余开焕

武汉大学人民医院

擅长:腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。

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腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。展开
  • 胆囊息肉会引起哪些不舒服症状

    胆囊息肉有无症状和有症状表现。无症状者多体检时偶然发现,生活方式限制小,定期监测即可;有症状表现包括右上腹不适或疼痛(息肉刺激胆囊壁或影响其功能致右上腹不适,进食油腻加重)、消化不良相关症状(影响胆囊收缩排泄致食欲减退、腹胀、恶心等,不良饮食习惯者更明显)、类似胆囊炎的表现(少数患者出现右上腹剧烈疼痛放射、发热等,息肉致胆囊炎症严重时出现)。 一、无症状表现 部分胆囊息肉患者没有任何不舒服的症状,往往是在体检做腹部超声等检查时偶然发现。这类情况在平时生活中可能不会有明显的身体异常感觉,无论是儿童、青壮年还是老年人,都可能存在这种无症状的胆囊息肉情况,生活方式一般也不会受到明显限制,只要定期进行体检监测息肉变化即可。 二、有症状表现 1.右上腹不适或疼痛 具体表现:患者可能会感到右上腹隐痛、胀痛或钝痛等。疼痛程度因人而异,有的较轻,可能只是偶尔感觉腹部有不太明显的异样;有的可能相对明显一些。例如,一些患有胆囊息肉的青壮年在进食较多油腻食物后,可能会诱发右上腹的不适感加重。儿童如果患有胆囊息肉且出现症状,疼痛表现可能相对不太容易准确描述,但可能会有哭闹、腹部不愿意被触碰等表现。老年人由于身体机能衰退,对疼痛的感知可能不太敏锐,但也可能出现右上腹持续或间断的隐痛情况。 机制:胆囊息肉刺激胆囊壁,或者当息肉引起胆囊功能异常时,会导致右上腹出现不适或疼痛感觉。当进食油腻食物后,胆囊需要收缩排出胆汁帮助消化,此时如果有息肉存在,就可能刺激胆囊,引发疼痛或不适。 2.消化不良相关症状 具体表现:表现为食欲减退、腹胀、恶心等。比如,患者可能不想吃东西,吃一点东西就觉得肚子胀,甚至有时候会有恶心感,严重的可能会出现呕吐。对于不同年龄人群,儿童可能会表现为吃奶量减少、不愿意进食固体食物等;老年人则可能在进食后更容易出现明显的腹胀等情况。生活方式上如果本身就有不良饮食习惯的人,如经常暴饮暴食、进食过多高脂食物的人,患有胆囊息肉时消化不良症状可能会更明显。 机制:胆囊息肉影响胆囊的正常收缩和胆汁的排泄,从而影响食物的消化过程,导致出现消化不良相关症状。胆汁对于脂肪的消化吸收起着重要作用,胆囊功能异常会干扰这一过程,进而引起食欲、腹胀等一系列消化不良表现。 3.类似胆囊炎的表现 具体表现:少数胆囊息肉患者可能会出现类似于胆囊炎的症状,如右上腹剧烈疼痛、向右肩部或背部放射、伴有发热等。这种情况相对较少见,但一旦出现,病情可能相对较急。比如,某一青壮年患者突发右上腹剧烈疼痛,疼痛向右肩部放射,同时伴有发热,经检查发现是胆囊息肉引发了类似胆囊炎的表现。老年人如果出现这种情况,由于身体抵抗力相对较弱,病情变化可能更快,需要更密切的关注。 机制:当胆囊息肉导致胆囊炎症反应比较严重时,就会出现类似胆囊炎的症状。息肉堵塞胆囊管等结构,引起胆囊内胆汁淤积、感染等,从而引发剧烈疼痛、发热等表现。

