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擅长：肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
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双侧颈部出现多枚淋巴结肿大是什么原因
颈部淋巴结肿大的因素包括感染性因素如细菌（链球菌、葡萄球菌等致颈部淋巴结炎）、病毒（EB病毒等致多枚淋巴结肿大伴全身症状），非感染性因素有自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等累及致肿大伴自身免疫病表现）、恶性肿瘤相关（原发淋巴瘤表现无痛性进行性多枚肿大伴全身症状、其他部位肿瘤转移如鼻咽癌、甲状腺癌等），儿童双侧多枚肿大优先考虑感染性需观感染伴随症状，成人除感染需警惕恶性肿瘤转移或原发淋巴瘤结合病史体征检查，女性需注意自身免疫病与生理状态关系男性关注其他系统肿瘤转移差异。 一、感染性因素 1.细菌感染：链球菌、葡萄球菌等病原体感染可引发颈部淋巴结炎，表现为局部淋巴结肿大，常伴红肿热痛等炎症表现，如急性化脓性扁桃体炎可导致颈部淋巴结肿大。儿童因免疫系统发育特点，细菌感染相对更易引起颈部淋巴结反应性增大。 2.病毒感染：EB病毒（可致传染性单核细胞增多症）、风疹病毒、巨细胞病毒等感染时，颈部多枚淋巴结可肿大，常伴随发热、乏力、皮疹等全身症状，儿童及青少年感染病毒后淋巴结肿大较常见。 二、非感染性因素 1.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及颈部淋巴结，导致其肿大，常伴有关节疼痛、皮疹、口腔溃疡等自身免疫病相关表现，女性患自身免疫性疾病的风险相对有一定差异，需关注自身免疫指标检查。 2.恶性肿瘤相关： 原发于淋巴结的恶性肿瘤：淋巴瘤是常见的原发于淋巴结的恶性肿瘤，表现为无痛性进行性颈部多枚淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、消瘦等全身症状，各年龄段均可发病，但青少年及中老年有一定发病特点。 其他部位恶性肿瘤转移：如鼻咽癌、甲状腺癌等肿瘤细胞可转移至颈部淋巴结，颈部淋巴结肿大可能为首发表现，需结合原发肿瘤相关检查，如鼻咽癌患者可能有鼻塞、涕中带血等症状，甲状腺癌患者可能触及甲状腺结节等。 三、特殊人群特点 儿童：双侧颈部多枚淋巴结肿大多优先考虑感染性因素，如病毒或细菌感染，需密切观察有无感染相关伴随症状，因其免疫系统尚不完善，感染后淋巴结反应较敏感。 成人：除关注感染外，需更警惕恶性肿瘤转移或原发淋巴瘤等情况，应结合病史、体征及相关检查综合判断，如长期吸烟史者需排查肺癌颈部淋巴结转移可能。 女性：自身免疫性疾病相关颈部淋巴结肿大需注意月经、妊娠等生理状态对自身免疫病的影响，男性则需关注其他系统恶性肿瘤转移等情况的差异。
2025-04-01 17:11:19 -
除阿司匹林外还有哪些药物能杀灭真菌
唑类抗真菌药中酮康唑属咪唑类可治皮肤癣菌等感染但需监测肝功能，氟康唑为三唑类对念珠菌等有活性用于相关感染且肾功能不全需调量，伊曲康唑为三唑类对浅深部真菌有效需关注药物相互作用；棘白菌素类药物卡泊芬净通过抑制葡聚糖合成用于相关感染且用前需评估肝肾功能；丙烯胺类药物特比萘芬抑制角鲨烯环氧酶治皮肤癣菌感染儿童等使用需谨慎；特殊人群中儿童用抗真菌药严格遵医嘱调整，孕妇需评估潜在风险选影响小的药，肝肾功能不全者用需密切监测并调整剂量。 一、唑类抗真菌药 1.酮康唑：属于咪唑类唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥杀菌和抑菌作用，有口服及外用制剂，可用于治疗皮肤癣菌、酵母菌等引起的感染，但需注意其可能对肝脏有一定影响，使用时需监测肝功能。 2.氟康唑：为三唑类抗真菌药，通过干扰真菌细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，对念珠菌属、隐球菌属等有良好抗菌活性，可用于系统性及局部真菌感染，如念珠菌性阴道炎、隐球菌脑膜炎等，肾功能不全者需调整剂量。 3.伊曲康唑：同样是三唑类抗真菌药，能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，对浅部和深部真菌均有作用，可用于治疗皮肤癣菌病、曲霉病等，使用时需关注药物相互作用，如与某些药物合用时可能影响代谢。 