张引强

中国中医科学院西苑医院

擅长:临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。

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临床擅长胆汁淤积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治。展开
  • 肝属于什么科

    肝脏相关疾病一般首诊消化内科,肝脏占位性病变良性缓进可先消化内科后据情转肝胆外科,恶性倾向多由肝胆外科接诊,肝破裂等急诊去急诊科,儿童、女性、有基础病史人群就诊各有注意事项,儿童需家长陪同并考虑生理特点,女性要告知特殊生理时期,有基础病史者要详提供病史供医生综合判断制定诊疗计划。 一、肝脏相关疾病就诊科室的一般情况 肝脏属于消化内科或肝胆外科。当患者出现肝脏相关常见症状,如右上腹疼痛、黄疸(皮肤和巩膜发黄)、乏力、食欲不振等时,通常首先就诊于消化内科。消化内科医生会通过详细询问病史、进行体格检查,并结合血液生化检查(如肝功能检查,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标,肝功能异常提示肝脏可能有损伤)、影像学检查(如腹部超声,可初步观察肝脏的形态、大小、有无占位性病变等)等进行初步诊断和评估。 二、不同肝脏疾病具体就诊科室的细分情况 对于一些肝脏占位性病变,如肝囊肿、肝血管瘤等相对良性且病情进展缓慢的情况:多数仍可先就诊消化内科,由消化内科医生根据病情判断是否需要进一步转至肝胆外科进行手术等治疗干预。若考虑肝脏占位性病变有恶性倾向,如怀疑肝癌等,则多由肝胆外科接诊,进一步评估手术切除等治疗方案。 当肝脏疾病涉及到需要急诊处理的情况,例如突发的肝破裂导致的剧烈腹痛、失血性休克等:则需立即前往急诊科进行紧急救治,待生命体征平稳后,再根据具体病情转至相应的专科,如肝胆外科等进一步诊治。 三、不同年龄、性别等因素对肝脏疾病就诊的影响及注意事项 儿童:儿童肝脏疾病可能有其特殊病因,如先天性胆道畸形等。儿童就诊时需由家长陪同,详细向医生提供儿童的出生史、喂养情况等信息。儿童肝脏疾病在诊断和治疗上需更加谨慎,因为儿童的肝脏代谢、解毒等功能与成人有差异,在检查和可能的治疗中要充分考虑儿童的生理特点,例如在影像学检查的辐射剂量等方面要权衡利弊。 女性:女性肝脏疾病患者在就诊时需告知医生是否处于妊娠期、哺乳期等特殊生理时期。因为在这些时期,药物的使用等治疗方案会受到严格限制,医生需要根据女性的特殊生理阶段来制定合适的诊疗计划,例如某些对胎儿或婴儿有影响的药物在妊娠期、哺乳期应避免使用等。 有基础病史人群:如有乙肝病史的患者就诊时需向医生详细提供乙肝的病程、治疗情况等病史信息。医生会根据患者的既往病史来综合判断当前肝脏疾病的病情,例如对于乙肝患者出现新的肝脏相关症状时,会考虑既往乙肝病情对当前肝脏状况的影响,在检查和治疗中会调整相关的检查项目和治疗方案,以避免对原有病情产生不良影响等。

