脂肪肝严重了会怎么样问

脂肪肝若未及时干预，随病程进展会逐步加重肝脏损伤，发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，最终增加肝细胞癌风险，同时显著提升胰岛素抵抗、心血管疾病及代谢综合征发生率，特殊人群如老年人、糖尿病患者、肥胖儿童等疾病进展更快且并发症风险更高。

一、肝脏损伤逐步加重

1.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：单纯性脂肪肝（肝细胞脂肪堆积）持续进展，肝细胞内脂肪含量＞5%且伴随炎症细胞浸润，ALT/AST（肝功能指标）常轻中度升高，肝组织活检显示炎症坏死及肝纤维化，约20%~30%的单纯性脂肪肝患者10年内可进展为NASH。

2.肝纤维化与肝硬化：NASH引发的肝纤维化按病理分期分为F0（无纤维化）~F4（肝硬化），F3及以上患者5年内肝硬化发生率约15%，肝硬化阶段肝脏正常结构破坏，门静脉压力升高，出现腹水、消化道出血等失代偿症状，肝功能严重受损。

3.肝细胞癌：肝硬化基础上，NASH相关肝细胞癌发生率显著升高，研究显示NASH肝硬化患者10年累积发生率约12%~25%，高于慢性乙型肝炎病毒感染者。

二、全身代谢紊乱及并发症风险升高

1.胰岛素抵抗与2型糖尿病：肝脏脂肪堆积抑制胰岛素信号通路，约50%NASH患者存在胰岛素抵抗，糖尿病患者中脂肪肝发生率达45%~70%，且血糖控制不佳会进一步加重肝内脂肪合成。

2.血脂异常与心血管疾病：脂肪肝常伴随甘油三酯升高（TG＞1.7mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，研究显示NAFLD患者冠心病风险较普通人群增加35%，脑卒中风险增加28%。

3.代谢综合征：同时存在高血压（收缩压≥140mmHg）、血糖异常（空腹血糖≥6.1mmol/L）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）等表现的代谢综合征患者，脂肪肝发生率达75%，各组分相互作用加速疾病进展。

三、特殊人群风险加剧

1.老年人：随年龄增长（≥65岁），肝脏代谢酶活性下降，合并高血压、糖尿病者脂肪肝进展速度较中青年快1.8倍，需每6个月检测肝功能、肝弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。

2.糖尿病患者：需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，避免高血糖引发的脂肪代谢异常加重；优先通过低GI饮食（如燕麦、豆类）减少碳水摄入，避免夜间加餐。

3.儿童青少年：肥胖儿童（BMI≥同年龄第95百分位）单纯性脂肪肝1~2年内进展为NASH的比例达40%，需每日进行≥60分钟中高强度运动（如快走、游泳），控制每日总热量摄入＜1500kcal。

4.妊娠期女性：妊娠中晚期雌激素水平升高促进脂肪沉积，合并妊娠糖尿病者脂肪肝风险增加3倍，需在孕24~28周、32~36周两次检测肝功能，避免使用肝毒性药物。