染性疾病等,不同疾病导致记性差的机制各异。 一、生理性因素 (一)年龄相关 1.儿童期:儿童的大脑仍在发育阶段,尤其是记忆相关的脑区如海马等,神经突触连接尚不完善,所以相对成人更容易出现记性差的情况,这是正常的生理发育过程,随着年龄增长,记忆能力会逐步提升。例如,幼儿期的孩子对于短期事件的记忆往往不如长期事件牢固,这与他们的大脑发育阶段密切相关。 2.中老年期:随着年龄增长,大脑会发生一系列生理性变化。脑体积逐渐缩小,神经元数量减少,神经递质分泌失衡等。例如,胆碱能系统功能减退会影响记忆功能,导致中老年人出现记性差的情况,如容易忘记近期发生的事情等。 (二)睡眠因素 睡眠对于记忆巩固至关重要。长期睡眠不足或睡眠质量差会影响记忆功能。睡眠过程中大脑会对白天获取的信息进行整理和存储,若睡眠障碍,如失眠、睡眠呼吸暂停等,会干扰记忆的正常加工过程,从而导致记性差。比如,长期熬夜的人可能会发现自己难以记住新学习的内容,因为睡眠不足影响了记忆的巩固。 (三)压力与情绪因素 当人处于长期高压力状态或负面情绪(如焦虑、抑郁)时,会影响记忆功能。压力状态下身体会分泌皮质醇等应激激素,长期高水平的皮质醇会损害海马神经元,影响记忆存储;焦虑和抑郁情绪会干扰注意力,进而影响对信息的编码和提取,导致记性差。例如,面临重大考试压力的学生可能会出现短期记性下降的情况,难以记住复习的知识点。 二、病理性因素 (一)神经系统疾病 1.阿尔茨海默病:这是一种常见的神经退行性疾病,主要病理特征是大脑皮层和海马区出现大量老年斑和神经纤维缠结,导致进行性的认知功能减退,包括记性差,且会逐渐加重,后期可能出现严重的记忆丧失,无法回忆起自己的亲人、经历等。研究表明,该病与基因、环境等多种因素相关,患者的记忆功能会随着病情进展逐步恶化。 2.脑血管疾病:如脑梗死、脑出血等。脑血管疾病会导致大脑相应区域的血液供应障碍,影响记忆相关脑区的功能。例如,脑梗死发生在海马区域时,会直接影响记忆的存储和提取,患者可能出现突然的记性变差,表现为忘记近期发生的事情、丢三落四等。 (二)内分泌疾病 1.甲状腺功能减退症:甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持至关重要。甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,会影响大脑的代谢和神经功能,导致患者出现记忆力减退、反应迟钝等记性差的表现。通过检测甲状腺功能可以明确诊断,补充甲状腺激素后部分患者的记忆功能可有所改善。 2.糖尿病:长期高血糖会损伤神经系统,包括周围神经和中枢神经。糖尿病性神经病变可影响记忆相关的神经传导和脑功能,导致患者出现记性差的情况。尤其是糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者,更易出现认知功能下降,包括记忆方面的问题。 (三)其他疾病 1.维生素缺乏:如维生素B12缺乏,会影响神经系统的正常代谢,导致神经髓鞘合成障碍等,进而影响记忆功能,出现记性差的表现。维生素B12缺乏还可能伴有神经系统的其他症状,如肢体麻木等,通过检测维生素B12水平并补充可以改善相关症状。 2.感染性疾病:某些中枢神经系统的感染,如脑炎等,在感染急性期或恢复期可能会出现记性差的情况。病原体侵犯大脑后,会引起炎症反应,损伤神经组织,影响记忆功能,经过积极治疗感染后,部分患者的记忆功能可逐渐恢复,但也有部分患者可能遗留长期的记忆问题。

