高霞

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。

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儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。展开
  • 尿道感染会不会引起尿毒症

    单纯尿道感染通常不直接引发尿毒症,但未及时有效治疗,病情持续进展可能增加尿毒症风险。尿道感染若上行引发肾盂肾炎,转为慢性会破坏肾组织致肾功能减退;长期炎症刺激影响肾脏功能,不同人群特点不同,儿童泌尿系统未熟、女性尿道短直、老年人器官衰退,均需重视尿道感染早期诊断和规范治疗以防发展为尿毒症。 尿道感染未及时控制的发展过程 上行感染引发肾盂肾炎:尿道感染若为上行感染,病原体可进一步侵袭肾脏,引起肾盂肾炎。急性肾盂肾炎若治疗不彻底,转为慢性肾盂肾炎,病情迁延不愈,会逐渐破坏肾脏组织。肾脏的主要功能是过滤血液、排出代谢废物等,长期的慢性肾盂肾炎会导致肾组织纤维化、肾功能逐渐减退。随着病情的进展,肾脏功能不断恶化,就可能发展到肾衰竭的阶段,而尿毒症是肾衰竭的终末期表现。例如,有研究表明,慢性肾盂肾炎患者中,部分最终会进展为尿毒症,其发生机制与肾脏反复的炎症损伤导致肾单位逐渐丧失有关。 影响肾脏整体功能:尿道感染不管是上尿路感染还是下尿路感染,若长期存在炎症刺激,会影响肾脏的正常血液循环和代谢。肾脏的肾小球、肾小管等结构和功能会受到不同程度的影响。从病理角度看,炎症会导致肾脏局部的微循环障碍,使得肾脏组织的营养供应和废物排出受到阻碍,进而影响肾脏的滤过和重吸收等重要功能。随着时间的推移,这种功能的逐渐丧失会使肾脏无法维持正常的内环境稳定,代谢废物在体内积聚,最终可能发展到尿毒症阶段。 不同人群尿道感染与尿毒症关系的特点 儿童人群:儿童尿道感染相对常见,由于儿童泌尿系统发育尚未完全成熟,尿道感染若未及时控制,更容易累及肾脏。比如婴幼儿尿道短,且局部防御能力差,尿道感染后上行感染引发肾盂肾炎的风险较高。如果儿童尿道感染反复发生,就需要密切监测肾功能,因为儿童时期肾脏的代偿能力相对有限,早期的肾脏损伤可能更快地进展。家长应注意儿童尿道感染的症状,如尿频、尿急、尿痛、发热等,一旦发现应及时就医,规范治疗,以减少发展为尿毒症的风险。 女性人群:女性尿道短而直,相对更容易发生尿道感染。女性在妊娠期、更年期等特殊时期,尿道感染的发生率可能会增加。妊娠期女性由于生理结构的变化,输尿管蠕动减弱,尿液引流不畅,更容易发生尿道感染,若此时尿道感染未得到良好控制,对肾脏的影响也需重视。更年期女性雌激素水平下降,局部抵抗力降低,尿道感染也较常见,同样需要积极治疗尿道感染,预防肾脏损伤进展至尿毒症。 老年人群:老年人各器官功能衰退,尿道感染后病情往往较为复杂,且老年人对感染的反应可能不典型,容易延误治疗。老年人的肾脏储备功能下降,尿道感染后更易影响肾脏功能。例如,老年尿道感染患者发生慢性肾盂肾炎的概率相对较高,且肾功能减退的速度可能比其他人群更快。所以老年尿道感染患者需要更加积极地治疗,定期监测肾功能,关注肾脏功能的变化,及时采取措施延缓肾功能恶化,降低发展为尿毒症的可能性。 总之,尿道感染本身一般不会直接导致尿毒症,但若未能及时、有效治疗,病情迁延发展,会增加发展为尿毒症的风险,不同人群需根据自身特点重视尿道感染的早期诊断和规范治疗,以预防严重肾脏并发症的发生。

