张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝硬化的早期症状是什么

    肝硬化早期会出现多种症状,包括全身症状如乏力、消瘦;消化道症状如食欲减退、恶心呕吐;肝区症状如肝区不适或隐痛;内分泌紊乱相关症状如男性乳房发育、女性月经紊乱;还有蜘蛛痣和肝掌,这些症状的出现与肝脏功能减退、对激素等物质代谢异常等有关,不同人群在表现上可能因年龄、性别、生活方式及基础病史等有所不同。 还可能有消瘦,由于肝脏对营养物质的代谢、合成及消化功能受影响,患者食欲可能受到一定程度影响,进而导致摄入热量不足,长期如此就会出现消瘦情况。 消化道症状 食欲减退较为常见,肝脏是重要的消化器官,肝硬化早期肝脏功能受损,影响胆汁分泌、消化酶合成等,从而影响食物的消化吸收,导致患者食欲下降。不同年龄段人群表现可能略有不同,儿童若因先天性胆道疾病等导致肝硬化,早期也会出现食欲减退;成年女性可能因节食等生活方式干扰使食欲减退情况更明显。有不良生活方式如暴饮暴食的人群可能加重食欲减退程度,有胆道病史的人群出现食欲减退更早。 恶心、呕吐也可能出现,这与肝脏功能异常影响胃肠功能,导致胃肠蠕动减慢、消化功能紊乱有关。 肝区症状 部分患者会有肝区不适或隐痛,肝脏包膜受牵拉等因素可能导致这种疼痛,疼痛程度因人而异。不同性别方面,男性可能因从事重体力劳动等使肝区不适更容易被忽略,女性可能更易察觉细微的肝区不适。年龄上,儿童对疼痛的表达可能不精准,老年人群对疼痛的感知可能相对迟钝,但都可能存在肝区不适或隐痛情况。生活方式中长期剧烈运动可能诱发或加重肝区隐痛,有肝炎病史的人群更易出现肝区相关症状。 内分泌紊乱相关症状 对于男性患者,可能出现雌激素增多的表现,如乳房发育等,这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平相对升高。女性患者可能出现月经紊乱,也是由于内分泌失调,肝脏对激素的代谢异常所致。不同年龄的患者,儿童若有先天性内分泌相关疾病合并肝硬化,可能出现特殊的内分泌紊乱表现;老年患者内分泌本身处于衰退阶段,肝硬化导致的内分泌紊乱可能使其原有身体机能衰退更明显。生活方式中过度吸烟、饮酒等会影响内分泌调节,有内分泌疾病基础的人群出现内分泌紊乱相关症状更早且更严重。 蜘蛛痣和肝掌 蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症,肝掌是手掌大鱼际、小鱼际处发红。它们的出现是因为肝硬化时肝脏对雌激素灭活功能减退,导致体内雌激素增多,引起小动脉扩张。不同性别、年龄人群都可能出现,男性患者可能蜘蛛痣更易出现在面部、颈部等部位,女性患者可能在手部等部位更易出现肝掌相关表现。生活方式中长期接触刺激性物质可能影响蜘蛛痣和肝掌的显现,有肝脏基础疾病的人群更容易出现蜘蛛痣和肝掌。

