张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 小肠疝气手术多久恢复

    小肠疝气手术后不同阶段恢复情况不同,术后1-2周为短期恢复,要注意伤口恢复和身体一般状况;2-3个月为中期恢复,活动能力和身体功能逐步恢复;3个月以上为长期恢复,基本可恢复正常生活,同时要注意预防复发,各年龄人群需依自身情况保持健康生活方式并定期复查。 一、术后短期恢复(1-2周) (一)伤口恢复方面 一般来说,小肠疝气手术后1周左右伤口初步愈合。在这期间,要保持伤口清洁干燥,避免沾水,防止感染。对于儿童患者,由于皮肤较为娇嫩,更要注意保护伤口,家长要密切观察伤口有无红肿、渗液等情况。而成年患者也要遵循医生的伤口护理指导,按时换药等。此阶段患者应避免剧烈活动,减少腹压增加的因素,如咳嗽、便秘等,因为这些情况可能影响伤口愈合。 (二)身体一般状况 术后1-2周内,患者可能会有轻微疼痛不适,但大多可耐受。体力方面逐渐开始恢复,不过仍需要多休息。年龄较小的儿童恢复相对较快,但也需要精心护理,比如婴儿患者要避免过度哭闹,因为哭闹会增加腹压,不利于恢复。而老年患者恢复可能相对缓慢一些,需要更加注意自身身体状况的变化,家属要协助老年患者做好术后的各项护理工作。 二、中期恢复(2-3个月) (一)活动能力恢复 2-3个月时,患者的活动能力逐步增强。可以进行一些轻度的活动,如慢走等,但要避免剧烈运动、重体力劳动等。对于不同年龄的人群,活动量的把握有所不同。儿童患者在家长的陪伴下可以在室内适当活动,但要避免奔跑、跳跃等剧烈动作;成年患者可以逐渐增加活动量,但仍要以自身感觉舒适为准;老年患者则要根据自身的身体状况,缓慢增加活动量,例如从短时间的慢走到逐渐增加行走距离。 (二)身体功能恢复 此阶段身体的各项功能逐渐恢复到接近正常状态。对于有基础病史的患者,如患有慢性阻塞性肺疾病的患者,要注意呼吸功能的恢复,可在医生指导下进行呼吸康复训练,以更好地配合身体恢复。同时,要注意营养的补充,保证充足的蛋白质、维生素等摄入,促进身体的恢复。 三、长期恢复(3个月以上) (一)完全恢复状态 通常3个月以上基本可恢复正常生活,但具体还需根据手术方式等因素而定。如果是采用无张力疝修补术等,恢复相对较好。在长期恢复过程中,不同年龄人群要注意保持健康的生活方式。儿童患者要养成良好的生活习惯,避免不良的生活行为影响身体恢复;成年患者要注意保持合理的体重,避免肥胖,因为肥胖是导致疝气复发的一个因素;老年患者要定期体检,关注自身身体状况,如有慢性疾病要积极控制,以维持身体的良好状态,降低疝气复发等风险。 (二)复发风险及预防 长期恢复中要注意预防疝气复发。各年龄人群都要避免腹压增加的因素,如慢性咳嗽、长期便秘等。儿童患者家长要注意观察孩子是否有异常哭闹等情况,及时发现可能导致腹压增加的因素并进行干预;成年患者要保持健康的生活方式,积极治疗基础疾病;老年患者要在医生指导下控制慢性疾病,如慢性支气管炎患者要积极治疗咳嗽等症状,以减少疝气复发的可能性。一般来说,经过良好的恢复,大部分患者可以恢复正常的生活和工作,但仍需定期复查,以便及时发现问题并处理。