    2025-04-01 07:08:16
  • 急性肾衰竭的透析指征是什么

    急性肾衰竭的透析指征包括容量负荷过重相关(急性肺水肿且利尿剂治疗反应不佳、严重高血压药物难控)、代谢性酸中毒相关(动脉血pH<7.15且补碱改善不明显)、高钾血症相关(血清钾>6.5mmol/L或有高钾血症心电图表现)、尿毒症症状相关(明显尿毒症症状经药物等治疗无法缓解),不同年龄、性别及有基础病史患者在各指征下均有相应考量。 一、容量负荷过重相关透析指征 (一)急性肺水肿 当患者出现急性肺水肿且对利尿剂治疗反应不佳时,是急性肾衰竭的透析指征之一。这是因为容量负荷过重导致的急性肺水肿会严重影响患者的呼吸功能等,而透析可以快速清除体内多余的水分,缓解肺水肿症状。对于不同年龄的患者,如儿童,若出现急性肺水肿且药物治疗效果差,也需及时考虑透析;女性患者在这方面并无特殊差异,但需综合其整体身体状况等进行评估;有心血管疾病等基础病史的患者,容量负荷过重可能会加重基础病情,更需要及时透析来纠正。 (二)严重高血压 收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg,且通过药物治疗难以控制时,也是急性肾衰竭的透析指征。严重高血压会对心、脑、肾等重要脏器造成损害,透析可以通过清除体内潴留的钠等物质来降低血压。不同年龄患者对高血压的耐受程度不同,儿童更需谨慎对待严重高血压,及时透析以避免对其生长发育等产生不良影响;女性在血压控制方面需结合自身生理周期等因素,但核心是血压难以通过药物控制时就应考虑透析;有高血压病史的患者出现严重高血压时,透析是必要的措施来防止脏器进一步受损。 二、代谢性酸中毒相关透析指征 当动脉血pH<7.15,且经补充碱性药物等治疗后改善不明显时,需考虑透析。代谢性酸中毒会影响机体的多种代谢过程,如影响细胞的能量代谢等。对于不同年龄患者,儿童由于其代谢特点,更易受代谢性酸中毒影响,需密切关注pH值并及时透析;女性在酸碱平衡调节方面与男性无本质差异,但同样要依据pH值等指标来判断是否需要透析;有糖尿病等病史的患者可能更容易出现代谢性酸中毒,需更严格监测并及时透析。 三、高钾血症相关透析指征 血清钾浓度>6.5mmol/L,或出现心电图高钾血症表现(如T波高尖等)时,应进行透析。高钾血症可导致心律失常等严重心脏并发症,危及生命。不同年龄患者对高钾血症的耐受性不同,儿童更需警惕高钾血症带来的心脏损害等,一旦达到透析指征需及时透析;女性在高钾血症处理上无特殊性别差异,但要综合其身体状况等;有肾脏疾病等基础病史的患者本身肾脏排钾功能差,更容易出现高钾血症,需及时透析纠正。 四、尿毒症症状相关透析指征 出现明显的尿毒症症状,如严重的恶心、呕吐、精神不振、意识障碍等,且经药物等治疗无法缓解时,也是急性肾衰竭的透析指征。这些尿毒症症状会严重影响患者的生活质量和身体健康,透析可以清除体内的尿毒症毒素等,缓解相关症状。不同年龄患者的尿毒症症状表现可能有所不同,儿童可能表现为生长发育迟缓等特殊症状,出现此类情况需及时透析;女性患者出现尿毒症症状时同样需要通过透析来改善状况;有慢性疾病病史的患者出现尿毒症症状时,透析是缓解病情的重要手段。

