李云程

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。展开
  • 嗅觉失灵恢复方法

    感染引发嗅觉失灵可应用糖皮质激素鼻喷剂减轻鼻黏膜炎症助恢复,外伤致嗅觉神经损伤早期用神经营养药物促进修复,先天性或部分非器质性病变导致的嗅觉失灵可通过气味刺激训练反复激活嗅神经改善,全身性疾病引起的要先控制基础疾病,儿童嗅觉失灵优先采用非药物气味刺激训练,老年人需兼顾其他慢性疾病同步管理基础病,孕期女性嗅觉失灵应谨慎选法优先非药物气味刺激训练。 一、感染性因素相关恢复方法 感染引发的嗅觉失灵,如感冒导致的鼻黏膜炎症影响嗅觉传导,可考虑应用糖皮质激素鼻喷剂,临床研究显示,糠酸莫米松鼻喷剂等能减轻鼻黏膜炎症,利于嗅觉恢复,其通过抑制炎症反应,减少炎性介质对嗅神经及嗅黏膜的损伤,为嗅觉恢复创造条件。 二、外伤导致嗅觉神经损伤的恢复途径 外伤造成嗅觉神经损伤时,早期可使用神经营养药物,例如甲钴胺,有临床研究证实,甲钴胺能够改善神经的代谢与功能,对因外伤受损的嗅神经有一定修复促进作用,从而助力嗅觉恢复。 三、先天性或其他原因嗅觉缺失的康复训练 对于先天性嗅觉缺失或部分非器质性病变导致的嗅觉失灵,气味刺激训练是重要方法。每日选取不同气味的物质,如柠檬、薄荷等,每次刺激约5-10分钟,多次重复进行。多项研究表明,反复的气味刺激能通过反复激活嗅神经,促进嗅神经相关功能的部分恢复,长期坚持可在一定程度上改善嗅觉状况。 四、全身性疾病相关嗅觉失灵的处理 若嗅觉失灵由全身性疾病引起,如糖尿病导致的嗅神经损伤,首要任务是控制基础疾病,将血糖严格控制在合理范围。因为高血糖会损伤包括嗅神经在内的多种神经,严格控制血糖后,部分患者嗅觉有改善的可能,这是基于高血糖对神经损伤机制及控制血糖后神经修复环境改善的科学依据。 五、特殊人群注意事项 儿童:儿童出现嗅觉失灵时,优先采用非药物干预手段,如气味刺激训练。这是由于儿童的药物代谢、耐受性等与成人不同,避免不必要的药物使用可降低儿童药物不良反应风险,且气味刺激训练相对安全可行。 老年人:老年人出现嗅觉失灵时,需兼顾其是否合并其他慢性疾病,如高血压、高血脂等。在治疗嗅觉问题过程中,要同步管理基础疾病,因为多种慢性疾病可能共同影响嗅神经功能,良好控制基础疾病有助于为嗅觉恢复提供有利的整体身体环境。 女性孕期:孕期女性出现嗅觉失灵时,应谨慎选择治疗方法,优先考虑非药物的气味刺激训练。这是因为孕期用药需特别谨慎,避免药物对胎儿产生不良影响,而气味刺激训练相对安全,能在一定程度上观察嗅觉恢复情况且不对胎儿造成明显风险。

