张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 蚂蚁咬到红肿痒怎么办

    被蚂蚁叮咬后,首先要脱离蚂蚁环境并清洗叮咬部位,接着局部冷敷,可使用炉甘石洗剂等外用药物缓解,出现过敏反应等特殊情况要及时就医,同时要注意预防再次叮咬,保持环境清洁并做好个人防护。 一、初步处理 1.脱离蚂蚁环境:尽快离开蚂蚁叮咬的区域,防止再次被叮咬。这是因为持续接触蚂蚁可能会导致更多的叮咬,加重红肿痒的症状。例如,若在户外被蚂蚁咬,应迅速转移到相对安全无蚂蚁的地方。 2.清洗叮咬部位:用清水或肥皂水清洗被蚂蚁叮咬的部位。清水可以冲掉蚂蚁分泌的部分酸性或碱性物质,肥皂水呈弱碱性,能中和蚂蚁分泌的一些酸性毒素。一般清洗时间可控制在5-10分钟,通过清洗能减轻局部的刺激。 二、局部冷敷 1.冷敷的作用:可以用干净的毛巾包裹冰袋或冰块对叮咬部位进行冷敷。冷敷能够收缩血管,减轻局部的充血肿胀,缓解瘙痒感。每次冷敷时间建议为15-20分钟,间隔1-2小时可重复冷敷。对于儿童来说,由于皮肤较为娇嫩,冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间,避免冻伤,可将冰袋用毛巾包裹后再进行冷敷。 三、药物缓解 1.外用药物:可以使用炉甘石洗剂涂抹在叮咬部位。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用,能缓解红肿痒的症状。其原理是通过涂抹在皮肤表面形成一层保护膜,减轻外界对皮肤的刺激。对于成人和儿童均可使用,但儿童使用时要注意避免进入眼睛和口腔。另外,也可以使用含有糖皮质激素的外用软膏,如氢化可的松软膏等,但糖皮质激素软膏不建议长期大面积使用,对于儿童要谨慎选择,需在医生指导下使用,因为长期使用可能会引起皮肤萎缩等不良反应。 四、特殊情况处理 1.过敏反应:如果被蚂蚁叮咬后出现全身症状,如呼吸困难、全身皮疹、头晕等过敏反应表现,应立即前往医院就诊。因为严重的过敏反应可能会危及生命。对于有过敏史的人群,被蚂蚁叮咬后更要密切关注自身症状,一旦出现异常要及时处理。例如,本身对昆虫叮咬过敏的患者,被蚂蚁咬后出现上述过敏表现时,需尽快就医,医生可能会根据情况给予抗过敏药物等治疗。 2.儿童情况:儿童被蚂蚁咬后,由于其皮肤更加敏感,且表达能力相对较弱,家长要更加仔细观察。除了按照上述一般处理方法外,要特别注意避免儿童搔抓叮咬部位,以免抓破皮肤引起感染。如果儿童被蚂蚁咬后红肿痒症状持续不缓解或加重,应及时带儿童到儿科就诊。 五、预防再次叮咬 1.环境清理:保持居住环境的清洁卫生,定期清理室内外的杂物、食物残渣等,因为这些容易吸引蚂蚁。对于户外的活动区域,也可以进行适当的清理,减少蚂蚁的栖息场所。例如,将厨房的食物密封好,及时清理垃圾桶等。 2.个人防护:在蚂蚁较多的环境中活动时,可穿着长袖衣物、长裤,避免皮肤暴露。也可以使用一些驱蚊防虫的产品,如驱蚊喷雾等,但对于儿童要选择适合儿童使用的温和产品,避免刺激儿童皮肤。

