卢俊

山东省立医院

擅长:肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。

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个人简介
卢俊,山东省立医院,肝胆外科,主任医师;擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
个人擅长
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
  • 胆管肿瘤能治好吗

    胆管肿瘤能否治好取决于多种因素,胆管良性肿瘤通过手术多可治愈;胆管恶性肿瘤预后复杂,早期肿瘤部分可通过根治性手术治愈,中晚期手术切除难且预后差,不同病理类型预后与分期相关,年龄、性别、生活方式、病史等也有一定影响。 一、胆管良性肿瘤 特点:胆管良性肿瘤较为少见,如胆管腺瘤等。一般来说,通过手术完整切除后,患者可获得治愈,复发几率较低。手术方式通常根据肿瘤的部位、大小等因素来选择,如局部切除术等。术后患者需要定期复查,监测胆管的情况。 二、胆管恶性肿瘤 分期影响预后 早期胆管恶性肿瘤:对于早期的胆管癌等恶性肿瘤,如果能够及时发现,并且肿瘤没有发生转移,通过根治性手术切除,部分患者有治愈的可能。例如,早期肝门部胆管癌患者,在合适的手术时机接受手术,5年生存率有一定比例。但早期症状往往不典型,容易被忽视,所以定期体检对于早期发现很重要。 中晚期胆管恶性肿瘤:中晚期胆管恶性肿瘤往往已经发生了局部侵犯或远处转移,手术切除难度较大,即使进行手术,术后复发转移的风险也较高。对于不能手术的患者,可能需要采用综合治疗,如化疗、放疗、靶向治疗等,但总体预后较差。例如,晚期胆管癌患者的中位生存期相对较短。 不同病理类型差异 腺癌:胆管腺癌是胆管恶性肿瘤中最常见的类型,其治疗和预后与分期等因素相关。如果是早期的胆管腺癌,手术切除后有一定的治愈希望;中晚期则预后不佳。 鳞状细胞癌等其他类型:相对少见的胆管恶性肿瘤病理类型,治疗方式和预后也与分期密切相关,总体来说,这类肿瘤的预后通常不如早期发现的常见类型。 年龄、性别等因素的影响 年龄:年轻患者如果患胆管恶性肿瘤,在身体状况允许的情况下,可能更能耐受手术等治疗措施,但也要考虑到年轻患者后续生活质量等多方面因素。老年患者可能合并有更多基础疾病,如心脏病、糖尿病等,这会增加治疗的风险和难度,对预后产生一定影响。例如,老年患者在接受化疗时,出现不良反应的几率可能更高,需要更谨慎地评估治疗方案。 性别:一般来说,性别本身对胆管肿瘤的治愈率影响相对较小,但在治疗过程中,需要考虑到不同性别的生理差异等因素。例如,女性患者在术后可能需要更多关注激素水平等对身体恢复的影响,但这并不是决定能否治好的关键因素。 生活方式:长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会增加胆管肿瘤的发生风险,并且不利于肿瘤患者的预后。而健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等,有助于提高患者的身体抵抗力,可能对治疗和康复有一定的积极作用。例如,保持健康体重的胆管肿瘤患者,在接受手术等治疗时,术后恢复可能相对更顺利。 病史:如果患者既往有胆管结石、胆管炎等病史,可能会增加胆管恶性肿瘤的发生几率,并且在治疗胆管肿瘤时,需要综合考虑既往病史对治疗的影响。例如,有长期胆管结石病史的患者,在手术中可能需要更仔细地处理胆管相关病变,以降低复发等风险。

