张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
展开-
腿扭伤了怎么恢复最快
腿扭伤后分急性期处理、缓解肿胀与疼痛、恢复期康复训练、就医评估与特殊情况处理。急性期要休息制动、冷敷；缓解肿胀疼痛可加压包扎、抬高患肢；恢复期早期做简单康复动作，中期增加强度，后期进行力量等训练；出现剧烈疼痛等情况及时就医，医生会据情况治疗并制定个性化康复方案，儿童需特别注意安全适度。 一、急性期处理 1.休息制动：腿扭伤后应立即停止活动，避免受伤腿部继续负重或运动，防止损伤进一步加重。例如，若因行走导致腿扭伤，应坐下或躺下休息，让受伤腿部得到充分放松。对于儿童来说，玩耍时发生腿扭伤，要尽快停止当前玩耍行为，找安全地方坐下或躺下。 2.冷敷：在扭伤后的24-48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀。以成人为例，将冰袋用毛巾包裹后放在扭伤的腿上；对于幼儿，要注意控制冷敷时间和冰袋温度，避免冻伤皮肤。 二、缓解肿胀与疼痛 1.加压包扎：使用弹性绷带对扭伤部位进行加压包扎，可帮助减轻肿胀。包扎时要注意从远端向近端逐渐包扎，压力适中，以能摸到远端动脉搏动且皮肤颜色无明显变化为宜。成年人扭伤腿部后，按照正确方法进行加压包扎；儿童则要选择合适尺寸的绷带，轻柔操作。 2.抬高患肢：将受伤的腿抬高，高于心脏水平，这样有利于促进血液回流，减轻肿胀。比如躺在床上时，可以用枕头将受伤的腿垫高。儿童在休息时，家长可以协助将其受伤的腿抬高。 三、恢复期康复训练 1.早期康复动作：在扭伤48小时后，如果肿胀和疼痛有所缓解，可以开始进行一些简单的康复动作。例如，缓慢进行踝关节的屈伸活动，每次屈伸保持5-10秒，重复10-15次。对于儿童，家长可以辅助其进行轻柔的踝关节活动，但要根据儿童的耐受程度调整动作幅度和频率。 2.中期康复训练：随着恢复情况的好转，可逐渐增加康复训练的强度。比如进行平衡训练，可在平稳的地面上站立，单脚站立的时间逐渐从10秒左右增加到30秒左右。成年人可以在专业人士指导下进行更有针对性的平衡训练；儿童则需要在家长或康复人员陪伴下进行，确保安全。 3.后期功能恢复：当腿部基本恢复后，可进行力量训练和恢复正常活动的训练。如进行腿部肌肉的抗阻训练，可使用弹力带进行腿部的伸展和收缩练习。成年人可以根据自身情况选择合适的弹力带阻力；儿童则要选择适合其力量水平的训练方式，逐步恢复正常的行走、跑跳等活动。 四、就医评估与特殊情况处理 1.及时就医的情况：如果腿扭伤后出现剧烈疼痛、肿胀迅速加重、无法站立行走、受伤部位有明显畸形等情况，应及时就医。可能存在骨折等严重损伤，需要通过X线等检查明确诊断。对于儿童，由于其表述能力有限，家长更要密切观察，一旦出现上述异常情况，要尽快带儿童到医院就诊。 2.专业治疗：医生会根据具体情况进行相应治疗，如骨折可能需要进行固定等处理。在康复过程中，遵循医生的指导进行康复训练是非常重要的。对于不同年龄的患者，医生会制定个性化的康复方案，充分考虑患者的年龄特点和身体恢复情况。例如，儿童的骨骼和肌肉处于发育阶段，康复训练要更加注重安全性和适度性，避免影响其正常生长发育。
2025-04-01 20:52:03 -
小腿修复手术的过程是怎样的
术前需全面评估患者全身状况、小腿损伤情况及基础病并处理，做好皮肤准备、完善实验室检查与麻醉评估，手术中设计合适切口后彻底清创，依情况修复血管、神经、肌肉、骨骼、皮肤等，术后需伤口护理、抗感染、早期康复训练并监测并发症。 一、术前准备 1.患者评估：需全面评估患者全身状况，包括心肺功能、营养状态等，以确定患者能否耐受手术。同时详细检查小腿损伤情况，如损伤的范围、深度、是否累及血管、神经、骨骼等，通过体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确损伤细节。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需控制血糖至合适范围以降低手术感染等风险；老年患者要评估其身体机能对手术的承受能力。 2.