    2025-04-01 07:08:13
  • 孩子得了肾病综合征怎么办

    肾病综合征诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症等,需完善相关检查明确病理类型。一般治疗包括休息活动和饮食调整。药物治疗首选糖皮质激素,耐药等时加免疫抑制剂。要防治感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症,需长期随访管理,家长配合医生严格用药并关注患儿心理。 一、明确诊断与评估 肾病综合征的诊断主要依据大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量≥50mg/kg)、低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、高脂血症和明显水肿。医生会进一步完善相关检查,如肾功能、肾脏病理活检等,以明确病理类型等情况,不同病理类型预后等有所不同,比如微小病变型肾病预后相对较好,而系膜毛细血管性肾小球肾炎等预后相对较差。年龄方面,儿童是肾病综合征的高发人群,不同年龄段可能在临床表现等有一定差异,但诊断标准是统一的。 二、一般治疗 1.休息与活动:水肿明显时需卧床休息,待水肿消退、一般情况好转后可逐渐增加活动量。生活方式上要注意规律作息,避免过度劳累。对于儿童来说,保证充足的休息有助于身体恢复,因为过度劳累可能会加重病情。 2.饮食:给予优质蛋白饮食,如瘦肉、鱼类、鸡蛋等,保证热量摄入。同时要注意低盐饮食,每日盐摄入控制在1-2g,避免水肿加重。对于有高脂血症的患儿,要限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪的摄入。年龄较小的儿童在饮食搭配上需要家长精心准备,确保营养均衡且符合治疗要求。 三、药物治疗 1.糖皮质激素:是治疗肾病综合征的首选药物,常用药物如泼尼松等。一般采用足量诱导缓解治疗,然后逐渐减量维持。使用糖皮质激素过程中要注意观察药物的不良反应,比如长期使用可能会导致患儿库欣综合征样表现(满月脸、水牛背等)、免疫力下降易感染、骨质疏松等。对于儿童来说,要密切关注其生长发育情况,因为激素可能会影响生长激素的分泌等。 2.免疫抑制剂:在激素耐药、复发或依赖时可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺等。但免疫抑制剂有一定的副作用,如环磷酰胺可能会引起骨髓抑制、出血性膀胱炎等,使用时要严格掌握适应证和监测相关指标。 四、并发症防治 1.感染:肾病综合征患儿由于大量蛋白丢失,免疫功能低下,易发生感染,常见的有呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。要注意预防感染,保持皮肤清洁,避免去人员密集场所等。一旦发生感染,要及时选用敏感抗生素治疗,选用抗生素时要考虑到对肾功能的影响等因素,儿童用药需特别谨慎。 2.血栓栓塞:由于血液高凝状态易发生血栓栓塞并发症,如肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝状态的患儿可给予抗凝治疗,如使用肝素、低分子肝素等,但使用抗凝药物时要密切监测凝血功能等指标,儿童应用需精确计算剂量等。 3.急性肾损伤:部分患儿可能出现急性肾损伤,要积极寻找诱因并去除,如纠正低血容量、停用肾毒性药物等,必要时进行肾脏替代治疗。 五、长期随访与管理 肾病综合征患儿需要长期随访,监测尿常规、肾功能、血压等指标,观察病情变化及药物不良反应等。家长要密切配合医生,严格按照医嘱用药,不能随意增减药量或停药等。同时要关注患儿的心理状态,尤其是年龄较大的儿童,肾病综合征的长期治疗可能会对其心理产生影响,要给予心理支持和疏导。

    2025-04-01 07:08:12
  • 急性肾小球肾炎的表现是什么

    肾小球肾炎有典型表现如几乎所有患者均有血尿(部分为肉眼血尿)、大部分有蛋白尿(轻至中度)、多数有水肿(从眼睑颜面部开始)、约80%有高血压(轻至中度);有非典型表现如部分仅镜下血尿、少数大量蛋白尿达肾病综合征范围、少数初期有一过性急性肾功能不全;还有伴随表现如发病前1-3周多有链球菌等感染前驱病史(呼吸道或皮肤感染表现)及乏力、纳差等全身不适(儿童可精神不振等)。 一、典型表现 (一)血尿 几乎所有患者均有血尿,其中约40%-70%表现为肉眼血尿,尿液呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等。血尿的发生与肾小球基底膜受损,红细胞漏出有关。儿童患者肉眼血尿相对更常见,年龄较小的儿童可能因不能准确描述尿液颜色变化,但家长可能观察到尿液外观异常。 (二)蛋白尿 大部分患者有蛋白尿,一般为轻至中度蛋白尿,24小时尿蛋白定量多在数克以内。蛋白尿是由于肾小球滤过膜通透性增加,血浆蛋白滤过增多所致。不同年龄患者蛋白尿表现可能有差异,儿童患者若蛋白尿严重,可能影响生长发育相关指标,如身高、体重增长速度等。 (三)水肿 多数患者有水肿,常为首发症状。水肿多从眼睑、颜面部开始,晨起时明显,严重时可波及全身。水肿的机制主要是肾小球滤过率下降,水钠潴留。儿童患者水肿可能更易被家长发现,如眼睑肿胀、双下肢凹陷性水肿等。 (四)高血压 约80%患者出现高血压,儿童患者也不例外,一般为轻至中度高血压。血压升高与水钠潴留、血容量增加有关。高血压可能导致患儿出现头痛等不适,年龄较小的儿童可能表现为烦躁不安等。 二、非典型表现 (一)无症状性镜下血尿 部分患者仅表现为镜下血尿,无明显水肿、蛋白尿及高血压等表现。这种情况在儿童中也可能出现,往往在体检或因其他疾病检查尿液时被发现。需要长期随访观察,因为部分患者可能在后续出现其他典型表现。 (二)肾病综合征范围的蛋白尿 少数患者可出现大量蛋白尿,达到肾病综合征的范围(24小时尿蛋白定量>3.5g),此时患者水肿等表现可能更为严重。对于儿童患者,大量蛋白尿可能导致低蛋白血症,进而引起营养不良、免疫力下降等问题,影响患儿的生长发育和健康状况。 (三)急性肾功能不全 少数患者在疾病初期可出现一过性的急性肾功能不全,表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高。儿童患者由于自身储备功能相对较弱,急性肾功能不全可能对其肾脏功能影响更明显,需要密切监测肾功能变化,及时采取相应措施。 三、伴随表现 (一)前驱感染表现 发病前1-3周多有链球菌等感染前驱病史,如呼吸道感染(出现咽痛、咳嗽等症状)、皮肤感染(皮肤出现脓疱疮等表现)。不同年龄患者前驱感染表现有所不同,儿童呼吸道感染相对更常见,可能因儿童免疫力相对较低,易受病毒、细菌等感染。呼吸道感染引起的急性肾小球肾炎,起病时可能先有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状,随后出现肾炎相关表现;皮肤感染引起的,皮肤脓疱疮处可能有局部皮肤发红、有脓性分泌物等表现。 (二)其他全身表现 患者可能有乏力、纳差等全身不适症状。儿童患者可能表现为精神不振、活动减少等。这些全身表现与疾病本身的炎症反应、代谢紊乱等有关。