    2025-04-01 10:14:51
  • 胆结石是怎么形成的有什么危害

    胆结石形成由胆汁成分改变、胆囊收缩功能异常、胆道感染等多种因素综合作用所致其危害有引起胆道梗阻致消化功能受影响出现腹痛黄疸等还可引发胆道感染致反复感染加重梗阻严重可致急性胆管炎甚至感染性休克,还可诱发胆囊癌,不同人群患胆结石影响和应对不同儿童需注意饮食调整观察病情老年人群易发生并发症治疗需谨慎女性因激素等因素发病率略高特殊时期需特别关注。 胆结石的形成是多种因素综合作用的结果。首先是胆汁成分的改变,正常胆汁中胆固醇、胆盐、卵磷脂保持一定的比例,当胆固醇分泌过多,或者胆盐、卵磷脂合成减少时,胆固醇就容易析出形成结晶,进而发展为胆结石。例如,长期高脂饮食的人群,摄入过多胆固醇,会增加胆汁中胆固醇的含量,增加胆结石形成风险。其次,胆囊收缩功能异常也会导致胆结石形成。如果胆囊收缩功能减退,胆汁排出不畅,胆汁在胆囊内停留时间过长,胆汁中的成分就容易沉淀形成结石。另外,胆道感染也是胆结石形成的重要因素,细菌感染会破坏胆道黏膜,影响胆汁的正常代谢,促进胆结石的形成。比如,患有胆道寄生虫感染的患者,寄生虫及其虫卵等容易成为胆结石的核心,促进结石形成。 胆结石的危害 引起胆道梗阻:胆结石如果卡在胆道中,比如卡在胆囊管、胆总管等部位,会导致胆道梗阻。胆道梗阻会引起胆汁排出受阻,进而影响消化功能,患者会出现腹痛、黄疸等症状。长期的胆道梗阻还可能导致胆管扩张、感染加重等情况。例如,胆总管结石引起梗阻时,患者会出现皮肤、巩膜黄染,尿色加深等黄疸表现,同时伴有右上腹或上腹部的剧烈疼痛。 引发胆道感染:胆结石存在时,容易导致胆道反复感染。感染会引起胆道黏膜充血、水肿,进一步加重胆道梗阻,形成恶性循环。胆道感染严重时可导致急性胆管炎,患者会出现高热、寒战等症状,甚至可能引发感染性休克,危及生命。比如,急性胆管炎患者体温可高达39℃-40℃以上,同时伴有血压下降、精神萎靡等感染性休克表现。 诱发胆囊癌:长期存在的胆结石刺激胆囊黏膜,会使胆囊黏膜发生慢性炎症,长期的慢性炎症刺激可能导致胆囊黏膜上皮细胞恶变,诱发胆囊癌。虽然这种情况相对少见,但一旦发生,预后通常较差。有研究表明,胆结石患者发生胆囊癌的风险比无胆结石人群明显增高。 对于不同人群,胆结石的影响和应对也有所不同。例如,儿童胆结石相对较少见,但如果儿童存在胆道畸形、代谢异常等情况也可能发生。儿童胆结石患者需要特别注意饮食调整,避免高脂肪、高胆固醇食物,同时要密切观察病情变化,因为儿童对疾病的耐受能力相对较弱。老年人群患胆结石时,由于机体功能减退,发生并发症的风险更高,如更容易出现胆道感染、梗阻等情况,在治疗上需要更加谨慎,要充分评估患者的身体状况,选择合适的治疗方式。女性由于激素水平等因素影响,胆结石的发病率相对男性略高,女性在妊娠、绝经等特殊时期,胆结石的形成和病情变化也需要特别关注。