    2025-12-16 12:29:43
  • 丙肝肝硬化能治好吗

    丙肝肝硬化分代偿期和失代偿期,代偿期可通过抗病毒等治疗,部分患者肝硬化可逆转,年龄、生活方式有影响;失代偿期需综合治疗并发症,部分可肝移植,年龄、生活方式也有影响,经早期诊断、规范治疗,部分患者可控制病情甚至逆转,需患者积极配合及调整生活方式。 代偿期肝硬化 病因治疗:针对丙肝病毒进行抗病毒治疗是关键。目前直接抗病毒药物(DAA)疗效显著,可有效抑制丙肝病毒复制,阻止病情进展。多项临床研究显示,使用DAA治疗后,多数患者丙肝病毒被清除,肝脏炎症和纤维化得到改善,部分患者肝硬化可逆转。例如,一些大型临床试验表明,DAA治疗丙肝肝硬化代偿期患者,病毒学应答率可达90%以上,随着病毒被控制,肝脏功能逐渐恢复,生活质量提高,生存时间延长。 年龄因素:年轻患者身体状况相对较好,对治疗的耐受性和依从性通常较高,在接受规范抗病毒治疗后,病情改善的可能性相对更大。而老年患者可能合并其他基础疾病,治疗时需综合评估基础疾病对治疗的影响以及药物相互作用等问题,但也并非不能获得较好疗效,只是需要更谨慎地制定治疗方案。 生活方式:患者需保持健康生活方式,如戒酒、合理饮食(保证充足蛋白质、维生素等营养摄入,避免高盐、高脂饮食)、适度运动(根据自身情况选择合适运动方式,如散步、太极拳等),这些有助于肝脏恢复。 失代偿期肝硬化 综合治疗:除抗病毒治疗外,还需针对并发症进行治疗,如出现腹水时需要利尿、补充白蛋白等;出现食管胃底静脉曲张破裂出血时需采取止血、预防再出血等措施。虽然失代偿期肝硬化病情相对复杂,但通过规范治疗可缓解症状,提高生活质量,延长生存期。部分患者经过积极治疗,肝脏功能有所改善,有机会进行肝移植评估。例如,对于符合肝移植适应证的失代偿期丙肝肝硬化患者,肝移植是一种有效的治疗手段,术后规范抗排异及抗病毒治疗,可长期存活,生活质量接近正常人。 年龄因素:老年失代偿期肝硬化患者在治疗中面临更大风险,如手术耐受性差、术后恢复慢等,但如果身体状况允许肝移植,也可考虑。年轻失代偿期患者相对更能耐受治疗过程中的各种挑战,但同样需要全面评估病情制定个性化方案。 生活方式:失代偿期患者更需严格限制活动量,以卧床休息为主,同时要密切关注饮食,严格控制盐和水的摄入,避免加重腹水等并发症,家属需协助做好生活护理,保障患者营养供应和休息。 总之,丙肝肝硬化通过早期诊断、规范的抗病毒及综合治疗,部分患者可以得到有效控制,甚至实现病情逆转,但需要患者积极配合治疗,遵循医生的治疗方案,并注重生活方式的调整。