    2025-12-16 12:34:19
  • 肝功能异常可能表现出什么症状

    消化系统相关有食欲减退(因肝功能异常致消化酶分泌及胆汁排泄受影响,进食油腻后恶心呕吐加重,儿童拒食哭闹)、腹胀(因干扰胃肠蠕动与消化吸收致胃肠积气积食);黄疸相关有皮肤巩膜黄染(因胆红素摄取等障碍致浓度升高沉积)、尿液颜色改变(因胆红素经肾排泄致颜色加深);全身有乏力(因能量代谢紊乱致疲倦难缓解)、消瘦(因影响营养消化吸收与合成代谢致体重减轻,儿童影响生长发育);出血倾向有皮肤瘀斑瘀点、鼻出血牙龈出血(因凝血因子合成减少致凝血功能障碍);其他有肝区不适或疼痛(因肝脏肿大牵拉包膜)、内分泌紊乱表现(因影响雌激素灭活,男性乳房发育等,女性月经失调)。 一、消化系统相关症状 1.食欲减退,肝脏功能异常会影响消化酶分泌及胆汁排泄,致消化功能受影响,出现食欲下降,部分患者进食油腻食物后恶心、呕吐症状加重,此与肝脏对脂肪等物质代谢障碍相关,儿童可能表现为拒食、哭闹不安。 2.腹胀,肝功能异常干扰胃肠道蠕动与消化吸收,致胃肠积气、积食,引发腹胀感,不同年龄人群均可能出现,新生儿腹胀需警惕是否因肝功能异常等病理因素导致。 二、黄疸相关症状 1.皮肤巩膜黄染,肝功能受损使胆红素摄取、结合、排泄障碍,血清胆红素浓度升高,沉积于皮肤巩膜致其发黄,新生儿出现黄疸时需警惕病理性黄疸可能,应及时就医评估。 2.尿液颜色改变,血液中胆红素升高经肾脏排泄,使尿液颜色加深,可呈浓茶色或酱油色等,系胆红素代谢异常后经尿液排出增多所致。 三、全身症状 1.乏力,肝脏为重要代谢器官,肝功能异常致机体能量代谢紊乱,患者常感疲倦、乏力,休息难缓解,不同年龄段人群均会出现,成年人工作易疲劳,儿童活动耐力下降。 2.消瘦,长期肝功能异常影响营养物质消化吸收与合成代谢,机体处消耗状态,致体重减轻、消瘦,慢性肝功能异常患者更易发生,儿童则可能影响生长发育,需关注身高、体重增长情况。 四、出血倾向相关症状 1.皮肤瘀斑、瘀点,肝脏可合成多种凝血因子,肝功能异常使凝血因子合成减少,致凝血功能障碍,出现皮肤不明原因瘀斑、瘀点,老年人因本身凝血功能随年龄下降,肝功能异常时出血倾向更明显。 2.鼻出血、牙龈出血,同样与凝血因子合成不足有关,鼻腔、牙龈部位血管丰富,轻微损伤易致出血且不易止住。 五、其他症状 1.肝区不适或疼痛,肝脏包膜含神经末梢,肝脏肿大牵拉包膜可致右上腹肝区隐痛、胀痛或钝痛等,儿童表述不清时多表现为哭闹、腹部不适,需仔细观察。 2.内分泌紊乱相关表现,肝功能异常影响雌激素灭活,男性可出现乳房发育、性功能减退等,女性可出现月经失调等,系肝脏对激素代谢调节功能异常所致。