二、棘白菌素类药物 卡泊芬净：通过非竞争性抑制1，3-β-D-葡聚糖合成酶，使真菌细胞壁中1，3-β-D-葡聚糖含量减少，造成细胞壁结构破坏，导致真菌细胞死亡，主要用于治疗念珠菌血症、侵袭性念珠菌病及曲霉病等，对于不能耐受其他抗真菌药物或其他药物治疗无效的患者可考虑使用，使用前需评估患者肝肾功能。 三、丙烯胺类药物 特比萘芬：能特异性抑制真菌角鲨烯环氧酶，阻碍真菌细胞膜麦角鲨烯的合成，导致真菌细胞死亡，主要用于皮肤癣菌感染，如体癣、股癣、手癣、足癣等，儿童使用时需谨慎，应在医生指导下根据年龄和病情权衡利弊，孕妇及哺乳期妇女使用需咨询医生，因可能对胎儿或婴儿有潜在影响。 特殊人群方面，儿童使用抗真菌药需严格遵循医嘱，根据年龄和体重调整用药；孕妇使用时应充分评估药物对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响较小的药物；肝肾功能不全者使用抗真菌药时，需密切监测肝肾功能，因这类患者药物代谢和排泄可能异常，需调整药物剂量以避免药物蓄积导致不良反应。
2025-04-01 17:10:22 -
真菌感染疼痛
真菌感染疼痛源于真菌侵袭组织及炎症反应，皮肤浅部感染致局部炎症等引发疼痛，深部感染累及相应部位有对应疼痛表现，诊断结合病史、临床表现、实验室检查（镜检、培养、血清学）及影像学检查，治疗以抗真菌为主配合非药物干预，儿童免疫力低疼痛表现不典型优先非药物干预且严格遵用药禁忌，孕妇选药避胎儿影响以非药物干预为主，老年人常伴基础病需选对肝肾功能影响小的药并关注整体状况及药物相互作用。 一、真菌感染疼痛的机制 真菌感染引发疼痛源于真菌对组织的侵袭及炎症反应。真菌产生的酶类等物质破坏组织细胞，刺激神经末梢，同时炎症介质（如前列腺素）释放激活痛觉感受器，导致疼痛。皮肤浅部真菌感染时，真菌在表皮角质层繁殖致局部炎症引发疼痛；深部真菌感染累及内脏或骨骼，炎症浸润与组织破坏会致相应部位疼痛。 二、真菌感染疼痛的临床表现 因感染部位而异。皮肤真菌感染表现为局部红斑、丘疹基础上的疼痛，如体癣可见环形红斑边缘轻度疼痛，甲真菌病有指甲增厚变形伴甲周疼痛；深部真菌感染累及肺部可致胸痛、咳嗽时痛加剧，累及中枢神经系统出现头痛，累及骨骼则有局部骨骼疼痛、压痛。 三、真菌感染疼痛的诊断方法 结合病史（免疫力、疫区接触史等）、临床表现及实验室检查。实验室检查包括真菌镜检（病变部位取材发现菌丝或孢子）、真菌培养（明确真菌种类）、血清学检查（检测真菌相关抗体）；影像学检查（X线、CT、MRI）辅助判断深部真菌感染累及组织器官情况，明确疼痛原因与部位。 四、真菌感染疼痛的治疗原则 以抗真菌治疗为主，配合非药物干预。抗真菌药物有唑类（伊曲康唑等）、棘白菌素类（卡泊芬净等）、嘧啶类（氟胞嘧啶等）。非药物干预如局部冷敷（无皮肤破损时）缓解疼痛。治疗时关注药物不良反应，特殊人群谨慎选药，儿童优先非药物干预，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。 五、特殊人群真菌感染疼痛的注意事项 儿童：免疫力低，疼痛表现不典型，优先非药物干预（如安抚情绪、避免过度活动）。选抗真菌药严格遵儿童用药禁忌，低龄儿童慎用某些唑类药物，需谨慎评估安全性。 孕妇：抗真菌药选择需避胎儿影响，非药物干预为首选（如局部清洁护理），密切监测母婴状况保安全。 老年人：常伴基础病、免疫力降，疼痛可与基础病相互影响。选对肝肾功能影响小的抗真菌药，关注整体状况，采取综合治疗方案，注意药物相互作用。
2025-04-01 17:09:40 -
小儿急性阑尾炎怎么办
小儿急性阑尾炎临床表现年龄小者不典型，较大儿童有转移性右下腹痛等；诊断靠体格检查、实验室及影像学检查；治疗分手术和非手术，术后需一般、饮食、活动护理，特殊人群要注意不同特点及个性化治疗。 一、临床表现 小儿急性阑尾炎的临床表现与成人有所不同。年龄较小的患儿症状往往不典型，可能仅有哭闹不安、拒食等表现。较大儿童可出现转移性右下腹痛，初始为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹，同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可在38℃左右，部分患儿体温可更高。 二、诊断方法 1.体格检查：右下腹固定压痛是重要体征，部分患儿可触及右下腹包块，提示可能有阑尾周围脓肿形成。 2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白等炎症指标也会升高。 