    2025-12-03 12:31:25
  • 胆结石挂什么科室

    胆结石患者可根据病情分别首诊普通内科、普通外科或肝胆外科。普通内科适用于症状较轻暂未明确需外科干预者,会考虑年龄、性别因素;普通外科适用于症状明显或结石较大等情况,也会考虑年龄、性别因素;肝胆外科适用于病情复杂情况,同样会考虑年龄、性别因素。 一、普通内科 1.适用情况:若胆结石症状较轻,如仅有轻微的右上腹隐痛等,且暂未明确需外科干预时,可首诊普通内科。内科医生会先进行初步的病史采集、体格检查,并可能安排血常规、肝功能等实验室检查以及腹部超声等影像学检查来评估病情。例如,通过血常规可初步判断是否存在感染等情况,腹部超声能清晰显示胆囊内结石的情况。 2.年龄因素影响:对于儿童胆结石患者,普通内科医生会考虑儿童的特殊生理特点,在进行检查和诊断时会更加谨慎,选择对儿童相对安全的检查方式,如尽量减少辐射较大的检查项目等。而对于老年胆结石患者,普通内科医生需关注其可能并存的其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,综合评估病情后制定合适的诊疗方案。 3.性别因素影响:一般来说性别对首诊普通内科的影响不大,但在病史采集时,需关注女性患者是否处于特殊生理时期,如孕期、哺乳期等,这可能会影响后续的检查和治疗决策。 二、普通外科 1.适用情况:当胆结石引起较明显的症状,如右上腹剧烈疼痛、伴有发热、黄疸等,或结石较大、胆囊有明显炎症、萎缩等情况时,通常需要就诊普通外科。外科医生会根据患者的具体病情评估是否需要进行手术治疗,如胆囊切除术等。例如,若腹部超声显示胆囊结石合并胆囊炎反复发作,一般建议手术治疗,此时就需要转至普通外科进一步处理。 2.年龄因素影响:儿童胆结石患者如需手术,普通外科医生会充分考虑儿童的生长发育特点,选择合适的手术方式和手术时机。对于老年胆结石患者,外科医生要特别关注其手术耐受性,评估患者的心肺功能等基础情况,以确保手术安全。 3.性别因素影响:在手术方案的选择上,一般不会因性别有太大差异,但女性患者如果是育龄期,需考虑手术对未来妊娠等的影响,外科医生会在术前与患者充分沟通。 三、肝胆外科 1.适用情况:肝胆外科是专门针对肝脏、胆囊、胆道等疾病的科室,当胆结石病情较为复杂,如合并胆管结石、胆道狭窄等情况时,更适合就诊肝胆外科。肝胆外科医生在处理复杂的胆结石相关疾病方面具有更专业的技术和经验。例如,对于需要进行复杂胆道手术的胆结石患者,肝胆外科医生能够更精准地进行操作和治疗。 2.年龄因素影响:儿童肝胆外科疾病有其自身特点,肝胆外科医生会依据儿童的年龄、病情等制定个性化的治疗方案。老年患者由于身体机能衰退,肝胆外科医生会综合评估其整体状况,谨慎制定手术及术后康复方案。 3.性别因素影响:与普通外科类似,在肝胆外科的诊疗中,性别因素主要影响在术前术后的沟通及一些特殊情况的考虑,如女性患者的生育相关问题等,但肝胆外科医生会从专业角度给予相应的建议和处理。

