肠粘连肠梗阻问

肠粘连肠梗阻因腹部手术、腹腔炎症、创伤致肠管与其他组织粘连阻碍内容物运行，临床表现有与梗阻部位相关的阵发性腹痛、早期胃内容物后期低位粪样呕吐、高位不明显低位及麻痹性显著腹胀、完全性停止排气排便不完全少量，诊断靠病史采集、体格检查及腹部X线，治疗分非手术适用于单纯不完全（胃肠减压等）和手术用于绞窄等无效（解除粘连），特殊人群儿童谨慎评估手术风险优先非手术，老人评估全身状况，妊娠期兼顾胎儿安全。

一、定义与病因

肠粘连肠梗阻是因肠粘连导致肠内容物通过障碍的一种病症。其常见病因包括腹部手术（如阑尾切除、剖宫产等术后易引发肠粘连）、腹腔炎症（如阑尾炎、盆腔炎等未及时控制可致肠粘连）、腹部创伤等，这些因素使肠管与肠管、肠管与腹膜、肠管与腹腔内脏器之间形成粘连，进而阻碍肠内容物正常运行。

二、临床表现

1.腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常与梗阻部位相关，若为高位肠梗阻，疼痛多在上腹；低位肠梗阻则下腹疼痛明显，疼痛时可伴有肠鸣音亢进。

2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，后期若为低位肠梗阻，呕吐物可呈粪样。

3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可见肠型和蠕动波。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，但不完全性肠梗阻可有少量排气排便。

三、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者腹部手术史、腹腔炎症史等，有助于判断肠粘连可能。

2.体格检查：可见腹部压痛、反跳痛（绞窄性肠梗阻时），听诊肠鸣音亢进或减弱、消失。

3.辅助检查：腹部X线检查可见肠管扩张、多个液平面，有助于明确肠梗阻的存在及部位等情况。

四、治疗原则

1.非手术治疗：适用于单纯性、不完全性肠梗阻。包括胃肠减压以减轻腹胀，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染等。通过禁食、补液等措施维持患者内环境稳定，观察病情变化。

2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻。手术目的是解除粘连，恢复肠道通畅，如粘连松解术等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肠粘连肠梗阻多与先天发育或腹部感染、外伤等有关，需谨慎评估手术风险，优先考虑非手术治疗，若需手术应选择微创等对儿童创伤较小的方式，同时密切关注儿童术后肠功能恢复情况，加强营养支持。

2.老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，发生肠粘连肠梗阻时，手术耐受性相对较差，需充分评估全身状况，非手术治疗过程中要密切监测心、肝、肾等重要脏器功能，手术时需更精细操作，术后加强护理预防并发症。

3.妊娠期女性：妊娠期发生肠粘连肠梗阻时，要兼顾胎儿安全，非手术治疗需谨慎选择药物，手术时要注意手术操作对子宫及胎儿的影响，严格遵循产科及外科的双重诊疗原则。