    2025-04-01 07:08:04
  • 肾衰竭最严重的并发症

    肾衰竭可引发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭、尿毒症脑病等多种并发症,高钾血症严重可致心脏事件,不同人群影响有别;代谢性酸中毒影响心血管、神经系统等,不同人群差异存在;心力衰竭与水钠潴留、毒素蓄积等有关,不同人群特点不同;尿毒症脑病由毒素蓄积致神经系统症状,不同人群影响各异。 一、高钾血症 1.发生机制及危害:肾衰竭时肾脏排钾能力下降,同时若患者存在感染、摄入高钾食物等情况,易导致血钾急剧升高。严重高钾血症可引起心脏传导阻滞、心律失常,甚至心跳骤停,是肾衰竭严重并发症中危及生命的重要因素之一。例如,有研究表明,在肾衰竭患者中,高钾血症的发生率较高,且与患者的预后密切相关,血钾水平>6.5mmol/L时,心脏事件发生风险显著增加。 2.不同人群影响:对于老年肾衰竭患者,其心脏功能可能本身就相对较弱,高钾血症对心脏的抑制作用更明显,更容易出现严重心律失常等情况;儿童肾衰竭患者出现高钾血症时,由于其心肌细胞对钾离子的敏感性等特点,也可能较快出现心脏方面的不良事件,需密切监测血钾水平。 二、代谢性酸中毒 1.发生及后果:肾衰竭时肾脏排泄酸性物质减少,重吸收碳酸氢根离子能力下降,导致代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒可能仅有乏力等表现,而严重代谢性酸中毒可影响心血管系统,导致心肌收缩力减弱、心律失常,还会影响神经系统,出现意识障碍等。多项临床研究显示,肾衰竭患者合并代谢性酸中毒时,其心血管疾病的发生率及死亡率均高于无代谢性酸中毒的患者。 2.不同人群差异:老年肾衰竭患者本身可能存在基础心血管疾病,代谢性酸中毒对其心血管系统的不良影响更为突出;儿童肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时,可能会影响其生长发育等,因为酸碱平衡紊乱会干扰机体的正常代谢过程,影响营养物质的代谢和利用等。 三、心力衰竭 1.相关因素及表现:肾衰竭患者由于水钠潴留、毒素蓄积等原因,容易发生心力衰竭。患者可出现呼吸困难、水肿、乏力等表现。研究发现,肾衰竭患者中心力衰竭的发生率随肾功能恶化而升高,其中心肌功能障碍、容量超负荷是重要的发病机制。 2.不同人群特点:老年肾衰竭患者常合并有高血压、冠心病等基础疾病,更容易诱发心力衰竭,且病情往往较为复杂,治疗难度较大;儿童肾衰竭患者发生心力衰竭时,其临床表现可能不如成人典型,容易被忽视,需要医护人员更加细致地观察和监测,因为儿童的心脏代偿能力相对较弱,病情变化可能更为迅速。 四、尿毒症脑病 1.病理及症状:肾衰竭时体内毒素蓄积,可引起尿毒症脑病,表现为头痛、头晕、意识障碍、抽搐等神经系统症状。其发生与毒素在脑组织中的蓄积有关,如尿素、肌酐等毒素可影响神经细胞的功能。临床研究发现,随着肾功能的减退,尿毒症脑病的发生率逐渐增加,严重影响患者的生活质量和预后。 2.不同人群影响:老年肾衰竭患者发生尿毒症脑病时,由于其脑功能本身可能有一定退化,症状可能更难缓解,且恢复相对较慢;儿童肾衰竭患者出现尿毒症脑病时,可能会影响其智力发育等,因为儿童处于生长发育阶段,神经系统对毒素的耐受性更差,需要及时采取有效的治疗措施来减轻毒素对神经系统的损害。

    2025-04-01 07:08:00
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