3.影像学检查：腹部B超对小儿急性阑尾炎的诊断有一定帮助，可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况；对于诊断不明确的患儿，还可考虑行CT检查，但需权衡辐射影响。 三、治疗措施 1.手术治疗：一旦确诊小儿急性阑尾炎，应尽早进行手术治疗。手术方式多为阑尾切除术，对于情况特殊或存在阑尾周围脓肿等复杂情况的患儿，可能需要采取相应的引流等处理措施。手术可以快速去除病灶，避免病情进一步恶化。 2.非手术治疗：对于病情较轻、炎症局限的患儿，在严密观察下可尝试非手术治疗，主要包括禁食、胃肠减压、静脉输注抗生素等。但非手术治疗期间需要密切监测患儿病情变化，如病情无改善或加重，应及时改为手术治疗。 四、术后护理 1.一般护理：术后需密切观察患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸等。保持切口清洁干燥，防止感染。 2.饮食护理：根据患儿恢复情况逐渐恢复饮食，一般术后需先禁食一段时间，然后从流质饮食开始逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。 3.活动护理：鼓励患儿早期活动，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连等并发症，但要注意避免剧烈活动。 五、特殊人群注意事项 对于婴幼儿，由于其表达能力差，病情变化快，家长需更加密切观察其精神状态、腹部情况等。在治疗过程中要严格遵循医生的建议，积极配合治疗。对于年龄稍大的儿童，要向其解释病情和治疗过程，减轻其恐惧心理，使其更好地配合治疗和护理。同时，要注意不同年龄小儿在药物使用、手术耐受性等方面的差异，医生在治疗时需充分考虑这些因素，制定个性化的治疗方案。
2025-04-01 17:09:18 -
淋巴管炎
淋巴管炎由病原体感染引发常见病原体为乙型溶血性链球菌等细菌可从皮肤或黏膜破损处侵入不同年龄人群均可患病儿童因皮肤屏障功能弱等患病风险高皮肤卫生差破损未及时处理等增加几率有皮肤感染史免疫功能低下者易患局部表现为淋巴管走行区域红、肿、热、痛有红线延伸所属淋巴结肿大压痛全身有发热寒战乏力等症状体格检查初步判断实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例升高提示感染一般治疗需休息抬高患肢抗感染用合适抗生素预防要保持皮肤清洁避免皮肤损伤增强免疫力。 一、定义与病因 淋巴管炎是由病原体感染引起的淋巴管的炎症，常见病原体为乙型溶血性链球菌等。细菌可从皮肤或黏膜的破损处侵入淋巴管，进而引发炎症。比如皮肤擦伤后若处理不当，细菌容易侵入淋巴管导致发病。不同年龄人群都可能患病，儿童因皮肤屏障功能相对较弱且活动易致皮肤损伤，患病风险可能相对较高；生活方式方面，皮肤卫生状况差、皮肤有破损且未及时处理等情况会增加患病几率；有皮肤感染病史、免疫功能低下等病史的人群更易罹患该病。 二、临床表现 局部表现：患者局部淋巴管走行区域会出现红、肿、热、痛等症状，皮肤表面可出现一条或多条红线，向近端延伸，所属淋巴结可能肿大、有压痛。儿童患者因表达能力有限，家长需密切观察其局部皮肤情况及是否有哭闹等异常表现来判断。 全身表现：病情较重时可出现发热、寒战、乏力等全身症状，儿童可能表现为精神差、食欲减退等。 三、诊断方法 体格检查：医生通过查看患者局部淋巴管走行区域的症状以及淋巴结情况进行初步判断。 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。 四、治疗原则 一般治疗：注意休息，抬高患肢以促进淋巴回流。儿童患者需要保证充足的休息时间，避免过度活动加重病情。 抗感染治疗：根据病原菌选用合适的抗生素，如青霉素等，但具体用药需遵循医疗规范，医生会依据患者病情等情况选择。 五、预防措施 保持皮肤清洁：养成良好的卫生习惯，定期清洁皮肤，尤其是儿童要注意勤洗澡、换衣物，保持皮肤干净。 避免皮肤损伤：在生活中注意保护皮肤，避免擦伤、刺伤等，儿童玩耍时要注意防护，若有皮肤破损要及时正确处理，如用碘伏消毒等。 增强免疫力：均衡饮食，保证营养摄入，让儿童养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食；适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫功能。
2025-04-01 17:08:58