    2025-12-16 12:34:12
  • 丙氨酸氨基转移酶309

    丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平为309U/L略高于正常范围,可能提示肝脏细胞有一定程度的损伤,但升高的程度相对较低,可能与肝脏疾病、非酒精性脂肪性肝病、饮酒、药物、感染等因素有关。需要进一步检查和评估,以确定具体原因,并采取相应的治疗和管理措施。 1.ALT水平的正常范围和意义: 正常情况下,ALT水平在男性为9-50U/L,女性为7-40U/L。 ALT水平升高可能提示肝脏疾病,如肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等。但其他因素也可能导致ALT水平升高,如剧烈运动、饮酒、药物、怀孕等。 如果ALT水平持续升高或显著升高,医生可能会进一步评估以确定具体原因。 2.ALT水平为309U/L的意义: ALT水平为309U/L略高于正常范围,但升高的程度相对较低。这可能意味着肝脏细胞有一定程度的损伤,但还不足以诊断为明显的肝脏疾病。 需要进一步了解个人的病史、生活方式、饮食习惯等因素,以确定可能的原因。 3.可能的原因: 肝脏疾病:如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等。 非酒精性脂肪性肝病:肥胖、高血糖、高血脂等因素可能导致肝脏脂肪堆积,引起ALT升高。 饮酒:过量饮酒可能导致肝脏损伤,引起ALT升高。 药物:某些药物可能对肝脏有副作用,导致ALT升高。 其他因素:剧烈运动、感染、自身免疫性疾病等也可能引起ALT升高。 4.进一步的评估和建议: 医生可能会建议进行进一步的检查,如乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声等,以确定ALT升高的具体原因。 如果有饮酒习惯,建议减少或避免饮酒。 保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、控制体重等。 避免使用可能对肝脏有损害的药物。 如果存在其他疾病,如糖尿病、高血压等,应积极控制病情。 定期复查ALT水平,以及时发现任何变化。 5.特殊人群的注意事项: 儿童:ALT水平升高在儿童中可能有不同的原因。医生会根据具体情况进行评估,并可能会考虑其他因素,如家族病史、生长发育情况等。 孕妇:怀孕期间,ALT水平可能会生理性升高。但如果升高明显或伴有其他症状,医生会密切关注并进行进一步评估。 老年人:随着年龄的增长,肝脏功能可能会有所下降,ALT水平升高的原因也可能更为复杂。老年人在出现ALT升高时,应及时就医,进行全面的检查和评估。 需要注意的是,ALT水平升高并不一定意味着患有严重的肝脏疾病,但也不能忽视。及时就医,进行全面的评估和咨询,以便采取适当的措施是很重要的。医生会根据个人情况制定个性化的治疗和管理方案。此外,如果对ALT水平升高或其他健康问题有任何疑问,应咨询医生以获取准确的信息和建议。

    2025-12-16 12:33:58
  • 肝功能五项检查是哪五项

    谷丙转氨酶分布于肝细胞浆内肝细胞受损致其释放入血是反映肝细胞损伤敏感指标常见于肝病胆道疾病等;谷草转氨酶存于心肌肝脏骨骼肌等组织中其升高可见于肝炎心肌梗死骨骼肌疾病等且AST/ALT比值对判断肝病病情严重程度有参考价值;总胆红素是直接与间接胆红素总和升高可因肝细胞受损胆道梗阻溶血性疾病等;直接胆红素升高多见于肝内及肝外阻塞性黄疸肝细胞性黄疸等;间接胆红素由红细胞破坏代谢而来升高常见于溶血性疾病新生儿黄疸孕妇及有肝脏基础疾病者需结合临床评估且肝功能五项能精准反映肝脏受损及恢复状态。 一、谷丙转氨酶(ALT) 谷丙转氨酶主要分布在肝细胞浆内,当肝细胞受到损伤时,细胞膜通透性增加,ALT释放入血,导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一,常见于各种肝病(如病毒性肝炎、药物性肝损伤等)、胆道疾病(如胆囊炎等)等情况。 二、谷草转氨酶(AST) 谷草转氨酶主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中,其中肝细胞内的AST主要存在于线粒体中。AST升高可见于肝炎(如病毒性肝炎活动期)、心肌梗死、骨骼肌疾病等,AST/ALT比值在判断肝病病情严重程度等方面有一定参考价值,如比值升高常见于重症肝炎等情况。 三、总胆红素(TBil) 总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。总胆红素升高可能提示多种情况,若肝细胞受损(如病毒性肝炎、肝硬化等),摄取、结合、排泄胆红素能力下降,会导致总胆红素升高;胆道梗阻(如胆管结石、肿瘤等)时,胆汁排泄受阻,也会使总胆红素升高;此外,溶血性疾病时红细胞大量破坏,间接胆红素生成过多,超出肝脏处理能力,也可引起总胆红素升高。 四、直接胆红素(DBil) 直接胆红素是由间接胆红素进入肝脏后,经葡萄糖醛酸化而成。直接胆红素升高多见于肝内及肝外阻塞性黄疸(如胆管癌、胆总管结石等)、肝细胞性黄疸(如病毒性肝炎导致肝细胞受损,对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍)等情况。 五、间接胆红素(IBil) 间接胆红素是由红细胞破坏后释放出的血红蛋白代谢而来,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的胆红素。间接胆红素升高常见于溶血性疾病(如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血症等),因为大量红细胞破坏,产生过多间接胆红素,超过肝脏的处理能力;此外,新生儿由于肝脏代谢功能尚未完全成熟,也可能出现间接胆红素升高,导致新生儿黄疸。特殊人群方面,孕妇可能因生理变化影响胆红素代谢,需结合临床评估;有肝脏基础疾病的患者,肝功能五项的变化能精准反映肝脏受损及恢复状态,例如肝硬化患者肝功能五项指标会有相应特征性改变,需密切监测以调整治疗方案等。