    2025-12-16 12:29:14
  • 转氨酶正常是多少

    转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶等,正常范围因检测方法等有差异,儿童、老年人转氨酶有不同情况,男女正常范围无明显性别差异,生活方式如长期饮酒、剧烈运动、过度劳累熬夜等可影响转氨酶,有肝脏、胆道、心血管等基础疾病的患者转氨酶易异常。 年龄因素影响 儿童的转氨酶数值可能与成人有所不同,儿童的谷丙转氨酶和谷草转氨酶正常范围大致与成人相近,但可能会因个体发育等情况略有波动。例如,新生儿的转氨酶可能会相对略高一些,但一般也在正常参考范围的上限附近波动,这是因为新生儿肝脏等器官功能尚未完全成熟,但通常也会处于正常的生理波动范围内。 老年人的转氨酶也可能会有一些变化,随着年龄增长,肝脏的代谢等功能会有所减退,不过一般也应在正常参考值范围内。如果老年人出现转氨酶异常,需要更全面地评估,因为可能与多种因素相关,如基础疾病、药物等影响。 性别因素影响 一般来说,正常情况下男性和女性的转氨酶正常范围没有明显的性别差异,都在上述的参考值范围内。但在一些特殊生理状态下,如女性经期等,可能对转氨酶数值影响不大,基本仍维持在正常范围。 生活方式影响 长期饮酒的人,酒精会对肝脏造成损害,可能导致转氨酶升高。例如,长期大量饮酒者,其谷丙转氨酶和谷草转氨酶可能会超出正常范围,因为酒精需要通过肝脏代谢,会引起肝细胞损伤,影响转氨酶的释放。 剧烈运动后,也可能出现暂时性的转氨酶升高,这是因为运动时身体代谢增加,肝脏等器官的负担加重,可能导致少量肝细胞受损,从而使转氨酶释放到血液中,但一般这种升高是暂时性的,休息一段时间后通常会恢复正常。 过度劳累、熬夜等也可能影响转氨酶水平,导致其出现轻微波动,但一般也会在正常范围内。如果长期的不良生活方式持续存在,可能会逐渐影响肝脏功能,导致转氨酶长期异常。 病史因素影响 有肝脏基础疾病的患者,如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、脂肪肝、肝硬化等,其转氨酶往往会出现异常。例如,乙肝患者如果处于病毒复制活跃期,肝细胞受到病毒的攻击,会导致转氨酶升高,可能明显超出正常范围。 有胆道疾病的患者,如胆囊炎、胆管炎等,也可能影响转氨酶,因为胆道与肝脏的关系密切,胆道疾病可能会影响肝脏的血液供应和代谢等,导致转氨酶升高。 有心血管疾病的患者,如心肌梗死等,也可能出现转氨酶升高的情况,这是因为心肌细胞和肝细胞中都存在一定量的转氨酶,当心肌梗死时,心肌细胞受损,其中的转氨酶释放,可能会引起血液中转氨酶升高,但一般这种升高有其特定的变化规律,与单纯肝脏疾病引起的转氨酶升高有所不同。

    2025-12-16 12:28:58
  • 大三阳肝功能正常吗

    大三阳指乙肝五项中特定三项阳性,其肝功能是否正常需具体分析,有正常和异常情况,且不同人群在大三阳肝功能正常时各有特点,如免疫耐受期大三阳患者可能肝功能正常,病毒持续复制等可致肝功能异常,儿童、成年人、女性大三阳肝功能正常者各有不同监测或注意要点。 1.大三阳的定义:大三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)阳性,它反映的是乙肝病毒感染的一种状态。 从病毒复制角度看,大三阳通常提示乙肝病毒复制活跃。但肝功能是否正常不能仅依据大三阳这一指标来判定。 2.肝功能正常的情况 肝脏自身代偿能力:肝脏具有较强的代偿能力,即使乙肝病毒在体内复制,只要肝脏的肝细胞损伤程度较轻,还没有超出肝脏的代偿范围,肝功能检查中的各项指标可能表现为正常。例如一些免疫耐受期的大三阳患者,乙肝病毒大量复制,但肝脏炎症很轻,肝功能中的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等指标可能在正常范围内。 具体指标范围及意义:肝功能检查一般包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等多项指标。谷丙转氨酶正常范围通常是0~40U/L,谷草转氨酶正常范围是0~37U/L,总胆红素正常范围是3.4~17.1μmol/L,白蛋白正常范围是40~55g/L等。当这些指标都在正常范围内时,可认为肝功能正常,但此时存在大三阳的情况,仍需要进一步评估病情。 3.肝功能异常的情况 病毒对肝脏的损伤积累:随着时间推移,即使一开始大三阳患者肝功能正常,但如果乙肝病毒持续复制,对肝脏的损伤不断积累,可能会导致肝功能逐渐出现异常。例如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等会升高,提示肝细胞受到损伤。 不同人群的差异 儿童:儿童大三阳患者肝功能正常时也需要密切监测。因为儿童的肝脏处于生长发育阶段,乙肝病毒对其肝脏的潜在影响可能在后续显现,要定期检查乙肝病毒DNA载量、肝功能等指标,以便及时发现肝脏是否出现病变。 成年人:成年人大三阳肝功能正常者也不能掉以轻心,要注意避免不良生活方式,如长期酗酒、熬夜等,这些因素可能会加重肝脏负担,诱发肝功能异常。如果本身有基础病史,如既往有其他肝脏疾病史,那么大三阳状态下肝功能正常时更要加强监测,因为基础病史可能会增加肝脏病变的风险。 女性:女性大三阳患者肝功能正常时,在妊娠等特殊时期需要特别关注。妊娠会加重肝脏的负担,肝功能正常的大三阳孕妇需要密切监测肝功能、乙肝病毒情况等,因为孕期可能出现肝功能异常等情况,需要及时处理以保障母婴健康。

