Q下肢深静脉血栓形成的临床表现

A下肢深静脉血栓形成有症状和体征表现，症状主要有疼痛肿胀（不同人群表现有差异）、皮温改变、浅静脉扩张；体征包括Homans征阳性（非特异）、沿深静脉走行压痛（不同人群感知不同）、患肢周径增加（回流障碍致水肿）。 一、症状表现 疼痛肿胀：最常见的症状是下肢突然出现疼痛和肿胀，疼痛多为胀痛，可在行走时加重。肿胀一般从踝关节开始逐渐向上发展，受累肢体周径较对侧增粗，例如可通过测量小腿同一水平的周径来判断，正常小腿周径（胫骨结节下10cm处）男性约35cm，女性约33cm，若患侧周径较对侧增粗超过1cm则有临床意义。对于不同年龄人群，儿童下肢深静脉血栓形成相对少见，但一旦发生也会出现肢体肿胀疼痛；老年人由于可能合并其他基础疾病，如血管弹性差、血液高凝状态等，症状可能相对不典型，但仍会有不同程度的下肢肿胀和疼痛。性别方面，一般无明显差异，但女性在妊娠期、产褥期等特殊时期由于生理变化，血液处于高凝状态，发生下肢深静脉血栓形成的风险增加，相应症状可能更易出现。生活方式方面，长期卧床、缺乏运动、长时间乘坐飞机或汽车等久坐不动的人群，发生下肢深静脉血栓形成的风险高，出现症状时肿胀疼痛等表现可能更明显；有既往下肢深静脉血栓形成病史的人群，再次发病时症状可能相对更重且更易复发。 皮温改变：患肢皮温可升高，这是因为血栓形成后，局部血液循环障碍，血液淤积导致代谢产物积聚，引起局部温度升高。在儿童中，由于体温调节功能相对不完善，皮温改变可能不如成人表现得那么典型，但仍可通过触摸感知到与对侧肢体皮温的差异；老年人由于基础代谢率较低，皮温升高可能不明显，需仔细对比。 浅静脉扩张：部分患者可出现浅静脉扩张，这是机体的一种代偿反应，通过浅静脉回流来缓解深静脉回流受阻的情况。对于不同生活方式的人群，如长期从事重体力劳动的人，浅静脉扩张可能更易被忽视，而长期久坐的人可能更关注到肢体的肿胀等表现。 二、体征表现 Homans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿深部肌肉疼痛，称为Homans征阳性。但需要注意的是，Homans征阳性并非特异性指标，阳性结果可能由其他原因引起，如小腿肌肉损伤等，所以需要结合其他临床表现综合判断。在儿童中，由于配合度等问题，Homans征检查可能不太容易准确进行；老年人由于可能存在肌肉萎缩等情况，Homans征阳性率可能降低。 压痛：沿深静脉走行部位可有压痛，如股静脉行径区、腘静脉行径区等。不同年龄人群对压痛的感知程度不同，儿童可能因疼痛表达不清晰而不易发现压痛，老年人可能因对疼痛敏感度降低而使压痛表现不明显。 患肢周径增加：如前所述，通过测量患肢与对侧肢体相同水平部位的周径，可发现患肢周径增加，这是下肢深静脉血栓形成导致回流障碍引起液体渗出和组织水肿的直接结果。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，可能存在微血管病变等情况，会影响水肿的表现，使得患肢周径增加的判断相对复杂。