    2025-04-01 13:40:54
  • 咽炎嗓子哑了怎么办

    咽炎导致嗓子哑的处理包括一般处理措施即休息声带和增加水分摄入,针对咽炎的处理分病因治疗(细菌、病毒感染及过敏因素导致的分别处理)和局部治疗(用含漱液含漱),特殊人群注意事项有儿童要观察病情变化及谨慎用药,成人要调整生活方式、控制基础疾病相关情况。 一、一般处理措施 (一)休息声带 尽量减少说话,让嗓子得到充分休息。无论是儿童还是成人,长时间用嗓会加重咽炎导致的嗓子哑情况。例如儿童在幼儿园或学校,如果患有咽炎嗓子哑,应避免过多参与需要频繁发言的活动;成人则要减少工作中的长时间沟通交流等用嗓行为。 (二)增加水分摄入 多喝温水,保持咽喉部湿润。充足的水分有助于稀释痰液,缓解咽喉不适。对于不同年龄人群,儿童要保证定时定量饮水,避免因玩耍忘记喝水;成人可根据自身情况每天饮用1500-2000毫升左右的温水,可以分多次饮用。 二、针对咽炎的处理 (一)病因治疗 如果是细菌感染引起的咽炎导致嗓子哑,如儿童链球菌性咽炎,可能需要就医评估是否需要使用抗生素,但需严格遵循医嘱;如果是病毒感染引起,一般可自行恢复,主要还是通过休息等一般措施缓解症状。对于有过敏因素导致咽炎嗓子哑的人群,如成人因接触过敏原出现过敏性咽炎嗓子哑,要尽量避免接触过敏原,必要时可在医生指导下使用抗过敏药物,但儿童使用抗过敏药物需谨慎,应在医生明确诊断并评估后使用。 (二)局部治疗 可以使用一些局部的含漱液,如儿童可以用淡盐水含漱(注意浓度要适宜,一般是0.9%左右的淡盐水),成人也可以使用合适的含漱液,含漱时让液体在咽喉部多停留一会儿,起到清洁咽喉、减轻炎症的作用。对于年龄较小的儿童,家长操作含漱时要注意避免误咽。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童咽炎嗓子哑时,要特别注意观察病情变化,如是否伴有发热、呼吸急促等情况。如果儿童嗓子哑同时出现发热且体温较高(如超过38.5℃),要及时就医,因为儿童免疫力相对较低,咽炎可能引发更严重的并发症。同时,儿童用药需格外谨慎,避免自行使用成人药物,应在医生指导下选择合适的治疗方式。 (二)成人 成人如果是因为工作压力大、长期熬夜等生活方式因素导致咽炎嗓子哑,要注意调整生活方式,保证充足睡眠,避免熬夜。同时,要尽量避免长期处于污染的环境中,如工作环境有大量粉尘等,可佩戴防护用具。如果是有基础疾病的成人,如患有糖尿病的成人出现咽炎嗓子哑,要注意控制血糖,因为高血糖环境不利于炎症恢复,需在控制血糖的基础上进行咽炎的相关处理。