    2025-12-16 12:33:15
  • 转氨酶偏高的原因

    转氨酶偏高的生理性因素包括剧烈运动、过度劳累熬夜、饮酒、高脂饮食;病理性因素有病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、胆道疾病、心脏疾病;儿童需警惕先天性代谢疾病等,孕妇要谨慎评估监测,有基础肝病病史者需及时就医评估。 一、生理性因素 1.剧烈运动:短时间内进行高强度运动时,肌肉组织会因代谢增加而受损,释放的转氨酶可进入血液,通常休息后可恢复正常。例如,剧烈跑步、打球等运动后可能出现暂时性转氨酶偏高。 2.过度劳累与熬夜:长期过度劳累或熬夜会干扰肝脏正常代谢功能,影响转氨酶的代谢平衡,导致其水平暂时升高,调整作息、充分休息后多数可改善。 3.饮酒:酒精主要通过肝脏代谢,大量饮酒会加重肝脏负担,造成肝细胞损伤,进而引起转氨酶升高,一般戒酒一段时间后可逐渐恢复。 4.高脂饮食:长期高脂饮食易诱发脂肪肝,肝脏内脂肪堆积会影响肝细胞对转氨酶的正常代谢,从而导致转氨酶水平偏高,调整为低脂、均衡饮食后可能改善。 二、病理性因素 1.病毒性肝炎:如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等,病毒感染肝脏后会破坏肝细胞结构,使细胞内的转氨酶释放进入血液,需通过乙肝五项、丙肝抗体等病毒学检查确诊。 2.脂肪肝:肥胖、糖尿病、高脂血症等人群易患脂肪肝,肝脏内脂肪堆积会影响肝细胞正常功能,导致转氨酶升高,可通过腹部超声等检查明确脂肪肝情况。 3.药物性肝损伤:某些药物(如抗生素类、抗结核类药物)具有肝毒性,使用过程中可能损伤肝细胞,引起转氨酶偏高,需留意用药史并咨询医生评估药物相关性。 4.自身免疫性肝病:如自身免疫性肝炎,机体免疫系统错误攻击肝脏细胞,导致肝细胞损伤,转氨酶升高,需通过自身抗体检测、肝功能等检查诊断。 5.胆道疾病:胆囊炎、胆管结石等胆道疾病会影响胆汁排泄,进而干扰肝脏正常代谢功能,引发转氨酶升高,可通过腹部超声、CT等影像学检查发现胆道病变。 6.心脏疾病:心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病可导致肝脏淤血,影响肝脏代谢功能,使转氨酶水平升高,需结合心电图、心脏超声等心脏相关检查判断。 特殊人群注意事项 儿童:儿童转氨酶偏高需警惕先天性代谢疾病(如遗传性代谢缺陷病)、感染性疾病(如传染性单核细胞增多症)等,应进一步完善相关检查明确病因,避免延误诊治。 孕妇:孕期生理变化使肝脏负担加重,可能出现转氨酶波动,需谨慎评估,密切监测肝功能,同时注意排除妊娠相关肝损伤等特殊情况。 有基础肝病病史者:如既往有肝炎、肝硬化等病史,转氨酶偏高可能提示病情活动或复发,需及时就医,完善肝功能、影像学等检查,评估病情并调整治疗方案。

    2025-12-16 12:32:44
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