    2025-04-01 10:14:45
  • 肝胆结石怎么形成的

    肝胆结石形成与多种因素有关,包括胆汁成分比例失调(胆固醇与胆盐、卵磷脂比例失调及胆红素代谢异常)、胆道感染(细菌感染改变胆汁成分性质及炎症致胆道结构改变)、胆道梗阻(机械性梗阻及胆汁引流不畅)以及其他因素(遗传因素、妊娠因素)。 一、胆汁成分比例失调 1.胆固醇与胆盐、卵磷脂比例:正常情况下,胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例,使胆固醇呈溶解状态。若某些因素导致胆固醇分泌过多,或胆盐、卵磷脂合成减少,就会使胆固醇相对过多,从而析出形成结石。例如,长期高脂饮食的人群,会使体内胆固醇合成增加,增加了肝胆结石形成中胆固醇比例失调的风险;肥胖人群由于脂肪代谢紊乱,也较易出现这种比例失衡情况。 2.胆红素代谢异常:胆红素主要来自衰老红细胞的分解。当胆红素代谢出现异常时,如胆道感染等情况,可使胆汁中胆红素浓度升高,与钙结合形成胆红素钙,进而沉淀形成结石。一些有胆道寄生虫感染病史的人群,寄生虫及其虫卵易成为胆红素钙沉淀的核心,促进结石形成。 二、胆道感染 1.细菌感染的作用:胆道系统发生细菌感染时,细菌产生的酶等物质会改变胆汁的成分和性质。例如,大肠杆菌等细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合胆红素为游离胆红素,游离胆红素与钙结合形成胆红素钙结石。儿童若发生胆道细菌感染,由于其自身免疫系统相对不完善,感染更易扩散且可能影响胆汁正常代谢过程,增加结石形成几率;女性在生理期等特殊时期,机体免疫力相对下降,胆道感染风险增加,也可能促进肝胆结石形成。 2.炎症导致胆道结构改变:胆道感染引发的炎症会使胆道黏膜受损,局部黏膜上皮细胞脱落,这些脱落的细胞可成为结石形成的核心物质,促进结石的形成。有胆道慢性炎症病史的人群,其胆道黏膜长期处于受损状态,更易发生结石。 三、胆道梗阻 1.机械性梗阻因素:胆道蛔虫、胆管狭窄等可引起胆道梗阻。胆道蛔虫时,蛔虫虫体或虫卵可阻塞胆道,导致胆汁排出不畅,胆汁淤积,进而促进结石形成。儿童若吞食蛔虫卵,易引发胆道蛔虫症,增加肝胆结石形成风险;先天性胆管狭窄的人群,从幼年时期就可能存在胆道部分梗阻情况,长期胆汁淤积易导致结石形成。 2.胆汁引流不畅:胆道梗阻使胆汁排出受阻,胆汁中的胆色素、胆固醇等成分易沉积,逐渐形成结石。老年人由于胆道肌肉收缩功能减退等原因,相对更易出现胆道梗阻相关情况,从而增加肝胆结石形成的可能性。 四、其他因素 1.遗传因素:某些遗传因素可能影响胆汁的成分合成等过程,增加个体患肝胆结石的易感性。有家族肝胆结石病史的人群,其遗传易感性较高,相比无家族史人群更易发生结石。 2.妊娠因素:女性妊娠期间,体内激素水平发生变化,会影响胆汁的分泌和排泄。例如,孕激素水平升高可使胆道平滑肌松弛,导致胆汁排出不畅,增加结石形成风险。妊娠女性由于生理状态的改变,是肝胆结石形成的一个特殊风险人群。

    2025-04-01 10:14:31
  • 肝脏长结节该如何治疗

    良性肝脏结节中肝囊肿直径<5cm无症状者定期以影像学监测大小形态,≥5-10cm或有压迫症状可穿刺抽吸囊液或手术开窗引流,肝血管瘤直径<5cm无症状者定期超声等检查动态监测大小,≥5cm或有压迫邻近器官症状可选择介入栓塞或手术切除;恶性肝脏结节中肝癌手术切除适用于符合肝功能及肿瘤局限等条件的患者,局部消融适用于早期小肝癌或不能耐受手术者,介入治疗是中晚期常用手段,系统治疗用于晚期肝癌;特殊人群里老年人需综合评估制定负担小的方案,儿童良性结节优先观察,恶性肿瘤多学科协作个体化治疗,合并基础病史人群治疗要考虑基础病影响。 一、良性肝脏结节的治疗 1.肝囊肿:直径<5cm且无症状的肝囊肿通常定期通过腹部超声等影像学检查监测大小、形态变化;若囊肿直径≥5~10cm或出现压迫周围组织等症状,可考虑超声引导下穿刺抽吸囊液缓解症状,或行手术开窗引流等治疗。 2.肝血管瘤:直径<5cm且无症状的肝血管瘤以定期复查为主,通过超声等检查动态监测大小变化;若直径≥5cm或出现压迫邻近器官等症状,可根据患者具体情况选择介入栓塞治疗阻断血管瘤血供,或手术切除病变组织。 二、恶性肝脏结节的治疗 1.肝癌 手术切除:适用于肝功能Child-Pugh分级A级或B级经优化后可达到A级、肿瘤局限且无远处转移的患者,通过切除肿瘤组织有望实现根治。 局部消融:包括射频消融、微波消融等,适用于早期小肝癌(如直径≤3cm的单发肿瘤或3~5cm的多发肿瘤不超过3个)或因基础疾病等不能耐受手术的患者,利用局部高温等方式破坏肿瘤细胞。 介入治疗:经动脉化疗栓塞(TACE)是中晚期肝癌常用治疗手段,通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉,阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞。 系统治疗:包括靶向药物(如针对特定靶点的酪氨酸激酶抑制剂等)、免疫治疗(如程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体配体-1(PD-L1)抑制剂等),用于晚期肝癌患者,可延长生存期、改善生活质量。 三、特殊人群治疗考量 1.老年人:需综合评估肝功能储备、全身状况(如心肺功能等)制定治疗方案,倾向选择对机体负担较小的方式,如晚期肝癌老年患者可能优先考虑局部消融或姑息性治疗,以降低治疗相关风险,同时密切监测治疗后机体反应。 2.儿童:肝脏结节相对少见,若为良性结节(如肝海绵状血管瘤等),严格遵循儿科安全原则,优先观察,必要时选择对儿童影响较小的治疗方式;若为恶性肿瘤(如肝母细胞瘤),需多学科协作制定个体化综合治疗方案,强调低龄儿童治疗的谨慎性,优先选择微创或合适的化疗等手段,避免对儿童生长发育造成过度影响。 3.合并基础病史人群:若合并肝硬化,接受肝癌治疗时需密切监测肝功能变化,调整方案避免进一步损害肝功能;若合并糖尿病,需严格控制血糖稳定,保障治疗过程中机体代谢平衡,确保治疗安全。

