柏楠

北京积水潭医院

擅长:乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。

向 Ta 提问
个人简介
柏楠,男,主任医师,1989年毕业于北京医科大学临床医学院,获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验,主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。展开
个人擅长
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。展开
  • 白色念珠菌感染症状

    白色念珠菌感染可引发局部和全身症状,局部感染中口腔感染婴幼儿表现为口腔黏膜白色凝乳状斑膜等,年龄较大儿童或成人有口角炎等;阴道感染女性有瘙痒、白带异常等;皮肤感染有红斑、丘疹等。全身感染时出现发热、寒战、乏力等,严重时累及多系统,全身感染与免疫力严重低下人群相关。 一、局部感染症状 (一)口腔感染 婴幼儿可能表现为口腔黏膜出现白色凝乳状斑膜,不易擦去,强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙,可能有溢血。年龄较大儿童或成人口腔念珠菌感染常表现为口角炎,出现口角潮红、皲裂、糜烂等,也可表现为鹅口疮,口腔内有白色斑块,可累及舌、牙龈等部位,患者可能有疼痛、口干等不适,尤其在进食刺激性食物时疼痛加重。这与白色念珠菌在口腔内定植繁殖,破坏口腔黏膜正常结构有关,不同年龄人群因口腔局部环境、免疫力等因素差异,表现可能略有不同,婴幼儿口腔卫生相对较差,且免疫系统发育不完善,更易受白色念珠菌侵袭。 (二)阴道感染 女性患者常出现阴道瘙痒、白带增多,白带呈白色稠厚状,如凝乳或豆腐渣样。阴道黏膜可能充血、水肿,伴有灼热感。不同年龄女性阴道感染白色念珠菌时表现可能有差异,青春期女性与成年女性阴道局部pH值等环境因素不同,症状轻重可能不同,而绝经后女性因雌激素水平下降,阴道局部抵抗力降低,感染后症状可能更明显,瘙痒等不适更严重。这是由于白色念珠菌在阴道内大量生长繁殖,改变阴道内微生态环境,刺激阴道黏膜及神经引起相关症状。 (三)皮肤感染 皮肤念珠菌感染可表现为红斑、丘疹、水疱、浸渍糜烂等,好发于皮肤褶皱部位,如腹股沟、腋窝、指(趾)间等。皮疹边界清楚,周围可有红晕,患者常感瘙痒。不同生活方式人群皮肤感染白色念珠菌的概率和表现可能不同,多汗人群皮肤褶皱处易潮湿,利于白色念珠菌生长,更易出现皮肤感染;肥胖人群皮肤褶皱多,局部环境温暖潮湿,也增加了感染风险。 二、全身感染症状 当白色念珠菌感染累及全身时,可出现发热,体温可高达38℃-40℃,呈持续性或间歇性发热。还可能伴有寒战、乏力、精神萎靡等全身症状。严重时可影响多个系统,如累及呼吸系统可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等;累及消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。全身感染的发生与患者自身免疫力严重低下有关,例如长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者,或者患有严重基础疾病如艾滋病、恶性肿瘤等导致免疫力极度下降的人群,白色念珠菌易侵入血液并播散至全身各组织器官,引发全身感染症状。

    2025-04-01 17:14:42
  • 腹股沟直疝与斜疝如何鉴别诊断

    腹股沟直疝与斜疝鉴别在发病年龄上斜疝多见于儿童及青壮年直疝多见于老年男性疝块外形斜疝呈椭圆或梨形上部呈蒂柄状儿童可突入阴囊直疝呈半球形基底较宽疝块回纳后压住深环表现斜疝压住深环后咳嗽疝块不再突出直疝压住深环后咳嗽疝块仍可突出精索与疝囊关系斜疝精索在疝囊后方直疝精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧特殊人群方面儿童斜疝要关注其解剖变化及表现老年直疝要综合考虑基础疾病对腹内压影响及后续兼顾基础疾病控制。 发病年龄 斜疝:多见于儿童及青壮年。儿童处于生长发育阶段,腹股沟区解剖结构尚未完全成熟,且活动量相对较大等因素易导致斜疝发生;青壮年因腹内压增高因素(如重体力劳动、长期便秘等)及腹股沟区解剖生理特点,也是斜疝的好发人群。 直疝:多见于老年男性。老年男性常伴有前列腺增生导致排尿困难,长期慢性咳嗽(如慢性支气管炎患者)等,使腹内压增高,且老年男性腹股沟区肌肉、筋膜等组织退变、薄弱,故直疝好发于老年男性。 疝块外形 斜疝:疝块呈椭圆或梨形,上部呈蒂柄状。儿童患者疝块可突入阴囊。这是因为斜疝是经腹股沟管突出,可下降至阴囊。 直疝:疝块呈半球形,基底较宽。直疝是由直疝三角突出,不进入阴囊。 疝块回纳后压住深环表现 斜疝:疝块回纳后,压住腹股沟管深环(在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处),嘱患者咳嗽,疝块不再突出。因为斜疝是经腹股沟管深环突出,压住深环后阻断了疝内容物的突出途径。 直疝:疝块回纳后,压住深环,嘱患者咳嗽,疝块仍可突出。由于直疝是经直疝三角突出,深环并未被疝内容物累及,所以压住深环后仍可突出。 精索与疝囊的关系 斜疝:精索在疝囊后方。当斜疝发生时,疝囊是在精索的后方通过腹股沟管。 直疝:精索在疝囊前外方。直疝的疝囊是在精索的前外方由直疝三角突出。 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝:疝囊颈在腹壁下动脉外侧。这是斜疝的重要解剖学特点,可通过此点与直疝鉴别。 直疝:疝囊颈在腹壁下动脉内侧。直疝是经直疝三角突出,其疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。 特殊人群方面,对于儿童斜疝患者,由于其处于生长发育阶段,在诊断时需更加关注其腹股沟区的解剖变化及临床表现,及时发现疝的情况;老年直疝患者常伴有多种基础疾病,在鉴别诊断时要综合考虑其基础疾病对腹内压的影响等因素,同时在后续治疗及康复过程中要兼顾基础疾病的控制,以减少腹内压增高因素对疝病情的影响等。

