吕志勤

北京大学第一医院

擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。展开
  • 脑血栓的症状 出现这些征兆警惕脑血栓来袭

    脑血栓急性发作时的典型征兆包括突发肢体无力、言语障碍、眩晕伴恶心呕吐、视觉异常及意识模糊等,其中单侧肢体无力、言语不清、眩晕天旋地转是最需警惕的高危信号,这些症状多在数分钟至数小时内急性加重,提示脑血管供血中断。 一、突发肢体无力或麻木:表现为一侧肢体(如左侧手臂无法抬起、右侧腿部无力)突然失去力量,或面部一侧麻木(如微笑时口角歪斜、闭眼时一侧眼睑无法闭合),可能伴随手指活动不灵活。若症状累及双侧肢体(如四肢无力),提示脑干或基底动脉系统缺血,病情更危重。老年人因脑动脉硬化明显,症状可能在安静状态下发生,若既往有房颤病史,需警惕心源性栓塞;糖尿病患者因血管壁微血管病变,症状可能更隐匿,需结合空腹血糖、糖化血红蛋白等指标综合评估。 二、言语功能障碍:包括说话时发音含糊、用词困难(如无法准确说出常用物品名称),或听不懂他人讲话(如旁人对话时反应迟钝),严重时完全失语。部分患者表现为书写困难(如突然无法正确写字),这些症状多因大脑中动脉供血区缺血影响语言中枢所致。高血压患者若出现突发言语不清,可能因脑内小血管病变加重,需立即排查血压波动情况;长期吸烟者因血管内皮损伤,言语障碍出现时更需警惕血栓风险。 三、眩晕与平衡障碍:突然发作的眩晕(感觉自身或周围物体旋转),站立或行走时向一侧倾斜,常伴恶心、呕吐,部分患者伴随眼球震颤(眼球不自主抖动)。这类症状多见于小脑或脑干缺血,提示椎动脉或基底动脉系统血栓形成。孕妇因血液高凝状态及血容量增加,若出现天旋地转感,需结合D-二聚体水平及凝血功能指标排除血栓风险;长期熬夜、久坐者因血流缓慢,易诱发后循环缺血,眩晕症状出现时应避免自行用药缓解。 四、视觉异常:单眼突然发黑(黑矇)或视物模糊,持续数秒至数分钟后缓解,可能是颈内动脉系统栓塞的典型预警;双眼视野缺损(如右侧视野突然看不见东西)提示大脑枕叶或顶叶缺血。糖尿病视网膜病变患者因眼底血管微血栓形成,黑矇症状更易发生;高度近视人群若突然出现单眼黑矇超过10分钟,需排查颈动脉斑块脱落风险。 五、意识障碍与剧烈头痛:少数患者因大面积脑梗死或脑干受累,出现突然意识模糊、嗜睡甚至昏迷;部分患者伴随剧烈头痛(“雷击样”头痛),伴喷射性呕吐,需与脑出血鉴别。长期酗酒者因血管壁损伤及凝血功能异常,血栓风险更高,此类症状出现时应优先排除急性缺血性事件;高血压未控制者因脑内压力骤升,头痛症状可能加重,需立即测量血压并就医。 上述症状若单独或组合出现,且无明确诱因(如过度劳累、情绪激动),应立即拨打急救电话。高危人群(如高血压、糖尿病、高血脂患者)出现任何征兆需在2小时内到达有卒中救治能力的医院,发病4.5小时内溶栓治疗可显著改善预后。