    2025-04-01 10:14:20
  • 胆囊息肉终身忌口吗

    胆囊息肉患者并非终身忌口,需合理调整饮食,要适当限制高脂、高胆固醇食物,多吃富含膳食纤维、清淡易消化的食物,不同人群如儿童、老年及有特殊病史者饮食各有注意要点,儿童要营养均衡易消化,老年要控脂保证营养且调整烹饪方式,有特殊病史者需更严格控制相关食物摄入并结合基础疾病调整。 一、需适当限制的食物类型 1.高脂食物:长期大量摄入高脂食物可能刺激胆囊收缩,促使胆汁分泌增加,对于胆囊息肉患者可能带来不良影响。例如油炸食品(炸鸡、油条等)、动物内脏(猪肝、猪心等)、肥肉等,大量食用这类食物会增加胆囊的负担,有研究表明高脂饮食与胆囊息肉的进展可能存在一定关联。 2.高胆固醇食物:过多的高胆固醇摄入会影响胆固醇的代谢平衡,进而影响胆囊的生理功能。像蛋黄、蟹黄等食物胆固醇含量较高,胆囊息肉患者应控制此类食物的摄入量。 二、建议多吃的食物类型 1.富含膳食纤维的食物:膳食纤维有助于促进肠道蠕动,减少胆固醇的重吸收,对胆囊健康有益。蔬菜(西兰花、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等)以及全谷物(燕麦、糙米等)都富含膳食纤维,适量摄入这类食物可以维持胆囊的正常功能。例如每天保证摄入500g左右的蔬菜,其中绿叶蔬菜占一半以上,能为身体提供充足的膳食纤维。 2.清淡易消化的食物:保持饮食清淡易消化有助于减轻胆囊的消化负担。例如以蒸煮炖等方式烹饪的食物,如清蒸鱼、蔬菜豆腐汤等,这类食物既容易被人体消化吸收,又不会给胆囊带来过多压力。 三、不同人群的饮食注意要点 1.儿童胆囊息肉患者:儿童胆囊息肉相对较少见,若发生,在饮食上要注重营养均衡且易于消化。避免给儿童食用过于油腻、高胆固醇的食物,保证其摄入足够的蛋白质(如牛奶、鸡蛋等优质蛋白)、维生素和矿物质,同时培养良好的饮食习惯,避免暴饮暴食。例如儿童的早餐可以选择全麦面包、低脂牛奶和一个鸡蛋,搭配适量的水果,保证营养全面且易于消化。 2.老年胆囊息肉患者:老年人胆囊功能可能有所减退,在饮食上更要注意。一方面要严格控制高脂、高胆固醇食物的摄入,另一方面要保证足够的营养供应。可以适当增加富含膳食纤维的食物摄入以促进肠道健康,同时根据老年人的消化能力调整食物的烹饪方式,尽量做得软烂些,方便消化吸收。例如老年胆囊息肉患者的午餐可以是软米饭、清蒸虾(低胆固醇的优质蛋白来源)、炒软的青菜等。 3.有特殊病史的胆囊息肉患者:如果患者同时患有高脂血症等基础疾病,那在饮食控制上需要更加严格。对于合并高脂血症的胆囊息肉患者,除了遵循胆囊息肉的饮食原则外,还要严格控制血脂相关指标,进一步限制高脂、高胆固醇食物的摄入,并且可能需要在医生指导下结合基础疾病的治疗来调整饮食。比如本身患有高脂血症又有胆囊息肉的患者,需要更加精准地控制蛋黄等食物的摄入量,甚至可能需要选择植物甾醇含量高的食物来辅助降低胆固醇水平。

    2025-04-01 10:14:06
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