    2025-12-09 13:23:19
  • 头顶右边疼怎么回事

    头顶右边疼可能由多种原因引起,包括紧张性头痛(长期精神紧张等致头颈部肌肉收缩)、偏头痛(遗传、饮食、内分泌等因素)、颅内病变(肿瘤、出血、梗死等)、五官科疾病(鼻窦炎、青光眼等)及其他因素(颈椎病、睡眠姿势不当等),出现该症状需观察相关表现,持续不缓解或伴严重不适要及时就医检查,不同原因引起的疼痛治疗方法不同,特殊人群需谨慎对待。 一、紧张性头痛 1.成因:长期精神紧张、压力大、焦虑等情绪因素易引发,如长时间伏案工作、学习,精神高度集中,头颈部肌肉持续收缩,导致头顶右边疼。常见于学生、办公室职员等人群,年龄跨度较广,无明显性别差异。 2.表现:疼痛多为双侧或单侧头部紧箍样、压迫性疼痛,程度一般为轻至中度,可伴随头颈部肌肉压痛,疼痛可持续数小时至数天,生活方式改变如休息不佳、压力增大时易发作。 二、偏头痛 1.成因:遗传因素较为重要,约60%的偏头痛患者有家族史;饮食方面,食用含酪氨酸的奶酪、巧克力,或饮酒等可能诱发;内分泌因素,女性在月经前期、月经期易发作,与体内雌激素水平变化有关,中青年女性多见。 2.表现:常为单侧头部搏动性疼痛,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,疼痛程度多较剧烈,发作前可能有视觉先兆,如闪光、暗点等,每次发作持续数小时至数天。 三、颅内病变 1.成因:颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等病变可能导致头顶右边疼。颅内肿瘤是由于肿瘤占位效应,压迫周围脑组织和神经引起疼痛;脑出血多因高血压、脑血管畸形等导致血管破裂出血,血液刺激脑膜和脑组织引发疼痛;脑梗死是脑部血管堵塞,局部脑组织缺血缺氧坏死,可引起头痛。各年龄段均可发生,有基础疾病如高血压、糖尿病、脑动脉硬化等人群风险更高。 2.表现:颅内肿瘤引起的疼痛可能呈进行性加重,可伴有视力下降、呕吐、肢体无力等症状;脑出血起病较急,常伴有突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍等;脑梗死患者多在安静或睡眠中起病,可出现头痛、偏瘫、言语不利等症状。 四、五官科疾病 1.成因:鼻窦炎,尤其是额窦炎、筛窦炎可引起头顶右边疼,是由于鼻窦炎症刺激周围神经所致,常发生于免疫力低下、反复上呼吸道感染的人群;青光眼也可能导致头顶右边牵涉痛,是因为眼压升高刺激眼部神经,通过神经反射引起头部疼痛,多见于中老年人,有青光眼家族史或近视度数较高人群易患。 2.表现:鼻窦炎引起的疼痛常伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状,疼痛有一定的时间规律性,如晨起加重;青光眼导致的疼痛常伴有眼胀、视力急剧下降、虹视等症状。 五、其他因素 1.成因:颈部疾病,如颈椎病,颈椎病变刺激颈部神经,可放射至头部引起头顶右边疼,多见于长期低头工作、颈部外伤人群;睡眠姿势不当,长时间压迫右侧头部,导致局部血液循环不畅,也可能引起短暂的头顶右边疼。 2.表现:颈椎病除头痛外,常伴有颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等症状;睡眠姿势不当引起的疼痛一般在调整姿势、适当活动后可缓解。 当出现头顶右边疼时,应注意观察疼痛的性质、程度、发作频率及伴随症状等。若疼痛持续不缓解或伴有其他严重不适,如呕吐、意识障碍、视力严重下降等,应及时就医,进行头颅CT、磁共振成像(MRI)、血常规、眼压检查等相关检查,以明确病因,采取相应的治疗措施。对于不同原因引起的疼痛,治疗方法不同,如紧张性头痛可通过休息、放松心情、按摩等缓解;偏头痛可在医生指导下使用药物缓解症状;颅内病变、五官科疾病等则需针对具体病因进行相应治疗。特殊人群如孕妇、儿童等出现头顶右边疼时,更需谨慎对待,及时就医,因为孕妇用药需特别谨慎,儿童头痛可能有其特殊病因,如颅内感染等,需仔细排查。