    2025-04-01 17:13:59
  • 肠梗阻应如何进行治疗

    肠梗阻治疗分非手术与手术及特殊人群注意事项,非手术包括胃肠减压减腹胀等、纠正水电解质及酸碱失衡、用广谱抗生素防治感染、对症用解痉剂;手术适用于绞窄性等情况,方式有粘连松解、肠切除吻合、肠造口或外置;儿童需密切观察病情等,老年要评估基础病,妊娠期兼顾胎儿选安全治疗方案。 一、非手术治疗 1.胃肠减压:通过鼻胃管或鼻空肠管将胃肠道内的气体和液体抽出,可减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减少肠腔内细菌和毒素的吸收。 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:根据患者脱水程度、丢失电解质情况及血气分析结果,补充相应的液体、电解质和纠正酸碱失衡。例如,等渗性脱水需补充等渗盐水,低渗性脱水补充高渗盐水等,严重酸碱失衡者需根据具体情况纠正。 3.防治感染:应用广谱抗生素防治细菌感染,减少毒素产生,常用药物如头孢菌素类等,但具体药物选择需根据病情及细菌培养结果调整。 4.对症治疗:可应用解痉剂(如阿托品等)缓解腹痛症状,但需注意药物可能带来的不良反应,尤其儿童等特殊人群需谨慎使用。 二、手术治疗 1.手术适应证:适用于绞窄性肠梗阻(肠管血运障碍,如肠坏死、肠穿孔等)、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、经非手术治疗无效的肠梗阻等情况。 2.手术方式 粘连松解术:适用于因腹腔粘连导致的肠梗阻。 肠切除吻合术:若肠管发生坏死、穿孔等,需切除坏死肠段后行端端吻合术。 肠造口或肠外置术:对于情况较复杂、患者全身状况差不能耐受复杂手术的,可先行肠造口或肠外置术,待病情好转后再行二期手术。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童肠梗阻需密切观察病情变化,因其病情变化较快,要及时评估脱水及电解质紊乱情况,非手术治疗时需严格遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预,避免低龄儿童使用可能影响其生长发育或存在较大风险的药物,手术治疗时需充分考虑儿童解剖生理特点,选择合适的手术方式。 2.老年患者:老年肠梗阻患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,手术耐受性可能较差,需全面评估心肺功能、肝肾功能等情况,谨慎权衡手术与非手术治疗的利弊,非手术治疗时要密切监测基础疾病的变化,手术治疗时需加强围手术期管理,预防并发症。 3.妊娠期女性:妊娠期肠梗阻需兼顾胎儿情况,治疗方案的选择要尽量减少对胎儿的影响,非手术治疗时需严格评估药物对胎儿的安全性,手术治疗时要选择对胎儿影响小的手术方式及麻醉方式,密切监测胎儿状况。