术前准备工作：进行皮肤准备，清洁小腿手术区域皮肤；完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能等；根据患者情况进行麻醉前评估，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉等。 二、手术操作过程 1.切口设计：依据小腿损伤的具体位置、范围设计合适的切口，尽量选择在隐蔽或张力较小的部位，以利于术后愈合和美观。例如，若为小腿前侧的创伤，可能会设计沿皮肤纹理的纵向切口。 2.清创步骤：彻底清除小腿损伤部位的坏死组织、异物等，用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗伤口，以降低感染风险。此过程需严格遵循无菌操作原则，避免二次污染。 3.组织修复 血管修复：若损伤累及血管，需仔细探查血管损伤情况，如为血管断裂，采用显微外科技术进行血管吻合，恢复下肢血运。 神经修复：对于神经损伤，如神经断裂，进行神经吻合术，尽量恢复神经的传导功能。 肌肉修复：对受损肌肉进行清创后，根据肌肉损伤程度选择缝合修复或部分肌肉切除等处理方式，以恢复肌肉的正常结构和功能。 骨骼修复：若有骨骼损伤，如骨折，根据骨折类型选择合适的固定方式，如钢板螺钉内固定、外固定架固定等，恢复骨骼的连续性和稳定性。 皮肤修复：若皮肤缺损较大，可能需要进行植皮术，取自身其他部位的皮肤移植到小腿缺损处；或采用皮瓣转移技术，利用局部或远处的皮瓣覆盖伤口，确保伤口良好愈合。 三、术后处理 1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。根据伤口愈合情况及时调整换药频率。 2.抗感染治疗：根据手术情况和患者感染风险，合理使用抗生素预防感染，一般术后短期应用抗生素。 3.康复训练：术后早期进行适当的康复训练，促进小腿功能恢复。如术后2-3天可开始进行踝关节的屈伸等小范围活动，随着伤口愈合逐渐增加活动范围和强度，但要避免过度活动影响伤口愈合。对于儿童患者，康复训练需更加轻柔、循序渐进，依据儿童的生长发育特点制定个性化的康复计划；对于有基础疾病的患者，康复训练要充分考虑基础疾病对肢体活动的影响，在医生和康复治疗师的指导下逐步进行。 4.并发症监测：密切监测小腿修复术后可能出现的并发症，如血管危象、神经功能障碍加重、感染复发、深静脉血栓形成等，一旦发现异常及时处理。例如，监测肢体的血运情况，包括皮肤颜色、温度、动脉搏动等；观察患者有无感觉异常、运动障碍等神经功能改变的表现；定期进行下肢静脉超声检查，预防深静脉血栓形成。
2025-04-01 20:51:37 -
颈椎压迫神经都有什么症状
颈椎压迫神经可致颈部及上肢出现疼痛（颈部酸痛胀痛刺痛等、上肢放射性疼痛）、麻木（上肢手指手部麻木），下肢有无力（行走困难步态不稳如踩棉花感）、步态异常，还可有其他系统症状如大小便功能障碍、头晕视力模糊等，不同人群表现有别，长期姿势不良缺乏运动有颈椎病史者易出现相关症状需注意保养监测。 一、颈部及上肢症状 1.疼痛 颈部疼痛：多数患者会出现颈部疼痛，可为酸痛、胀痛或刺痛等。这是因为颈椎压迫神经时，颈部的神经受到刺激或压迫，导致颈部肌肉紧张，进而引发疼痛。例如，长期低头工作的人群，由于颈椎长期处于不良姿势，容易出现颈椎压迫神经导致颈部疼痛。 上肢放射性疼痛：疼痛可从颈部放射至肩部、上臂、前臂甚至手部。这种放射性疼痛是由于颈椎病变部位的神经受到压迫，神经传导异常所致。比如，当颈椎间盘突出压迫神经根时，患者可能会感到从颈部沿手臂的放射性疼痛，在咳嗽、打喷嚏等腹压增加的情况下，疼痛可能会加重。 2.麻木 上肢会出现麻木感，常见于手指、手部等部位。麻木是因为神经受到压迫后，神经的感觉功能受到影响。例如，患者可能会感觉手部麻木，如同戴了手套一样，这种麻木感可能会持续存在，也可能间歇性发作。对于长期从事重复性手臂运动的人群，如打字员，更容易出现颈椎压迫神经导致上肢麻木的情况。 二、下肢症状 1.无力 下肢可能出现无力的症状，表现为行走困难，严重时可能出现步态不稳，像踩棉花感。这是由于颈椎病变影响到了脊髓等结构，进而影响到下肢的神经传导，导致下肢肌肉力量减弱。例如，一些老年人由于颈椎退变，容易出现颈椎压迫神经引起下肢无力，在上下楼梯时会感觉下肢吃力。 2.步态异常 患者行走时步态可能会发生改变，如走路蹒跚，步伐变小等。