    2025-12-09 13:20:57
  • 手指无力使不上劲怎么回事

    手指无力使不上劲可能由多种原因引起,如脑梗死(中老年人等易患,头颅CT或MRI可诊断)、吉兰-巴雷综合征(自身免疫介导,脑脊液蛋白-细胞分离等可助诊)、神经根型颈椎病(长期低头等人群易患,颈椎X线、MRI可查)、重症肌无力(神经-肌肉接头问题,新斯的明试验等可助诊)、低钾血症(摄入不足或丢失过多致,血清钾测定可诊断)。 一、神经系统疾病相关 1.脑梗死: 发病机制及影响:脑梗死是由于脑部血液循环障碍,缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。当负责支配手指运动的脑部区域发生梗死时,会影响神经传导,从而出现手指无力使不上劲的情况。例如,大脑中动脉供血区域梗死可能累及相关运动神经纤维通路,导致对侧肢体包括手指的运动功能障碍。在年龄方面,中老年人尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群更容易发生脑梗死,这些基础疾病会加速血管粥样硬化,增加脑梗死的发病风险。生活方式上,长期吸烟、酗酒、缺乏运动等也会促进脑梗死的发生。 相关检查及特点:头颅CT或MRI检查是重要的诊断手段,头颅CT在发病24-48小时内可能发现低密度梗死灶,MRI对早期脑梗死尤其是脑干、小脑梗死的检出敏感性更高,可清晰显示梗死部位、范围等情况。 2.吉兰-巴雷综合征: 发病机制与表现:这是一种自身免疫介导的周围神经脱髓鞘疾病。免疫系统错误地攻击周围神经,导致神经传导功能障碍,常见症状包括四肢对称性无力,可从下肢逐渐向上发展,也可能累及手指,出现手指无力使不上劲的情况。发病前多有呼吸道或胃肠道感染前驱症状,各年龄段均可发病,但青壮年相对多见。生活方式因素一般不直接导致该病,但感染等因素可诱发。 相关检查及意义:脑脊液检查常表现为蛋白-细胞分离现象,即蛋白含量增高而细胞数正常,这是本病的特征性表现之一;神经电生理检查可发现神经传导速度减慢等周围神经受损的证据。 二、颈椎病相关 1.神经根型颈椎病: 发病机制及对手指的影响:颈椎发生病变,如椎间盘突出、骨质增生等,压迫神经根,当压迫到支配手指的神经根时,会引起神经根所支配区域的感觉和运动障碍,出现手指无力、麻木等症状。多见于长期低头工作、伏案学习的人群,如办公室职员、学生等,年龄上中老年人因颈椎退变也较为常见。 相关检查及特点:颈椎X线可观察颈椎的生理曲度、骨质增生等情况;颈椎MRI能更清晰地显示椎间盘突出、神经根受压等具体病变部位和程度。 三、肌肉疾病相关 1.重症肌无力: 发病机制与手指表现:是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要是体内产生的抗体破坏了神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体,导致神经冲动传递受阻,出现肌肉无力,具有晨轻暮重的特点,可累及手部肌肉,导致手指无力使不上劲。各年龄段均可发病,女性略多于男性。生活方式方面,过度疲劳等可能诱发或加重症状。 相关检查及意义:新斯的明试验可辅助诊断,患者注射新斯的明后症状明显改善有助于本病的诊断;血清乙酰胆碱受体抗体检测阳性率较高,对诊断有重要提示作用。 四、电解质紊乱相关 1.低钾血症: 发病机制与手指无力:血清钾浓度低于正常范围时,会影响神经-肌肉的兴奋性,导致肌肉无力,包括手指无力。常见原因有摄入不足、丢失过多(如呕吐、腹泻、大量出汗等)。各年龄段均可发生,比如长时间腹泻的儿童可能因丢失大量钾离子出现低钾血症进而导致手指无力;长期节食减肥的人群也可能因摄入不足引发低钾血症。 相关检查及指标:血清钾测定是关键,血钾浓度低于3.5mmol/L即可诊断为低钾血症,同时可结合病史等综合判断病因。

