许乐

北京医院

擅长:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

向 Ta 提问
个人简介
  许乐,主任医师,1983年毕业于中山医科大学医学系,同年分配至北京医院消化科工作,2000年晋升为主任医师,2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年,具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流,掌握本专业国内、外发展动向,熟悉消化系统疾病包括:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
个人擅长
食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
  • 左下边肚疼是什么原因

    多种原因可导致左下边肚疼,肠道相关疾病有感染性肠炎、炎症性肠病;泌尿系统疾病有左侧输尿管结石;妇科疾病(女性)有左侧附件炎;还有肠道痉挛,分别介绍了它们的成因、表现及相关人群特点等。 一、肠道相关疾病 (一)肠炎 1.感染性肠炎:多由病毒、细菌、寄生虫等感染引起。例如,病毒感染如轮状病毒,常见于儿童,可通过粪-口途径传播,引起肠道炎症,导致左下边肚疼,常伴有腹泻、呕吐等症状;细菌感染如沙门菌属感染,可能与食用被污染的食物有关,除了左下腹疼痛外,还可能有发热、脓血便等表现,相关研究表明沙门菌感染后肠道黏膜会出现炎症反应,影响肠道正常功能。 2.炎症性肠病:如溃疡性结肠炎,是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病因尚不明确,可能与遗传、免疫等因素有关,病变多累及直肠和乙状结肠,也可累及左下腹肠道,表现为左下边肚疼、腹泻、黏液脓血便等,病情容易反复发作,长期患病可能会影响患者的营养状况和生活质量。 二、泌尿系统疾病 (一)左侧输尿管结石 1.形成原因:与代谢异常、尿路梗阻等因素有关。尿液中某些物质浓度过高,如钙、草酸、尿酸等,可形成结晶,逐渐聚集形成结石。当左侧输尿管有结石时,结石会刺激输尿管黏膜,引起左下边肚疼,疼痛通常较为剧烈,呈绞痛样,可向会阴部放射,同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状,超声等检查可发现输尿管内的结石。 2.不同人群特点:在男性中,由于输尿管解剖结构等因素,相对可能更容易发生输尿管结石;对于有长期饮水过少、高钙饮食等生活方式的人群,患左侧输尿管结石的风险增加;有泌尿系统基础疾病的人群,如既往有尿路感染等,也更易诱发结石形成。 三、妇科疾病(女性) (一)左侧附件炎 1.发病机制:多由病原体感染引起,如细菌等经阴道、宫颈上行感染至左侧附件(输卵管、卵巢)。常见于性生活活跃的女性,不注意经期卫生、宫腔操作后感染等也可导致。患者会出现左下边肚疼,可伴有阴道分泌物增多、发热等症状,妇科检查可发现左侧附件区有压痛等异常表现,炎症长期不愈可能会影响输卵管的通畅性,导致不孕等不良后果。 2.特殊人群提示:育龄期女性是左侧附件炎的高发人群,在经期要特别注意卫生,避免性生活,减少宫腔操作等可能增加感染风险的行为;对于有盆腔炎病史等的女性,更要警惕左侧附件炎的发生,一旦出现左下腹疼痛等相关症状,应及时就医。 四、肠道痉挛 (一)原因及表现 1.诱因:可能与饮食不当有关,如食用过多生冷、辛辣食物,或腹部着凉等。肠道痉挛时会引起左下边肚疼,疼痛多为阵发性,可自行缓解,一般不伴有发热等全身症状,但如果痉挛频繁发生,可能会影响患者的进食和休息。不同年龄人群均可发生,儿童由于胃肠功能相对较弱,更容易因饮食等因素诱发肠道痉挛;对于生活中不注意腹部保暖的人群,也较易出现肠道痉挛导致左下腹疼痛。