这是因为下肢无力和神经感觉异常共同作用导致的。比如，当颈椎压迫神经导致下肢功能受影响时，患者在行走过程中为了保持平衡，会出现步态的异常改变。 三、其他系统症状 1.大小便功能障碍 严重的颈椎压迫神经可能会影响到脊髓的功能，进而导致大小便功能障碍。男性可能出现排尿困难、尿失禁等，女性可能出现类似的排尿及排便异常情况。这是因为脊髓受到压迫后，其对大小便等自主神经功能的调控受到影响。例如，一些病情较重的颈椎压迫神经患者会出现大小便失禁的情况，这需要引起重视，及时就医处理。 2.头晕、视力模糊等 部分患者可能会出现头晕的症状，这是因为颈椎压迫神经影响到了椎动脉等结构，导致脑部供血不足。同时，还可能出现视力模糊、视物不清等情况。比如，当颈椎病变影响到与视觉相关的神经传导时，就可能出现视力方面的异常。对于长期伏案工作且有颈椎问题的人群，更容易出现这些伴随症状。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，颈椎压迫神经出现症状的表现可能会有所不同。例如，年轻女性如果长期姿势不良，如长时间低头看手机，也可能出现颈椎压迫神经的相关症状；老年男性由于颈椎退变程度相对较重，症状可能会更明显。在生活方式方面，长期缺乏运动、长期低头等不良姿势都会增加颈椎压迫神经出现症状的风险。有颈椎病史的人群，其再次出现颈椎压迫神经症状的可能性相对较高，需要更加注意颈椎的保养和监测。
2025-04-01 20:51:09 -
膝盖积水的治疗方法
膝盖积水的治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术包括休息制动、物理治疗（初期冷敷、急性期后热敷）、药物治疗（非甾体抗炎药、消肿药物）、穿刺抽液；手术包括关节镜手术（针对膝关节内部结构损伤保守无效者）和针对病因的手术（如滑膜结核、肿瘤等导致的积水需相应手术）。 一、非手术治疗方法 （一）休息与制动 对于膝盖积水患者，首先要注意休息，减少患侧膝关节的活动量，避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负担的动作。这是因为过度活动会进一步刺激膝关节滑膜，导致滑膜分泌更多滑液，加重积水情况。例如，对于经常需要长时间站立工作的人群，若出现膝盖积水，应尽量减少站立时间，多坐下来休息。 （二）物理治疗 1.冷敷：在膝盖积水初期，可适当进行冷敷。一般在受伤或发现积水后的24-48小时内，用冰袋或冷毛巾敷在膝盖部位，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部充血，缓解肿胀和疼痛。不过，对于儿童等对寒冷敏感的人群，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤。 2.热敷：在急性期过后，可改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，帮助炎症吸收和积液的消散。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度以感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但如果是感染性原因导致的膝盖积水，则不适合热敷。 （三）药物治疗 1.非甾体抗炎药：如果膝盖积水伴有疼痛症状，可在医生指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬等。这类药物具有抗炎、止痛的作用，能够缓解膝关节的炎症反应和疼痛，从而在一定程度上减少滑膜的过度分泌。但对于有消化道溃疡、出血病史的人群要谨慎使用，儿童使用时更需严格遵循医生建议。 2.消肿药物：一些具有消肿作用的药物也可辅助治疗膝盖积水，如迈之灵等，它可以促进淋巴管和静脉回流，减轻膝关节的肿胀。 （四）穿刺抽液 当膝盖积水量较多，引起明显的肿胀、疼痛，影响膝关节活动时，可进行穿刺抽液。医生会在严格消毒的情况下，用注射器将膝关节内的积液抽出。但穿刺抽液只是一种对症处理的方法，抽液后还需要根据病因进行相应的治疗，而且穿刺有一定的感染风险，操作需由专业医生进行。 