    2025-12-09 13:18:41
  • 失眠要如何治

    失眠可通过非药物和药物治疗,非药物治疗包括睡眠卫生教育(规律作息、营造良好环境、适度运动)和心理行为治疗(认知行为治疗,含认知调整和放松训练);药物治疗在非药物无效时考虑,有苯二氮类受体激动剂和非苯二氮类受体激动剂等;特殊人群中儿童优先非药物治疗,药物慎用;老年人药物选择和剂量需注意,睡眠环境也关注;孕妇先非药物治疗,无效时谨慎选对胎儿影响小的药。 一、非药物治疗 (一)睡眠卫生教育 1.规律作息:保持固定的起床和睡觉时间,即使在周末也尽量维持,这有助于调整生物钟。例如,每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,包括白天小睡的时间也应固定,一般儿童每天需要10-14小时睡眠,青少年8-10小时,成年人7-9小时,老年人5-7小时,不同年龄人群根据自身情况调整规律作息时间。 2.营造良好睡眠环境:卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度,温度一般保持在18-25℃较为适宜。避免在床上进行非睡眠相关活动,如看电视、玩手机等,让床与睡眠建立紧密联系。 3.适度运动:每天进行适量运动,如成年人可以进行30分钟左右的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等,但应注意避免在睡前6小时内进行剧烈运动,儿童和青少年也应保证每天有一定的户外活动和运动时间,有助于改善睡眠,但要注意运动时间的选择。 (二)心理行为治疗 1.认知行为治疗(CBT-I): 认知调整:帮助患者识别和纠正与失眠相关的消极思维和信念。例如,一些患者可能过度担忧失眠带来的后果,产生焦虑情绪,进而加重失眠,通过认知行为治疗可以引导患者认识到这种不合理信念,用更客观的思维看待睡眠问题。 放松训练:包括渐进性肌肉松弛、深呼吸训练等。渐进性肌肉松弛是依次紧张和放松身体各部位肌肉,缓解身体的紧张感;深呼吸训练则是通过缓慢的深呼吸,如每分钟4-6次的深呼吸,帮助放松身心,减轻焦虑,从而改善睡眠。对于儿童,可以采用游戏化的放松方式,如引导他们想象自己在美丽的花园中放松身体。 二、药物治疗 (一)适用情况 当非药物治疗效果不佳时可考虑药物治疗,但需谨慎评估。例如,对于慢性失眠且非药物治疗无效的成年人,可以在医生评估后选择合适的药物。 (二)药物种类 1.苯二氮类受体激动剂:如唑吡坦等,这类药物可以缩短入睡时间,增加睡眠深度,但长期使用可能会产生依赖等不良反应,老年人使用时需特别注意,因为老年人对药物的敏感性可能更高,更容易出现头晕、乏力等不良反应。 2.非苯二氮类受体激动剂:如右佐匹克隆等,相较于苯二氮类药物,其依赖等不良反应相对较少,但仍需在医生指导下使用,儿童一般不建议使用这类药物。 三、特殊人群失眠的注意事项 (一)儿童 儿童失眠应优先采用非药物治疗,如保证规律的作息时间,营造良好的睡眠环境等。如果必须使用药物,需极其谨慎,因为儿童的身体发育尚未完全成熟,药物对其可能产生的影响更难预测,应在医生的严格评估和密切监测下使用。 (二)老年人 老年人失眠在非药物治疗基础上考虑药物治疗时,要注意药物的选择和剂量调整。由于老年人肝肾功能减退,药物代谢较慢,容易在体内蓄积,所以应选择不良反应较小的药物,并且从小剂量开始使用,密切观察药物的疗效和不良反应。同时,老年人的睡眠环境也需要特别关注,如床铺的舒适度等,以提高睡眠质量。 (三)孕妇 孕妇失眠一般首先尝试非药物治疗,因为药物可能会对胎儿产生影响。通过调整作息、放松心情等方式来改善睡眠,如果非药物治疗无效,需在医生充分评估孕妇和胎儿的情况后谨慎选择对胎儿影响较小的药物。

    2025-12-09 13:16:01
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