    2025-12-03 12:30:51
  • 有胆结石和肾结石患者能否补钙

    胆结石患者一般适当补钙通常不会直接加重病情,但伴甲状旁腺功能亢进者需谨慎;肾结石患者大多适当补钙可预防,但钙性肾结石且尿钙排泄多者需谨慎;同时有两者的患者需咨询医生全面评估,一般人群按正常推荐量补钙可行,特殊人群如老人、儿童、女性及有基础病史者补钙各有注意事项,要维持钙代谢平衡降低相关风险。 一、胆结石患者能否补钙 (一)一般情况 胆结石的形成与胆汁中胆固醇、胆色素、钙等成分的比例失衡有关。对于胆结石患者,适当补钙一般不会直接导致胆结石加重或诱发新的胆结石。有研究表明,机体在正常的钙代谢调节下,适量的钙摄入可以通过多种机制影响胆汁成分。例如,钙可以与胆汁中的胆酸结合形成不溶性的钙盐,一定程度上减少胆汁中游离胆酸的浓度,从理论上可能对胆结石的形成有一定的抑制作用,但这一作用是相对有限的,关键还是要维持整体合理的钙平衡。 (二)特殊情况考虑 如果胆结石患者同时伴有甲状旁腺功能亢进等疾病,可能会导致血钙升高,进而影响胆汁成分,增加胆结石形成的风险,这类患者在补钙时需要格外谨慎,应在医生的严格评估下进行钙的补充,因为甲状旁腺功能亢进本身会使体内钙代谢紊乱,过多补钙可能会进一步打破胆汁内环境的稳定。 二、肾结石患者能否补钙 (一)一般情况 肾结石的形成因素众多,其中钙代谢异常是一个方面。对于大多数肾结石患者,适当补钙是安全的,甚至可能有助于预防肾结石。正常情况下,机体摄入适量的钙后,钙会在肠道与草酸结合,形成不溶性的草酸钙,减少肠道对草酸的吸收,从而降低尿液中草酸的浓度,减少草酸钙结石形成的风险。例如一些流行病学研究发现,适当补钙的人群肾结石的发生率相对较低。 (二)特殊情况考虑 如果肾结石患者是钙性肾结石,且24小时尿钙排泄增多时,则需要谨慎补钙。此时患者需要在医生指导下,评估钙的摄入量,可能需要限制钙的过量摄入,因为过多的钙摄入会增加尿液中钙的排泄,反而可能促进钙性肾结石的形成。但这也不是绝对禁止补钙,而是要根据个体的具体尿钙排泄等情况进行精准调整,由医生制定个性化的钙补充方案。 三、总体建议及特殊人群提示 对于同时有胆结石和肾结石的患者,在考虑补钙时,首先应咨询医生,进行全面的评估,包括血钙、尿钙水平、甲状旁腺功能等相关检查。一般人群如果没有特殊的钙代谢异常疾病,按照正常的膳食钙推荐摄入量进行补钙是可行的。对于老年人,随着年龄增长,钙流失增加,适当补钙有助于预防骨质疏松,但同时要关注结石相关指标;对于儿童,正常饮食下一般能获取足够钙,除非有明确的钙缺乏情况才需要在医生指导下补钙,且要警惕儿童肾结石相对少见但一旦发生危害较大的情况,补钙需谨慎;女性在更年期等特殊时期钙流失加快,也需要适当补钙,但同样要评估结石风险;有基础病史如甲状旁腺疾病等的患者,补钙更要严格遵循医生的专业建议,以维持机体钙代谢平衡,降低结石和胆结石相关风险。

    2025-12-03 12:29:11
  • 胆结石怎么祛除

    胆结石的治疗方式包括观察等待、药物溶石、手术治疗和体外冲击波碎石。无症状且结石小的患者可观察等待;熊去氧胆酸等药物可溶石但有局限;腹腔镜胆囊切除术常用,保胆取石术复发率高;体外冲击波碎石有适用范围和并发症,不同年龄患者治疗需考虑各自特点。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者,若结石较小且无明显症状,可选择观察等待。定期进行腹部超声检查,监测胆结石的大小、数量等变化情况。需注意的是,不同年龄、性别患者观察等待期间风险不同,例如老年患者可能胆结石进展风险相对较高,应更密切关注。生活方式方面,保持规律作息,避免长期高脂、高糖饮食等不良习惯,对于有基础病史如糖尿病等患者,需更好控制血糖,因为高血糖可能影响胆结石相关病情发展。 二、药物溶石 1.熊去氧胆酸:适用于胆固醇型胆结石等情况。有研究显示,对于一些胆固醇含量较高的胆结石,在一定条件下熊去氧胆酸可能发挥溶石作用,但一般需要较长疗程,通常需连续服用数月甚至数年。其作用机制是通过增加胆汁酸分泌,改变胆汁成分,抑制胆固醇的合成和分泌,促进胆结石中胆固醇的溶解。不过,药物溶石有一定局限性,并非所有胆结石患者都适用,比如对于较大的结石、钙化结石等可能效果不佳。同时,不同年龄人群对药物的耐受性等有差异,儿童一般不推荐使用熊去氧胆酸溶石治疗,因为儿童处于生长发育阶段,药物对其潜在影响尚不明确;老年患者使用时需关注肝肾功能等情况,因为老年患者肝肾功能可能减退,影响药物代谢。 三、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:是治疗胆结石较常用的手术方式。对于有症状的胆结石患者,如经常出现右上腹疼痛、腹胀等不适,或胆结石引起胆囊炎反复发作等情况,腹腔镜胆囊切除术是较为有效的治疗手段。手术通过在腹部建立几个微小切口,插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。不同年龄患者手术风险不同,儿童进行该手术需充分评估其身体耐受等情况,老年患者则要关注心肺功能等基础疾病对手术的影响,术前需进行全面的身体评估以降低手术风险。 2.保胆取石术:适用于符合一定条件的患者,如结石数量较少、胆囊功能较好等。但保胆取石术后胆结石复发的可能性相对较高。对于不同年龄人群,儿童一般不建议行保胆取石术,老年患者若有基础疾病等情况也需谨慎考虑该手术方式,因为复发可能再次给患者带来病痛,且再次处理可能增加难度。 四、体外冲击波碎石 体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的胆结石,将其击碎,使其随胆汁排出体外。但该方法有一定的适用范围,对于较大的结石、位置特殊的结石等可能效果不佳,而且碎石过程中可能会引起一些并发症,如血尿等。不同年龄患者对体外冲击波碎石的耐受等情况不同,儿童由于身体各器官发育尚不完善,体外冲击波碎石可能对其造成更大损伤,一般不采用该方法;老年患者若有泌尿系统等基础疾病,进行体外冲击波碎石需更谨慎评估,防止加重基础疾病病情。