    2025-12-09 12:26:59
  • 婴儿痉挛症引发癫痫怎么办

    婴儿痉挛症引发癫痫需通过病史采集、脑电图等明确诊断与评估,选择药物(如ACTH、糖皮质激素、抗癫痫药物)、生酮饮食等治疗方案,治疗中密切监测发作、生长发育等并长期随访,特殊人群要注意药物选择、治疗方式及精心护理等保障婴儿健康。 一、明确诊断与评估 婴儿痉挛症引发癫痫首先要通过详细的病史采集、脑电图等检查明确诊断并进行全面评估。脑电图是重要的诊断依据,典型的婴儿痉挛症脑电图表现为高度失律。评估需关注癫痫发作的频率、严重程度以及对婴儿生长发育等方面的影响,包括智力、运动发育等情况。 二、选择合适治疗方案 1.药物治疗 促肾上腺皮质激素(ACTH):有研究表明ACTH对婴儿痉挛症有一定疗效,它可以调节体内的激素水平等机制来控制癫痫发作,但使用时需注意可能出现的不良反应,如感染风险增加、电解质紊乱等,尤其对于婴儿,要密切监测其身体状况。 糖皮质激素:如泼尼松等,也可用于婴儿痉挛症的治疗,通过抑制炎症反应等发挥作用来控制癫痫发作,但同样要关注其可能带来的副作用,像影响婴儿的生长发育、免疫功能等。 抗癫痫药物:例如氯硝西泮等,可根据婴儿具体情况选用,但药物使用需严格遵循医疗规范,由于婴儿的特殊生理特点,药物代谢等与成人不同,要谨慎选择药物及关注药物对婴儿的影响。 2.生酮饮食治疗 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质的饮食方案,对于部分婴儿痉挛症引发癫痫的患儿有效。其机制可能与改变体内的能量代谢有关,通过产生酮体来发挥抗癫痫作用。在实施生酮饮食时,需要专业的营养师进行指导,严格控制饮食中的营养成分比例,并且要密切监测婴儿的身体指标,如电解质、体重等,因为婴儿的营养需求和代谢特点与成人不同,要确保生酮饮食既能有效控制癫痫,又能满足婴儿生长发育的营养需求。 三、监测与随访 治疗过程中要密切监测婴儿的癫痫发作情况,包括发作的频率、持续时间等。同时,定期进行脑电图复查,以评估治疗效果。还要对婴儿的生长发育进行监测,因为癫痫及治疗可能会影响婴儿的智力、运动等发育,如定期进行神经心理发育评估等。并且要长期随访,根据婴儿的病情变化及时调整治疗方案,由于婴儿在生长发育过程中病情可能会有变化,所以长期的随访对于保障婴儿的健康至关重要。 四、特殊人群注意事项 婴儿作为特殊人群,在治疗过程中要特别注意药物的选择和使用,避免使用可能对婴儿生长发育造成严重不良影响的药物。同时,在实施生酮饮食等治疗方式时,要充分考虑婴儿的营养需求和耐受情况,由专业的医疗团队进行全程管理。要给予婴儿精心的护理,营造安全的生活环境,防止婴儿在癫痫发作时发生意外损伤等情况,体现对婴儿的人文关怀,关注婴儿的整体健康和生活质量。