    2025-04-01 13:40:29
  • 嗓子眼发干是怎么回事

    嗓子眼发干可由生理性因素中环境干燥、饮水不足、过度用嗓引发,也可因病理性因素如上呼吸道感染致咽喉炎症、干燥综合征致唾液分泌减少、鼻部疾病致张口呼吸、胃食管反流病刺激黏膜引起,特殊人群中儿童因新陈代谢快和暖气致干燥、老年人因唾液腺减退和基础疾病、孕期女性因激素变化及需求增加易出现嗓子眼发干,需针对不同情况采取调整饮水、改善湿度等相应措施。 一、生理性因素 1.环境因素:当所处环境空气干燥时,如长期处于空调房、暖气房或气候干燥地区,空气湿度低,人体通过呼吸等途径丢失水分多,易致嗓子眼发干。例如北方冬季室内有暖气,空气湿度低,易出现嗓子眼发干情况。 2.生活方式因素 饮水不足:日常饮水过少,身体缺乏充足水分补充,咽喉部黏膜润滑和湿润不足,引发嗓子眼发干。比如工作繁忙常忘喝水的人群易出现此情况。 过度用嗓:长时间大声说话、唱歌、喊叫等,使咽喉部肌肉疲劳,黏膜水分过度散失,导致嗓子眼发干。像教师、歌手等职业人群因职业特点过度用嗓,易出现嗓子眼发干。 二、病理性因素 1.上呼吸道感染:感冒初期,病毒等病原体侵袭人体,引起咽喉部炎症反应,局部黏膜充血、水肿,且身体应激反应致水分丢失增加,出现嗓子眼发干,常伴咽痛、咳嗽等其他上呼吸道感染表现。 2.干燥综合征:自身免疫性疾病,累及外分泌腺体,包括唾液腺和泪腺等,患者唾液分泌减少,致咽喉部干燥,出现嗓子眼发干,伴眼干、口干等其他部位干燥表现,可通过自身抗体检测等辅助诊断。 3.鼻部疾病:慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病,鼻腔分泌物增多或鼻塞等情况,可致患者张口呼吸,使咽喉部水分过度蒸发,引起嗓子眼发干。例如慢性鼻炎患者长期鼻塞,常需用口呼吸,易出现嗓子眼发干。 4.胃食管反流病:胃酸反流至食管甚至口腔咽喉部位,刺激咽喉部黏膜,引起黏膜损伤和炎症反应,致咽喉部感觉发干,伴烧心、反酸等症状。 三、特殊人群情况 1.儿童:儿童新陈代谢快,饮水习惯不佳易缺水致嗓子眼发干;冬季室内暖气使用过度致空气干燥也易引发。需鼓励儿童养成良好饮水习惯,使用加湿器改善室内空气湿度。 2.老年人:老年人唾液腺功能减退,唾液分泌减少使咽喉部润滑不足;存在基础疾病如糖尿病时,血糖控制不佳可致渗透性利尿,身体缺水引起嗓子眼发干。需关注老年人基础疾病控制情况,鼓励适量饮水,保持室内合适湿度。 3.孕期女性:孕期体内激素变化等原因可致嗓子眼发干,且自身和胎儿水分需求增加,需保证充足水分摄入,可少量多次饮水缓解症状。

    2025-04-01 13:39:58
  • 如何鉴别食管反流与咽炎

    食管反流与咽炎可通过症状表现鉴别,前者有烧心反酸等进食体位相关症状及咽部异物感,后者主要是咽部异物感等固定症状;检查可通过胃镜看食管黏膜、喉镜看咽部黏膜、24小时食管pH监测查酸反流来鉴别;不同人群如儿童、老年及特殊生活方式人群鉴别时各有特点,需结合相应情况综合判断。 一、症状表现鉴别 1.食管反流相关症状:典型表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸(胃内容物反流至口腔),部分患者可伴有胸骨后疼痛,且症状常于进食后、平卧或弯腰时加重,部分患者可出现咽部异物感,是因反流物刺激咽部所致,这种咽部异物感多在餐后明显。 2.咽炎相关症状:主要表现为咽部异物感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等,症状相对较为固定,与进食特定时间关系不典型,多因咽部炎症刺激导致局部不适,且症状可在长时间说话、接触刺激性气味后加重。 二、检查方法鉴别 1.胃镜检查:是鉴别食管反流与咽炎的重要手段。胃镜可直接观察食管黏膜情况,若发现食管黏膜有糜烂、溃疡、Barrett食管等病变,提示存在食管反流性疾病;而咽炎患者胃镜检查食管黏膜通常无异常。 2.喉镜检查:通过喉镜观察咽部黏膜,咽炎患者可见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生等炎症表现,而食管反流患者喉镜检查咽部多无特异性炎症改变(除非反流长期刺激导致咽部继发性炎症,但本质病因在食管)。 3.24小时食管pH监测:该检查能持续监测食管内pH值变化,若监测到食管内pH<4的反流次数增多,可明确存在食管酸反流,有助于确诊食管反流,而咽炎患者此项检查无酸反流相关异常。 三、不同人群特点及鉴别考虑 1.儿童群体:儿童咽炎多与上呼吸道感染、过敏因素相关,食管反流相对少见,但若儿童出现反复咽部不适且与进食体位明显相关(如进食后平卧时咽部症状加重),需警惕食管反流可能,此时需结合胃镜、食管pH监测等检查综合判断,儿童检查时需考虑其配合度,选择合适的检查方式。 2.老年群体:老年人食管反流可能合并消化道其他基础疾病,咽炎也可能因老年人咽部黏膜退变等因素存在。鉴别时需详细询问病史,了解症状与进食、体位的关系,老年人体质较弱,检查时要关注其耐受情况,优先选择对身体负担小的检查方式。 3.特殊生活方式人群:长期吸烟、饮酒、喜食辛辣刺激性食物者,咽炎发生率可能增高,而食管反流也与不良饮食、生活习惯相关(如暴饮暴食、肥胖等)。对于此类人群,鉴别时需结合生活方式因素,若患者有长期反流相关危险因素,需重点排查食管反流。