    2025-04-01 17:29:31
  • 真菌感染特点

    真菌感染病原体包括酵母菌、霉菌、双相真菌等,感染部位有皮肤黏膜、深部组织等,临床表现因部位不同而异,免疫低下者、长期用广谱抗生素者、糖尿病患者、老年人易患,诊断靠显微镜检查、真菌培养、分子生物学检测、血清学检测,治疗药物有唑类、棘白菌素类、多烯类等需依真菌种类、感染部位及患者情况合理选用。 一、病原体类型特点 真菌感染的病原体涵盖多种类型,常见的有酵母菌(如白色念珠菌,其在正常人体腔道可寄居,当机体免疫功能下降时易引发感染)、霉菌(如曲霉,多存在于土壤、发霉物品中,可通过呼吸道等途径侵入人体)以及双相真菌(如组织胞浆菌,在不同环境条件下可呈现酵母相或菌丝相)。 二、感染部位多样性特点 真菌感染可累及多个部位,皮肤黏膜是常见受累处,如皮肤癣菌感染可导致体癣、足癣等,表现为皮肤红斑、脱屑、瘙痒等;深部组织感染则包括肺部(肺曲霉病可引起咳嗽、咯血等)、中枢神经系统(新型隐球菌可引发脑膜炎,出现头痛、呕吐、意识障碍等)、泌尿系统(念珠菌可导致膀胱炎等,出现尿频、尿急、尿痛等症状)等,甚至可引起全身播散性感染,危及生命。 三、临床表现多样性特点 不同部位的真菌感染临床表现各异。浅部皮肤真菌感染主要表现为局部皮肤的形态改变,如鳞屑、丘疹等;深部真菌感染时,全身症状较为突出,常伴有发热、乏力等全身中毒症状,且受累器官会出现相应功能障碍表现,例如肺部感染时胸部影像学可见浸润影,中枢神经系统感染时脑脊液检查可发现异常细胞等。 四、易感性相关特点 某些人群易患真菌感染,免疫功能低下者是高危群体,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者因免疫系统受损,易反复发生念珠菌、肺孢子菌等多种真菌感染;长期使用广谱抗生素者,会破坏体内正常菌群平衡,导致真菌过度增殖引发感染;糖尿病患者由于高血糖环境利于真菌生长繁殖,也易发生皮肤、泌尿系统等部位的真菌感染;老年人因机体免疫功能衰退,同样面临较高的真菌感染风险。 五、诊断方法特点 真菌感染的诊断需综合多种手段。显微镜检查可直接观察标本中真菌的形态结构,如在痰液、分泌物涂片镜检中发现真菌菌丝或孢子;真菌培养是诊断的重要依据,通过将标本接种于特定培养基,可分离出致病真菌并进行鉴定;分子生物学检测技术(如PCR技术)能快速、灵敏地检测真菌核酸,提高早期诊断的准确性;血清学检测可检测真菌相关抗原或抗体,辅助判断感染情况。 六、治疗药物特点 抗真菌药物主要包括唑类(如氟康唑,对念珠菌等有较好抗菌活性)、棘白菌素类(如卡泊芬净,对曲霉等有较强抗菌作用)、多烯类(如两性霉素B,抗菌谱较广但不良反应相对较多)等。不同药物具有不同的抗菌谱和作用机制,临床需根据真菌种类、感染部位及患者情况合理选用药物,例如对于深部侵袭性曲霉感染,棘白菌素类药物常作为重要治疗选择。