    2025-12-09 12:24:48
  • 面瘫一个月了面瘫一个月了,眉毛抬不上去,嘴有点歪

    面瘫即面神经麻痹以面部表情肌群运动功能障碍为特征常见贝尔面瘫其病因未完全明确当前眉毛抬不上去因支配眉毛运动的面神经分支受损嘴歪因面神经支配的面部肌肉两侧肌力不平衡治疗可药物治疗用营养神经药康复治疗包括面部肌肉训练和物理治疗儿童患者治疗需谨慎关注心理状态成年患者要调整生活方式控制基础疾病老年患者要综合基础疾病情况调整康复节奏预防意外。 一、面瘫的定义与常见类型 面瘫即面神经麻痹,是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病。常见类型有贝尔面瘫,其确切病因尚未完全明确,可能与病毒感染、免疫反应等因素有关。 二、当前症状的机制分析 眉毛抬不上去是因为支配眉毛运动的面神经分支受损,影响了相关肌肉的神经传导,导致肌肉无法正常收缩来完成抬眉动作。 嘴有点歪是由于面神经支配的面部肌肉两侧肌力不平衡,病侧肌肉力量减弱,而健侧肌肉相对正常,从而出现口角向健侧偏移等嘴歪的表现。 三、治疗方面的考虑 药物治疗:可使用营养神经的药物,如维生素B等,有助于促进神经的修复,但具体药物需在专业医生评估后合理选用,遵循循证医学中根据病情选择合适药物的原则。 康复治疗 面部肌肉训练:患者可在专业康复师指导下进行针对性的面部肌肉训练,例如进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的练习,通过反复训练刺激面神经所支配的肌肉,促进肌肉功能恢复,这是基于神经-肌肉可塑性原理,长期坚持训练有助于改善肌肉力量和运动功能。 物理治疗:如低频电刺激等物理因子治疗方法,可通过电流刺激面部肌肉,增强肌肉的兴奋性,促进血液循环,改善局部营养代谢,辅助面部肌肉功能的恢复。 四、不同人群的注意事项 儿童患者:儿童面瘫在治疗上需更加谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,神经修复能力相对较强,但在康复训练时要注意训练的强度和方式要适合儿童的身体特点,避免过度疲劳。同时要关注儿童的心理状态,因为面瘫可能会对儿童的社交等产生影响,需要给予心理上的关怀和疏导。 成年患者:成年患者如果是由于工作压力大等生活方式因素可能诱发面瘫,在治疗过程中要注意调整生活方式,保证充足的睡眠,避免过度劳累,保持良好的心态,这有助于整体的康复。如果是有基础疾病如高血压、糖尿病等的成年患者,要积极控制基础疾病,因为基础疾病可能会影响面瘫的恢复,例如糖尿病患者血糖控制不佳会影响神经的营养供应,不利于面神经的修复。 老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如脑血管疾病等,在治疗面瘫时要综合考虑基础疾病的情况。康复治疗的节奏可能需要根据老年患者的身体耐受程度进行调整,同时要注意预防老年患者在康复过程中可能出现的跌倒等意外情况,因为老年患者的平衡能力等可能有所下降。

    2025-12-09 12:23:25
  • 治疗癫痫病费用因病情和治疗方式而异

    癫痫治疗费用受病情严重程度影响,轻度靠规范服药费用相对可控,中度因多种药物联合费用升高,重度因复杂检查评估及可能手术等费用显著增加;治疗方式上药物治疗因种类价格差异费用跨度大,手术治疗前期检查、手术及术后康复费用高,生酮饮食治疗每月费用数千元且需长期坚持;儿童因生长发育特点治疗方案及费用不同,女性因孕期等特殊时期治疗方案调整影响费用。 一、病情严重程度对治疗费用的影响 癫痫病情的轻重程度是影响治疗费用的重要因素。轻度癫痫患者通常发作频率低、症状相对较轻,主要通过规范服用抗癫痫药物控制病情,药物费用相对较低,每月药物费用多在数十元至百元左右,长期累计费用相对可控。而中度癫痫患者发作频率增加、症状较复杂,可能需要多种药物联合治疗,药物费用会相应升高。重度癫痫患者发作频繁且难以控制,可能需要进行更复杂的检查评估以制定个性化治疗方案,甚至可能涉及手术等干预措施,整体治疗费用显著增加。 二、治疗方式差异带来的费用区别 (一)药物治疗费用 抗癫痫药物种类较多,不同药物的价格存在差异。一般普通常用抗癫痫药物每月费用多在几十元到二百元左右,而一些新型、进口抗癫痫药物价格较高,每月费用可能达数百元甚至更高。患者需长期规律服药,药物费用会随治疗时长累计,总体费用因药物选择不同而有较大跨度。 (二)手术治疗费用 手术治疗前需要进行一系列详细的检查评估,包括脑电图、影像学等多项检查,这部分检查费用可能在数千元至万元不等。手术本身的费用根据手术方式、医院等级等因素有所不同,一般手术治疗费用可能在数万元到十几万元甚至更高。术后还需要进行康复等相关治疗,进一步增加费用支出。 (三)生酮饮食治疗费用 生酮饮食治疗需要在专业医疗机构或医生指导下进行,饮食材料的费用是其中一部分,同时还需要定期监测患者的身体指标等,这部分监测费用也会产生。一般生酮饮食治疗每月的费用可能在数千元左右,且需要长期坚持,费用累计相对可观。 三、特殊人群对治疗费用的影响及考虑 (一)儿童癫痫患者 儿童处于生长发育阶段,癫痫治疗需充分考虑儿童生理特点,优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。药物选择上需谨慎,部分抗癫痫药物可能对儿童神经系统发育有一定潜在影响,若需手术治疗,儿童的手术耐受性等因素也会影响治疗方案及费用,总体治疗费用可能因儿童个体病情及治疗方案调整而有所不同。 (二)女性癫痫患者 女性癫痫患者在孕期等特殊时期,治疗方案需要进行调整,抗癫痫药物的选择需兼顾胎儿安全,可能会影响药物种类及费用。同时,女性癫痫患者的生理期等因素也可能对病情控制及治疗费用产生一定影响,需综合评估调整治疗方案以保障患者健康。