    2025-12-04 12:40:04
  • 胰腺疾病是什么造成的

    胰腺疾病的成因复杂,涉及多系统异常及多种诱发因素,主要包括以下类别: 一、胆道系统异常:作为急性胰腺炎最常见诱因,临床研究显示约50%的急性胰腺炎由胆道疾病引发。主要包括胆结石(尤其是直径>3cm的结石)、胆管炎、胆道蛔虫、先天性胆道闭锁等。结石嵌顿或炎症可能阻塞胰管开口,导致胰液排泄受阻,胰管内压力升高,激活胰酶原引发胰腺组织自身消化。女性因雌激素波动可能增加胆结石形成风险,40-60岁为高发年龄段。有胆结石病史者急性胰腺炎复发率较普通人群高2-3倍。 二、酒精相关因素:长期大量饮酒是慢性胰腺炎和酒精性急性胰腺炎的核心诱因。研究表明,男性日均酒精摄入>40g、女性>20g,持续5年以上者,慢性胰腺炎发病率较普通人群高10倍。酒精可刺激胰液分泌增加,同时诱发Oddi括约肌痉挛,导致胰管压力升高,乙醛等代谢产物还可直接损伤胰腺腺泡细胞。每日饮酒>60g持续10年以上者,胰腺癌风险较非饮酒者升高2-5倍。 三、代谢与遗传因素:1. 代谢异常:高甘油三酯血症(空腹甘油三酯>5.6mmol/L)与长期高脂饮食(脂肪摄入>总热量30%)、糖尿病、甲状腺功能减退密切相关;高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过量等情况,血钙>3.0mmol/L时可激活胰酶。2. 遗传因素:约10%的慢性胰腺炎为遗传性,与PRSS1、SPINK1等基因突变相关,家族史阳性者患病风险增加3-5倍;BRCA2等基因突变与遗传性胰腺癌相关,携带突变基因者发病年龄较普通人群提前10-15年。 四、感染与炎症因素:急性感染如急性阑尾炎、肺炎等并发的全身炎症反应,可通过细胞因子风暴损伤胰腺微循环;慢性胰腺炎中,自身免疫性胰腺炎(AIP)多见于中老年男性,与IgG4阳性浆细胞浸润胰腺组织相关。胰腺脓肿多由大肠杆菌、厌氧菌等细菌感染引起,需抗生素联合穿刺引流控制。儿童胰腺炎中,病毒感染(如柯萨奇病毒)可能通过直接侵犯胰腺组织诱发炎症。 五、其他因素:1. 胰腺外伤:车祸挤压、锐器伤等导致胰腺组织挫伤或断裂,破坏胰管结构;2. 医源性因素:内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎发生率约2%-8%,与操作创伤、造影剂刺激相关;3. 肿瘤压迫:胰头癌、壶腹周围癌等因肿瘤压迫胰管引发梗阻性胰腺炎;4. 不良生活方式:长期吸烟(吸烟者胰腺癌风险较非吸烟者高1.5-3倍)、饮食不规律(暴饮暴食后胰液分泌骤增)。 特殊人群提示:儿童胰腺炎需优先排查胆道蛔虫、先天性胆道畸形,避免盲目使用广谱抗生素;老年人应加强胰腺癌筛查(尤其是有家族史者),定期监测肿瘤标志物CA19-9;女性若合并胆结石,需每6个月复查腹部超声;糖尿病患者需严格控制血糖和血脂,降低代谢性胰腺炎风险;吸烟者建议尽早戒烟,避免同时饮酒以降低叠加风险。