    2025-04-01 17:39:49
  • 头上长了个硬包按着疼怎么办

    头上长硬包按着疼可能由毛囊炎、皮脂腺囊肿、疖肿、头皮血肿、肿瘤性病变等原因引起,应观察病情、保持头皮清洁,持续不缓解或加重等情况需及时就医,医生会根据病因进行抗感染、手术等处理,特殊人群如儿童、老年人、女性有其相应注意事项。 一、可能的原因 1.毛囊炎:多由细菌感染引起,头皮毛囊受到金黄色葡萄球菌等病菌侵袭,引发炎症反应,表现为头上出现硬包且按压疼痛,局部可能伴有红、肿等表现,常见于不注意头皮清洁、搔抓头皮导致毛囊损伤的人群。 2.皮脂腺囊肿:由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。囊肿可继发感染,此时会出现硬包按着疼的情况,一般囊肿呈圆形,边界清楚,与皮肤粘连。 3.疖肿:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症,主要由金黄色葡萄球菌感染所致,开始时表现为红、肿、痛的小结节,随后逐渐肿大,呈锥形隆起,数日后中央变软,有波动感,顶部出现黄白色脓栓。 4.头皮血肿:多因头部受到撞击等外伤引起,皮下血管破裂出血形成血肿,可表现为头上硬包且按压疼痛,有明确的头部外伤史。 5.肿瘤性病变:虽然相对少见,但也不能完全排除,如头皮的良性肿瘤或恶性肿瘤,肿瘤生长可能压迫周围组织或发生炎症反应导致硬包按着疼,需进一步检查明确。 二、应对建议 1.观察病情:注意硬包的大小、颜色、是否有波动感、疼痛程度变化等情况。如果硬包较小,疼痛不严重,可先观察一段时间,看是否有自行缓解的趋势。 2.保持头皮清洁:用温和的洗发水清洗头皮,避免搔抓、挤压硬包,防止感染加重。对于儿童,要特别注意其头皮清洁,因为儿童头皮相对娇嫩,更易受细菌等侵袭,同时要避免儿童搔抓头部硬包。 3.及时就医检查: 如果硬包持续不缓解或逐渐增大,按压疼痛加剧,伴有发热等全身症状,应及时到医院就诊。医生一般会进行体格检查,必要时可能会建议进行血常规、超声等检查,以明确硬包的性质。 对于有头部外伤史出现头皮血肿的情况,若血肿较大或伴有头痛、呕吐等症状,需及时就医,进行头颅相关检查,排除颅内损伤等情况。 若怀疑肿瘤性病变,可能需要进行影像学检查(如CT、MRI等)甚至活检来明确诊断。 4.针对病因处理: 如果是毛囊炎、疖肿等细菌感染引起,医生可能会根据情况给予抗感染药物治疗,但需遵循医嘱,尤其对于儿童,要选择适合儿童的治疗方式,避免使用不适合的药物。 对于皮脂腺囊肿继发感染,在感染控制后可能需要手术切除囊肿。 头皮血肿较小的可先进行冷敷,减少出血和肿胀,48小时后可改为热敷,促进血肿吸收;较大的血肿可能需要进行穿刺抽吸等处理。 特殊人群方面,儿童头上出现硬包按着疼时,家长要更加谨慎,因为儿童表达能力有限,病情变化可能较快,需密切观察儿童的精神状态等情况,一旦发现异常及时就医。老年人头上出现这种情况,要考虑可能存在的基础疾病对病情的影响,就医时要详细告知医生既往病史等情况。女性头上出现硬包按着疼时,也要及时就医检查,排除一些特殊情况,同时在日常生活中要注意保持良好的生活方式,如规律作息、合理饮食等,以维持头皮健康。