    2025-04-01 17:29:06
  • 肠粘连肠梗阻

    肠粘连肠梗阻因腹部手术、腹腔炎症、创伤致肠管与其他组织粘连阻碍内容物运行,临床表现有与梗阻部位相关的阵发性腹痛、早期胃内容物后期低位粪样呕吐、高位不明显低位及麻痹性显著腹胀、完全性停止排气排便不完全少量,诊断靠病史采集、体格检查及腹部X线,治疗分非手术适用于单纯不完全(胃肠减压等)和手术用于绞窄等无效(解除粘连),特殊人群儿童谨慎评估手术风险优先非手术,老人评估全身状况,妊娠期兼顾胎儿安全。 一、定义与病因 肠粘连肠梗阻是因肠粘连导致肠内容物通过障碍的一种病症。其常见病因包括腹部手术(如阑尾切除、剖宫产等术后易引发肠粘连)、腹腔炎症(如阑尾炎、盆腔炎等未及时控制可致肠粘连)、腹部创伤等,这些因素使肠管与肠管、肠管与腹膜、肠管与腹腔内脏器之间形成粘连,进而阻碍肠内容物正常运行。 二、临床表现 1.腹痛:多为阵发性绞痛,疼痛部位常与梗阻部位相关,若为高位肠梗阻,疼痛多在上腹;低位肠梗阻则下腹疼痛明显,疼痛时可伴有肠鸣音亢进。 2.呕吐:早期为反射性呕吐,吐出物为胃内容物,后期若为低位肠梗阻,呕吐物可呈粪样。 3.腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著,可见肠型和蠕动波。 4.停止排气排便:完全性肠梗阻时,患者停止排气排便,但不完全性肠梗阻可有少量排气排便。 三、诊断方法 1.病史采集:详细询问患者腹部手术史、腹腔炎症史等,有助于判断肠粘连可能。 2.体格检查:可见腹部压痛、反跳痛(绞窄性肠梗阻时),听诊肠鸣音亢进或减弱、消失。 3.辅助检查:腹部X线检查可见肠管扩张、多个液平面,有助于明确肠梗阻的存在及部位等情况。 四、治疗原则 1.非手术治疗:适用于单纯性、不完全性肠梗阻。包括胃肠减压以减轻腹胀,纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染等。通过禁食、补液等措施维持患者内环境稳定,观察病情变化。 2.手术治疗:适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的肠梗阻。手术目的是解除粘连,恢复肠道通畅,如粘连松解术等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童肠粘连肠梗阻多与先天发育或腹部感染、外伤等有关,需谨慎评估手术风险,优先考虑非手术治疗,若需手术应选择微创等对儿童创伤较小的方式,同时密切关注儿童术后肠功能恢复情况,加强营养支持。 2.老年人:老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,发生肠粘连肠梗阻时,手术耐受性相对较差,需充分评估全身状况,非手术治疗过程中要密切监测心、肝、肾等重要脏器功能,手术时需更精细操作,术后加强护理预防并发症。 3.妊娠期女性:妊娠期发生肠粘连肠梗阻时,要兼顾胎儿安全,非手术治疗需谨慎选择药物,手术时要注意手术操作对子宫及胎儿的影响,严格遵循产科及外科的双重诊疗原则。

    2025-04-01 17:28:39
  • 淋巴瘤和脂肪瘤

    淋巴瘤是起源于淋巴造血系统由淋巴细胞异常克隆增殖导致分霍奇金与非霍奇金两大类型发病与感染免疫遗传等相关常见无痛性进行性淋巴结肿大等表现靠病理活检及影像学检查诊断霍奇金常用化疗联合放疗非霍奇金据情况选化疗免疫等综合治疗;脂肪瘤是成熟脂肪细胞聚集的常见软组织良性肿瘤病因不明好发皮下表现为皮下肿块依临床表现及超声检查诊断无症状小体积可观察体积大等可手术切除特殊人群中淋巴瘤儿童选影响小方案孕妇权衡治疗对胎儿影响脂肪瘤孕妇评估手术时机老年人淋巴瘤关注基础疾病调整方案老年人脂肪瘤无症状可保守观察需手术评估心肺功能。 一、淋巴瘤 1.定义:淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,由淋巴细胞异常克隆增殖所致,分为霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大主要类型,其发病与感染、免疫功能异常、遗传等多种因素相关。 2.临床表现:常见无痛性进行性淋巴结肿大,可发生于颈部、腋窝、腹股沟等部位,部分患者伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状,若病变累及结外组织(如胃肠道、骨髓等),则会出现相应器官受侵的表现,如腹痛、贫血等。 3.诊断方法:依靠病理活检明确,通过切除或穿刺获取病变组织进行病理分析以确诊,同时结合影像学检查(如CT、PET-CT等)评估肿瘤累及范围及全身转移情况,用于分期和治疗方案制定。 4.治疗原则:霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案(多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪)等化疗联合放疗,非霍奇金淋巴瘤根据病理类型、分期等选择化疗、免疫治疗(如利妥昔单抗)、造血干细胞移植等综合治疗手段。 二、脂肪瘤 1.定义:脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的常见软组织良性肿瘤,病因尚不明确,可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关,好发于皮下,也可发生于深部组织。 2.临床表现:多表现为皮下单个或多个局限性肿块,质地柔软,边界清楚,生长缓慢,一般无疼痛等不适症状,通常在体检或无意中发现。 3.诊断方法:依据临床表现及超声检查可初步诊断,超声下可见边界清晰的低回声肿块,内部呈脂肪样回声,必要时可行病理活检以排除恶性病变。 4.处理方式:无症状且体积较小的脂肪瘤可定期观察;若脂肪瘤体积较大、影响美观或出现压迫症状时,可考虑手术切除,手术预后良好。 特殊人群提示:淋巴瘤患者中儿童需遵循儿科安全护理原则,选择对生长发育影响较小的治疗方案,充分考虑儿童免疫系统及身体耐受性;孕妇患淋巴瘤时需权衡治疗对胎儿的影响,优先选择对胎儿相对安全的治疗措施;脂肪瘤患者中,孕妇若发现脂肪瘤,需评估手术时机,尽量避免孕期手术,可在产后根据情况处理;老年人患淋巴瘤时需关注基础疾病对治疗的影响,调整化疗等治疗方案的强度;老年人患脂肪瘤时,若无症状可保守观察,若需手术则需评估心肺功能等手术耐受情况。

