张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。
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痛风石能手术吗
痛风石可以通过手术治疗,但需在规范降尿酸治疗基础上,严格把握临床指征(如压迫症状、破溃感染等),以降低高复发风险。 手术适用条件 手术适用于:① 痛风石体积较大(直径>2cm)或压迫神经/血管,导致肢体麻木、关节活动受限(如手指僵直影响握物);② 破溃感染形成窦道,药物冲洗无效;③ 排除急性炎症期(红肿热痛缓解2周后);④ 尿酸控制达标(<360μmol/L 6个月)后,痛风石仍持续增大或影响外观功能。 手术方式选择 依病灶特性个体化操作:小体积(<1cm)表浅石可行单纯切除;大体积/深在病变(如侵蚀骨骼)需关节镜辅助定位,开放清除;合并关节畸形(如指间僵直)需同期矫正。术后需彻底冲洗病灶,避免尿酸盐残留。 术后管理核心 术后需长期降尿酸(目标<300μmol/L,肾功能不全者可放宽至360μmol/L),药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆;配合低嘌呤饮食、限酒、每日饮水≥2000ml;每3个月复查血尿酸及超声,防止复发。 特殊人群注意事项 老年、糖尿病、肾功能不全者需术前评估:① 糖尿病患者控制血糖<7.0mmol/L;② 肾功能不全者调整降尿酸药物剂量(如别嘌醇减量50%);术后加强伤口护理,糖尿病患者需每日监测血糖,预防感染。 手术局限性与风险 手术无法根治:尿酸控制不佳(>480μmol/L)时,3年内复发率超60%(《中华风湿病学杂志》2022);可能出现感染(约5%)、伤口不愈合(糖尿病风险高2倍)、神经损伤等,需术前评估血常规及凝血功能,术后预防性使用抗生素。 注:手术需结合多学科协作,权衡利弊后进行,降尿酸治疗是预防复发的核心。
2025-04-01 04:37:48 -
类风湿性关节炎症状
类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病,典型症状包括晨僵、关节疼痛肿胀、关节畸形等。 晨僵特征 晨僵是类风湿性关节炎的标志性症状,表现为晨起时关节僵硬感明显,活动后逐渐缓解,持续时间通常超过1小时(临床以>1小时为诊断特异性指标),且持续时间与病情活动性相关,可与骨关节炎等疾病(晨僵多<30分钟)形成鉴别。 对称性多关节炎 关节受累以手足小关节为主(近端指间关节、掌指关节最常见),呈双侧对称分布,伴疼痛、肿胀、压痛及活动受限。病情进展可累及腕、肘、膝等大关节,晚期形成“类风湿手”(手指向尺侧偏斜),严重影响肢体功能。 关节畸形进展 因滑膜增生、软骨及骨破坏,关节结构逐渐异常,典型畸形包括:手指“天鹅颈”(近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲)、“纽扣花”(近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸)畸形,腕关节强直、膝关节内翻/外翻等,均由关节结构不可逆损伤导致。 关节外症状 约30%~40%患者出现关节外表现:①全身症状:低热、乏力、体重下降;②特征性类风湿结节(皮下硬结节,多见于关节隆突处);③内脏受累(如肺间质纤维化、心包炎),需警惕病情进展。 特殊人群注意 老年人:症状常不典型,疼痛易被误认为退行性关节炎,需结合类风湿因子、影像学(MRI)等排除; 孕妇:发病需权衡药物安全性(如NSAIDs妊娠早期慎用,甲氨蝶呤需经产科评估); 儿童:幼年特发性关节炎需与风湿热鉴别,长期患病可能影响骨骼发育,需定期监测骨密度; 合并基础病者:糖尿病、高血压患者需注意药物对血糖、血压的影响,避免药物相互作用。
2025-04-01 04:37:07 -
脚大拇指肿检查不是痛风是怎么回事
