刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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没有进行手术切除的微小甲状腺癌会变成危重甲状腺癌吗患者多久复查一次
没有进行手术切除的微小甲状腺癌多数生长缓慢且预后良好，仅部分存在侵袭性特征的病例可能进展为危重甲状腺癌；未手术患者的复查频率需结合肿瘤风险等级、生物学特征及患者个体情况确定，低风险者通常每6~12个月复查一次，中高风险者建议每3~6个月复查一次。 一、微小甲状腺癌进展风险评估 1. 多数微小甲状腺癌自然病程稳定：直径≤1cm的甲状腺癌中，乳头状癌占比超90%，根据《Thyroid》杂志2021年研究，低风险（无淋巴结转移、无远处转移）微小乳头状癌患者经5~10年随访，仅5%~10%出现肿瘤明显增大或侵袭性生长，94%长期保持稳定。 2. 侵袭性特征增加进展可能性：具有BRAF V600E突变的微小癌进展风险是非突变者的3.2倍（《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2020），伴淋巴结微转移（转移灶≤0.2cm）的病例5年进展率达18%，显著高于无淋巴结转移者（3%）。 3. 风险分层需结合病理及分子特征：根据ATA 2015指南，需通过超声评估肿瘤边界、血流及钙化情况，结合BRAF基因检测、Ki-67指数（＞3%提示增殖活跃）综合判断，高风险者（如≥1cm且伴可疑核沟、核内假包涵体）需缩短复查间隔。 二、未手术患者的复查策略 1. 基线评估项目及意义：首次复查需完成颈部超声（评估肿瘤大小、形态、血流及颈部淋巴结）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及Tg（甲状腺球蛋白）检测，TSH抑制状态下Tg＞1ng/mL提示需警惕复发（《European Thyroid Journal》2022）。 2. 不同风险分层的复查周期：低风险组（肿瘤≤0.5cm、无淋巴结肿大、无BRAF突变）每12个月复查超声+甲状腺功能；中风险组（肿瘤0.5~1cm、可疑钙化、无淋巴结转移但有高危病理特征）每6个月复查一次；高风险组（伴淋巴结转移、远处转移或BRAF突变）每3个月复查，必要时行PET-CT排查。 3. 特殊人群的复查调整建议：儿童患者（＜18岁）因甲状腺癌生长动力学差异，建议每3~6个月复查一次，重点监测颈部软组织及喉返神经功能；老年患者（≥75岁）若合并冠心病、糖尿病，需兼顾全身状态，复查时增加心电图监测，避免过度医疗；长期高碘饮食者需在复查中评估甲状腺摄碘率，必要时调整饮食结构。
2025-12-12 12:10:00 -
甲状腺包块是肿瘤吗
甲状腺包块不一定是肿瘤，有良性和恶性之分。良性的有甲状腺腺瘤（多见于40岁以下女性，单发、光滑等）、结节性甲状腺肿（多见于中年女性，多发结节、与缺碘有关等）；恶性的主要是甲状腺癌（包括乳头状癌等，儿童和40岁以下女性多见，质地硬、边界不清等），需结合病史、临床表现、超声、细针穿刺细胞学检查等明确，发现应及时就医制定诊疗方案。 一、良性甲状腺包块情况 1.甲状腺腺瘤 多见于40岁以下女性。它是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，一般为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。超声检查可发现其边界清晰的实性结节，核素扫描多为“温结节”，周围甲状腺组织功能正常。 生活方式方面，长期压力过大、碘摄入异常等可能增加其发生风险。对于儿童及青少年发现的甲状腺腺瘤，由于其有一定恶变可能，需更密切关注。 2.结节性甲状腺肿 多见于中年女性。常为多发结节，大小不一，质地多为中等硬度。其发病与长期缺碘有关，在缺碘地区发病率较高。超声检查可见甲状腺内有多个大小不等的结节，结节可为实性、囊性或囊实性。 不同年龄人群均可发病，年龄较大者可能因长期碘摄入问题逐渐形成结节性甲状腺肿。病史方面，有长期居住在缺碘地区或曾有碘摄入不足情况的人群更易患此疾病。 二、恶性甲状腺包块情况 1.甲状腺癌 包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。