    2025-04-01 17:39:03
  • 淋巴结发痒是什么原因

    淋巴结发痒可能由多种因素引起,感染因素包括细菌感染(如局部淋巴结炎、结核杆菌感染)和病毒感染(如传染性单核细胞增多症);免疫相关因素有自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮);其他因素包含过敏反应(接触过敏原、药物过敏)和肿瘤相关因素(如淋巴瘤),发现淋巴结发痒需及时就医做详细检查以明确病因并采取相应治疗措施。 一、感染因素 (一)细菌感染 1.局部淋巴结炎 当身体某个部位受到细菌侵袭发生感染时,细菌可能会经淋巴管蔓延至附近淋巴结,引发淋巴结炎。例如手部皮肤有伤口,金黄色葡萄球菌等细菌可通过淋巴管到达手部所属的区域淋巴结,导致淋巴结肿大、发痒等表现。儿童由于皮肤屏障相对较弱,且活动易受伤,更易因局部皮肤细菌感染引发淋巴结炎出现发痒症状;而老年人可能因基础疾病导致免疫力相对低下,感染后淋巴结反应可能相对不典型,但仍可能出现发痒情况。 2.结核杆菌感染 结核分枝杆菌感染也可累及淋巴结,如颈部淋巴结结核。患者除了淋巴结发痒外,还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。儿童若接触了结核患者,感染结核杆菌后可能累及颈部等部位淋巴结出现相关症状;老年人本身免疫力下降,也是结核易感染的人群,感染后淋巴结发痒等表现可能被其他基础疾病症状掩盖,需仔细排查。 (二)病毒感染 1.传染性单核细胞增多症 由EB病毒感染引起,患者可出现颈部、腋窝等部位淋巴结肿大,伴有发痒,同时有发热、咽痛、肝脾肿大等表现。青少年和儿童是该病毒的易感人群,感染后淋巴结发痒症状相对较明显;成年人感染后症状可能相对较重,但也可能出现淋巴结发痒情况。 二、免疫相关因素 (一)自身免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮 这是一种自身免疫性结缔组织病,当累及淋巴结时,可出现淋巴结肿大、发痒等表现。女性发病率高于男性,各年龄段均可发病。儿童发病可能与遗传因素及自身免疫系统发育不完善有关,老年人发病可能与自身免疫功能衰退等因素相关。患者除淋巴结发痒外,还会有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现。 三、其他因素 (一)过敏反应 1.接触过敏原 当淋巴结周围皮肤接触到过敏原时,如某些化学物质、植物花粉等,可引起局部过敏反应,导致淋巴结周围皮肤发痒,进而可能感觉淋巴结发痒。不同年龄人群接触过敏原的机会不同,儿童可能接触到玩具上的某些化学涂层等过敏原,老年人可能接触到新更换的衣物材质等过敏原。 2.药物过敏 某些药物可引起过敏反应,累及淋巴结时可出现淋巴结发痒。不同年龄人群对药物的耐受和过敏反应可能不同,儿童用药需格外谨慎,老年人由于常服用多种药物,发生药物过敏的风险相对较高。 (二)肿瘤相关因素 1.淋巴瘤 是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,可表现为无痛性淋巴结肿大,部分患者可能伴有淋巴结发痒。各年龄段均可发病,儿童淋巴瘤相对少见,但也有报道;老年人淋巴瘤发病率相对较高。除淋巴结发痒外,还可能有发热、消瘦、盗汗等全身症状。 如果发现淋巴结发痒,应及时就医,进行详细的检查,如体格检查、血常规、淋巴结超声、病理活检等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-04-01 17:38:38
  • 腹股沟淋巴结压痛是什么原因

    腹股沟淋巴结压痛的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有下肢感染(足部真菌感染蔓延、下肢细菌感染)和生殖系统感染(女性生殖系统感染、男性生殖系统感染);非感染性因素有恶性肿瘤(淋巴瘤、转移癌)和自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮)。 足部真菌感染蔓延:足部的真菌感染,如足癣,若搔抓等原因导致皮肤破损,真菌可沿淋巴管蔓延至腹股沟淋巴结,引发淋巴结炎症,出现压痛。例如,有足癣病史的人群,足部真菌不断繁殖感染,容易波及腹股沟淋巴结。不同年龄段人群都可能发生,儿童若不注意足部卫生,也可能因足癣引发腹股沟淋巴结压痛;成年男性或女性,若足部卫生状况差,均有患病风险。生活方式上,长期穿不透气鞋子、足部多汗等情况会增加足部真菌感染概率,进而可能导致腹股沟淋巴结压痛。 下肢细菌感染:下肢皮肤擦伤、割伤等外伤后,细菌入侵并通过淋巴管引流至腹股沟淋巴结,引起淋巴结炎。比如,从事重体力劳动的人群,下肢容易出现外伤,若伤口处理不及时,就可能引发下肢细菌感染累及腹股沟淋巴结;儿童活泼好动,下肢容易磕碰受伤,也是下肢细菌感染的易发人群。不同年龄人群因生活方式不同,受伤概率有差异,儿童可能因玩耍时受伤,成年人可能因工作等原因受伤。 生殖系统感染: 女性生殖系统感染:女性的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖系统感染性疾病,病原菌可通过淋巴系统传播到腹股沟淋巴结。育龄女性是高发人群,因为女性生殖系统生理结构特点,容易发生生殖系统感染。例如,患有盆腔炎的女性,炎症部位的病原菌会沿着淋巴途径扩散至腹股沟淋巴结,导致淋巴结压痛。不同年龄段育龄女性都可能发病,生活方式中不注意生殖系统卫生、有多个性伴侣等情况会增加感染风险。 男性生殖系统感染:男性的附睾炎、前列腺炎等感染性疾病,也可引起腹股沟淋巴结压痛。成年男性由于生殖系统解剖结构及生活中可能存在的不良习惯等因素,容易发生生殖系统感染。比如,久坐、不注意生殖器官卫生等生活方式,可能诱发前列腺炎,进而波及腹股沟淋巴结。 非感染性因素 恶性肿瘤: 淋巴瘤:淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,可累及腹股沟淋巴结,表现为淋巴结肿大、压痛等。各年龄段均可发病,但其发病机制与免疫系统异常等多种因素相关。例如,一些长期接触放射性物质、免疫功能缺陷的人群,患淋巴瘤的风险增加,进而可能出现腹股沟淋巴结压痛。 转移癌:其他部位的恶性肿瘤转移至腹股沟淋巴结也会导致淋巴结压痛。比如,下肢、生殖系统等部位的恶性肿瘤可能转移至腹股沟淋巴结。不同年龄人群若有原发恶性肿瘤病史,都存在转移至腹股沟淋巴结的可能,生活方式中长期接触致癌物质等情况可能增加原发肿瘤发生风险,从而间接影响腹股沟淋巴结。 自身免疫性疾病: 系统性红斑狼疮:这是一种自身免疫性疾病,可累及淋巴结系统,导致腹股沟淋巴结压痛等表现。多见于育龄女性,发病与自身免疫功能紊乱、遗传等因素有关。育龄女性由于自身免疫调节特点等因素,相对更容易患系统性红斑狼疮,进而出现腹股沟淋巴结压痛。生活方式中压力过大、阳光暴晒等可能诱发或加重病情。