脚大拇指肿胀但排除痛风后,可能与拇囊炎、局部创伤、甲沟炎、感染或其他关节炎症等非痛风性因素相关,需结合病史与检查明确病因。 拇囊炎(大脚趾外翻) 常因遗传、长期穿挤脚鞋或扁平足导致,第一跖趾关节内侧骨性突起,滑囊反复摩擦发炎,表现为局部肿胀、疼痛,可伴拇趾外翻畸形。需足部X光或超声检查明确跖骨角度与软组织炎症,治疗包括矫形鞋垫、非甾体抗炎药(如布洛芬)或手术矫正。 局部创伤或劳损 运动损伤、长期挤压(如高跟鞋)或走路姿势异常(扁平足)可致软组织挫伤、韧带拉伤甚至骨折,尤其有明确外伤史者需警惕。结合超声或X线可排除骨折或韧带撕裂,轻度损伤可冷敷,严重时需制动或复位。 甲沟炎(嵌甲性感染) 多因指甲修剪过短、嵌甲或细菌/真菌感染,致甲沟红肿、疼痛,严重时化脓。糖尿病患者或免疫力低下者易反复感染,需观察甲沟是否渗液、肉芽组织增生,轻度可涂碘伏,重度需清创或拔甲治疗。 感染或蜂窝织炎 细菌感染(如金黄色葡萄球菌)可引发皮下组织炎,表现为局部红肿热痛、边界不清,伴发热时需排查炎症指标(如CRP)。痛风性关节炎血尿酸正常时,需警惕此类感染,必要时抗生素(如头孢类)治疗。 其他关节炎症 类风湿关节炎常对称发作,伴晨僵、类风湿因子阳性;骨关节炎多见于中老年,关节退变致肿胀。结合类风湿指标与X线可鉴别,类风湿需免疫抑制剂,骨关节炎可短期用氨基葡萄糖缓解症状。 特殊人群注意:糖尿病患者需警惕足部感染加重(如糖尿病足),孕妇因激素变化可能伴生理性水肿,需结合基础病与症状综合判断。建议及时就医,通过超声、X线、血常规等明确病因,避免自行用药延误治疗。
2025-04-01 04:36:45 -
强直性脊柱炎保健
强直性脊柱炎的保健需通过科学运动、规范用药、生活方式调整、心理支持及定期监测相结合,以控制炎症、保护关节功能、降低致残风险。 科学运动康复:坚持低冲击有氧运动(如游泳、快走)及脊柱关节拉伸训练(瑜伽、太极),每日30分钟,维持关节活动度。避免剧烈跑跳、负重弯腰或久坐,防止脊柱畸形加重。老年患者及骨质疏松者需降低运动强度,选择平地散步或水中康复训练;孕妇以轻柔活动为主,避免腹部受压。 规范药物管理:遵医嘱服用非甾体抗炎药(如塞来昔布)、抗风湿药(柳氮磺吡啶)或生物制剂(依那西普),不可自行增减剂量或停药。非甾体抗炎药缓解疼痛、抗炎,抗风湿药延缓骨破坏,生物制剂精准抑制炎症因子。孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格评估用药风险,儿童患者需调整剂量。 生活方式优化:保持“坐直站正”姿势,避免弯腰驼背;睡眠选用硬板床,枕头高度适中,以维持脊柱生理曲度。饮食均衡,增加钙(牛奶、豆制品)、维生素D(深海鱼、晒太阳)摄入,适量补充Omega-3脂肪酸(亚麻籽、深海鱼油)。戒烟限酒,减少烟草对血管及炎症的刺激。 心理与社会支持:疾病易引发焦虑抑郁,需主动与家人沟通,参与病友互助小组或心理咨询。培养兴趣爱好(如绘画、音乐)转移注意力,保持积极心态。严重心理问题者需转诊精神科干预,家属应避免指责或过度保护,理解患者感受。 定期监测与随访:每3-6个月复查血沉、C反应蛋白等炎症指标,每年进行骶髂关节MRI或X线检查,及时调整治疗方案。合并心血管疾病者需监测血压、血脂,预防主动脉瓣病变;青少年患者需关注生长发育指标,避免骨骺损伤,老年患者警惕骨质疏松性骨折风险。
2025-04-01 04:36:22 -
类风湿性关节炎最常累及的关节是什么
类风湿性关节炎最常累及的是手足小关节,以对称性、持续性多关节炎为特征,其中腕关节、掌指关节、近端指间关节及跖趾关节为最常见受累部位。 手足小关节为主的对称性分布 RA的核心病理改变为滑膜增生与炎性细胞浸润,导致关节内压力增高、肿胀疼痛。最常累及双手近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP),足部跖趾关节(MTP)也高发,表现为双侧同时发病,晨僵时间常≥1小时,与骨关节炎的非对称性发作显著不同。 腕关节的标志性受累 腕关节因滑膜组织丰富且解剖结构紧密,是RA早期和晚期均常见的受累关节。表现为持续性肿胀、压痛,严重时滑膜增生可引发关节强直,影响手腕屈伸与旋转功能,是评估病情活动度的关键指标。 膝关节的进展性影响 约60% RA患者在疾病中后期累及膝关节,多表现为对称性肿胀、积液,活动时疼痛加重。需与骨关节炎鉴别:RA常伴晨僵、炎症指标升高(如CRP),而骨关节炎多见于软骨磨损,非对称性发作。 特殊人群的关节差异 老年RA(≥65岁)大关节受累比例升高(30%-50%),以膝、髋为主;儿童幼年特发性关节炎(JIA)则更多累及膝、踝等大关节,部分伴皮疹或眼部炎症。合并糖尿病、肾功能不全者需警惕药物(如甲氨蝶呤)对关节的潜在影响。 早期识别与干预 临床需关注“晨僵+对称性多关节炎”特征,通过超声/MRI明确滑膜炎症后,尽早使用甲氨蝶呤、阿达木单抗等药物控制病情。日常需注意关节保暖、适度活动,避免过度负重损伤。 (注:内容基于2022年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准及《内科学》(第9版)临床证据,具体诊疗需遵医嘱。)
2025-04-01 04:35:49