    2025-04-01 17:28:14
  • 左下腹疼痛厉害

    左下腹疼痛厉害可能是多种疾病引起的,如急性肠胃炎、肠梗阻、溃疡性结肠炎、克罗恩病、输尿管结石、女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病等。需要及时就医,进行详细的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。 左下腹疼痛厉害可能是由多种原因引起的,以下是一些可能的原因和建议: 1.急性肠胃炎:常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。可能是由于饮食不洁、细菌感染或病毒感染引起。 饮食调整:避免食用油腻、辛辣、刺激性食物,多喝水,以保持身体水分。 药物治疗:可以服用抗酸药、止泻药等缓解症状。如症状持续加重或伴有高热,应及时就医。 就医建议:如有发热、脓血便等症状,应及时就医,进行血常规、大便常规等检查,以确定病因并进行相应治疗。 2.肠梗阻:表现为腹痛、呕吐、停止排气排便。可能是由于肠道肿瘤、肠粘连等原因引起。 就医检查:需要进行腹部X线或CT等检查,以明确诊断。 治疗方法:根据病情严重程度,可能需要手术治疗或进行胃肠减压、灌肠等保守治疗。 3.溃疡性结肠炎:常伴有腹泻、脓血便、腹痛等症状。病因尚不明确,可能与遗传、免疫等因素有关。 治疗方案:需要进行药物治疗,如氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等。严重者可能需要免疫抑制剂或生物制剂治疗。 注意事项:应遵循医生的建议进行饮食调整和生活方式改变,注意休息,避免劳累和感染。 4.克罗恩病:与溃疡性结肠炎类似,也会导致腹痛、腹泻等症状。病因同样不明,可能与遗传、免疫等因素有关。 治疗方法:治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。常用药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。 定期复查:需要定期进行复查,以监测病情变化,调整治疗方案。 5.输尿管结石:可引起剧烈的腹痛,疼痛多向会阴部放射。常由于尿液中某些物质浓度过高结晶形成结石所致。 检查方法:需要进行泌尿系统超声、CT等检查,以确定结石的位置和大小。 治疗选择:较小的结石可以通过多喝水、服用排石药物等方法排出体外;较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或手术取石。 6.女性生殖系统疾病:如盆腔炎、宫颈炎、异位妊娠等也可能引起左下腹疼痛。 妇科检查:需要进行妇科检查、超声等检查,以明确病因。 治疗方法:根据具体疾病进行相应的治疗,如使用抗生素、手术等。 7.男性生殖系统疾病:如前列腺炎、附睾炎等也可能导致左下腹疼痛。 就医检查:需要进行前列腺液检查、超声等检查,以明确诊断。 治疗方法:根据病情选择药物治疗、物理治疗或手术治疗等。 总之,左下腹疼痛厉害可能是多种疾病的表现,需要及时就医,进行详细的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。在就医前,应尽量避免自行服用止痛药,以免掩盖病情。同时,对于老年人、孕妇、有慢性疾病的人群等特殊人群,左下腹疼痛更需要引起重视,及时就医。

    2025-04-01 17:27:50
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