    2025-12-03 12:28:38
  • 多发性胆囊结石需要怎么治疗

    对于多发性胆囊结石有观察等待、手术治疗(包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术)及其他治疗方式(溶石治疗、体外冲击波碎石)等处理方式。无症状多发性胆囊结石可观察等待,定期超声检查;出现症状或有并发症风险因素等时可考虑腹腔镜胆囊切除术,特殊情况选开腹胆囊切除术;溶石治疗效果差且有不良反应,体外冲击波碎石临床应用少。不同人群在各治疗方式中有不同需注意的方面。 一、观察等待 对于无症状的多发性胆囊结石患者,可选择观察等待。需定期进行超声检查,监测结石大小、数量及胆囊状况等。例如,每6-12个月复查超声,观察胆囊壁有无增厚、胆囊功能有无改变等。年龄较小的儿童若无症状的多发性胆囊结石,观察时需特别关注其生长发育及胆囊功能变化,因为儿童胆囊功能尚在发育中,长期观察要注意避免结石引发慢性炎症影响胆囊正常功能。女性患者在妊娠等特殊生理时期可能因激素变化影响胆囊功能,需加强观察。有基础病史如糖尿病等的患者,观察时要兼顾基础病对胆囊情况的影响。 二、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术: 适用情况:当多发性胆囊结石出现症状,如反复右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等,或存在一些并发症风险因素时,如结石直径较大(一般认为直径≥3cm)、胆囊壁增厚、钙化或瓷性胆囊、合并胆囊息肉且直径≥1cm、有糖尿病等基础病可能影响胆囊功能等情况,腹腔镜胆囊切除术是主要的治疗方式。对于不同年龄患者,儿童进行腹腔镜胆囊切除术需考虑其手术耐受性及术后恢复情况,要选择合适的手术时机和精细操作以减少对儿童生长发育的影响;女性患者术后要注意切口恢复及激素水平变化对身体的综合影响;有基础病史患者要在控制基础病稳定后进行手术,降低手术风险。 手术优势:具有创伤小、恢复快等优点,术后疼痛轻,住院时间短,肠粘连等并发症发生率相对低。 开腹胆囊切除术: 适用情况:在一些特殊情况下,如腹腔镜手术中转开腹,例如腹腔粘连严重等情况;或者患者存在严重心肺功能障碍等不能耐受腹腔镜手术的情况时,会选择开腹胆囊切除术。对于特殊人群,如老年患者,身体各器官功能衰退,开腹手术创伤相对较大,需要更谨慎评估其心肺等重要脏器功能,确保手术安全。女性患者开腹术后切口愈合需关注激素等因素对切口的影响,老年患者及有基础病史患者术后恢复要加强监测和护理。 三、其他治疗方式 溶石治疗:目前临床上溶石治疗应用相对有限,常用药物如熊去氧胆酸等,但对于多发性胆囊结石溶石效果往往不佳,且疗程长,可能会有一些不良反应,如腹泻等。对于儿童一般不推荐溶石治疗,因为儿童处于生长发育阶段,药物对其潜在影响不明确;女性患者使用溶石药物时要考虑对月经周期等可能的影响;有基础病史如肝脏疾病等患者使用溶石药物需谨慎评估药物对肝脏等器官的影响。 体外冲击波碎石:对于多发性胆囊结石体外冲击波碎石效果差,且可能导致结石移位等并发症,临床应用较少。

    2025-12-03 12:27:51
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