    2025-12-04 12:39:06
  • 脂肪肝严重了会怎么样

    脂肪肝若未及时干预,随病程进展会逐步加重肝脏损伤,发展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化、肝硬化,最终增加肝细胞癌风险,同时显著提升胰岛素抵抗、心血管疾病及代谢综合征发生率,特殊人群如老年人、糖尿病患者、肥胖儿童等疾病进展更快且并发症风险更高。 一、肝脏损伤逐步加重 1. 非酒精性脂肪性肝炎(NASH):单纯性脂肪肝(肝细胞脂肪堆积)持续进展,肝细胞内脂肪含量>5%且伴随炎症细胞浸润,ALT/AST(肝功能指标)常轻中度升高,肝组织活检显示炎症坏死及肝纤维化,约20%~30%的单纯性脂肪肝患者10年内可进展为NASH。 2. 肝纤维化与肝硬化:NASH引发的肝纤维化按病理分期分为F0(无纤维化)~F4(肝硬化),F3及以上患者5年内肝硬化发生率约15%,肝硬化阶段肝脏正常结构破坏,门静脉压力升高,出现腹水、消化道出血等失代偿症状,肝功能严重受损。 3. 肝细胞癌:肝硬化基础上,NASH相关肝细胞癌发生率显著升高,研究显示NASH肝硬化患者10年累积发生率约12%~25%,高于慢性乙型肝炎病毒感染者。 二、全身代谢紊乱及并发症风险升高 1. 胰岛素抵抗与2型糖尿病:肝脏脂肪堆积抑制胰岛素信号通路,约50% NASH患者存在胰岛素抵抗,糖尿病患者中脂肪肝发生率达45%~70%,且血糖控制不佳会进一步加重肝内脂肪合成。 2. 血脂异常与心血管疾病:脂肪肝常伴随甘油三酯升高(TG>1.7mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,研究显示NAFLD患者冠心病风险较普通人群增加35%,脑卒中风险增加28%。 3. 代谢综合征:同时存在高血压(收缩压≥140mmHg)、血糖异常(空腹血糖≥6.1mmol/L)、腹型肥胖(腰围男性≥90cm、女性≥85cm)等表现的代谢综合征患者,脂肪肝发生率达75%,各组分相互作用加速疾病进展。 三、特殊人群风险加剧 1. 老年人:随年龄增长(≥65岁),肝脏代谢酶活性下降,合并高血压、糖尿病者脂肪肝进展速度较中青年快1.8倍,需每6个月检测肝功能、肝弹性成像(FibroScan)评估肝纤维化程度。 2. 糖尿病患者:需严格控制糖化血红蛋白(HbA1c)<7%,避免高血糖引发的脂肪代谢异常加重;优先通过低GI饮食(如燕麦、豆类)减少碳水摄入,避免夜间加餐。 3. 儿童青少年:肥胖儿童(BMI≥同年龄第95百分位)单纯性脂肪肝1~2年内进展为NASH的比例达40%,需每日进行≥60分钟中高强度运动(如快走、游泳),控制每日总热量摄入<1500kcal。 4. 妊娠期女性:妊娠中晚期雌激素水平升高促进脂肪沉积,合并妊娠糖尿病者脂肪肝风险增加3倍,需在孕24~28周、32~36周两次检测肝功能,避免使用肝毒性药物。

    2025-12-04 12:38:06
  • 增肥奶粉能帮助消化吗

    增肥奶粉消化辅助与配方相关含益生菌可调节菌群平衡膳食纤维能助排便促有益菌生长一般人群合理食用可辅助但不能替代专业治疗婴幼儿需慎选科学设计产品老年人选含适合消化特点成分的但不能作消化问题主要手段其助消因配方个体差异有不同且以营养增肥为核心。 一、增肥奶粉中助于消化成分的相关情况 增肥奶粉的消化辅助作用与其配方密切相关。部分增肥奶粉会添加如益生菌类成分,例如一些研究表明,特定的益生菌菌株(如鼠李糖乳杆菌GG等)能够调节肠道菌群平衡,肠道菌群平衡对于正常消化功能的维持至关重要,有益菌群可帮助分解食物中的营养物质,促进肠道对营养的吸收,从而在一定程度上辅助消化。另外,若增肥奶粉中含有适量的膳食纤维,膳食纤维能增加粪便体积,刺激肠道蠕动,有助于预防便秘等消化问题,间接对消化起到积极作用,这是因为膳食纤维可作为肠道有益菌的底物,促进有益菌生长,进而改善肠道消化环境。 二、不同人群使用增肥奶粉时消化相关的考量 (一)一般人群 对于消化功能正常但需要增肥的一般人群,若增肥奶粉的配方中包含上述有助于消化的成分,在合理食用情况下,可能会在一定程度上辅助消化过程。但需注意,增肥奶粉主要目的是提供额外营养以增肥,不能单纯依赖其来解决消化问题,若本身存在严重消化功能障碍,仅靠增肥奶粉无法替代专业的消化治疗。 (二)特殊人群 1.婴幼儿:婴幼儿消化系统发育尚不完善,增肥奶粉的选择需格外谨慎。应选择经过严格科学配方设计、符合婴幼儿消化特点的产品。若增肥奶粉中添加的成分不当或含量不合适,可能会加重婴幼儿肠道负担,影响消化。例如,某些复杂的蛋白质结构可能超出婴幼儿尚未成熟的消化酶分解能力,导致消化不良等问题。因此,婴幼儿使用增肥奶粉时,需在医生或营养师指导下进行,优先选择专为婴幼儿设计且经过临床验证消化安全性良好的产品。 2.老年人:老年人消化功能逐渐衰退,肠道蠕动能力减弱等。在选择增肥奶粉时,应关注其是否含有适合老年消化特点的成分,如易于消化吸收的蛋白质形式、适量的益生菌等。但同样,不能将增肥奶粉作为解决老年消化问题的主要手段,若老年人群消化问题较为严重,需结合医疗咨询进行综合处理,增肥奶粉仅可作为营养补充的辅助部分来考虑对消化的可能影响。 三、需注意的科学依据要点 增肥奶粉对消化的帮助是基于其配方中所含有效成分的科学作用。例如,有研究通过临床试验发现,含有特定益生菌的增肥奶粉可使受试者肠道内有益菌数量增加,粪便性状得到改善,提示其对消化有一定积极作用,但这一效果因产品配方差异、个体差异等会有所不同。同时,不能夸大增肥奶粉的消化辅助功效,其主要还是以提供营养支持增肥为核心,对于消化功能的影响是基于其配方中特定成分的科学机制发挥作用,而非普遍适用于所有情况。