    2025-12-09 12:21:55
  • 脑溢血能恢复正常人吗

    脑溢血能否恢复正常人取决于出血部位与出血量、治疗时机、康复治疗等多种因素,若出血在非功能区且量少、及时治疗、积极康复有恢复可能,否则难恢复,具体因人而异。 若脑溢血发生在非功能区且出血量较少,如壳核出血且出血量小于30毫升,患者恢复正常的可能性相对较大。研究表明,此类患者经过及时有效的治疗,多数可在数周或数月内恢复到接近正常的状态,能恢复正常的生活、工作等。而如果出血部位是脑干等重要功能区,即使出血量不大,也往往会导致严重的神经功能缺损,恢复正常的难度极大。因为脑干是人体的生命中枢,包含许多重要的神经核团,负责调节呼吸、心跳、血压等基本生命活动以及众多的运动、感觉等功能,此处出血会直接影响这些关键功能的正常运行。 对于出血量较大的情况,如壳核出血出血量大于60毫升,患者往往会迅速出现严重的意识障碍、偏瘫、失语等症状,预后通常较差,很难恢复到正常人的状态。大量出血会导致颅内压急剧升高,压迫周围脑组织,造成广泛的脑损伤。 治疗时机 发病后在黄金时间内(通常指发病后6小时内)接受有效治疗,如进行微创清除血肿或规范的内科保守治疗,有助于提高恢复正常的几率。及时治疗可以最大程度地减少脑组织的进一步损伤,为神经功能的恢复创造有利条件。例如在超早期进行手术清除血肿,能够减轻血肿对周围脑组织的压迫,降低致残致死率,使患者有更大的机会恢复到接近正常的状态。而如果延误治疗时机,脑组织受损严重,恢复正常的可能性将大大降低。 康复治疗 患者在病情稳定后积极进行规范的康复治疗至关重要。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面。物理治疗可以帮助患者改善肢体运动功能,如通过康复训练提高肌力、平衡能力等;作业治疗有助于患者恢复日常生活自理能力,如穿衣、进食等;言语治疗可针对失语患者进行语言功能的康复训练。研究显示,经过系统康复治疗的脑溢血患者,比不进行康复治疗的患者恢复正常的比例更高。康复治疗的开始时间也很关键,一般建议在病情稳定后尽早介入,年龄较小的患者由于自身的修复能力相对较强,在康复治疗上可能会取得更好的效果,但也需要根据个体情况制定个性化的康复方案;而年龄较大的患者康复进程可能会相对缓慢,但通过长期坚持康复治疗也能在一定程度上改善功能。对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者,在康复治疗的同时需要严格控制基础疾病,因为基础疾病的控制不佳会影响康复效果,例如高血压患者如果血压控制不稳定,可能会导致再次出血,从而加重病情,不利于恢复正常。 总体而言,脑溢血患者有恢复正常的可能,但具体情况因人而异,需要综合考虑出血部位、出血量、治疗时机以及康复治疗等多方面因素。

    2025-12-09 12:20:51
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