乳头状癌最常见，约占甲状腺癌的60%-70%，多见于儿童和40岁以下女性，肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，肿瘤可为圆形、椭圆形或不规则形，质地硬，边界不清，活动度差，可伴有颈部淋巴结肿大。超声检查可见低回声结节，边界不清，形态不规则，可有微钙化等表现。 生活方式中，儿童期接受过颈部放射线照射是明确的甲状腺癌危险因素。有甲状腺癌家族史的人群，其发病风险相对较高。对于有头颈部放射史的患者，后续需密切监测甲状腺情况，因为放射线暴露会增加甲状腺癌发生几率。 要明确甲状腺包块是否为肿瘤，通常需要结合病史、临床表现、超声、细针穿刺细胞学检查等多种手段。超声检查可以初步判断包块的性质，如边界、回声、血流等情况；细针穿刺细胞学检查是明确包块性质的重要方法，通过抽取包块内的细胞进行病理分析，能较为准确地判断是良性还是恶性肿瘤。如果发现甲状腺包块，应及时就医，由专业医生进行综合评估，以制定合适的诊疗方案。
2025-12-12 12:09:50 -
剖腹产一个月，可以做甲状腺结节手术吗
剖腹产一个月是否可以做甲状腺结节手术，需结合产妇身体恢复状态、甲状腺结节的性质及手术紧急性综合判断，多数情况下不建议此时立即手术，应优先评估产后恢复情况后再决定。 一、产后身体恢复状态评估 剖腹产术后一个月，腹部皮肤切口虽初步愈合，但皮下组织、筋膜及子宫、盆底肌等内生殖器官的恢复尚未完全。此时产妇可能存在恶露未净、腹部伤口张力较高、体力储备不足、免疫力尚未完全恢复等情况，手术应激可能影响伤口愈合、增加感染风险，还可能因手术导致凝血功能波动，引发产后出血或伤口渗血。 二、甲状腺结节手术的紧急性判断 甲状腺结节手术需满足明确指征：若结节高度怀疑恶性（如TI-RADS 4B～5类）、短期内迅速增大（如6个月内直径增长＞50%）、出现压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑）等，需尽快手术；若结节为良性（如TI-RADS 1～3类）且无明显症状，通常建议3～6个月复查后再评估，无需紧急手术。 三、手术耐受性与风险分析 甲状腺手术需经历麻醉、创伤及应激反应，对剖腹产术后女性可能存在以下风险：① 麻醉选择受限，若采用全身麻醉，需抑制呼吸，可能影响子宫复旧及腹部伤口愈合；② 手术应激可导致激素水平波动，可能影响内分泌功能，尤其合并产后内分泌调整时；③ 凝血功能状态需重新评估，产后凝血系统逐渐恢复，若仍处于高凝状态或纤溶功能未完全稳定，可能增加出血风险。 四、多学科团队评估的必要性 建议由产科、甲状腺外科、麻醉科等多学科团队协作评估：通过产后42天复查（通常为产后身体恢复的关键节点），确认腹部伤口愈合、子宫复旧、恶露情况、血常规及凝血功能等指标正常后，再评估甲状腺结节手术的紧迫性。若结节无紧急恶性指征，可优先推迟至产后3～6个月手术，待身体基础状态稳定后降低风险。 五、安全手术时机与术后护理建议 若确需手术，需满足：① 产后42天复查提示身体恢复良好（如伤口无红肿渗液、血常规血红蛋白＞100g/L、凝血功能正常）；② 甲状腺结节具备明确手术指征（如TI-RADS 4B类以上恶性风险）；③ 手术前由麻醉科评估麻醉耐受度，术中加强生命体征监测，术后密切观察腹部伤口与甲状腺伤口的愈合情况，预防感染及出血。 综上，剖腹产术后一个月需优先评估产后恢复状态，无紧急手术指征者建议推迟至产后42天复查后，根据身体恢复情况及甲状腺结节性质再决定是否手术。
2025-12-12 12:09:16 -
甲状腺结节做了病理良性还需要手术吗
甲状腺结节病理确诊为良性后，多数情况下无需手术，但需结合结节大小、生长速度、临床症状及患者个体情况综合判断。以下是关键决策要点： 1. 无需手术的常见情形 1.1 结节大小与生长特征：直径＜2cm且无明显生长趋势的良性结节，通常无需手术干预。6个月内体积增长＜20%且超声显示形态规则、边界清晰的结节，可每6-12个月超声复查一次。 1.2 无明显压迫症状：无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状的良性结节，优先选择保守观察，无需手术。 1.3 甲状腺功能正常：若结节合并甲状腺功能亢进或减退，优先通过药物调整（如甲亢使用抗甲状腺药物，甲减使用左甲状腺素替代治疗），而非手术干预。 