    2025-12-04 12:36:25
  • 庆大霉素灌肠一般用多久

    庆大霉素灌肠使用时长不定,综合病情严重程度、个体差异、治疗反应等因素确定,轻症患者可能3-5天,重症患者可能一周左右,儿童因器官未成熟时长相对短,成年患者视情况调整,有效则继续1-2天巩固,无效或有不良反应则立即停用。 病情严重程度的影响 轻症患者:如果患者肠道感染等病情相对较轻,可能庆大霉素灌肠使用时间相对较短,可能3-5天左右。因为较轻的病情通过较短时间的局部药物作用就可能控制炎症等情况。例如,一些轻度的急性肠炎患者,肠道炎症反应不重,经过3-5天的庆大霉素灌肠后,肠道症状如腹泻、腹痛等可能明显缓解,此时就可以考虑停止灌肠。 重症患者:对于病情较重的患者,如严重的肠道感染且伴有较为明显的全身症状等情况,可能需要使用庆大霉素灌肠一周左右甚至更长时间,但会密切监测患者的反应。比如一些肠道严重感染导致脓毒血症倾向的患者,可能需要较长时间的局部药物作用来控制肠道内的感染病灶,但同时会严格评估药物的安全性和有效性,一旦有不利于患者的情况出现就会及时调整。 患者个体差异的影响 儿童患者:儿童由于身体各器官发育尚未成熟,对药物的耐受和反应与成人不同。在使用庆大霉素灌肠时,需要更加谨慎地把控使用时长。一般来说,儿童使用庆大霉素灌肠的时间可能相对较短,因为儿童肾脏等器官对药物的代谢排泄功能相对较弱,长时间使用庆大霉素可能增加肾脏损伤等风险。例如,对于儿童肠道感染,可能先使用2-4天,然后根据儿童的症状改善情况、肾功能等指标来决定是否继续使用以及使用的时长,会更加注重保障儿童的安全,避免因长时间使用导致不良后果。 成年患者:成年患者如果肝肾功能正常,在病情需要的情况下,使用庆大霉素灌肠的时长可能相对灵活一些,但也会根据治疗反应和药物不良反应等情况进行调整。比如成年患者肠道感染病情较重,但肝肾功能良好,可能使用庆大霉素灌肠5-7天左右,在使用过程中密切监测尿常规、肾功能等指标,一旦指标出现异常就会及时缩短使用时长。 治疗反应的影响 有效反应:如果在使用庆大霉素灌肠过程中,患者的肠道症状如腹泻次数减少、腹痛缓解等,说明治疗有效果,可能会继续使用庆大霉素灌肠一段时间,一般可能再使用1-2天以巩固疗效。例如,患者最初腹泻频繁,使用庆大霉素灌肠1-2天后腹泻次数明显减少,那么可能会再使用1-2天,确保肠道炎症进一步得到控制。 无效或不良反应反应:如果使用庆大霉素灌肠一段时间后(如2-3天),患者的病情没有任何改善甚至有所加重,或者出现了明显的不良反应,如严重的恶心、呕吐、肾功能异常等情况,那么会立即停止庆大霉素灌肠,不会再继续使用。例如,患者使用庆大霉素灌肠1天后出现明显的肾功能指标异常,就会马上停用该治疗措施,转而采取其他合适的治疗方法。

    2025-12-04 12:35:42
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