    2025-04-01 13:38:51
  • 急性喉炎的症状有哪些

    急性喉炎好发于冬春季节多见于婴幼儿,症状有声音嘶哑(婴幼儿更明显严重可失音因声带黏膜充血肿胀)、犬吠样咳嗽(炎症刺激喉部感受器及气道狭窄致)、吸气性呼吸困难(小儿多见喉部肿胀致气道变窄出现三凹征严重面色发绀烦躁)、部分患儿发热(机体免疫反应炎症因子刺激体温中枢,少数不发热),不同年龄段表现有差异,婴幼儿以哭闹烦躁不安等为主且呼吸困难进展快,成年人症状相对轻但呼吸困难需就医,过度用声、接触刺激性气体等可诱发需避免。 急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症,好发于冬春季节,多见于婴幼儿。 声音嘶哑:这是急性喉炎常见的症状之一,程度可轻可重。婴幼儿由于喉部解剖结构特点,发生急性喉炎时声音嘶哑往往更为明显,严重时可完全失音。这是因为喉部炎症导致声带黏膜充血、肿胀,影响了声带的振动功能。例如,患儿原本能清晰发声,患病后发声变得低沉、沙哑。 咳嗽:多表现为犬吠样咳嗽,这是急性喉炎较为特征性的表现。婴幼儿的喉部较为敏感,炎症刺激会引起剧烈咳嗽,且咳嗽声似犬吠。这是由于喉部炎症刺激喉部感受器,引发反射性咳嗽,同时喉部肿胀导致气道相对狭窄,气流通过时产生特殊的咳嗽声音。比如,患儿会突然出现一阵类似小狗叫的咳嗽声。 吸气性呼吸困难:这是急性喉炎比较严重的症状,多见于小儿。由于喉部炎症导致喉部黏膜肿胀,尤其是声门区肿胀,使气道变窄,患儿在吸气时空气进入肺部困难,出现吸气性呼吸困难。表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,即三凹征。严重时患儿面色发绀、烦躁不安。这是因为喉部肿胀使气道阻力增加,吸气时胸腔内负压增大,导致胸廓周围软组织凹陷。对于婴幼儿来说,其喉部软骨柔软,炎症时更容易发生肿胀阻塞气道。 发热:部分患儿会出现发热症状,体温可高达38℃-39℃甚至更高,一般为轻、中度发热。这是机体对炎症的一种免疫反应,炎症因子刺激体温调节中枢导致体温升高。但也有少数患儿可能不出现发热,尤其是免疫力较强或感染较轻的情况。 对于不同年龄段的人群,急性喉炎的症状表现可能会有所差异。婴幼儿由于不会准确表达自身不适,往往以哭闹、烦躁不安等表现为主,同时呼吸困难等症状可能更为突出且进展较快,需要密切观察。而成年人患急性喉炎时,声音嘶哑、咳嗽等症状相对婴幼儿可能没那么严重,但也需引起重视,若出现呼吸困难等情况也应及时就医。在生活方式方面,过度用声、接触刺激性气体等可能诱发急性喉炎,有相关病史的人群应注意避免这些诱发因素。

    2025-04-01 13:38:33
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