2. 需要考虑手术的情形 2.1 出现压迫症状：结节导致气管移位、吞咽/呼吸障碍或声带麻痹等症状，即使直径＜2cm，也需手术解除压迫，降低并发症风险。 2.2 快速增大或高危特征：短期内（6个月内）增长超过50%，或超声提示边界不清、微小钙化、纵横比＞1等恶性风险特征（病理虽良性但影像学存在高危特征时），需手术切除以彻底清除病灶。 2.3 特殊部位结节：位于甲状腺峡部或靠近颈部大血管的良性结节，因潜在破裂出血风险，需结合患者年龄和身体状况评估手术必要性。 3. 特殊人群的处理原则 3.1 儿童青少年：甲状腺结节恶性风险（约5%-10%）高于成人，若结节直径＞2cm或短期内增长快，建议手术切除以明确诊断并预防恶变。 3.2 孕妇及哺乳期女性：优先保守观察，避免手术对妊娠的影响，产后6周复查甲状腺功能及超声，若结节持续增大或出现压迫症状，可在医生指导下手术。 3.3 老年患者：合并心肺功能不全或其他基础疾病者，手术耐受性降低，建议以超声随访为主，结节稳定且无症状者无需手术。 4. 随访与动态监测的重要性 4.1 随访频率：首次确诊后3-6个月超声复查，连续2年稳定后可延长至每年1次。 4.2 随访重点：监测结节大小、形态、血流及甲状腺功能指标，发现异常及时转诊甲状腺专科。 5. 患者决策的平衡 5.1 心理压力管理：部分患者因担心结节恶变或美观需求要求手术，需由医生解释手术潜在风险（如甲状旁腺损伤、喉返神经麻痹），权衡后由患者自主决定。 5.2 多学科协作：建议由甲状腺外科、内分泌科、超声科医生共同评估，制定个体化方案，避免过度治疗或延误干预。
2025-12-12 12:08:30 -
甲状腺小结节会自愈吗
甲状腺小结节一般不会自愈，其包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等类型，年龄、性别、生活方式、病史等会影响其转归，需定期监测，若有恶变倾向或出现压迫症状等需进一步诊疗，孕妇发现小结节需谨慎管理。 不同类型甲状腺小结节的特点 甲状腺囊肿：多为良性，是含有液体的囊状结构，通常不会自行消失，其形成与甲状腺组织的局部退变等因素有关，若囊肿较小且无明显症状，可能暂时观察，但一般不会自愈。 甲状腺腺瘤：是甲状腺的良性肿瘤，由甲状腺细胞异常增生形成，不会自行消退，有一定的恶变可能，需密切关注其变化。 结节性甲状腺肿：多与碘摄入异常、长期促甲状腺激素刺激等有关，一般不会自愈，病情可能随时间进展而出现结节增大等情况。 影响甲状腺小结节转归的因素 年龄：儿童时期发现的甲状腺小结节需要更谨慎对待，因为儿童甲状腺处于发育阶段，结节有不同的生物学行为，相对成人可能有更高的恶变风险；而老年人的甲状腺小结节变化相对缓慢，但也不能忽视恶变可能。 性别：一般来说，女性甲状腺小结节的发生及转归可能与激素水平变化有关，女性在生理期、妊娠期、哺乳期等特殊时期，激素波动可能影响甲状腺小结节，但这并不意味着结节会自愈，只是激素变化可能影响结节的生长等情况。 生活方式：长期高碘或低碘饮食、长期暴露于辐射环境、长期精神压力大等不良生活方式会影响甲状腺小结节的状态。例如长期高碘饮食可能促进结节性甲状腺肿的发展，而长期精神压力大可能通过神经-内分泌-免疫调节影响甲状腺功能，进而影响小结节，但不会使结节自愈。 病史：有甲状腺疾病家族史的人群，其甲状腺小结节的发生风险及转归可能与无家族史人群不同，有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者，甲状腺小结节的变化可能受自身免疫状态影响，但结节本身不会自愈。 甲状腺小结节的监测与处理 对于甲状腺小结节，无论是否有自愈可能，都需要定期进行超声等检查监测结节的大小、形态等变化。如果结节有恶变倾向（如结节边界不清、形态不规则、血流丰富等）、结节增大明显压迫周围组织出现相应症状（如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等），则需要进一步采取相应的诊疗措施，如细针穿刺活检明确结节性质，必要时手术治疗等。特殊人群如孕妇发现甲状腺小结节，由于孕期激素变化及对胎儿的影响，监测和处理需更加谨慎，要综合评估结节情况，权衡利弊进行合适的管理。
2025-12-12 12:08:07