    2025-04-01 17:13:36
  • 真菌感染前期

    真菌感染前期不同部位症状有差异,长期使用广谱抗生素者、免疫功能低下人群及糖尿病患者为高危人群,诊断可通过真菌镜检、培养及影像学检查,预防要注意皮肤护理、合理用药、增强免疫力。 一、真菌感染前期症状表现 不同部位的真菌感染前期症状有所差异。例如皮肤真菌感染前期,可能出现局部皮肤轻微瘙痒、伴有少量脱屑或轻度红斑,皮肤状态较平时略显异常但尚不典型;呼吸道真菌感染前期,可能有轻度咳嗽、咳痰等非特异性呼吸道症状;消化道真菌感染前期,可能表现为食欲稍减退、轻度恶心等。这些早期症状易被忽视,需结合个体情况细致观察。 二、真菌感染前期高危人群特点 1.长期使用广谱抗生素者:广谱抗生素在杀灭病原菌的同时,也会破坏体内正常菌群平衡,使真菌有机会大量繁殖引发感染,前期可能出现局部或全身潜在感染迹象。 2.免疫功能低下人群:如艾滋病患者因免疫系统严重受损、肿瘤放化疗患者由于化疗药物抑制骨髓造血及免疫功能等,这类人群在真菌感染前期较常人更易出现感染相关异常,且病情进展可能相对隐匿。 3.糖尿病患者:高血糖环境利于真菌生长繁殖,糖尿病患者在真菌感染前期可能出现皮肤易反复瘙痒、创口不易愈合等与真菌相关的皮肤表现,若涉及尿路等部位,也可能有相应前期异常表现。 三、真菌感染前期诊断相关要点 1.实验室检查 真菌镜检:对疑似感染部位的样本进行镜检,若发现真菌菌丝或孢子,提示有真菌感染前期可能,但需结合临床综合判断。 真菌培养:通过培养样本分离出真菌,可进一步明确真菌种类,为后续诊疗提供依据,但培养过程需要一定时间,前期可作为辅助诊断参考。 2.影像学检查(若涉及深部组织感染):对于怀疑深部真菌感染前期的情况,如肺部真菌感染前期,胸部影像学可能出现轻微肺部纹理改变等不典型表现,需动态观察。 四、真菌感染前期预防措施 1.皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,尤其是皮肤褶皱部位,如腹股沟、腋窝等,减少真菌滋生环境,对于多汗人群可适当使用爽身粉等保持局部干燥。 2.合理用药:避免不必要的广谱抗生素长期使用,若因病情需要使用,应密切监测菌群变化,必要时联合使用益生菌维持菌群平衡。 3.增强免疫力:健康人群可通过均衡饮食(保证蛋白质、维生素等摄入)、适度运动、充足睡眠来增强免疫力;对于免疫功能低下人群,需在医生指导下采取针对性免疫调节措施,如针对艾滋病患者进行抗病毒治疗提升免疫功能等,从多方面降低真菌感染前期风险。

    2025-04-01 17:13:15
  • 淋巴结转移是什么意思

    淋巴结转移是恶性肿瘤细胞随淋巴液引流至淋巴结并生长繁殖的过程,通常无明显症状,诊断需结合多种方法,治疗方法取决于肿瘤类型和患者状况,预防可通过早期诊断和综合治疗实现。 1.什么是淋巴结? 淋巴结是人体免疫系统的一部分,分布在全身各个部位,包括颈部、腋窝、腹股沟等。 它们的主要功能是过滤和清除体内的细菌、病毒和其他外来物质,同时也能识别和消灭癌细胞。 2.淋巴结转移的原因和过程 恶性肿瘤细胞可以通过血管或淋巴管扩散到身体其他部位。 如果肿瘤细胞侵入淋巴管,并随淋巴液引流到达淋巴结,就可能在淋巴结内生长繁殖,形成转移灶。 3.淋巴结转移的症状和体征 通常,淋巴结转移不会引起明显的症状,因为淋巴结本身可能没有感觉神经。 然而,在某些情况下,转移的淋巴结可能会肿大、变硬,并可能伴有疼痛或压痛。 其他可能的症状包括体重下降、疲劳、发热等,但这些症状也可能与其他疾病有关。 4.诊断淋巴结转移的方法 医生通常会通过以下方法来诊断淋巴结转移: 体格检查:检查身体各个部位的淋巴结是否肿大。 影像学检查:如超声、CT、MRI等,以帮助确定淋巴结的位置和大小。 病理活检:通过手术或细针穿刺等方法获取淋巴结组织进行病理检查,以确定是否存在癌细胞。 5.治疗淋巴结转移的方法 治疗方法取决于肿瘤的类型、转移的程度以及患者的整体健康状况。 常见的治疗方法包括: 手术:切除原发肿瘤和转移的淋巴结。 放疗:利用放射线杀死癌细胞。 化疗:使用药物通过血液循环到达全身,杀死癌细胞或抑制其生长。 靶向治疗:针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗。 免疫治疗:增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。 6.预防淋巴结转移的方法 对于某些癌症患者,采取一些预防措施可能有助于减少淋巴结转移的风险: 早期诊断和治疗:及时发现和治疗癌症,可降低转移的机会。 综合治疗:采用多种治疗方法的综合治疗方案,可能提高治疗效果。 定期复查:定期进行身体检查和影像学检查,以便早期发现转移。 7.特殊人群的注意事项 儿童和老年人的身体状况和对治疗的耐受性可能不同,治疗方案应根据个体情况进行调整。 孕妇在治疗癌症时需要特别谨慎,因为某些治疗方法可能对胎儿有影响。 总之,淋巴结转移是癌症扩散的一种常见方式,但通过早期诊断和综合治疗,许多患者可以得到有效控制。如果你或你身边的人被诊断出患有癌症,建议及时咨询专业医生,制定个性化的治疗方案。

    2025-04-01 17:12:56
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