    2025-04-01 17:38:14
  • 念珠菌男性怎么治疗

    念珠菌感染的治疗包括一般治疗、药物治疗、特殊人群注意事项及生活方式调整。一般治疗需保持局部清洁干燥,包皮过长或包茎者感染控制后可考虑包皮环切术;药物治疗分局部用药(如咪唑类抗真菌药物、制霉菌素)和全身用药(病情严重等情况用氟康唑等,需考虑不良反应等);特殊人群中儿童用药要谨慎,老年患者需控制基础疾病并注意药物相互作用;生活方式上要避免不洁性行为,保持良好生活习惯增强免疫力。 一、一般治疗 保持局部清洁、干燥,避免刺激。例如,每天用清水清洗阴茎部位,但要注意避免使用刺激性强的清洁剂。对于有包皮过长或包茎的患者,在感染控制后,必要时可考虑行包皮环切术,以减少复发的可能,因为过长的包皮容易藏污纳垢,为念珠菌滋生提供环境。 二、药物治疗 (一)局部用药 1.咪唑类抗真菌药物:如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等,这类药物可以抑制念珠菌的生长。局部涂抹时,按照病变部位的大小均匀涂抹,一般每天1-2次,连续使用一定疗程,具体疗程需根据病情严重程度而定。对于儿童患者,使用局部抗真菌药物时要格外谨慎,应在医生指导下选择刺激性小且适合儿童的制剂,并密切观察局部反应。 2.制霉菌素:可制成软膏或栓剂局部应用。制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇结合,影响细胞膜的通透性,从而发挥抗真菌作用。局部用药时同样要注意涂抹或放置的方法和剂量,儿童使用时需遵循儿童用药的特殊要求,由医生根据儿童的年龄、体重等因素来确定合适的使用方案。 (二)全身用药 对于病情较严重、反复发作或局部治疗效果不佳的患者,可考虑全身应用抗真菌药物。如氟康唑等。但全身用药时要考虑药物的不良反应以及患者的基础健康状况等因素。例如,有肝脏疾病的患者使用氟康唑时需要调整剂量,因为药物主要通过肝脏代谢,肝脏功能异常可能影响药物的代谢和排泄,增加不良反应的发生风险。老年人由于肝肾功能减退,使用全身抗真菌药物时也需要密切监测肝肾功能,并根据情况调整用药。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童念珠菌感染相对较少见,但一旦发生,在治疗上要更加谨慎。局部用药时要选择温和、刺激性小的药物,且用药量要严格按照儿童的体重等计算。同时,要注意保持儿童生殖器部位的清洁,家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯,避免搔抓等不良行为加重感染。 (二)老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病,如糖尿病等。对于合并糖尿病的老年念珠菌感染患者,在治疗念珠菌感染的同时,要积极控制血糖水平,因为高血糖环境有利于念珠菌的生长繁殖,只有血糖得到良好控制,才能提高念珠菌感染的治疗效果并减少复发。此外,老年患者使用药物时要注意药物之间的相互作用,例如同时服用多种药物时,要考虑抗真菌药物与其他药物在代谢、药效等方面的相互影响。 四、生活方式调整 患者在治疗期间要注意避免不洁性行为,防止交叉感染。同时,要保持良好的生活习惯,如合理饮食,保证营养均衡,增强机体免疫力;适度运动,提高身体的抵抗力。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者要遵循糖尿病的饮食和运动原则等,以综合促进疾病的康复。

    2025-04-01 17:37:49
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