二、手术治疗方法 （一）关节镜手术 如果膝盖积水是由于膝关节内部结构损伤，如半月板损伤、韧带损伤等引起，且经过保守治疗效果不佳时，可能需要进行关节镜手术。关节镜手术是通过微创的方式进入膝关节腔，对损伤的组织进行修复或处理。例如，对于半月板损伤导致的膝盖积水，可在关节镜下进行半月板修整或缝合术。手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后仍需要进行康复训练来恢复膝关节的功能。对于儿童患者，由于其膝关节还在发育中，手术需更加谨慎，要充分评估手术的必要性和风险。 （二）针对病因的手术 如果是由于膝关节滑膜病变，如滑膜结核、滑膜肿瘤等导致的膝盖积水，则需要根据具体病因进行相应的手术治疗。比如滑膜结核引起的膝盖积水，需要进行滑膜切除手术，同时配合抗结核治疗；而滑膜肿瘤则需要根据肿瘤的性质和分期进行相应的肿瘤切除或相关治疗手术。不同病因的手术方式和预后差异较大，需要专业医生根据具体病情进行判断和操作。
2025-04-01 20:50:34 -
后背困疼是怎么回事
后背困疼可能由多种因素引起，包括肌肉劳损（长时间不良姿势致后背肌肉持续紧张引发，表现为酸痛、劳累后加重、休息可缓但易复发）、脊柱病变（颈椎病累及可致后背牵涉痛，腰椎间盘突出可刺激神经致后背相应区域困疼伴下肢症状）、强直性脊柱炎（自身免疫性疾病，多见于青少年男性，表现为下背部或骶髂部反复疼痛僵硬，晨起明显、活动后缓解，病情进展可致脊柱强直畸形）、内脏疾病牵涉痛（心脏疾病如心肌梗死可致后背放射性困疼伴心前区等症状，胆囊疾病如胆囊炎等可致右上腹及后背放射性困疼伴相应症状）、外伤因素（急性损伤致肌肉拉伤等有外伤史，慢性损伤因长期轻微外伤积累）、其他因素（受寒受潮致肌肉痉挛血液循环不畅，骨质疏松致中老年人骨密度降低、骨骼强度下降出现后背疼痛）。 一、肌肉劳损 1.成因：长时间保持不良姿势，像久坐、久站、弯腰劳作等，会使后背肌肉持续处于紧张状态，引发肌肉劳损，进而导致后背困疼。例如办公室职员长期伏案工作，后背肌肉容易劳损。不同年龄段人群都可能因不良生活工作姿势出现此情况，年轻人可能因运动姿势不当，中老年人可能因日常劳作姿势问题引发。 2.表现：后背肌肉有酸痛感，劳累后疼痛会加重，休息后可有所缓解，但易反复发作。 二、脊柱病变 1.颈椎病累及：颈椎病变可能会牵涉到后背，导致后背困疼。比如神经根型颈椎病，由于颈椎神经根受压迫，可引起肩背部放射性疼痛、困疼等症状。不同年龄颈椎病患者均有发生，长期低头人群、中老年人等为高发人群。 2.腰椎间盘突出：腰椎间盘突出时，突出的椎间盘可能刺激周围神经组织，导致后背相应区域出现困疼，同时可能伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。中老年人因腰椎退变易患，长期从事重体力劳动或久坐人群也较易发病。 三、强直性脊柱炎 1.特点：这是一种自身免疫性疾病，多见于青少年男性。主要表现为下背部或骶髂部反复疼痛、僵硬，晨起时症状较明显，活动后可缓解。病情进展可能导致脊柱强直畸形。 四、内脏疾病牵涉痛 1.心脏疾病：某些心脏疾病，如心肌梗死，可表现为后背放射性困疼，同时可能伴有心前区压榨性疼痛、胸闷、心悸等症状。中老年人、有心脏病史人群需警惕。 2.胆囊疾病：胆囊病变，如胆囊炎、胆结石等，也可能引起右上腹及后背放射性困疼，常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。各年龄段均可发病，肥胖、高脂饮食人群易患。 五、外伤因素 1.急性损伤：后背受到外力撞击、摔倒等急性损伤时，可能导致肌肉拉伤、骨骼损伤等，引起后背困疼，受伤部位多有明显的外伤史、红肿等表现。各年龄段都可能因意外受伤导致。 2.慢性损伤：长期反复的轻微外伤积累，也可引起后背组织慢性损伤，出现困疼症状，比如长期背负重物导致后背慢性损伤。 六、其他因素 1.受寒受潮：后背长期处于寒冷、潮湿环境中，可引起肌肉痉挛，血液循环不畅，导致后背困疼。不同季节、不同生活环境人群都可能发生，冬季保暖不当人群更易受影响。 2.骨质疏松：多见于中老年人，尤其是绝经后女性。骨质疏松会导致骨密度降低，骨骼强度下降，容易出现后背疼痛、困疼等症状，还可能伴有身高变矮、骨折风险增加等表现。
2025-04-01 20:50:13