    2025-12-16 12:28:38
  • 肝功能不正常身体会出现哪些情况

    消化系统相关表现有食欲减退、因胆汁分泌减少影响脂肪消化及胃肠道淤血水肿致恶心呕吐腹胀等,儿童可致生长发育迟缓,孕妇加重胃肠道不适影响营养摄入;皮肤相关表现包括肝功能异常致雌激素灭活减弱出现蜘蛛痣与肝掌,肝细胞受损或胆管阻塞等致胆红素代谢障碍出现黄疸;全身症状有肝功能异常影响能量代谢致乏力,部分肝炎患者出现低热;出血倾向是因肝脏参与凝血因子合成致凝血功能异常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等;激素代谢紊乱表现为男性雄激素转化为雌激素增多出现乳房发育等,女性雌激素水平紊乱致月经不调等,儿童可影响第二性征发育,孕妇可干扰自身内分泌及胎儿发育。 一、消化系统相关表现 肝功能不正常时,肝脏对食物的消化、代谢功能受影响,可出现食欲减退,因肝细胞受损致胆汁分泌减少,影响脂肪消化,同时胃肠道淤血水肿,导致消化功能紊乱,进而引发恶心、呕吐、腹胀等症状,儿童可能因消化功能异常出现生长发育迟缓,孕妇则可能加重胃肠道不适,影响营养摄入。 二、皮肤相关表现 1.蜘蛛痣与肝掌:肝功能异常时,对雌激素的灭活作用减弱,体内雌激素水平升高,可引起小动脉扩张,表现为皮肤上出现形似蜘蛛的红色血管痣(蜘蛛痣),手掌大小鱼际处发红(肝掌),这在慢性肝病患者中较为常见。 2.黄疸:肝细胞受损或胆管阻塞等原因可导致胆红素代谢障碍,出现黄疸,表现为巩膜、皮肤黄染,尿液颜色加深如浓茶色,儿童黄疸可能影响其机体代谢及神经系统发育,孕妇黄疸需警惕对自身及胎儿的不良影响。 三、全身症状 1.乏力:肝脏是能量代谢的重要器官,肝功能异常会影响能量代谢过程,使患者常感疲倦、乏力,活动耐力下降,儿童可能表现为精神不振、活动减少,孕妇则可能因乏力影响日常活动及胎儿供氧等。 2.发热:部分肝炎患者可出现低热,一般体温在37.5℃~38℃左右,可能与肝细胞坏死、炎症反应等因素有关,儿童发热需密切监测体温变化及其他伴随症状,孕妇发热需谨慎处理,避免对胎儿产生不良影响。 四、出血倾向 肝脏参与凝血因子的合成,肝功能不正常时,凝血因子合成减少,可导致机体凝血功能异常,出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等表现,儿童凝血功能相对较弱,出血倾向可能更易加重,孕妇凝血功能变化可能增加分娩时出血风险。 五、激素代谢紊乱表现 1.男性:雄激素转化为雌激素增多,可出现乳房发育、睾丸萎缩、性功能减退等症状。 2.女性:雌激素水平紊乱可导致月经不调、闭经等,儿童可能因激素代谢异常影响第二性征发育,孕妇激素失衡可能干扰自身内分泌及胎儿的正常发育。

    2025-12-16 12:28:17
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